咽部解剖ppt课件

• 特点为无明显粘 膜下组织层，而 由腱膜层与粘膜 紧密附着。
咽壁的解剖
粘膜层： • 与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉
的粘膜连续，上咽为假复层 柱状纤毛上皮，含杯状细胞 ，固有层含混合腺；中、下 咽为复层鳞状上皮； • 粘膜下层有大量淋巴组织堆 积，尤以鼻咽部为明显，与 咽部的其它淋巴组织共同组 成咽淋巴环的内环。
交感神经的颈上神经节分支所组成。 • 运动神经：副神经加入迷走神经，支配大部分咽
立圆锥，尖端向下与食管相连， 又称下咽。 • 前壁为会厌、杓会厌襞、杓状软 骨和环状软骨， • 后壁与口咽部后壁相续。 • 喉口两侧为梨状隐窝，窝内喉上 神经喉内支经此入喉。 • 环状软骨板后方，咽与食管相续 处的裂隙为环咽间隙（环后隙） 。
咽壁的解剖
• 咽壁由内向外有 四层：
• 粘膜层、腱膜层 、肌层和筋膜层 ，
• 侧壁：结构有咽鼓管咽口和 咽隐窝。
鼻咽部
咽鼓管咽口 • 下鼻甲后端，距咽后壁约
1.5cm，三角形 。后为咽 鼓管圆枕，为软骨隆起， 后上方凹陷为咽隐窝。向 下侧壁垂直皱襞，为咽鼓 管咽襞，内含咽鼓管咽肌 。 • 静止咽口呈垂直裂隙。活 动后唇向后移位呈三角形 或环形。
鼻咽部
咽隐窝： • 咽鼓管圆枕后方的深窝处
的后缘，上方附于枕骨底颞骨岩尖部，下方至环状软骨。
咽周筋膜间隙
咽后间隙 咽旁间隙 椎前间隙
咽周筋膜间隙
咽后间隙 中间由咽缝分为左右 两侧，咽后脓肿常为一侧隆 起。
咽旁间隙 被茎突及附着肌肉分 为前后两部分。前部主要茎 突咽肌和茎突舌肌。后部为 颈动脉鞘。
椎前间隙 正中
咽的血管、神经、淋巴
神经： • 咽丛：位于咽侧壁内。舌咽、迷走神经的咽支和
口咽部-腭扁桃体
腭扁桃体：长2.0~2.5cm，宽1.5cm， 厚1.0cm，5~7岁淋巴组织增生呈 生理性肥大，后逐渐萎缩。位于 扁桃体窝。
扁桃体窝：三角形， • 前壁为舌腭弓，扁桃体前下方为
三角皱襞； • 后壁为咽腭弓； • 外壁为咽腱膜和咽上缩肌。 • 后外侧约1cm有颈内动脉、颈内静
脉通过； • 顶部为舌腭弓与咽腭弓连接形成
• 腭肌有5对，即腭帆提肌、 腭帆张肌、悬雍垂肌、腭 舌肌和腭咽肌。在悬雍垂 肌、腭帆提肌和腭帆张肌 之间存在一间隙，为脂肪 组织所填充，称为腭帆间 隙，阻塞性睡眠呼吸暂停 综合征患者腭帆间隙的脂 肪组织明显增加。
喉咽部
位置： • 上起会厌上缘，下达环状软骨下
缘， • 横径约2~3cm，前后径2cm，呈倒
咽壁的解剖
腱膜层（纤维膜） • 肌层与粘膜层之间由纤维组
织构成。上厚下薄，向上附 着枕骨底部、颞骨岩部、蝶 骨后缘。 • 颅底与咽上缩肌上缘增厚称 咽颅底板。后壁中线部分坚 韧，形成咽缝为咽缩肌附着 处。 • 后侧壁粘膜与肌肉之间纤维 组织构成咽腱膜，在扁桃体 窝底部成为腭扁桃体的被膜 。
咽壁的解剖
肌层（肌膜） • 肌层有很薄的颊咽筋膜包裹，均为横纹
肌 • 据功能分三组，咽缩肌、咽提肌、软腭
肌
咽壁的解剖
• 咽缩肌组
–咽 上 缩 肌 ： 起 翼 突 钩 、翼突下颌缝、下颌 舌骨肌后部，止咽缝 。
–咽 中 缩 肌 ： 起 舌 骨 大 、小角，茎突舌骨韧 带下端，止咽缝。
–咽 下 缩 肌 ： 起 甲 状 软 骨板斜线、环状软骨 。止咽缝。
。 • 上界为颅底的破裂孔（约
1cm）。外侧为颈内动脉 、岩浅大神经。 • 岩深神经在此加入岩浅大 神经形成翼管神经，此神 经含有第Ⅶ对脑神经上涎 核支配泪腺的副交感神经 纤维，如受肿瘤侵及，将 发生早期泪溢症状。
口咽部
• 从软腭至会厌上缘的咽腔为口咽 部，又称中咽，一般称咽部即指 此。
• 口咽部的重要结构有腭扁桃体、 腭、舌和口腔腺。
半月皱襞。
口咽部-腭扁桃体
腭扁桃体：
• 分为内侧（游离部）和外侧（深部 ）二部。
• 外侧结缔组织被膜，与咽肌之间周 围间隙，上部疏松为扁桃体上窝， 手术易分离。炎症反复发作包膜与 肌层粘连。
• 内侧被覆鳞状上皮。粘膜上皮内陷 形成扁桃体隐窝。最上为扁桃体上 隐窝，为扁周脓肿好发地。
• 扁桃体内结缔组织支架、淋巴滤泡 及间质组成，血管神经进入小隔， 小隔间有许多淋巴滤泡，其中有生 发中心。
咽壁的解剖
• 提咽肌组
腭咽肌、茎突咽肌、咽鼓管咽肌，多在缩肌内面贴近咽纤维膜下行 ，各肌束下端分散，止于咽壁。
– 腭咽肌：起腭骨，肌纤维向下形成腭咽弓，其后散开，附于咽纤维膜。 – 咽鼓管咽肌：起咽鼓管软骨部，止咽壁、甲状软骨上角。 – 茎突咽肌：起茎突，在咽上、中缩肌之间入咽壁。
咽壁的解剖
筋膜层 • 咽部肌层外由很薄的颊咽筋膜包裹，下厚上薄。颊咽筋膜向前方附于翼突内侧板
.
3
咽的分部
• 鼻咽部（上咽） • 口咽部（中咽） • 喉咽部（下咽）
.
4
鼻咽部
• 硬腭延线以上为鼻咽部又称 上咽。是呼吸道一部分。
• 前壁：前壁正中是鼻中隔后 缘，两侧为鼻后孔，其上下 径约2.5cm，横径1.25cm。
• 顶后壁（咽穹）：后鼻孔上 缘，呈一连续的弓状壁。顶 后壁是鼻咽癌好发部位。
第一章 咽科学基础
ຫໍສະໝຸດ Baidu邯郸市第一医院耳鼻咽喉头颈外科 刘强
第一节 咽应用解剖学
• 咽的分部 • 咽壁的构造
咽的解剖位置
• 第1~6 颈椎前方，上起颅底 ，下止环状软骨下缘。
• 漏斗形肌性管道，前后扁平 。
• 前壁不完整，借鼻后孔、咽 峡、喉口与鼻腔、口腔和喉 腔相通。
• 咽全长12~13cm，横径颅底 3.5cm，食管连接1.5cm。
口咽部-腭扁桃体
扁桃体的动脉、神经支配 • 动脉5支来自颈外动脉。 • 前下部为舌动脉的舌背动
脉所发出的扁桃体支 • 后下部为面动脉的腭升动
脉所发出的扁桃体支 • 中部为面动脉的扁桃体支 • 上部为咽升动脉和腭降动
脉的扁桃体支 • 扁桃体由咽丛、三叉神经
第二支（上颌神经）和舌 咽神经的分支所支配。
口咽部--腭
• 前2/3的硬腭，后1/3的软 腭。
• 硬腭由上颌骨腭突和腭骨 水平部构成
• 软腭主要由粘膜、粘膜下 层、腭腱膜及腭肌等组成 ，厚约1cm
• 腭帆为软腭后部游离。向 两侧移行成前后两个弓形 皱襞，前者为腭舌弓；后 者为腭咽弓。游离缘中央 为悬雍垂。
口咽部--腭
• 由腭舌弓、腭帆后缘、悬 雍垂及舌根围成的孔道称 为咽峡，为口腔与咽的通 道。