呼吸机使用常见问题

使用呼吸机的基本步骤

1.确定是否有机械通气的指征。

2.判断是否有机械通气的相对禁忌症, 进行必要的处理。

3.确定控制呼吸或辅助呼吸。

4.确定机械通气方式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP 、 ASV）。

5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为潮气量5-15ml/kg。

6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。

7.确定FiO2 ：一般从开始，根据PaO2 的变化渐增加。长时间通气时不超过。

8.确定PEEP：当FiO2>而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。

9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。

10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。

11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。呼吸机治疗常见的问题及处理

人机对抗的原因：

一.机械通气治疗早期

神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合作,易发生人机对抗.此外气管插管过深,进入右侧支气管,也容易出现人机对抗。

二.治疗过程中的病情变化

治疗过程中如果患者需氧量增加或CO2产生过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力增加，致使呼吸功增大、或体位变化等，均可造成人机对抗，具体原因包括：

1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。

2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，CO2产量增多，原来设定的MV和FiO2已不能满足肌体需要。

3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。

4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。

5.心脏循环功能发生改变。

三.患者以外的原因

1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵，致使触发时间延长以至不能触发。

2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积水过多、PEEP阀发生故障等。

3.气道或通气管道漏气，不能触发同步供气,并且通气量不足，体内CO2潴留自主呼吸增快。人机对抗的处理

一.争取患者积极合作：对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求，力争患者积极配合治疗。

二.逐渐过渡：对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取以下两种方法之一，逐渐过渡到机械通气。

1. 利用简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸的频率及幅度手工辅助呼吸，并逐渐增大挤压的气量。待缺氧和高PaCO2渐缓解，且PaCO2降到一定的程度，并通过肺的黑-白氏反射，

使呼吸中枢受到抑制，自发呼吸减弱至消失。然后接用呼吸机，并调整到适当的参数。

2. 将呼吸机接于病人后，先采用慢频率（3-5次/分），低潮气量（5-6ml/kg）辅助呼吸，随着病人的适应，逐渐增加频率和潮气量，最后达到预定的参数。一般开始应用呼吸机时先不加用PEEP ，可用１００％氧吸入５－１０分钟，以利于自主呼吸。

三.排除病人以外的原因

应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、 PEEP是否放在零位等。在用呼吸机中发生人机对抗，不能够确定是否原因出在病人以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器暂替代，查明呼吸机本身的原因。

四.针对原因处理

１．对于因机体耗氧增加及ＣＯ２产生增多引起的人机对抗，可通过适当增加呼吸机通气量和Fio2、调节吸气速度、I:E、 PEEP值等来解决。

2.．对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可给予镇静、止痛剂。如安定静注、吗啡5-10mg

静注、哌替啶25-50mg静注。据病人情况选用。

3. 对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。

4. 对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理。

5. 对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给予镇静剂外，可向气管内注入1%地卡因

1-2ml或2-4%利多卡因1-2ml，行表面麻醉。

6. 对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人，应用上述方法未见好转时，可给予呼吸抑制剂，如芬太尼，必要时可给予非去极化肌肉松弛剂，打掉自主呼吸。

气道的湿化和温化

一、意义：如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症。若吸入气体温度低于30摄氏度，纤毛活动也会受到抑制，并且从呼吸道和肺中丧失的热量也增多，使体温降低。所以，呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化和温化是非常必要的。

二、方法：1.蒸气加湿２超生雾化器３雾化加湿 4.气管内直接滴注

三、湿化量的调节：湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、病人出入量多少、痰液的量和性质等因素。成人每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定。

气管插管、气管切开并发症

一、插管初期的并发症

1、损伤

2、循环系统扰乱

二、导管存留期间的并发症

1、导管阻塞

2、导管误入一侧总支气管

3、导管脱出

4、呛咳

5、气管粘膜溃疡

6、皮下、纵隔气肿

机械呼吸直接引起的并发症

1、通气不足

2、通气过度或呼吸性碱中毒

3、气压伤

4、低血压、休克、心输出量减少

5、心律不齐

6、胃肠充气膨胀

7、肺不张

8、深部静脉血栓形成

9、上消化道出血

10、水潴留

肺部感染

长时间呼吸机治疗，常发生呼吸道和肺部感染。痰培养有多种细菌，常见的有绿脓杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌等，有时可见有霉菌。细菌侵入血中可引起菌血症和败血症。防治措施为：

１、严格执行气管插管和气管切开的无菌技术，尽量避免气道损伤。

2、呼吸机管道要消毒。长期应用呼吸机者，应准备两套呼吸管道，１－２天交替消毒使用。３、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管每用一次即换，集中消毒。吸痰时应先吸气管内，后吸口腔鼻腔。

4、湿化器和雾化器中应使用无菌蒸留水或生理盐水。

5、在呼吸机应用初期可预防性应用抗菌素。

6、呼吸道局部可雾化或注入庆大霉素或多粘菌素Ｂ。

7、气管切开处的纱布要经常无菌更换。

8、注意室内空气的消毒，防止交叉感染。用呼吸机治疗期间，每２－３天室内要用紫外线、来苏水消毒一次。用紫外线照射应将病人颜面部遮掩，以免造成眼结膜损伤。

9、提高机体抵抗力，保证水分、营养供给，维持组织器官的血液及氧供应。

10、若发生感染，应行痰细菌培养和药敏试验，选用有效的抗菌素。

11、及时治疗气道闭陷、肺不张。

撤离呼吸机的指征

一、 1、病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循环平稳，能自主摄入一定

的热量，营养状态和肌力良好。

2、呼吸功能明显改善：

（1）自主呼吸增强，常与呼吸机对抗。

（2）咳嗽有力，能自主排痰。

（3）吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸困难，无缺氧和CO2潴留表现，血压、心率稳定。

（4）降低机械通气量，病人能自主代偿。

3、血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持10g/dl以上.

4、酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。

5、肾功能基本恢复正常。

6、向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，病人能够予以配合。

二、撤离呼吸机的生理指标

1、最大吸气压力超过-20cmH2O。

2、自主潮气量>5ml/kg，深吸气量>10ml/kg。