心衰常用药

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心功不全] 心衰常用药

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心衰,心律失常的首选用药

所有慢性收缩性心衰患者都必须使用——ACEI类

心衰伴有高血糖——ACEI类

心衰加房颤——洋地黄(西地兰)

心衰加伴有心脏扩大的——洋地黄(西地兰)

心衰伴有高血压(高血压引起的急性左心衰)——硝普钠

改善急性左心衰最有效的——利尿剂

洋地黄中毒出现快速心律失常——苯妥英钠

洋地黄中毒出现阵发性室性心动过速——苯妥英钠

洋地黄中毒出现室性心动过速——利多卡因

洋地黄中毒有房室传导阻滞、缓慢心律失常——阿托品

房颤(任何心律失常)伴有血流动力学障碍——电复律

室上速伴有预计综合症——普罗帕酮

预计综合症并快速房颤——胺碘酮

阵发性室上性心动过速不伴有心衰——首选腺苷,其次选维拉帕米(异搏定)

阵发性室上性心动过速伴有心功能不全——洋地黄

根治室上性心动过速的首选——射频消融治疗

室性心率失常——利多卡因

心梗并加速性心室自动节律(缓慢型室速)——阿托品

房室结部位的三度房室传导阻滞——阿托品

任何部位的三度房室传导阻滞——异丙肾上腺素

对于症状比较明显,心率缓慢的房室阻滞——心脏起搏器

高血压合并其他疾病的降压药物选择:

合并支气管哮喘:选Ca拮抗剂,ACEI类禁用。

合并结石:选Ca拮抗剂。

合并收缩功能不全的心衰:选ACEI、ARB。

合并糖尿病:选ACEI、ARB。

合并前列腺增生:选高特灵(特拉唑嗪)。

对于急性心梗的二级预防——首选B受体阻滞剂

心梗诊断歌

1、胸前导联我只说数字,如我说1,就是指V1导联,我说2,就是指V2导联……以此类推。记住了啊。

2、心电图的Ⅰ、AVL导联任何时候都代表“侧”;Ⅱ、Ⅲ、AVF导联任何时候都代表“下”,这是恒古不变的真理。下面我说的“见侧加L”就是指加“Ⅰ、AVL”;见下加F就是指加“Ⅱ、Ⅲ、AVF”。记住了啊。

3、心电图的定位按“第7版内科学”。分前间隔、局限前壁、前侧壁、广泛前壁、下壁(记住:就是Ⅱ、Ⅲ、AVF)、下间壁、下侧壁、高侧壁、正后壁。

听歌:

前间123。①

局前345。②

前侧567。③

广前1-5。④

下间123。⑤

下侧567。⑥

见下加F。

见侧加L。

正后有78。⑦

高侧L8。⑧

①前间壁V1V2V3。

②局限前壁V3V4V5

③前侧壁V5V6V7+Ⅰ、AVL

④广泛前壁V1V2V3V4V5

⑤下间壁V1V2V3+Ⅱ、Ⅲ、AVF

⑥下侧壁V5V6V7+Ⅱ、Ⅲ、AVF

⑦正后壁V7V8

⑧高侧壁Ⅰ、AVL、V8

心肌酶谱歌诀

肌红蛋白:小红2点开始发烧,12个小时还没退,这1,2天不能上学了。

肌钙蛋白I:我们3个11月24号请假去玩,7-10天后回来!

肌钙蛋白T:他们3人这1,2天不能来上课,估计十天半月回不来!

CK-MB:小梅和我说好4点约会,现在16:24了,他还没来,我打算3,4天不理他!

诊断心肌梗死特异性最高的指标是:LDH1、CK-MB (如果没有肌钙蛋白)

急性心肌梗死时,持续时间最长的血清酶是:LDH

对诊断心肌梗死特异性最高的是:在没有肌钙蛋白的情况下选CK-MB

心肌梗死患者变化高峰出现最早的是:肌红蛋白升高

奇脉、水冲脉、交替脉、脉短拙、脱落脉的特点及临床意义

交替脉:系节律规则而出现强弱交替变化的脉搏,是由左心室收缩力强弱交替所致,必要时嘱患者在呼气中期屏住呼吸,以排除呼吸变化影响的可能性,为左心衰竭、心肌严重损害的重要体征之一,见于高血压心脏病、急性心肌梗死等。

奇脉:又称吸停脉,是指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失。系左室搏血量减少所致,是心包填塞或缩窄性心包炎的重要体征之一。

水冲脉:又称陷落脉,是指脉搏急促有力,骤起骤落,如潮水涨落。医生紧握病人手腕掌面,将其手臂过头,则有明显的急促有力的冲击感。系脉压差增大所致。常见于主动脉瓣重度关闭不全,也可见与甲状腺功能亢进症、严重贫血、动脉导管未闭等。

脉短绌:指脉率少于心律者为脉短绌,常见于期前收缩、心房颤动。

脱落脉:见于房室传导阻滞。

循环系统的歌诀

冠心病的临床表现:

平时无体征,

发作有表情,

焦虑出汗皮肤冷,

心律加快血压升,

交替脉,偶可见,

奔马律,杂音清,

逆分裂,第二音。

急性心衰治疗原则

端坐位,腿下垂,

强心利尿打吗啡,

血管扩张氨茶碱,

激素结扎来放血,

激素,镇静,吸氧。

心力衰竭的诱因

感染紊乱心失常,

过劳剧变负担重,

贫血甲亢肺栓塞,

治疗不当也心衰。

右心衰的体征

三水两大及其他

三水:水肿、胸水、腹水

两大:肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张

其他:右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀洋地黄类药物的禁忌症

肥厚梗阻二尖窄,

急性心梗伴心衰;

二度高度房室阻,

预激病窦不应该。

房性早搏心电表现

房早P 与窦P 异,

P-R 三格至无级;

代偿间歇多不全,

可见房早未下传。

心房扑动心电表现

房扑不于房速同,等电位线P无踪,

大F 波呈锯齿状;形态大小间隔匀,

QRS 波群不增宽,F不均称不纯。

心房颤动心电表现

心房颤动P 无踪,小f波乱纷纷,

三百五至六百次;P-R间期极不均,

QRS 波群当正常,增宽合并差传导。

房室交界性早搏心电表现

房室交界性早搏,QRS波群同室上;

P 必逆行或不见,P-R小于点一二。

阵发性室上性心动过速的治疗

刺迷胆碱洋地黄,升压电复抗失常

(注:“刺迷”为刺激迷走神经)

继发性高血压的病因

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