锁骨钩钢板
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位锁骨外侧端骨折
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折【摘要】目的观察锁骨钩钢板对治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折的临床疗效。
方法收集采用锁骨钩治疗的肩锁关节脱位toasyⅲ型8例、锁骨外侧端骨折neerⅱ型10例，观察其临床疗效，karlsson评定标准进行术后评定。
结果获得随访的3例出现肩部压迫不适感，1例出现肩峰撞击，1例脱钩，根据karlsson评定标准：优10例，良3例，无感染发生。
结论锁骨钩钢板是治疗toasyⅲ型肩锁关节脱位和neerⅱ型锁骨外侧端骨折的一种可靠、有效的方法，可以尽早恢复肢体功能、有效预防肩关节粘连和肌肉萎缩。
【关键词】肩锁关节脱位；骨外侧端骨折；锁骨钩钢板肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是一种常规损伤，多由于肩部受到撞伤所致，日益普及的锁骨钩钢板被绝大多数骨科医师接受为是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的最有效的方法之一，随着近几年各类手术的开展，手术例数的增加，和对随诊例子的增多，此类手术的优势较以往应用克氏针、螺丝钉等固定方法明显，我院自2006年5月——2010年10月采用锁骨钩钢板治疗toasyⅲ型肩锁关节脱位和锁骨外侧端骨折neerⅱ型共18例，均获得满意效果。
1资料与方法1.1一般资料本现男12例、女6例。
年龄22-55岁，平均年龄35岁。
肩锁关节脱位8例，均为toasyⅲ型，锁骨外侧端骨折neer ⅱ型共10例。
1.2治疗方法手术入路采用仰卧位，患肩垫高30-45°，头转向健侧，应用臂丛神经阻滞麻醉，自锁骨远端至肩峰做弧形切口7-9cm，显露肩锁关节和锁骨外端。
清除破碎的关节盘及关节内凝血块，分离肩峰后软组织，探明肩峰下缘后，将预弯的同侧锁骨钩钢板紧贴肩峰下缘，插入肩锁关节后方，确认钩位置无误后，将肩锁关节或锁骨远端复位后，再以3.5mm螺丝钉固定钢板至锁骨、修复斜方肌和三角肌，肩锁韧带及关节囊，修复啄锁韧带，被动活动局部良好后冲洗创口，严密止血，逐层缝合，关闭切口。
应用锁骨钩钢板内固定的并发症原因及预防对策
本 均 ０例 平
（ ３ １ 个月 ， ７± ． ） ４个月 内定期 复查 Ｘ线 。随访 期间 ， 患
肩疼痛 ４例 ， 脱钩 １ ， 例 钢板 近端 拔 出 １ ， 例 钢板近 端 应力骨折 ３ ， 术部位 感染 １ 。患 肩疼 痛 的患者 例 手 例 在手术取 出 内固定 后疼痛消 失 ， 脱钩 的病 例再次 手术 治疗 ， 应力骨折的患者予保守治疗 ， 手术后感 染的病例 予伤 口换药治 愈。采用 Ｌ ｚ ａｏ标 准评定 术后 功能 ， ａｚ ｎ ｃ 优 ８ 例 ， ｌ ， ６例 ， 良率达 ９ ． ％。 ３ 良 ２例 差 优 ４１
裂的肩 锁韧带 、 喙锁韧 带 ， 除破碎 的关节软 骨盘 ， 清 游 离肩峰后下方 的软组织及 骨膜 ， 复位肩 锁关节 。用 锁 骨钩状 钢板钩端 紧贴肩峰后 下方 的骨质 ， 保证锁 骨钩 与肩峰 下骨质充 分接触 ， 据钩钢板 近端与锁 骨的压 根 配情况 选用合适 深度 的锁 骨钩钢板 ， 板塑形预 弯使 钢 其钢板 近端 紧贴 锁骨上 方皮质 ， 确认 钩钢板无太 大 的 张力存在 ， 锁骨远端或肩锁 关节 复位 良好 ， 用克 氏针及
９ ． ％ 。结 论 以锁 骨 钩 钢 板 内 固定 治 疗 Ｎ ｅ ４１ ｅｒⅡ型锁 骨 远 端 骨 折 和 Ｔ ｓ ｌ 肩 锁 节 脱位 疗 效 良好 。 需 注 意 ｏｓ ｌ型 ｙ Ｉ 但
手 术技 巧 预 防 并发 症 的 发 生 。
【 关键词 １ 锁 骨钩钢板 ； ｅｒⅡ型锁 骨远 端骨折 ； ｏｓ Ｎｅ Ｔｓ ｙⅢ型肩锁关节脱位 ； 并发 症
何 道辉 ，梁庆槐 ，胡 涛
广 东 省 东 莞 市 大 朗 医院 骨 科 （２ ７ ０ ５ ３７ ）
【 摘要 】 目的
锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和
锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和分析摘要：目的：探讨锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的手术方法及其临床效果。
方法：对2007年3月～2011年4月我科收治的58例的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者施行锁骨钩钢板内固定治疗，记录并作回顾性分析。
结果：本组58例患者手术均获成功，术后4周后肩关节功能基本上恢复正常；随访2年，优52例、良6例，优良率为100%；未见并发症发生。
结论：锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床效果肯定，值得在临床上加强应用。
关键词：锁骨钩钢板内固定肩锁关节脱位锁骨远端骨折【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0117-02肩锁关节脱位和锁骨远端骨折临床上常见，常常伴随肩锁及喙锁韧带断裂，导致锁骨远端向后、向上移动[1]。
既往采取克氏针、螺钉或钢丝固定，并修补喙锁韧带，但常常因为固定不牢固而使关节脱位或骨折再移位，或长时间的外固定使肩关节无力及僵硬[2]。
近年来，我科采用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折取得了满意效果，现报告如下。
1资料及方法1.1一般资料。
选择2007年3月～2011年4月我科收治的58例的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者作为研究对象，其中neerⅱ型锁骨远端骨折36例，tossy ⅲ型肩锁关节脱位22例，均为新鲜闭合性骨折伴脱位；受伤到手术时间2～17d，平均6.4d；年龄18～63岁，平均35.2岁；左侧28例，右侧30例。
受伤原因中车祸伤31例，坠落伤18例，其它9例。
1.2治疗方法。
采用锁骨钩钢板内固定[3]治疗，患者均采取颈丛麻醉，患肩垫高；从锁骨中点沿着锁骨前缘到肩峰外后侧作一切口，然后将肩锁关节囊切开，充分暴露肩峰、肩锁关节、喙突、骨折端以及断裂肩锁韧带等结构。
清理破碎关节盘及淤血，钝性分离肩峰后方与锁骨外侧端之间的间隙，于肩峰后下方放置钢板的钩，于锁骨上放置钢板，然后下压锁骨以复位脱位及骨折。
锁骨钩钢板讲解
锁骨钩钢板
1996年12月被AO组织的 LBTK/AOTK批准生产并 在临床使用
Justin Rowe Mathys China
锁骨钩钢板的特点
• 关节桥接杠杆原理 • 动力加压钢板孔设计 • 锁骨远端圆弧解剖型设计 • 高质量的AO不锈钢和钛合金 • 3.5mm/4.0mm AO螺钉 • 全套 AO SF 工具
钩长度 15/18 mm
左侧钢板 2(4)41.0(63-65-67-69) 4/6 孔
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肩锁关节脱位 手术步骤
锁骨内侧端一般可以使用三枚螺丝钉固定. 在拧紧螺丝 钉以前,将韧带和关节囊缝合线拉紧并打结于钢板外侧 孔.拧紧螺丝,重复检查肩锁关节的稳定性.
Justin Rowe Mathys China
未解决的主要问题 :
• 稳定性 • 早期活动
完全性功能恢复(年轻人)
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历史回顾 :
• Dr.Balser • Dr. Werner Hackenbruch
Justin Rowe Mathys China
Justin Rowe Mathys China
相关文献报道
• Surgical treatment of lateral clavicular fracture with the “ clavicular hooked plate ” Hackenbruch W, Regazzoni P, Schwyzer K
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肩锁关节脱位 手术步骤
切口同前. 术中常可见肩锁韧带撕脱或断裂. 如图 在断裂的肩锁韧带和关节囊处留置缝合线.
锁骨钩钢板
Clavicle Hook Plate
青岛大学医学院附属医院创伤外科
王志杰
内植物介绍
•动力加压螺钉孔 •接受3.5皮质骨钉和4.0松质骨钉 •有左右之分 •有六孔和八孔两种 •材料有钛合金及不锈钢两种 •钩的深度有15mm与18mm两种 •前外侧孔为锁骨远端固定提供额外选择 •钩偏置设计避免其插入肩锁韧带
应用指征
锁骨远端骨折
肩锁关节脱位
锁骨远端骨折的应用
肩锁关节脱位的应用
锁骨远端骨折畸形愈合的应用
锁骨远端骨折易发生畸形愈合
美容 影响盂肱关节或胸肩关节 肩峰下撞击症(少见)
锁骨远端切除
肩外展疼痛或无力
截骨+牢固的内固定
移除
建议损伤愈合后移除钢板 钢板对肩峰有潜在性的刺激或可能撞击 肩袖
优点
固定牢固，特别是对锁骨远端的固定充 分，并且可以自动加压 允许锁骨的旋转运动，降低了内固定物 失败率，也极大降低了活动时疼痛的发 生率 允许早期活动
Thanks for
胸锁钩钢板的研制与手术操作
03 胸锁钩钢板手术操作
手术前的准备
01
02
03
诊断与评估
对患者的病情进行全面评 估，确定手术适应症和手 术方案。
术前检查
进行必要的术前检查，如 心电图、胸片、血常规、 凝血等，确保患者身体状 况适合手术。
术前准备
为患者进行术前宣教，告 知手术注意事项，进行必 要的皮肤准备、备血等。
手术过程
麻醉与体位
手术过程
采用胸锁钩钢板进行固定，手术过程中出现钢板 松动和移位。
3
失败原因
患者年龄较大，骨质疏松严重，钢板与骨骼之间 的固定不够牢固。
经验教训总结
A
术前评估
对于年龄较大、骨质疏松严重的患者，应慎重 选择手术治疗方式，可以考虑其他固定方法如 髓内钉等。
钢板选择
针对不同年龄段和骨折类型，选择合适的 钢板型号和规格，以保证固定效果。
根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式， 并确保患者体位舒适。
手术入路
选择合适的手术入路，暴露手术部位。
钢板植入与固定
将胸锁钩钢板植入并固定在适当位置，确保 钢板与胸骨贴合良好。
02
01
止血与缝合
彻底止血，逐层缝合伤口。
03 04Hale Waihona Puke 手术后护理监测生命体征
密切监测患者的生命体 征，包括心率、呼吸、 血压等。
法规与标准
遵守医疗器械相关法规和标准，确保产品质量和安全性。
安全性和可靠性挑战
生物相容性
胸锁钩钢板作为植入人体内的医 疗器械，需具备良好的生物相容 性，降低排异反应和感染的风险
。
长期稳定性
胸锁钩钢板需在人体内长期保持稳 定，防止松动和移位，影响手术效 果和患者生活质量。
锁骨钩钢板使用技巧
锁骨钩钢板使用技巧锁骨钩钢板是一种用于治疗锁骨骨折的外固定装置，它采用了钢板和钢针的组合来固定骨折处，达到稳定骨折并促进愈合的目的。
下面是锁骨钩钢板使用的一些技巧。
首先，要对患者进行全面的术前评估。
包括患者的年龄、身体状况、骨折类型、骨折位置等。
这些信息对于选择合适的钢板尺寸和钢针数量有很大的帮助。
其次，要进行好术前准备。
麻醉患者后，应对手术部位进行彻底的消毒，并且在手术区域上覆盖无菌巾，以防止术中感染。
接下来，根据骨折的位置，选择合适的钢板并进行测量。
钢板的选择应适合患者的锁骨形态，并且要注意骨折线的位置，以确保钢板的合理固定。
在固定钢板之前，要进行正确的分离骨折两端。
首先，用骨牵引器或其他工具恢复骨折部位的长度。
然后，应用适当的力量将骨折两端分离，并清除干净骨折处的软组织。
在进行骨折复位和固定之前，建议先用电子尺测量骨折的长度和角度，以确保精确复位。
在固定钢板时，要小心钢针的位置，尽量避免损害神经和血管。
根据钢板类型，可以使用螺针或锁定螺钉来固定钢板。
在固定钢板时，要尽量避免使用过多的螺钉，以免造成进一步的损伤。
固定后，应观察骨折处是否稳定，并通过X光检查骨折部位是否准确复位。
术后，应密切观察患者的恢复情况。
每周进行定期复查，以确保骨折处愈合良好。
如果发现任何异常情况，如骨折不稳定、感染或神经损伤等，应及时处理。
术后恢复期间，患者应遵循医生的建议，限制活动，并进行适当的康复锻炼。
总结起来，锁骨钩钢板使用技巧包括术前评估、术前准备、选择合适的钢板和钢针、正确的分离骨折两端、精确复位和固定、术后观察和恢复等。
这些技巧的应用可以帮助医生成功治疗锁骨骨折，促进骨折愈合，并减少并发症的发生。
锁骨钩钢板疗法在肩锁关节脱位和锁骨远端骨折上的应用
锁骨钩钢板疗法在肩锁关节脱位和锁骨远端骨折上的应用摘要：通过用锁骨钩钢板治疗法对28例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的患者进行治疗，并在采用lazzcano标准对上述患者进行术后评定，发现患者术后恢复良好，2个月左右后就可进行无痛自由活动，因此，锁骨钩钢板治疗法对肩关节脱位和锁骨远端骨折有着非常好的治疗效果。
关键词：ao锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；特点和优势abstract:byusingclavicularhookplateinthetreatmentof28c asesofacromioclavicularjointdislocationanddistalclaviclef racturesweretreatedwithlazzcanostandard,andinthepatientsw ithpostoperativeevaluation,foundthatpatientsshowedgoodpos toperativerecovery,afterabout2monthscanbepainlessfreeacti vity,therefore,clavicularhookplateinthetreatmentofmethodo fshoulderjointdislocationanddistalclaviclefractureshasver ygoodtherapeuticeffect.keywords:aoclavicularhookplate;acromioclavicularjointd islocation;distalclavicularfracture;characteristicsandadv antages【中图分类号】r622.2【文献标识码】a【文章编号】1674-7526(2012)04-0358-01目前，肩锁关节脱位和锁骨远端骨折在骨科临床上非常多见，常常会出现喙锁韧带及肩锁韧带的断裂现象，并导致锁骨远端向上或向后发生不同程度的移位，针对此类骨折，传统的手术方法主要是应用克氏针、克氏针张力带、螺丝钉及喙突上移。
锁骨钩钢板与韧带重建克氏针固定治疗肩锁关节脱位疗效比较
愈合 的质量高 ， 参照膝关节前叉韧带重建 术， 韧带愈合后 再脱位的几率很低 。 自体 腱韧带重建 更符 合喙锁 韧带 的解 剖学特
点 ， 避 免 肩 锁 关 节 炎 发 生 。 国外 有 文 献 可 报道 ， 自体 腱 移 植 重 建 有 良好 的 生 物 学 特 性 。 自体 腱 韧 带 重 建 住 院 费 用 低 。 但 也
型 ３型 以 上 类 型 。
有缝隙或张力 ， 复的韧 带不 愈合或者韧 修 带瘢痕愈合质量不佳 ， 造成取钢板后再脱
位 或 者 未 取 钢 板 时 钢 板 断 裂 。 国外 文 献 报道 ， 骨 钩 钢 板 固定 发 生 再 脱 位 在 锁 ２ ％ 左 右 。 自体 腱 韧 带 重 建 优 点 有 韧 带 ５
量 ， 时钢 板 固定 允 许肩 锁 关 节 有 一 定 的 同 微动 ， 患侧 肩 关 节 可 早 期 进 行 功 能 锻 炼 ， 避 免 了长 时 间 固定 造 成 的 关 节 废 用 和 僵
关键词
效
肩 锁 关 节 脱 位 韧 带 重 建 疗
紧， 结扎 ， 复缝合关 节囊及肩锁问韧带 ， 修
关 节脱位锁 骨钩钢 板 固定加 韧带修 补和 自体腱重建 加克 氏针 固定两 种术式 的临
床疗效 。
资 料 与 方 法
一
止点 ， 上述结构对 肩锁关节稳 定起重要作
用 ， 防 止 钢板 拆 除 后再 脱 位 。 可
定按 Ｋ ｒｓｎ术 后疗 效评 价 标 准 ｊ ａ ｓｏ ｌ 。锁
王 和平 朱 松 青
疗 。 Ⅲ 型 以 上 的 肩 锁 关 节 脱 位 （ 轻 或 年 从 事 体 力 劳 动 患 者 ） 手 术 适 应 证 。 任 有 何 治 疗 肩锁 关 节 脱 位 的 手 术 方 法 应 该 满 足 肩 锁 关 节 必 需 暴 露 和 清 创 ； 锁 和 喙 锁 肩 韧 带必 需修 复 或 重 建 ； 锁 关 节必 需 获 得 肩
锁骨勾钢板和带袢钢板治疗肩锁关节脱位的比较
锁骨勾钢板和带袢钢板治疗肩锁关节脱位的比较肩锁关节脱位是一种常见的肩部损伤，通常由于外力导致肩锁关节的脱位。
严重的肩锁关节脱位可能需要手术治疗，而在手术中通常会使用锁骨勾钢板或带袢钢板来稳定肩锁关节。
这两种手术方式在治疗肩锁关节脱位时有各自的优缺点，下面将对这两种手术方式进行详细的比较。
我们来介绍一下锁骨勾钢板和带袢钢板的原理和作用。
锁骨勾钢板是一种外科手术治疗肩锁关节脱位的方法，其原理是通过将锁骨和肩胛骨固定在一起，防止肩锁关节再次脱位。
而带袢钢板则是利用肩胛骨上的三角肌腱作为悬吊带袢来复位和固定肩锁关节，达到稳定肩锁关节的效果。
在手术方式上，锁骨勾钢板和带袢钢板有一定区别。
锁骨勾钢板手术相对来说更为简单，手术时间短，创伤小，术后恢复较快。
而带袢钢板手术则相对复杂一些，需要找准肩胛骨上的三角肌腱作为悬吊带袢，手术时间较长，创伤较大，术后恢复周期相对较长。
在术后效果上，锁骨勾钢板和带袢钢板都可以有效稳定肩锁关节，预防再次脱位。
但是锁骨勾钢板相对更加牢固，能够提供更好的支撑和保护肩锁关节。
而带袢钢板虽然也能够稳定肩锁关节，但在支撑性能上略逊于锁骨勾钢板。
在术后并发症和复发率上，锁骨勾钢板和带袢钢板也有所不同。
锁骨勾钢板术后并发症相对较少，复发率也较低。
而带袢钢板虽然操作更为复杂，但术后并发症和复发率相对较高。
我们来讨论一下患者的适应症和禁忌症。
对于一些年龄较大或者体质较差的患者，可以考虑选择锁骨勾钢板手术，因为其手术时间短，创伤小，恢复相对较快。
而对于一些年轻健康的患者，带袢钢板手术的支撑力更强，可以提供更好的肩锁关节稳定性。
锁骨勾钢板和带袢钢板各有优缺点，在选择手术方式时需要根据患者的个体情况来进行综合考虑。
希望本文对治疗肩锁关节脱位的的患者有所帮助。
肩锁钩钢板治疗锁骨远端Ⅱ型骨折
利于骨折愈合及软组织的修复〔。由于肩锁钩钢板能够提 2 〕
供一个长期稳定的环境 ， 确保骨质牢靠愈合 ， 故没有修 复咏 锁韧带的必要 ， 简化了手术步骤 ， 减少了损伤。 2. 3 因此我们认为肩锁钩钢板用于治疗锁骨远端 n 型骨 折， 具有操作简单 ， 创伤少 、 并发症少、固定可靠、 可早 期进
行功能锻炼等特点， 适于推广〔。 ’ 不易掌握之处在于对钢板 」
塑形是否适宜。塑形过大 ， 杠杆作用得不到发挥， 无法产生 压力; 塑形过小 ， 造成肩峰下的钢板钩对肩峰压力过大 ， 导致 肩部疼痛。本组患者 4 例术后肩关节疼痛 ， 拆除内固定后疼 痛均消失 ， 说明导致疼痛的原 因可能与此有关 。
参考文献 冯传汉， 郭世级 ， 黄公怡. 肩关节外科学 天津科学技术 出版社，
1996 :63 石5 .
1. 4 治疗效果 本组 1 例， 例获得随访 ， 8 7 1 随访时间 0. 5 一 5 年。X 线显示所有患者获得骨性愈合。未发现肩锁关 1. 节脱位或半脱位 ， 松动等现象， 例肩关节活动 自 4 例肩 3 1 如， 峰处感到疼痛， 拆除内固定后疼痛均消失， 肩关节活动基本 恢复正常范围。
50
中国现代药物应用 2007 年4 月第 1 卷第 1 期 Chin J Mod Dr g Appl ， 20o7 ， 1， 1 u Apr Vol. No.
肩锁 钩 钢 板 治 疗锁 骨远 端 n 型 骨折
击涛 赵 少辉 孙逊
位。尽管锁骨近端复位容易， 但保守治疗难以长时间维持复 位， 且易遗留复位不 良等并发症 ， 故此型骨折需手术治疗 ， 使 锁骨得到解剖复位 ， 牢固的固定可早期进行功能活动。以往 的手术治疗方法 ， 如克氏针固定， 螺丝钉固定都存在一定的 缺陷， 选择克氏针需经关节面固定 ， 限制了肩锁关节的正常 活动， 常引起肩关节僵硬和疼痛。另外， 克氏针和螺丝钉内 固定缺乏牢靠 ， 易引起退针、 断针、 断钉等情况， 内固定 导致 失败 ， 骨折再错位 ， 故术后要结合外固定治疗 ， 使肩关节不能 早期进行被动、 主动锻炼， 造成肩关节废用。 2. 2 肩锁钩钢板为钦质钢板， 主要用于治疗肩关节脱位， 其 依照肩锁关节 ， 锁骨形态的解剖特点而设计 ， 体部与锁骨外 侧形态相等， 并能与骨质良好贴附， 组织相容性好， 钩部可直 接插人峰下， 自身的强度和杠杆原理对抗胸锁乳突肌的 利用 牵引力量， 更为重要的是， 使用肩锁钩钢板 固定不限制肩锁 关节微动， 符合肩关节的生理特性 ， 是静力和动力的有 机结 合。另外， 锁骨钩钢板在骨折两端产生持续稳定的压力 ， 为 骨折、 韧带及周围组织提供 了一个稳定而无张力的环境 ， 有
锁骨钩钢板治疗锁骨关节脱位和锁骨远端骨折36例临床分析
锁骨钩钢板治疗锁骨关节脱位和锁骨远端骨折36例临床分析摘要：目的：对锁骨远端骨折与肩锁关节脱位时使用锁骨钩钢板达到的临床上的效果进行分析。
方法：整理分析了36例通过锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折的病例，获得十个月以上随访，在对疗效进行评价时使用的是kavlsson标准。
结果：有30例的治疗结果为优，有6例的治疗结果为良。
未发生钢板螺钉松动折断与感染的情况，在钢板取出之后也没有出现脱位与骨折。
结论：在治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位时使用锁骨钩钢板不仅能够实现简单操作、可靠固定的目的，而且不会对肩锁关节面造成损伤，能够尽早的开展肩关节功能的锻炼活动。
当前，对锁骨远端骨折与肩锁关节脱位进行治疗时的一种非常有效的手段就是锁骨钩钢板。
关键词：锁骨远端骨折肩锁关节脱位锁骨钩钢板【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0057-02对锁骨远端骨折与肩锁关节脱位的患者进行治疗时通常会使用锁骨钩钢板内固定的方法。
我院在2010年的1月至2011年的10月间共收治了36例通过锁骨钩钢板进行治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位的患者，取得了理想的效果。
1资料和方法1.1一般资料。
本组共有36例患者，其中有女性患者6例，男性患者30例，年龄范围多在29岁至55岁之间，平均年龄是39.5岁；有4例属于双侧，22例属于左侧，10例属于右侧。
在这些患者中，有22例属于锁骨远端骨折，有14例患者为肩锁关节脱位，这些患者都未发生同侧肩关节周围的其它损伤。
1.2治疗办法。
在麻醉时使用全麻或者是颈丛神经阻滞麻醉两种方式。
让患者保持沙滩椅位，适当的垫高患肩，往健侧扭转患者的头部。
自锁骨的外侧端开始往肩峰作一个长为6至10cm的弧形状的切口，将肩锁关节、锁骨远端及肩峰等暴露出来，将破碎的关节软骨盘与血肿清除出去，使脱位与骨折复位，把钢板锁骨钩沿着肩峰下骨皮质插至肩峰以下，贴合锁骨与钢板下压，复位骨折脱位，在钢板固定时使用螺钉，若患者属于肩锁关节脱位则需对肩锁关节囊做缝合处理，使肩锁韧带得以修复，在完成手术的三天后可以进行肩关节被动和主动功能的锻炼活动，3个月便可取出肩锁关节脱位的患者体中的内固定，而骨折患者的内固定需在1年后取出。
锁骨钩钢板固定治疗III肩锁关节脱位
锁骨钩钢板固定治疗III肩锁关节脱位III肩锁关节脱位是指肩锁关节囊及肩锁韧带破裂的同时，伴有喙锁韧带断裂，锁骨外端与肩峰完全分离，为完全性肩锁关节脱位。
目前，由于交通事故、摔伤等比较常见，故临床上新鲜III°肩锁关节脱位也多见。
良好的治疗对于患者预后很重要。
笔者选取2011年3月～2013年3月50例新鲜III°肩锁关节脱位患者，现将使用锁骨钩钢板治疗的效果报告如下。
1?资料与方法1.1??临床资料：组患者50例，男33例，女17例，年龄30～65岁，平均42岁。
左侧28例，右侧22例。
车祸伤23例，高处跌伤与摔伤27例。
50例患者生命体征均正常，无合并血管及神经损伤，手术内固定治疗时间为伤后2～4天，术前行患肢悬吊制动。
1.2手术方法选择：有患者采用了颈丛阻滞麻醉，使其头肩部抬高仰卧位，头转向健侧。
取患侧肩峰前上缘和锁骨外侧缘作弧行切口，长约8 cm，逐层切开皮肤、皮下组织，显露关节囊、肩峰及喙突。
清理关节内血肿及破损关节囊。
将肩锁关节复位，选择合适锁骨钩钢板插入肩峰下，钩住肩峰，使用螺钉固定钢板。
修补关节囊及撕裂的肩锁、喙锁韧带，逐层缝合三角肌及斜方肌、皮下组织及皮肤。
术后第2天即可指导其肩关节功能锻炼。
2?治疗结果2.1?采用Lazzcano标准评定：优：肩部无疼痛，无自觉和他觉力量减弱，肩关节活动正常，恢复工作；良：肩关节活动有轻度疼痛，活动度受限，外展上举达不到180°，自觉力量减弱；差：活动时疼痛，力量弱，活动受限。
2.2?随访结果：优35例，良15例，优良率为100%。
所有患者未出现钢板松动、断裂。
本组均获随访，随访时间8～28个月，平均16个月。
6～18个月取出钢板，肩关节无再脱位。
9例患者早期患肩出现活动略受限，较大活动时候出现轻度疼痛，锁骨钩钢板取出后症状逐渐减轻后消失。
3?讨论Ⅲ°新鲜肩锁关节脱位多见于外伤，首选手术治疗。
手术治疗目的：①牢固固定恢复肩锁关节正常解剖关系，为韧带的愈合修复提供良好保证；②修复肩锁韧带、关节囊、三角肌和斜方肌止点，重建关节的稳定性；③修整关节面，清理关节内血肿、碎片组织，减轻疼痛和防止继发性创伤性关节炎的发生。
锁骨钩钢板医治Ⅲ度肩锁关节脱位
锁骨钩钢板医治Ⅲ度肩锁关节脱位肩锁关节脱位在骨科急诊中较多见，约占肩部损伤的12%左右。
临床上肩锁关节脱位经常使用的分类法为Allman分类法，通常关于Ⅰ、Ⅱ度损伤，采纳非手术医治，Ⅲ度肩锁关节完全脱位是手术医治的适应证。
手术方式较多，2002年5月至2006年3月，作者采纳锁骨钩钢板医治Ⅲ度肩锁关节脱位30例，疗效良好。
报告如下。
1 临床资料一样资料本组30例，其中男18例，女12例，年龄24～50岁(平均35岁)。
交通事故受伤22例，跌扑伤8例，右边18例，左侧12例。
均为AllmanⅢ度脱位，受伤至手术时刻1～5d。
手术方式患者取仰卧位，术侧肩部垫高，颈丛神经阻滞麻醉。
取肩锁关节前上方弧行切口，长约10cm。
暴露锁骨远端、肩锁关节及肩峰，找出夹于关节内的关节囊及韧带，清除关节中的软组织和关节碎片，关节复位，行锁骨钩钢板固定于锁骨。
钩钢板尖部适当预弯后插入肩峰下，钢板体部用3枚螺钉固定。
所有病例均行关节囊及肩锁韧带修补，关于喙锁韧带均未作修补。
2 结果26例取得随访，随访时刻3～18个月(平均12个月)。
钢板螺钉均未松动，26例1年拆除内固定，按karlsson分级［１］，A级22例，B级4例。
患者均已从事原工作，优良率为100%。
手术后1年所有病例肩关节外展功能恢复正常，其中3例有肩锁关节处活动时隐痛，拆除钢板后疼痛减缓，考虑疼痛为锁骨钩钢板压住肩峰骨膜，炎症物质作用后刺激骨膜所引发。
拆除钢板时刻均为1年，术后X线复查未发生肩锁关节再脱位。
3 讨论肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨肩峰端组成,为平面关节。
正常肩锁关节有5°～8°的活动度,为上臂外展上举不可缺少的关节之一。
“S”形锁骨外侧与肩峰锁骨关节面组成微动关节,喙锁韧带的生物力学作用是限制锁骨和肩胛骨,操纵肩锁关节垂直方向的活动,这关于肩胛带的静态结构维持和运动力学平稳都是很重要的,是稳固肩锁关节的要紧结构、而肩锁韧带要紧操纵肩锁关节水平方向的活动,提供90 %的锁骨后脱位的阻力［２］。
锁骨钩钢板内固定治疗新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位
１ 手 术 方 法 ：均 采 用 臂 丛 阻 滞 麻 醉 ， 及 喙 锁 韧带 完 全 断裂 ，可 出现 钢 琴键 样 仔 细清 除 肩 锁 关 节 中 的 软组 织 和 关 节 软 ． ２ 仰 卧位 ， 侧肩 背部 垫 一 薄 枕 ， 据 钢 琴 体 征 ； 患 根 Ｘ线 示 锁 骨 远 端 完 全 移 位 ， 突 与 骨 碎 片 ， 期 功 能 锻 炼 。 上 述 病 例 在 取 喙 早 且 键 征标 记 肩 锁 关 节 ． 规 消 毒 铺 巾 ， 锁 锁 骨 之 间 的距 离 与 对 侧 相 比 明显 增 大 。 出钢 板 后 症 状 和 功 能有 明显 好 转 ，考虑 常 沿 骨 远端 至 肩 峰 切 开 ．尽 量 少 剥 离 骨 膜 及 传 统 的 方 法 是 行 ２根 克 氏 钢 针 穿 过 肩 疼 痛 可 能 系锁 骨 钩 所 致 。 文 献报 道 ， 有 锁 锁 骨附 着 的 肌 肉组 织 ， 露 肩 锁关 节 ， 显 清 峰 、 锁 关 节 ， 至 锁 骨 外 段 ５ ６ ｍ 行 骨 钩 钢 板 长 期存 留体 内影 响 功 能 。应 该 肩 直 －ｃ 理 关 节 腔 （ 果 关 节 盘 破 碎 。 以清 理 并 内 固定 ［ ． 有 经 喙突 螺 钉 固 定 、 喙突 取 出 ．且 取 出后 肩 关 节 功 能 可 以 得 到进 如 予 １也 １ 经 复位 ） 钝性 分 离 肩 峰 后 软 组 织 ， 明 肩 钢 丝 环 扎 、 吸 收 捆 扎 线 固 定 等 ［ 但 上 ， 探 可 ２ １ ，
陈 圣 焘 竺 利 民 李 凤 平 陈黎 虬
这 喙 小 定 的 压 力 。 样 为 肩 锁 、 锁韧 带及 周 围 本 院采 用 锁 骨 钩钢 板 内 固定 治 疗 新 明 显 的肩 关 节 疼 痛 及 外展 活动 受 限 （ ０度 ） 较 长 时 间 （ ４周 ） 能 锻 炼 后 软 组 织 愈 合 提 供 一 个 稳 定 无 张 力 的环 ， ＞ 功 鲜 Ｔ ｓｙｌ 肩 锁关 节脱 位 ２ ｏｓｌ型 ｌ ６例 ，效 果 于 ９ 满意， 告如下。 报 无 明显 好转 。２ ６例 患 者 均 得 到 随 访 ， 随 境 ．大 大 提 高 了 韧带 和软 组 织 的愈 合质
锁骨勾钢板和带袢钢板治疗肩锁关节脱位的比较
锁骨勾钢板和带袢钢板治疗肩锁关节脱位的比较
肩锁关节脱位是一种比较常见的肩部外伤疾病，常常给患者带来较大的痛苦和影响生活工作。
目前常见的治疗手段包括保守治疗和手术治疗，其中手术常采用锁骨勾钢板和带袢钢板这两种手术方案。
那么，这两种手术治疗有何不同呢？本文将对这两种方案进行比较分析。
1. 锁骨勾钢板治疗
锁骨勾钢板治疗一般适用于肩锁关节脱位较为严重的患者，即肩锁关节脱位角度达到40度以上。
手术先行产生切口，然后将勾钩钩住锁骨，将其定位在所处位置，之后用钢板固定在上臂骨上，以达到复位的目的。
优点：
（1）手术时间相对较短，可以快速有效地恢复肩部功能。
（2）手术创伤较小，术后恢复较快。
（3）固定效果好，修复稳定。
（1）钢板固定位置有限，较难保证固定位置的精确度。
（2）手术过程较为复杂，需要专业人员操作。
（3）术后需要注意创面感染的问题。
（2）不易出现钢板位移，稳定性较好。
（3）术后不需要拆除钢板，可以减少再次手术的风险。
（1）修复效果相对较差，需要术后加强锻炼，用力会受到一定限制。
综合比较
从以上介绍可以发现，锁骨勾钢板和带袢钢板这两种手术治疗方案各有优缺点，因而应该根据患者的具体情况进行选择。
对于肩锁关节脱位较为严重的患者，锁骨勾钢板治疗更为适合，该方案能够快速、有效地恢复肩部功能；而对于肩锁关节脱位较轻的患者，应该选择更为保守的方法——带袢钢板治疗。
因为带袢钢板治疗手术创伤小，术后恢复快，也更加稳定，可以有效减少术后复发的风险。
总之，治疗肩锁关节脱位，应该根据患者的具体情况选择最适合自己的治疗方案，才可以达到最好的治疗效果。
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解 剖
外侧
上 面 观
下 面 观
解 剖
Neer 分 型
锁骨远端骨折
肩锁 关节 脱位 Post分 型 脱位Post 分
I级 轻度损伤，肩锁关节部分韧带损伤 级 轻度损伤， II级 中度损伤，肩锁关节囊破裂，常引起肩锁关节半脱 级 中度损伤，肩锁关节囊破裂， 位 III级 重度伤，肩锁、喙锁韧带断裂，肩锁关节全脱位 级 重度伤，肩锁、喙锁韧带断裂， IV级 肩锁关节脱位伴喙突骨折，软组织损伤严重或锁 级 肩锁关节脱位伴喙突骨折， 骨外端顶破关节囊呈纽扣式损伤 V级 锁骨向后脱位，位于肩峰后面 级 锁骨向后脱位， VI级 锁骨外端向下脱位，喙锁韧带断裂 级 锁骨外端向下脱位，
结 论
AO/ASIF 锁骨钩钢板治疗急性重度肩锁关 节脱位和NeerⅡ 节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折效果满意
结 果
术后患者平均Constant评分为 （86--96） 术后患者平均Constant评分为89（86--96） 评分为89 （健侧的95%） 健侧的95%） 其中外展活动平均评分为7.9（ --10）（健 其中外展活动平均评分为7.9（4--10）（健 ）（ 侧的88%） 侧的88%）
结 果
病历介绍
男性,36岁 男性er II型 型
病历介绍
男性,32岁 左肩锁关节脱位 左肩锁关节脱位(III型 男性 岁,左肩锁关节脱位 型)
病历介绍
术后
钢板取出术后
讨 论
喙锁韧带在肩胛骨外旋时发挥重要作用 因此在重度肩锁关节脱位（Post Ⅲ--Ⅵ型）或 --Ⅵ 因此在重度肩锁关节脱位（ NeerⅡ型锁骨远端骨折时， NeerⅡ型锁骨远端骨折时，修复喙锁韧带是 必须的 AO/ASIF 锁骨钩钢板通过在锁骨远端的钉板 固定和肩峰下的钩形成的“杠杆” 固定和肩峰下的钩形成的“杠杆”
临床资料
伤后至手术时间为2h—36h,平均 伤后至手术时间为2h—36h,平均23.2h。 平均23.2h。 钢板取出时间为术后2.5—12月 平均5.1月 钢板取出时间为术后2.5—12月,平均5.1月。 随访时间2 23月 平均8 随访时间2—23月,平均8月。 3例失随访。 例失随访。
材 料
AO/ASIF 锁骨钩钢板
材 料
锁骨钩钢板的特点：
·关节桥接杠杆原理 ·动力加压钢板孔设计 ·锁骨远端圆弧解剖型设计 ·高质量的AO不锈钢和钛合金 高质量的AO不锈钢和钛合金 ·3.5mm/4.0mm AO螺钉 AO螺钉
材
料
锁骨钩接骨板的临床适应征： 锁骨钩接骨板的临床适应征： ·锁骨肩峰端骨折 Neer II型 II型 ·肩锁关节脱位 III型以上 III型以上
术后处理
一般无须外固定保护 如情况允许术后第2 如情况允许术后第2天即开始肩关节功能锻炼
术后评价
采用Constant 采用Constant Murley 综合评分法 疼痛 (15分) (15分 日常活动 (20分) (20分 （含工作、娱乐、睡觉及上举位置） 含工作、娱乐、睡觉及上举位置） 肩关节活动范围 (40分) (40分 （含外展、屈曲和内外旋） 含外展、屈曲和内外旋） 力量 (15分) (15分 总分为100分 分数愈高， 总分为100分，分数愈高，功能愈佳
临床资料
肩锁关节脱位36例 PostⅢ 31例 PostⅣ 肩锁关节脱位36例，PostⅢ型31例, PostⅣ型2例, PostⅤ PostⅤ型1例, PostⅥ型1例。 PostⅥ 锁骨远端骨折8 锁骨远端骨折8例，均为NeerⅡ型。肩锁关节脱 均为NeerⅡ Neer 位（PostⅢ型）合并NeerⅡ型锁骨远端骨折1例。 PostⅢ 合并NeerⅡ型锁骨远端骨折1 其中男32例 其中男32例，女12例。 12例 年龄18—61岁 平均36.8岁 年龄18—61岁，平均36.8岁。
手术方法
颈丛或全身麻醉下，取仰卧位患肩垫 颈丛或全身麻醉下，取仰卧位患肩垫高约30゜ 30゜ 沿肩峰至锁骨切开皮肤及皮下组织，暴露脱 肩峰至锁骨切开 及皮下组织，暴露脱 位的肩锁关节和喙锁韧带或骨折之锁 位的肩锁关节和喙锁韧带或骨折之锁骨和喙 锁韧带
手术方法
钢板钩的插入： 钢板钩的插入： 注意紧靠肩峰下骨皮质插入，使其位于肩峰 注意紧靠肩峰下骨皮质插入， 骨与骨膜之间， 骨与骨膜之间，以免损伤影响肩峰下关节 固定钢板
内固定取出后患肩平均Constant评分为 内固定取出后患肩平均Constant评分为92 评分为92 86--98）（健侧的98%） ）（健侧的 （86--98）（健侧的98%） 其中外展活动平均评分为8.8（ --10）（ 其中外展活动平均评分为8.8（6--10）（健 ）（健 侧的98%） 侧的98%） 钢板取出后无肩锁关节半脱位或锁骨再骨 折发生
锁骨钩钢板治疗急性肩锁关 节脱位或锁骨远端骨折
上海交通大学附属第六人民医院骨科 上海市创伤骨科临床医学中心 陆男吉 张长青 曾炳芳
概 述
锁骨骨折占全身骨折4%,占肩胛带骨 锁骨骨折占全身骨折4%,占肩胛带骨 折的35折的35-45% 锁骨远端骨折约占锁骨骨折的1 锁骨远端骨折约占锁骨骨折的1-12%