压疮讲课 ppt课件

分
营养
非常缺乏 1 分 可能缺乏 2 分 充足 3 分
营养丰富 4 分
摩擦力和剪 有问题 1 分 潜在的问题 2 无明显问题 3 无任何问题
力
分
分
分数低表示危机增加，轻度：15---18 分；中度：13---14 分； 高度：10---12 分；严重：小于 9 分
1、仰 卧 位
猜一猜
3、俯 卧 位
1.全身营养障碍:营养状况是影响压疮形成 的一个重要因素 2.年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性， 皮下脂肪的萎缩变薄 3.体温升高 4.矫形器械使用不当 5. 机体活动或感觉障碍 6.急性应激因素
压疮---外源性因素
剪切力
垂直 压力
摩擦力
2.皮肤受潮湿或排泄物的刺激
皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物 的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤 组织极易破损。
2、侧 卧 位
4、坐位
重点 压疮好发部位
压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保 护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处
——和体位有关 卧位不同，受压点不 同，好发部位也不同
拓展内容
翻身--减压
判断?
900 300
判断?
判断?
临床用具
失禁的管理
勤按摩
勤翻身
勤更换
勤整理
勤观察 勤擦洗
避免局部组织长期受压（5方面） 避免摩擦力和剪切力的作用 保护患者皮肤,避免局部不良刺激 促进皮肤血液循环 改善机体营养，积极治疗原发病 鼓励患者活动 实施健康教育
正确评估病人
哪些人有发生 压疮的危险？
危险的程度如何？
压疮的高危人群
神经系统疾病：自主活动受限，长期卧床，身体局部 组织长时间受压
老年 肥胖；加大了承受部位的压力 身体衰弱、营养不痕：受压处缺乏保护 水肿；降低了皮肤抵抗力
压疮的高危人群
疼痛：处于强迫体位,活动减少 石膏固定：翻身活动受限 大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激 发热：排汗过多
stage3
Ⅲ 期护理重点：保持疮面清洁、促进肉芽组织生长 具体：
1.如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃 西林溶液冲洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包 扎。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢 溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。
2。保湿敷料为疮面提供一个适宜的环境，促进新生上 皮覆盖伤口，如透明膜、水胶体、水凝胶
具体：
1.感染疮面定期作细菌培养及药物敏感试验，根 据结果选用治疗药物。 2.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死 组织,植皮修补缺损组织。
美国补充的分期方法
难以分期的压疮
• 全层组织缺失 • 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、
绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳 色、褐色或黑色） 进一步描述（补充说明）： • 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口 床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、 确定分期
重难 点
分 为
Ⅰ期：瘀血红润期
四
期 Ⅱ期：炎性浸润期
Ⅲ期：浅表溃疡期
Ⅳ期：坏死溃疡期
压疮的分级——国际分级方法
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
压疮的分期--- Ⅰ期
瘀血红润期：皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，wenku.baidu.com解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。
stage1
Ⅰ期护理重点：去除致病原因，防止压疮继续发展 具体：
Braden 评估表
感觉
完全受损 1 分 非常受损 2 分 轻微受损 3 分 无受损 4 分
湿度
持续潮湿 1 分 经常潮湿 2 分 偶尔潮湿 3 分 很少潮湿 4 分
活动
卧床 1 分
坐位 2 分
偶尔行走 3 分 经常行走 4 分
移动
完全不自主 1 非常受限 2 分 轻微受限 3 分 不受限 4 分
Ⅱ期护理重点：保护皮肤,预防感染 具体：
1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。 2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,
再用无菌敷料包扎。
湿性愈合
压疮的分期--- Ⅲ期
浅度溃疡期：全层皮肤破坏，深及皮下组织及深层 组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃后，真皮层创面 有黄色渗出液；感染后表面有脓液覆盖，致使浅 层组织坏死，溃疡形成，疼痛感加重。
1.增加翻身次数,避免局部过度受压； 2.保持床铺干燥平整无碎屑，避免摩擦、潮湿和排
泄物的刺激； 3.加强营养摄入。
压疮的分期--- Ⅱ期
炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环受阻，静 脉回流障碍，表皮层真皮层发生损伤或坏死，受压 部位呈紫红色，皮下产生硬结，有水泡形成，极易 破溃，有疼痛感。
stage2
使用镇静剂：自身活动减少
案例分析
患者林某，男，68岁，半月前因脑血管疾病导致左侧瘫痪。神志清楚，
体质瘦弱，大小便失禁。近日体温反复38.2℃,其骶尾部皮肤呈紫红
色，皮下可触及硬结，有水泡且水泡表皮剥脱，创面红润，无脓液。
患者护理诊断为压疮。
常用的评估法有 Braden评分法—普通病房 Norton评分法—老年人
课堂讨论
压疮是如何发生的呢？？
• 患者林某，男，68岁，半月前因脑血管疾病导致左侧 瘫痪。神志清楚，体质瘦弱，大小便失禁。近日体温
反复38.2℃,其骶尾部皮肤呈紫红色，皮下可触及硬 结，有水泡且水泡表皮剥脱，创面红润，无脓液。患 者护理诊断为压疮。
提问：哪些因素导致患者发生压疮？
压疮---内源性因素
吸收渗液、 抗感染敷料
压疮的分期--- Ⅳ期
坏死溃疡期：压疮严重期。坏死组织侵入真皮下 层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨 面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味， 严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。
stage4
Ⅳ期护理重点：清除焦痂、去除坏死组织，保
持引流通畅，促进肉芽组织生长 。
压疮的预防与护理
心脑一科 刘文
图片展示，引入课题
压压压疮疮疮护理措施
定义
预防 分期
原因
预防
原因
义
护理措施
定 义
压疮(pressure ulcer)
是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组 织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常 功能，而引起的组织破损和坏死。
局部组织长期受压
血液循环障碍 持续缺血、缺氧 组织营养不良 组织发生溃烂、坏死
可疑的深部组织损伤
（Suspected deep tissue injury)
• 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出 现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。
• 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、 有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。