女性结扎术

• 5.进宫腔器械之上端不可用手直接接触，更 不能Байду номын сангаас触阴道壁，以免污染。 • 6.哺乳期行吸宫术时，因子宫较软，术前先 用子宫收缩剂，吸宫时吸头先距宫底lcm处 吸引，待子宫收缩后再将吸头进入宫底部 轻轻吸引，以防子宫穿孔。 • 7.双子宫吸宫术，两个宫腔均要吸宫，以防 组织残留。
• 8.有剖宫产史者，有时宫颈管较长，或宫颈 与宫体间形成不规则或成角通道，吸宫时 要注意疤痕组织处，以防穿孔。 • 9.前屈或后屈子宫妊娠，用宫颈钳夹住宫颈 前唇，向外向下牵拉，尽量使子宫位置变 成中位，这样便于手术操作，又可防止残 留和穿孔。
问卷
一、人工流产终止妊娠的定义？
• 在妊娠10周以前，用人工的方法终止妊娠 称为人工流产。可用于孕妇因某疾病而不 适于继续妊娠者，或作为避孕失败后的补 救措施，在减少出生率方面起到了一定作 用。
• 二、负压吸引引产术的适应症？
1· 避孕失败或不愿继续妊娠者。
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2· 因患有疾病或不宜继续妊娠者，如患有心 脏病心力衰竭史，慢性肾炎，证实有家族 遗传病；或早孕经盆腔多次暴露放射线， 误服大量对胚胎发育及胎儿有应有影响的 药物等不宜继续妊娠者。
• 2.术中不良反应：术中较常见的不良反应主 要有恶心、呕吐、疼痛、腰痛胀等。由于 止痛不充分加之患者的恐惧紧张心理，进 腹过程中引起局部疼痛;子宫后位状态下的 手法或器械复位引起的疼痛;吊钩探提或卵 圆钳夹提输卵管时腰部的酸胀痛感;不慎刺 激到卵巢引起的恶心呕吐;牵拉刺激大网膜、 肠系膜引起的上腹痛或恶心、呕吐感;少数 患者的不合作或配合不佳，或过度肥胖所 致的找管提管不顺利，以致反复寻找造成 患者心理负担加重，引起或加重了局部疼 痛等不适。
• 最佳时间
• 女性结扎手术应选在月经彻底干净3－ 7天内施行；或者早期或晚期人工流产 后可立即施行手术，而自然流产、过 期流产后1个月内不易手术。
适宜人群
• 女性结扎手术的适应症有两点；第一 点首先要是已婚的妇女，已经有了孩子， 而且夫妇双方志愿要求行绝育手术；第二 点，如有严重的心脏病，心功能不全，慢 性肝肾疾病伴肝肾功能不佳以及某些遗传 性疾病，不宜妊娠的妇女，也可以做此项 手术以达到不孕的效果。
• 可感觉官腔逐渐缩小，宫壁紧贴吸头，表 示胎盘组织已经吸净，此时，先捏紧橡皮 管后再取出吸头，注意不要带负压进、出 颈管。 • 7.抽出吸管时如有胚胎组织卡在吸管口时， 可用卵圆钳将组织取出。 • 8.用刮匙刮宫壁一周，检查是否干净，如已 净，则感官壁四周毛糙。若感官壁某处滑 溜溜，表示未净，则再将吸头进入官腔吸 净该处之组织。
• 10.子宫肌瘤合并妊娠，由于肌瘤使官腔形 态变形，官腔变大，所以要测准官腔长度， 吸引时要注意官腔形态，细心操作，防止 漏吸或残留。子宫肌瘤合并妊娠吸宫时一 般出血量偏多，吸前及术中均可用子宫收 缩药物。 • 11.短期内两次人流者，子宫尚未完全复旧 又怀孕，子宫较软，易发生损伤。扩张宫 口后，酌用子宫收缩剂，以防子宫穿孔。
• 9.再次测量宫腔深度，取出宫颈钳，用纱布 钳擦净宫颈及阴道血液，若有活动性出血， 可用纱布压迫止血，取出阴道扩张器，吸 出之组织用过滤器过滤后，测量流血量及 组织物量，并仔细检查组织物中是否有绒 毛、及绒毛之多少。如组织不新鲜伴有陈 旧血块者，则给抗生素预防感染。如发现 异常及未见绒毛，组织物全部应送病检查。
• 1.一般结扎手术后会出月经出血增加，经期 间不规则出血、夫妻生活问题、情绪不稳、 经前症候群加重等等，这些都是女性结扎 手术危害。
• 2.在做结扎手术时，可能会破坏部份进入卵 巢的血管，来自脑下垂体刺激卵巢的荷尔 蒙就可能会减少，所以卵巢的工作会有不 正常的现象，会造成危害。 • 。
• 3.如果你原本就不是非常想做结扎手术或是 年轻未多加考虑，妇科专家表示，结扎手 术后，发生问题的机会可能真的会比较高 一些。
• 4.有些统计指出，结扎手术过后因为一些妇 科问题而需要切除子宫的机率比一般人高
• 不过大部份的学者认为就算真的有结 扎后症候群，也只是非常少数的人受 到影响，其实结扎也有一些附带的好 处，有愈来愈多的研究显示它或许可 以减少卵巢癌(抗癌产品，抗癌资讯)的 机会，可能是因为手术改变了局部的 荷尔蒙状态，或是血流的阻断减少卵 巢接触致癌基因的机会。
• 当然也可在平时进行结扎，但此时输卵管 的位置已回到骨盆腔内，结扎的伤口会较 明显。至于在剖腹产时同时结扎，也是临 床上常见的，此种手术就完全没有增加疤 痕的问题。
• 身体危害
• 虽然在所有避孕的方法中，女性结扎 手术是一种最好的避孕方法了，但是 现在女性结扎手术已经不再受大家的 推崇，这是因为女性结扎手术危害确 实会给女性的身体健康带来很大的影 响。
• 5.右手执毛笔式持子宫颈扩张器顺着子宫探入方 向白4 l/2号，逐渐扩张至6号、7号或8号。 • 6.用吸头接上橡皮管，其橡皮管之另一端接上负 压吸引器。将吸头轻轻地进入官腔直至宫底，然 后把吸头退出少许，用脚踏吸引器开关，负压表 的吸力在400―500mmHg，吸头即在官腔内转动 寻找孕卵着床部位，一般孕卵着床多于宫底之前、 后壁。找到孕卵时，即在该处轻轻转动，及上下 抽动，吸尽组织，再向官腔四周转动吸引一次。
[术前检查]
• 1.病史询问? 包括停经、早孕反应及既往月 经史、婚育史及避孕措施，过去疾病史及 目前健康状况等。 • 2.一般体检及妇科检查? 白带常规化验，尿 妊娠试验，测血压及体温，B超检查子宫及 孕囊大小。必要时作血、尿常规，肝、肾 功能，胸片及心电图检查。
[禁忌证]
• • • • • • • • 1.生殖器官急性炎症，如盆腔炎、滴虫性阴道炎、 真菌性阴道炎、宫颈急性炎症(治疗后方可手 术) 。 2.各期急性传染病或慢性传染病急性发作期，或 严重的全身性疾病如心力衰竭，血液病等(需治疗 好转后住院手术)。 3.妊娠剧吐酸中毒需治疗后手术。 4.术前相隔4h两次体温在37.5t以上者。
• 手术分类
• 1.传统式输卵管结扎术：亦即用手术方 式结扎，这项开刀伤口仅二到三公分，以 外科缝线将输卵管结扎、剪断。好处是简 单、有效，通常只需半身麻醉，甚至局部 麻醉即可进行。术后不必住院，费用也较 低廉。手术的时机通常是自然生产的隔天， 因为此时产后的子宫仍未回缩，输卵管的 位置接近肚脐两侧，因此可在肚脐皮肤凹 陷处进行手术，如此术后伤口较不明显。
[术后注意事项]
• • • • • • 1.术后在观察室休息l-2h，如注意阴道流血 等情况，无异常可以返家。 2.两周内或阴道流血未净前禁止盆浴，避免 性生活1个月。以防生殖器官感染。 3.对有严重宫颈糜烂或有感染可能者，应给 抗生素预防感染。
• 4.术后休息两周，1个月后应随访一次。如 有异常(流血多、发热、腹痛等)可随时就诊 治疗。 • 5.子宫吸引术同时放置宫内节育器者，必须 在下次月经干净后来门诊复查
[子宫吸引术操作法]
• • • • • • • • • 1.病人排空膀胱，取膀胱截石位。 2.按术前外阴及阴道消毒常规消毒。 3.用宫颈钳夹住前唇中央处，用左手将宫颈钳向 外牵引和固定子宫。 4.右手执毛笔式持子宫探针，顺着子宫方向渐渐 进入官腔，探测方向及测量宫腔术前深度， (注 意:与阴道双合诊检查是否一致，如有疑问，应再 次重复双合诊，考虑有否生殖道畸形或合并卵巢 肿瘤可能等)。
[手术时注意事项]
• • • • • • 1.如用电吸引器作人工流产术，在吸引术前 要检查机器功能正常，肯定是负压吸力， 方可应用。 2.吸引时负压最高不能超过500mmHg，以 后随宫腔内组织减少而降低负压。 3.探针进入官腔遇有阻力，勿用暴力，以免 方向不对造成子宫穿孔。任何器械每次进 腔时都应轻柔，以免损伤。 • 4.吸宫时动作要轻巧，尤以宫角处及宫底部 更要注意，以防漏吸及残留。
• • 女性输卵管结 • 扎术
概述
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女性结扎手术又叫输卵管结扎术，是一项 操作 简单、副作用少，并且安全有效的绝育方 法。这 项手术的发展至今已有百年以上的历史， 同时也是以开发国家妇女最常采用的避孕 方法之一。其避孕原理是把输卵管通道封 闭，使卵子无法与精子结合，从而达到避 孕的目的。只要输卵管不被接通了，女性
• 影响：
• 结扎对女性的影响: 1.切口感染：输卵管结扎例切口感染并不多见。 所有病例均在院内手术室开展，具有较好的无菌 环境，手术器械均经过严格消毒。除1例较重的感 染外，其他均为线结的排异反应。造成切口延期 愈合，拆除线结后均能很快愈合。其原因主要还 是有的妇女缺乏无菌观念，手指伸入敷料内搔痒， 个人卫生观念差，汗渍、尿液、奶渍等不慎污染 伤口敷料等。
• 3.腹腔切口下硬结：手术操作粗暴，止 血不彻底，渗血较多;缝合过多腹壁组 织，尤其是腱鞘处重叠或对合不齐。 皮下脂肪少的偏瘦型个体更易暴露硬 结;术者的技术水平和经验;助手的配合 和熟练程度。
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人工终止妊 娠手术
[适应证]
• 1.妊娠在10周以内，要求终止妊娠而 无禁忌证者。 • 2.因某种疾病不宜继续妊娠者。