金匮肾气丸临床新用举隅

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未告及家人。现乳房肿块大如核桃，心情紧张，由 其母陪同就诊，Ｂ超提示双侧乳腺小叶增生。现症 见：双侧乳房肿块大如核桃，触之不痛，有弹性， 局部无红肿、发热，舌淡胖嫩，苔白，脉细而迟。 中医诊断：乳核。辨证：寒痰凝滞，气血瘀结。治 法：温阳化瘀、化瘀散结。方用阳和汤加味，方用
按：膀胱过度活动症（Ｏｖｅｒａｅｔｉｖｅｒ ｂｌａｎｄｄｅｒ， ｏＡＢ）是女性常见的疾病，国际尿控协会（ＩＣＳ）将 其症状归纳为“尿急合并或不合并急迫性尿失禁， 常伴有尿频和夜尿，并且缺少明显的病理和代谢因 素”。病因尚未明确，目前有关的西医学治疗对于部 分患者效果不佳，且副反应较大。中医大多按“淋 症”治疗，以清利膀胱湿热治之，然笔者认为，肾
“异病同治”疗效满意。
关键词：金匮肾气丸 膀胱过度活动症 男性乳腺增生症 沁尿系结石 ＡＢＯ母婴血型不合
中图分类号：Ｒ ２８９．１
文献标识码：Ｂ
文章编号：１０００—３６４９（２００８）０５—０１２４—０２
金匮肾气丸由附子、桂枝、熟地黄、山茱萸、 山药、茯苓、牡丹皮、泽泻组成，又称桂附地黄丸。 该方阴中求阳，主要用于。肾气不足、肾阳虚的病证。 掌握其辨证要点，则可在临床中应无穷之变。笔者 常以之治疗肾气不足、肾阳虚的不同疾病，疗效颇 佳，现将所治验案举隅如下。
１病案举例 １．１膀胱过度活动症 张某，女，４５岁，２００６年４ 月３０日初诊，近４年出现尿频尿急，夜尿增多，日 间排尿８～１１次，夜间排尿３—４次，无尿痛、血尿 等症，伴失眠，烦躁，畏寒，舌淡，苔薄，脉沉细。 多次就诊于我院泌尿专科，多次尿常规检查正常， 尿细菌培养阴性，泌尿生殖系统超声检查无器质性 病变，无明显残余尿。辨证：’肾气不足、膀胱失约； 治则：补肾气，暖肾缩尿。方用金匮肾气丸、桑螵
常女婴。 按：母婴血型不合是指由于孕妇与胎儿间因血
型不合产生的同族血型免疫性疾病。可引起流产、 死胎、新生儿溶血、黄疸、心力衰竭、核黄疸，甚 至新生儿致残、死亡。西医采用维生素ｃ加葡萄糖 静脉点滴及口服维生素Ｅ和吸氧，以及采用人血丙 种球蛋白等治疗，疗效欠佳。祖国医学对母婴血型 不合没有直接论述，按其临床表现应属“胎漏”、 “胎动不安”、“死胎”及“胎黄”等范畴，认为本病 的发生多由母体孕育之时，湿热熏蒸于胞官所致，
２体 会 金匮’肾气丸首见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证
并治第六》，原书中主治虚劳、痰饮、消渴、妇人转 胞和脚气等５种病证。笔者体会临床可应用于肾气 不足诸病以及肾阳不足者（阳虚不盛而兼湿热者， 更是适合），方中用干地黄八两，滋补肾阴、益精填 髓；又用枣皮四两，补‘肾固精，又有收敛固涩的功 效；因肾中之精气还赖于水谷精微的补充与化生， 佐以山药四两、茯苓三两，健脾益肾，助后天之本。 诸药合用充肾气化生之形质使肾气化生有源，但仅 用滋。肾益精之品，缺乏生机，肾气不能由之自动化
方、去鹿角片，加鹿角胶ｌＯｇ（烊化），再服２剂。 三诊：经净痛止，嘱每次经前服用１０剂。随访６个 月，腹痛逐渐消失，２００７年８月复查Ｂ超：子宫体 积正常大小，肌层回声基本正常，血ＣＡｌ２５：１９ＩＵ／
Ｌ。
按：该患者形体瘦弱，畏寒肢冷，是禀赋素弱， 阳气尤虚，寒瘀互结于胞宫，阻于冲任，致经行不 利而痛作。治宜补肾填精、温阳暖宫、散寒行滞， 可使肾阳得旺，精血得充，冲任得调，胞宫得暖， 阳气温煦，阴寒消散，气血畅行而疼痛自除。以阳 和汤加减，方中熟地黄、鹿角胶补精血，肉桂助肾 阳，麻黄散寒凝，干姜温中暖宫；加当归、没药、 续断活血行滞；香附、乌药理气调经，气行则血行； 牛膝、鹿角片既可补肝肾，又能活血祛瘀，诸药合 用，治与证符，故收效迅捷。
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四川中 医
Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｓｉｃｈｕａｎ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
２００８年第２６卷第５期 Ｖ０１．２６．Ｎｏ．５，２００８
金匮肾气丸临床新用举隅
陈科
遵义医学院附属医院中医科（贵州遵义５６３００３）
摘要：金匮肾气丸原出于《金匮要略》，主治肾气不足、肾阳虚之“虚劳腰痛、少腹拘急、小便不利者”。笔者根 据其辨证要点，用金匮肾气丸加减治疗膀胱过度活动症、男性乳腺增生症、沁尿系结石、ＡＢＯ母婴Hale Waihona Puke Baidu型不合等病，
熟地黄２０９，麻黄８９，白芥子ｌＯｇ，肉桂８９，干姜 ｌＯｇ，鹿角胶１０９（烊化），青皮ｌＯｇ，茯苓１５９，柴胡
ｌＯｇ，海藻２０９，昆布ｌＯｇ，甘草６９，水煎服１０剂。 复诊，药后双乳肿块缩小一半，再８剂。三诊，双 乳肿块消失，苔脉正常。随访１年未复发。
按：该患者双乳肿块为肝肾之经所至，多因郁 怒忧思，伤及肝脾，气血瘀结，湿痰凝滞，肾阳虚 而寒郁，气血寒痰凝结而成肿块且不红不肿不痛。 故用阳和汤加味温化寒凝之痰，通血脉之瘀滞。方 中熟地黄，鹿角胶补营血；麻黄、白芥子、干姜、 肉桂温阳散寒化瘀；青皮、茯苓、柴胡疏肝健脾； 海藻、昆布活血化瘀，软坚散结；甘草调和诸药。 诸药合用，使阳气足，寒凝化，血脉通，痰结散，
治疗以清热利湿退黄为主。一般使用茵陈蒿汤治疗。 但笔者认为该病是先天禀赋不足，父母遗传所致， 又感受湿热之气，熏蒸于胞宫，致使新生儿黄疸的 发生，肾主生殖，肾主骨生髓，肾藏精，精化血， 故本病基本为肾虚，先有肾虚不足，才易为湿热、
热毒所伤，然肾虚有肾阴虚和肾阳虚的区别，临床 虽也以肾阴虚者多见，但属于肾气虚或肾阳虚者不 少，若只知滋阴清利之法则肾气更虚，故仍用“阴 中求阳”代表方金匮肾气丸加味治疗，补肾气、清 湿热。
加减：金钱草５０９，茯苓、山药、自芍、白茅根各 ３０９，泽泻、熟地、海金砂、滑石各２０９，牛膝、石 苇、桂枝、枣皮、丹皮、制附片（先煎ｌ小时）、乌 药、车前子、仙鹤草各１０９，鸡内金（研末吞服）、 甘草各５９，琥珀３９（吞服）。服药２剂后述腰痛明显 减轻，服药１周后诸症缓解，自行再服１周后复查Ｂ 超：双肾无明显病征，双。肾无积水，病获痊愈。
按：泌尿系结石属中医“石淋”。病机为湿热下 注，煎熬尿液，蕴成结石。世人大多以清热利尿排 石而治之，但邪之所凑，其气必虚。笔者认为，肾 虚是形成结石的基础，故治疗除排石通淋外，还应 补肾。肾虚有阳虚和阴虚之分，临床虽以阴虚多， 但阳虚者也不少。属阴虚者以补肾阴清湿热治疗， 属阳虚者则用补肾阳利湿热治之，湿热虽为表，也 不宜大举补阳，故选用阴中求阳的金匮肾气丸，《医
（收稿日期２００８—０１—２０）
万方数据
２００８年第２６卷第５期 Ｖ０１．２６，Ｎｏ．５，２００８
四 川中 医
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｉｃｈｕａｎ ｏｆ ＴｒａｄｉｔｉｏｎａＪ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
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气不固，膀胱失约才是根本病机，治疗应补肾固摄， 金匮。肾气丸为补肾气代表方，疗效肯定。 １．２ 男性乳腺增生症 展某，男，３７岁，２００６年１０
薄荷各ｌＯｇ，甘草５９。连服１月后肿块缩小胀痛消 失，再服２月后肿块消失，再服金匮肾气丸成药半 年怕冷症状消失。
按：乳腺增生症女性多见，辨证多为肝气郁结， 气结痰凝，治宜疏肝理气，可选用逍遥丸治疗。但 男－Ｔ－“以肾为先天”，男性乳腺增生症多为肾虚，或 兼有肝气郁结，治疗以补肾为本，本患平素怕冷， 面色苍白，雄性激素睾酮低下，故应温补肾阳。现 代药理研究证实：金匮肾气丸有提高雄性激索的作
宗金鉴》日此方：“纳桂附于滋阴剂中十倍之一，而 微微生火”。 １．４ ＡＢＯ血型不合 袁某，女，２９岁，０型血，其 夫为Ａ型血，２年前产下１死胎，死亡原因考虑为 ＡＢＯ血型不合，孕期曾经西医治疗无效。现孕１２＋ 周，测ＡＢＯ血型不合效价＞ｌ：２５６，前来就诊。证见 腰膝酸软，食欲欠佳，夜尿频数，每夜４～５次，余
无明显不适，舌淡有齿痕，苔薄黄腻，脉沉细。辨 证：肾气不足，湿热内涵。治以补肾气清湿热，方
用金匮肾气丸合茵陈蒿汤加减，药用：熟地、桑寄
生、泽泻各１５９，茯苓、山药各２０９，桂枝、制附片 （先煎１小时）、丹皮、栀子、砂仁各１０９，茵陈３０９，
大黄３９，甘草５９，１个月后，复查ＡＢ０血型不合效 价为１：１２５，夜尿明显减少，每夜１—３次，食欲稍 增。上方加内金５９吞服，１月后再查ＡＢＯ血型不合 效价为ｌ：６４。上方加减应用至分娩，足月娩出一正
生，加入桂枝、附子各一两，其目的不在峻补肾阳，
而是温阳以化气，也就是取其少火以生（肾）气之
意…，可用于肾气不足的遗精、遗尿、滑胎等等，
笔者用于膀胱过度活动症，效果颇佳；因；ｂ－中有泽
泻、茯苓、丹皮“三泻”之品，使补阳不助热，滋
阴不碍湿，对于肾阳虚兼湿热者，用之更为适合，
笔者配伍清热利尿排石之品治疗泌尿系结石，配伍
用。 １．３ 泌尿系结石 李某某，３ｌ岁，干部。因腰部酸 困疼痛半月，加重并向小腹放射，伴尿频、尿急、 小便涩痛１ｄ，于２００１年９月２６日初诊。查体：右。肾 结石，右肾输尿管上段结石，结石大小约为０．９×
０．７ｃｍ；０．６ Ｘ ０．４ｅｍ，肾盂中度积水。口淡不渴，舌 体胖大苔白腻，脉沉细。西医建议体外碎石，患者 拒绝要求服用中药治疗。辨证：肾气亏虚，湿热下 注。治则：补。肾温阳，利尿排石。方用金匮肾气丸
蛸散加减，药用：熟地、桑寄生、泽泻各１５９，茯 苓、山药、桑螵蛸、益智仁各２０９，桂枝、制附片 （先煎１小时）、枣皮、丹皮各ｌＯｇ，甘草５９。同时指 导患者进行膀胱训练（包括延迟排尿和定时排尿）， 服药３天后诉夜尿明显减少，睡眠好转，再服２周 后，畏寒缓解，日间排尿５～６次，夜间排尿Ｏ～２ 次，上方再服１月，排尿正常，无畏寒，睡眠可， 随访半年。无复发。
清热利胆之品治疗母婴ＡＢＯ血型不合，取得满意疗
效。
．
此外，笔者体会若患者有夜尿增多的症状，但
见一症便是，不拘何病，均可用金匮肾气丸加减治 疗。
．
参考文献
［１］吴谦．医宗金莲［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１％３：
７５６
．
（收稿日期２００８一叭一２０）
万方数据
肿块消，病自愈。 ４子宫内膜异位症
马某，３９岁。２００６年１１月１３日初诊。自诉每 逢经期腹痛５年。近５年来，每值经期腹痛剧烈而不 能工作，需卧床休息，经热敷及服止痛药后，疼痛 缓解，经色黯红量少夹血块，肛门坠胀。Ｂ超提示： 子宫体积偏大，子宫肌层回声不均匀，提示子宫腺
肌症，查血ＣＡｌ２５：５２ＩＵ／Ｌ。虽经断续求医诊治，未 见显效。现症：形瘦畏寒，面色淡白，腰膝酸软， 适值经前。舌质淡紫，苔薄白，脉沉细弦。辨证： 肾阳亏虚，冲任失调，寒滞胞中。治法：补’肾助阳、 温经散寒、化瘀通滞。方用阳和汤加减：熟地黄 ３０９，鹿角片１５９，肉桂６只，干姜ｌＯｇ，当归１５９，川 续断１５９，没药１０９，怀牛膝１５９，炙麻黄６９，香附 ｌＯｇ，乌药１０９，炙甘草ｌＯｇ。５剂水煎服。复诊，谓 月经已潮。腹痛明显减轻，经量增多，色转红。前
月１４日初诊。右侧乳房内出现一小肿块６月，隐隐 胀痛，触摸或摩擦时胀痛尤甚，曾在上海市某医院
男性科诊断为乳腺增生，睾酮１０．５ｎｍｏｌ／Ｌ偏低。予 中西医结合治疗（他莫昔芬及逍遥丸），无明显疗 效。查左侧乳房略隆起，乳晕下触及２．５×３．５大小
肿块，质中等硬度，活动，平素怕冷，面色苍白， 舌质炎，边有齿印，苔白滑。未服用过激素类及引 起男子乳房发育的其它可疑药物。辨证：肾阳亏虚， 气阻痰凝。治则：温补肾阳，化痰散结。方用金匮 肾气丸合桂枝茯苓丸加减，药用：茯苓、山药各 ３０９，熟地、泽泻、桔梗、远志、法夏各１５９，桂枝、 制附片（先煎１小时）、栀子、丹皮、柴胡、陈皮、