男人也有更年期

男人也有更年期
按照“大于60岁为老年人”的标准，世界正在步入老龄化社会，据分析，全球60岁以上的人口将由1999年的5.93 亿(约占总人口的10%)增加到2050 年的19.7 亿(约占总人口的22%)。

急剧增加的老年人口必定会带来一系列问题，所以，对中老年男性的健康、生活质量等问题的关注和研究，显得尤为迫切和重要。

联合国老龄委强调指出，衰老的过程不是一定非要伴随疾病发生，而老龄化所伴发的一些重大疾病可以被压缩在死亡之前的一个短暂的时期内。

“男子更年期综合征”就属于这种可以有效预防，不是每个男性一定非要发生的，即便一旦出现，也可以被控制在一个相对短
暂的时期内的疾病或现象。

男子更年期现象的古文献记载
中医文献对于人类随年龄增长而出现脏腑功能的变化现象早有明确的记载。

《黄帝内经·素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……”“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长级；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动；天癸竭精少，肾脏衰，形体皆极；八八……”《素问·阴阳应象大论》有“年四十，而阴气自半也……年六十，阴痿”之说，而《灵枢·天年》曰：“四十岁，五脏六腑十二经脉皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白。

”
这些记载都在阐述：不论男女，随着年龄增长，女人自7岁，男人自8岁开始，伴随着“天癸至”、“天癸竭”的消长规律，而出现的一系列生长发育、脏腑功能盛衰的变化，尤其说明了40岁后由天癸、肾气的原因，导致身体由发育隆盛至衰退之转折。

天癸，是一种与肾气盛衰关系密切的、促进维持人体生殖机能成熟，并对其他脏腑功能有重要影响的阴精，即天一癸水。

这应该是我国最早对男女体内因某种物质的缺乏或衰竭而出现生理变化的记述，就是我们现在要谈的“男子更年期综合征”。

男子更年期综合征的由来
早在1939年，Wernen根据男性在50岁以后会出现与女性更年期类似的症状，经归纳研究后，首次提出“男子更年期综合征”。

随着研究不断地深入和完善，1994年奥地利泌尿学会在欧洲男科学研讨会上，提出“中老年男子部分雄性激素缺乏综合征”。

由于后者较为贴切、客观地反映了中老年男性体内睾酮水平变化，以及由此引起的多方面功能改变这一
事实的本质而被广泛使用。

目前在命名上尚存一些争议。

为了便于叙述及让大家更好地理解，本文中暂且使用“男子更年期综合征”这一概念。

迄今，国际在男子更年期综合征各领域的研究取得了重大成果，而我国在这方面的临床研究工作起步较晚，缺乏相关的基础数据。

目前对男子更年期综合征的诊断、治疗、监测方面仅出台了一个基本原则供临床参考使用。

男子更年期综合征的患病率
男子更年期综合征，一般发生在50岁以上的中老年男子；但因社会、生活、环境、疾病及个人因素，发病年龄有超前趋势。

目前，40岁以上就应该考虑更年期问题。

国外有研究表明，40岁以后发生更年期综合征的比例大约有10%左右，60岁以后达30%，80～90岁占80%的比例；而我们国家，还暂无这方面的统计资料。

男子更年期综合征的认知度
目前，对男性更年期综合征概念的认识程度还存在较大的差异。

男性更年期教育在西方国家已经有了一定的基础，我国在这方面知识的普及、宣传、教育工作尚属起步阶段。

在丹麦的一项研究结果表明：40岁男子比年龄大者更多地相信存在男子更年期综合征，
到了51岁，约30%的人仍然相信这一点。

我国曾做过对男性更年期情况综合调查，涉及内容有知识、态度、实践能力，调查人群为相对比较发达的长江中下游3 个城市4 个地区的2574名40～70岁中老年男性，结果显示：听说过有“中老年男性部分雄激素缺乏症”的占38.67%；知道治疗男性性功能障碍药物万艾可(伟哥)的男性有63.68%，而知道有一种叫安特尔的补充雄激素(可以治疗男性雄激素不足)的药物的比例仅占17.10%。

这一结果表明，我国男子更年期综合征知识的教育、普
及、认知程度及预防情况很不乐观。

男子更年期综合征的临床表现
一、血管运动症状潮热、盗汗和伴随而来的烦躁、心悸、失眠。

二、精神心理症状睡眠障碍(嗜睡或失眠)、烦躁不安、易怒、恐惧感、注意力不集中、
近期记忆力减退、忧伤、抑郁、自我感觉不好、生活兴趣下降、自信心下降。

三、体能下降症状体力、耐力下降、肌肉萎缩、腹部脂肪层增加(腹型肥胖)。

四、性功能减退症状性欲减退、性生活减少、勃起不坚、勃起功能障碍、性满足感下
降、精液量减少、射精无力、性毛脱落或生长速度减慢、睾丸萎缩。

小贴士
需要说明的一点：不是上述症状都会在男子更年期出现，多数情况下是某一种或几种表现更为突出，同时，临床检查存在雄性激素水平低下，才符合男子更年期综合征的诊断。

男子更年期综合征的临床诊断
首先是对上述临床症状表现进行量表评价，这是筛查诊断的第一步。

量表包括：土耳其伊斯坦布尔Bosphorus心理系使用自我评分相对量表、美国密苏里州圣路易斯大学医学中心的男子更年期综合征问卷。

如果症状评分总分达到了界定值或问卷中的多数问题得到了肯定的答案，受试者即被认为可能存在男子更年期综合征。

诊断的第二步，是测定生物可利用睾酮水平。

方法是在早晨8:00～9:00进行2～3次采集外周静脉血，以测定睾酮水平，参考值如下：①睾酮≤10纳摩尔/升(Total Testosterone TT≤10nmol/L)② 游离睾酮≤2.1纳摩尔/升(Free Testosterone FT≤2.1 nmol/L)③生物可利用睾酮≤3.5纳摩尔/升(Bioavailable Testosterone Bil-T≤3.5nmol/L)。

如果测定结果达到界限值，可以拟诊男子更年期综合征(目前尚无统一的界限值，上述数值来自文献
资料，仅供参考)。

根据这些症状持续的时间，评分分为4级，总是(3分)，经常(2分)，有时(1分)，没有(0分)。

如果体能症状加上血管舒缩症状总分>5的，或精神心理症状总分>4的，或性功能减退症状总分>8的，则有罹患男子更年期综合征的可能性。

美国密苏里州圣路易斯大学医学中心的男子更年期综合征问卷
①是否有性欲减退②是否有体能下降③是否有耐力下降④ 是否有身高降低⑤是否有生活乐趣⑥是否有忧伤和(或)易怒⑦是否有勃起不坚⑧最近参加体育运动的能力是否下降
⑨是否饭后易打瞌睡⑩是否最近的工作能力不如以前。

评价方法：对每一个问题回答“是”或“否”，问题1、7或任何3个问题回答“是”，即可评定存在男子更年期综合征，可信度97%，特异度30%。

认识雄性激素的作用
既然男子更年期综合征是雄激素缺乏造成的，那么雄激素对我们身体来讲都有哪些影响
呢？
雄激素是由睾丸分泌生成，其中最主要的成分是睾酮。

它除了对精子生成、男性生殖器官、性征的发育和维持性功能及对下丘脑-垂体的反馈调节起关键作用外，对我们身体其他组织，如骨骼组织、肌肉组织、中枢神经组织、心血管系统等都有着重要影响。

雄激素与骨质疏松
雄激素水平下降是导致中老年男性骨质疏松的一个主要危险因素，最直接的危害就是容
易发生骨折。

60岁以上男子股骨颈骨折的发生率为4%～5%。

而在股骨颈骨折的老年男子当中，6个月后死亡率高达20%，其余50%终身致残。

雄激素，它可以提高骨中钙、磷沉积以及骨矿密
度，减少骨折的发生。

雄激素与肌肉、体脂
雄激素能促进肌肉、骨骼肌的蛋白合成，增加肌容量和肌力，减少体脂、改善腹型肥胖(俗称啤酒肚)。

睾丸功能减退患者往往会出现肥胖和体内脂肪增加，特别是腹部脂肪，中老年男子的体脂量增加与游离睾酮水平下降显著相关，如果给予睾酮补充治疗，可使体脂量减少约16%，腹围缩小。

所以在竞技体育比赛中，有滥用雄激素、类固醇激素的原因就在于它
们能增加肌力和体能，提高运动成绩。

雄激素和心血管疾病
研究表明，雄激素对脂质代谢减少、动脉粥样硬化、血液黏度、血管收缩功能都有良性影响，比如降低载脂蛋白，提高高密度脂蛋白胆固醇水平。

这些心血管危险因子的改善，理论上讲可以降低与此有关的心血管疾病的危险。

目前的资料证明，冠心病男子的血清睾酮水平是降低的，而冠心病男子接受睾酮补充治疗后(疗程一般为3个月)，心绞痛发作减少、运动耐受增强、主观症状改善，运动后ST下
压减少、ST下压所需时间延长。

临床有时会遇到因雄激素水平下降而引起血管舒缩调节功能异常，加上血管硬化因素，表现为单纯收缩压升高而且波动明显、舒张压却在正常范围内的高血压。

了解一些这方面的
因素，会对临床治疗提供有益的帮助。

雄激素与糖尿病
在临床，糖尿病被视为与冠心病有同等危险性，称为等危症。

血清雄激素水平降低是诱发2型糖尿病的危险因素。

健康成年男子的大样本研究表明，随着年龄的增长，血清睾酮水平逐渐降低，胰岛素水平升高，两者呈负相关关系，并不受肥胖、饮酒、吸烟和血糖等因素的影响。

有人研究75例加州男子糖代谢与血清睾酮水平的关系，结果提示：睾酮与糖代谢恶化有明显的相关性，糖尿病的发生、发展与睾酮水平密切相关。

从另外一个角度讲，雄激素对糖代谢有重要影响，包括空腹血糖和胰岛素水平下降、降低胰岛抵抗。

雄激素与大脑、情绪障碍
人到老年后，会明显感觉记忆力减退，所谓“忘性大”，而且老年人情绪不稳，行为幼稚，俗称“老小孩”。

实际上，雄激素在我们一生当中对大脑的认知功能(包括记忆力、语言流利程度)都起着激活的作用，并且在不同程度上影响我们的情绪和行为，比如能降低消极情绪(易怒、烦躁、忧伤、神经质)，提高积极情绪(友善、自我感觉良好等)。

有研究表明，雄激素可以减少神经元分泌β-淀粉肽；老年性痴呆的病因是与年龄相关的β-淀粉肽在脑部的蓄积有关，因此，雄激素有可能成为预防和治疗老年痴呆的新方法。

雄激素与性功能
随着年龄老化而出现的性欲、性功能减退是一个客观的事实，主要表现在性生活频次减少、夜间勃起障碍、精液射出减弱、性幻想消失等。

雄激素对男性而言是一个刺激性欲的内分泌物质，它能维持正常性功能、提高性满足感、改善性行为。

值得一提的是，雄性激素水平下降与男性性功能障碍相关性不是很强，它只是导致功能异常的原因之一。

男子更年期综合征与女性更年期综合征有什么不同？
男性生殖功能与女性的不同，表现在没有一个明确的终止界限。

相对女性而言，男性更年期症状没有女性那么明显(绝经)和剧烈。

雄性激素水平随着年龄的增长而逐渐下降，并且存在非常大的个体差异，临床症状表现程度也不一样，并非所有的老年男子都会经过具有临床意义的男性更年期。

约有40%的男性在40～70岁期间会出现不同程度的更年期症状。

走出男子更年期综合征的误区
首先是概念误区
更年期不是女性特有的问题，男性同样存在更年期。

这一概念对于大多数男性而言认知度较低，单从中国特有的社会、文化层面讲，都是难以接受的。

这就造成了男子更年期综合
征患者前往医院自行就诊的最大障碍。

那么，哪些人群容易出现男子更年期？
1.患有慢性基础病者，比如糖尿病、冠心病、抑郁症等。

2.工作竞争激烈、繁忙、生活压力大。

3.有不良生活方式、嗜好者，比如吸烟、酗酒、熬夜。

4.缺乏必要的体能锻炼和运动。

5.肥胖，尤其是腹型肥胖。

其次是就诊误区
因为男子更年期综合征的表现没有特异性，很多症状的表现容易与我们身体其他系统的疾病相混淆，比如骨质疏松症、老年糖尿病、代谢综合征、老年认知功能障碍、痴呆、心血管系统疾病等。

因此，年过50岁怀疑有更年期综合征，但普通内科临床检查又没有明确诊断结论时，就要考虑到自己是患了老年常见病，还是出现了男子更年期综合征？
客观、坦然地面对这一现实，从而选择专业的医师指导和治疗，不仅能减少这一时期自己的疑惑、盲从就诊带来的烦恼、经济上不必要的浪费，更重要的是能得到及时明确的诊断与治疗，缓解临床症状、减少更年期并发症、提高中老年人的生活质量。

关于男子更年期综合征的治疗
睾酮补充治疗(Testosterone Supplement Therapy ,TST)是目前国内外治疗男子更年期综合征的主要方法，能够有效缓解男子更年期综合征的临床症状，但是对于睾酮水平正常的男子更年期综合征患者，一般不推荐使用治疗。

所有拟诊男子更年期综合征的患者治疗前3个月为试验性治疗，症状改善，治疗可长期
持续下去；如果无效，则停止治疗。

睾酮补充治疗(TST)的基本原则是：第一，诊断明确，即有临床症状和血清睾酮水平降低。

第二，无禁忌证，比如，无良性前列腺肥大(BPH)伴有排尿困难、前列腺癌、睡眠呼吸暂停综合征、红细胞增多症等。

第三，睾酮补充治疗是维持血清睾酮水平在正常范围内，避
免超过生理水平。

目前使用睾酮制剂有：
1.十一酸睾酮胶丸(安特尔) 。

口服后从肠道淋巴系统吸收。

2.酮酯注射剂。

常用制剂有十一酸睾酮注射液、庚酸睾酮注射液和环戊丙酸睾酮注射液。

3.睾酮贴剂。

阴囊贴剂用法：局部剃毛，于早晨贴于阴囊皮肤上，每日1次。

非阴囊贴
剂用法：睡前贴于躯干或四肢皮肤上，每日1次。

4.皮下植入睾酮。

小贴士
需要说明的是，以上治疗须在专业医师指导下进行。

包括剂型、剂量选择，疗效评定，
监测项目等。

避免滥用雄激素。

相关链接：睾酮补充治疗安全性问题
睾酮本身就是一种类固醇激素，在治疗安全性方面的主要关注点是它对水钠潴留、红细胞增多症、肝脏损害、良性前列腺增生和前列腺癌的影响。

前列腺是雄激素依赖器官，长期睾酮补充治疗会引起前列腺增生，然而只是轻度增生不影响尿流率。

对比研究显示，睾丸功能减退患者接受睾酮治疗后，前列腺容积和未接受治疗的患者比较是增大了，但是并没有超过正常男子前列腺容积大小的范围。

前列腺癌是睾酮补充治疗的禁忌证。

普通患者服用睾酮尚无发生前列腺癌的例证。

从目前应用的情况看，睾酮的补充治疗基本上比较安全，已有长达10年的治疗观察报道，未发现有肝功能等损害问题。

最值得关注的问题是PSA(前列腺特异抗原，是目前前列腺癌早期诊断和疗效监测的重要指标)，应该定
期复查。

前景展望—中医药治疗男子更年期综合征
中医在调整、治疗男子更年期综合征方面有着广阔的前景，关于男子更年期综合征的中医临床症候流变学、证型分类、中药治疗已在临床展开。

希望我们的这些工作在不远的将来，能为处在男子更年期的广大中老年朋友提供治疗，从而提高他们的生活质量；用科普的方式，
从保健预防方面为他们提供有益的帮助。

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