房间隔穿刺术PPT演示幻灯片
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▪ 不透X射线头端 —— 能在X光指引下清晰定位头端
▪ 末端三个侧孔 —— 防止产生气穴现象
▪ 房间隔穿刺鞘的金标准
30
SwartzTM 导引鞘 —— SR系列
31
SwartzTM 导引鞘 —— SL系列
32
SR0 特殊用途
▪ 放置环状导管于RVOT，记录RVOT电位
RAO
LAO
SR0
33
房扑时长导引鞘管的应用
4Hale Waihona Puke Baidu
房间隔穿 刺鞘
扩张器
导丝
其它所需要的项目
▪ 造影剂 ▪ 监控压力曲线 —— RA/LA/AO ▪ 体外/心腔内超声 ▪ 心包穿刺包
5
通过卵圆窝进行房间隔穿刺术
▪ 卵圆窝是个相对比较小的解剖结构，周围有很多重要的解 剖部位
▪ 卵圆窝和周围解剖结构无法在X线透视下观测到 ▪ 超声能直观地提供卵圆窝的位置信息
SL Series Dilator Tip BRK Needle Tip
0.032” Lumen at Tip
SL系列扩张器的设计就是配合BRK针的支撑管和0.032”针尖的。 扩张器末端狭窄部分能够卡住
穿刺针的支撑管，使针头不至于过度伸出扩张管
25
SL与SR扩张器对比
SR Series / Preface Dilator Tip 0.038” Lumen at Tip
SAFL™ and SEPT™
▪ 主要卖点：
▪ 近端的S弯型保障了消融导管在回撤时的稳定 ▪ 根据解剖设计的弯型保障了标测和消融时的组织贴靠 ▪ 保障了消融线与峡部方向垂直，增加了线性消融的可靠
性 ▪ 不透光头端能在X线下明确定位 ▪ 末端边孔设计防止气穴效应 ▪ 高强度管身提供良好支撑力
37
SAFL™
▪ 移出导引钢丝 ▪ 放入BRK房间隔穿刺针 ▪ 保持针尖在扩张器内 ▪ 将针尖转到四点钟方向
保持至少 2cm距离
11
房间隔穿刺术
▪ 将针，扩张器和鞘作为 一个整体，往心房内移 动
▪ 第一个跳跃：上腔静脉 和右房交界处 （不明显）
▪ 第二个跳跃：进入卵圆 窝
12
房间隔穿刺术
13
房间隔穿刺术
▪ 确定进针点 ▪ PA: 比冠状窦底端高一个半脊椎 ▪ RAO450: 调整针尖方向，使其指向左房影中间 ▪ 通常在RAO450观察针尖和鞘是同一直线
SL Series Dilator Tip
0.032” Lumen at Tip
由于SR或Preface内腔是逐渐狭窄的， BRK针的支撑管会卡在SR扩张器的近端，造成针头仅仅只 有几毫米能露在鞘的外端，会使穿间隔过程遇到极大阻力。 如果用力推送BRK可以增加针头伸出 的长度但是也会造成针头和扩张器卡住。用力过大易失手造成心包穿孔
Agilis
–产品特性 –2种长度，1种弯度 –81cm内腔长度 (61cm使用长度) –91cm内腔长度 (71cm使用长度) –13F 外径 –Small curl –双弯设计 –3.5 cm 扩张器外露长度
货号： 408309 Small Curl 408310 Medium Curl
20
ICE 引导下的房间隔穿刺术
21
误穿入心主包动腔脉
并发症
▪ 心包填塞 ▪ 发生率: 1.3%
22
1
2
3
4
23
BRK™ 系列房间隔穿刺针
24
SL与SR扩张器对比
Larger I.D.
Smaller I.D.
SR Series / Preface Dilator Tip 0.038” Lumen at Tip
因此进行房间隔穿刺应该建议使用SL系列房间隔穿刺鞘
26
Fast-Cath™导引鞘
▪ 分类
▪ Swartz™ SR & SL (Transseptal) Series ▪ Swartz™ SRR & SLR (Transseptal) ▪ SAFL™ ▪ SEPT™ ▪ CSTA™ ▪ RAMP™ ▪ RAMP-1TM
– SAFL™ & SEPT™
– 沿峡部游离壁侧标测 (SAFL)
– 房扑 – 游离壁旁道 – 沿峡部间隔侧标测 (SEPT) – AVNRT – 间隔部旁道 – 房扑
35
Septal vs. Mid Isthmus
Nakagawa et al
36
Circulation, 94(3):407-24 1996 Aug 1
PA
RAO
14
房间隔穿刺术
进针
15
房间隔穿刺术 —— 打造影剂
16
监控压力曲线
17
房间隔穿刺术
退针
进扩张器
18
房间隔穿刺术
退扩张器
进鞘
19
ICE 引导下的房间隔穿刺术
▪ 文献报道在二尖瓣狭窄和巨大左房的患者中，有2-6%的患 者在房间隔穿刺术中出现并发症，甚至死亡
▪ ICE 心腔内超声的使用可以在患者有异常解剖结构时明显提 高房间隔穿刺手术的安全性。
6
卵圆窝的解剖
卵圆窝的中心厚 度仅仅1mm
7
卵圆窝的定位 (LAO)
主动脉 His
CS
卵圆窝 His
CS
8
卵圆窝的定位 (RAO)
后壁
主动脉
His
卵圆窝
CS
RAO projection 30°
9
His CS
房间隔穿刺术
▪ 将导丝由股静脉放入上 腔静脉
▪ 将鞘和扩张器沿导丝放 入上腔静脉
10
房间隔穿刺术
27
SwartzTM 导引鞘
SL0TM
28
SwartzTM 导引鞘
– 十种不同导引鞘，两 个不同内径 （8F & 8.5F）
29
SwartzTM 导引鞘
▪ 产品卖点：
▪ 多种弯型，高强度管身 —— 帮助导管到达任何所需要的解剖部位，并且能提供良好支撑 力和组织贴靠
▪ 环状设计止血阀 —— 导管更易进入，防止渗血
38
SEPT ™
39
SAFL™ and SEPT™
▪ SAFL
▪ SEPT
40
Agilis™ NxT 可调弯导引鞘管
Agilis 产品系列
Agilis NxT
– 产品特性 – 1种长度，2种弯度 – 91cm 内腔长度 (71cm 使用 长度) – 11.5F 外径 – Small & Medium curl – 双弯设计 – 2.5cm 扩张器外露长度
房间隔穿刺术
到达左心房的途径
▪ 通过股动脉逆行到达左心室，再通过二尖瓣到达左心房 ▪ 通过股静脉到达右心房，然后通过房间隔穿刺术到达左心
房
2
穿间隔术的优势
▪ 有利于导管的操纵 ▪ 减少对瓣膜的损伤 ▪ 更易于标测左心的心律失常
▪ 房颤 ▪ 房扑 ▪ 房速 ▪ 左侧旁道
3
穿间隔术所用到的器械
穿间隔针
▪ 末端三个侧孔 —— 防止产生气穴现象
▪ 房间隔穿刺鞘的金标准
30
SwartzTM 导引鞘 —— SR系列
31
SwartzTM 导引鞘 —— SL系列
32
SR0 特殊用途
▪ 放置环状导管于RVOT，记录RVOT电位
RAO
LAO
SR0
33
房扑时长导引鞘管的应用
4Hale Waihona Puke Baidu
房间隔穿 刺鞘
扩张器
导丝
其它所需要的项目
▪ 造影剂 ▪ 监控压力曲线 —— RA/LA/AO ▪ 体外/心腔内超声 ▪ 心包穿刺包
5
通过卵圆窝进行房间隔穿刺术
▪ 卵圆窝是个相对比较小的解剖结构，周围有很多重要的解 剖部位
▪ 卵圆窝和周围解剖结构无法在X线透视下观测到 ▪ 超声能直观地提供卵圆窝的位置信息
SL Series Dilator Tip BRK Needle Tip
0.032” Lumen at Tip
SL系列扩张器的设计就是配合BRK针的支撑管和0.032”针尖的。 扩张器末端狭窄部分能够卡住
穿刺针的支撑管，使针头不至于过度伸出扩张管
25
SL与SR扩张器对比
SR Series / Preface Dilator Tip 0.038” Lumen at Tip
SAFL™ and SEPT™
▪ 主要卖点：
▪ 近端的S弯型保障了消融导管在回撤时的稳定 ▪ 根据解剖设计的弯型保障了标测和消融时的组织贴靠 ▪ 保障了消融线与峡部方向垂直，增加了线性消融的可靠
性 ▪ 不透光头端能在X线下明确定位 ▪ 末端边孔设计防止气穴效应 ▪ 高强度管身提供良好支撑力
37
SAFL™
▪ 移出导引钢丝 ▪ 放入BRK房间隔穿刺针 ▪ 保持针尖在扩张器内 ▪ 将针尖转到四点钟方向
保持至少 2cm距离
11
房间隔穿刺术
▪ 将针，扩张器和鞘作为 一个整体，往心房内移 动
▪ 第一个跳跃：上腔静脉 和右房交界处 （不明显）
▪ 第二个跳跃：进入卵圆 窝
12
房间隔穿刺术
13
房间隔穿刺术
▪ 确定进针点 ▪ PA: 比冠状窦底端高一个半脊椎 ▪ RAO450: 调整针尖方向，使其指向左房影中间 ▪ 通常在RAO450观察针尖和鞘是同一直线
SL Series Dilator Tip
0.032” Lumen at Tip
由于SR或Preface内腔是逐渐狭窄的， BRK针的支撑管会卡在SR扩张器的近端，造成针头仅仅只 有几毫米能露在鞘的外端，会使穿间隔过程遇到极大阻力。 如果用力推送BRK可以增加针头伸出 的长度但是也会造成针头和扩张器卡住。用力过大易失手造成心包穿孔
Agilis
–产品特性 –2种长度，1种弯度 –81cm内腔长度 (61cm使用长度) –91cm内腔长度 (71cm使用长度) –13F 外径 –Small curl –双弯设计 –3.5 cm 扩张器外露长度
货号： 408309 Small Curl 408310 Medium Curl
20
ICE 引导下的房间隔穿刺术
21
误穿入心主包动腔脉
并发症
▪ 心包填塞 ▪ 发生率: 1.3%
22
1
2
3
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23
BRK™ 系列房间隔穿刺针
24
SL与SR扩张器对比
Larger I.D.
Smaller I.D.
SR Series / Preface Dilator Tip 0.038” Lumen at Tip
因此进行房间隔穿刺应该建议使用SL系列房间隔穿刺鞘
26
Fast-Cath™导引鞘
▪ 分类
▪ Swartz™ SR & SL (Transseptal) Series ▪ Swartz™ SRR & SLR (Transseptal) ▪ SAFL™ ▪ SEPT™ ▪ CSTA™ ▪ RAMP™ ▪ RAMP-1TM
– SAFL™ & SEPT™
– 沿峡部游离壁侧标测 (SAFL)
– 房扑 – 游离壁旁道 – 沿峡部间隔侧标测 (SEPT) – AVNRT – 间隔部旁道 – 房扑
35
Septal vs. Mid Isthmus
Nakagawa et al
36
Circulation, 94(3):407-24 1996 Aug 1
PA
RAO
14
房间隔穿刺术
进针
15
房间隔穿刺术 —— 打造影剂
16
监控压力曲线
17
房间隔穿刺术
退针
进扩张器
18
房间隔穿刺术
退扩张器
进鞘
19
ICE 引导下的房间隔穿刺术
▪ 文献报道在二尖瓣狭窄和巨大左房的患者中，有2-6%的患 者在房间隔穿刺术中出现并发症，甚至死亡
▪ ICE 心腔内超声的使用可以在患者有异常解剖结构时明显提 高房间隔穿刺手术的安全性。
6
卵圆窝的解剖
卵圆窝的中心厚 度仅仅1mm
7
卵圆窝的定位 (LAO)
主动脉 His
CS
卵圆窝 His
CS
8
卵圆窝的定位 (RAO)
后壁
主动脉
His
卵圆窝
CS
RAO projection 30°
9
His CS
房间隔穿刺术
▪ 将导丝由股静脉放入上 腔静脉
▪ 将鞘和扩张器沿导丝放 入上腔静脉
10
房间隔穿刺术
27
SwartzTM 导引鞘
SL0TM
28
SwartzTM 导引鞘
– 十种不同导引鞘，两 个不同内径 （8F & 8.5F）
29
SwartzTM 导引鞘
▪ 产品卖点：
▪ 多种弯型，高强度管身 —— 帮助导管到达任何所需要的解剖部位，并且能提供良好支撑 力和组织贴靠
▪ 环状设计止血阀 —— 导管更易进入，防止渗血
38
SEPT ™
39
SAFL™ and SEPT™
▪ SAFL
▪ SEPT
40
Agilis™ NxT 可调弯导引鞘管
Agilis 产品系列
Agilis NxT
– 产品特性 – 1种长度，2种弯度 – 91cm 内腔长度 (71cm 使用 长度) – 11.5F 外径 – Small & Medium curl – 双弯设计 – 2.5cm 扩张器外露长度
房间隔穿刺术
到达左心房的途径
▪ 通过股动脉逆行到达左心室，再通过二尖瓣到达左心房 ▪ 通过股静脉到达右心房，然后通过房间隔穿刺术到达左心
房
2
穿间隔术的优势
▪ 有利于导管的操纵 ▪ 减少对瓣膜的损伤 ▪ 更易于标测左心的心律失常
▪ 房颤 ▪ 房扑 ▪ 房速 ▪ 左侧旁道
3
穿间隔术所用到的器械
穿间隔针