心衰常用药

心功不全] 心衰常用药

本贴收到3朵鲜花

心衰，心律失常的首选用药

所有慢性收缩性心衰患者都必须使用——ACEI类

心衰伴有高血糖——ACEI类

心衰加房颤——洋地黄（西地兰）

心衰加伴有心脏扩大的——洋地黄（西地兰）

心衰伴有高血压（高血压引起的急性左心衰）——硝普钠

改善急性左心衰最有效的——利尿剂

洋地黄中毒出现快速心律失常——苯妥英钠

洋地黄中毒出现阵发性室性心动过速——苯妥英钠

洋地黄中毒出现室性心动过速——利多卡因

洋地黄中毒有房室传导阻滞、缓慢心律失常——阿托品

房颤（任何心律失常）伴有血流动力学障碍——电复律

室上速伴有预计综合症——普罗帕酮

预计综合症并快速房颤——胺碘酮

阵发性室上性心动过速不伴有心衰——首选腺苷，其次选维拉帕米（异搏定）

阵发性室上性心动过速伴有心功能不全——洋地黄

根治室上性心动过速的首选——射频消融治疗

室性心率失常——利多卡因

心梗并加速性心室自动节律（缓慢型室速）——阿托品

房室结部位的三度房室传导阻滞——阿托品

任何部位的三度房室传导阻滞——异丙肾上腺素

对于症状比较明显，心率缓慢的房室阻滞——心脏起搏器

高血压合并其他疾病的降压药物选择：

合并支气管哮喘：选Ca拮抗剂，ACEI类禁用。

合并结石：选Ca拮抗剂。

合并收缩功能不全的心衰：选ACEI、ARB。

合并糖尿病：选ACEI、ARB。

合并前列腺增生：选高特灵（特拉唑嗪）。

对于急性心梗的二级预防——首选B受体阻滞剂

心梗诊断歌

1、胸前导联我只说数字，如我说1，就是指V1导联，我说2，就是指V2导联……以此类推。记住了啊。

2、心电图的Ⅰ、AVL导联任何时候都代表“侧”；Ⅱ、Ⅲ、AVF导联任何时候都代表“下”，这是恒古不变的真理。下面我说的“见侧加L”就是指加“Ⅰ、AVL”；见下加F就是指加“Ⅱ、Ⅲ、AVF”。记住了啊。

3、心电图的定位按“第7版内科学”。分前间隔、局限前壁、前侧壁、广泛前壁、下壁（记住：就是Ⅱ、Ⅲ、AVF）、下间壁、下侧壁、高侧壁、正后壁。

听歌：

前间123。①

局前345。②

前侧567。③

广前1－5。④

下间123。⑤

下侧567。⑥

见下加F。

见侧加L。

正后有78。⑦

高侧L8。⑧

①前间壁V1V2V3。

②局限前壁V3V4V5

③前侧壁V5V6V7＋Ⅰ、AVL

④广泛前壁V1V2V3V4V5

⑤下间壁V1V2V3＋Ⅱ、Ⅲ、AVF

⑥下侧壁V5V6V7＋Ⅱ、Ⅲ、AVF

⑦正后壁V7V8

⑧高侧壁Ⅰ、AVL、V8

心肌酶谱歌诀

肌红蛋白：小红2点开始发烧，12个小时还没退，这1，2天不能上学了。

肌钙蛋白I：我们3个11月24号请假去玩，7-10天后回来！

肌钙蛋白T：他们3人这1，2天不能来上课，估计十天半月回不来！

CK-MB：小梅和我说好4点约会，现在16：24了，他还没来，我打算3，4天不理他！

诊断心肌梗死特异性最高的指标是：LDH1、CK-MB （如果没有肌钙蛋白）

急性心肌梗死时，持续时间最长的血清酶是：LDH

对诊断心肌梗死特异性最高的是：在没有肌钙蛋白的情况下选CK-MB

心肌梗死患者变化高峰出现最早的是：肌红蛋白升高

奇脉、水冲脉、交替脉、脉短拙、脱落脉的特点及临床意义

交替脉：系节律规则而出现强弱交替变化的脉搏，是由左心室收缩力强弱交替所致，必要时嘱患者在呼气中期屏住呼吸，以排除呼吸变化影响的可能性，为左心衰竭、心肌严重损害的重要体征之一，见于高血压心脏病、急性心肌梗死等。

奇脉：又称吸停脉，是指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失。系左室搏血量减少所致，是心包填塞或缩窄性心包炎的重要体征之一。

水冲脉：又称陷落脉，是指脉搏急促有力，骤起骤落，如潮水涨落。医生紧握病人手腕掌面，将其手臂过头，则有明显的急促有力的冲击感。系脉压差增大所致。常见于主动脉瓣重度关闭不全，也可见与甲状腺功能亢进症、严重贫血、动脉导管未闭等。

脉短绌：指脉率少于心律者为脉短绌，常见于期前收缩、心房颤动。

脱落脉：见于房室传导阻滞。

循环系统的歌诀

冠心病的临床表现：

平时无体征，

发作有表情，

焦虑出汗皮肤冷，

心律加快血压升，

交替脉，偶可见，

奔马律，杂音清，

逆分裂，第二音。

急性心衰治疗原则

端坐位，腿下垂，

强心利尿打吗啡，

血管扩张氨茶碱，

激素结扎来放血，

激素,镇静,吸氧。

心力衰竭的诱因

感染紊乱心失常，

过劳剧变负担重，

贫血甲亢肺栓塞，

治疗不当也心衰。

右心衰的体征

三水两大及其他

三水：水肿、胸水、腹水

两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张

其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀洋地黄类药物的禁忌症

肥厚梗阻二尖窄，

急性心梗伴心衰；

二度高度房室阻，

预激病窦不应该。

房性早搏心电表现

房早P 与窦P 异，

P-R 三格至无级；

代偿间歇多不全，

可见房早未下传。

心房扑动心电表现

房扑不于房速同，等电位线P无踪，

大F 波呈锯齿状；形态大小间隔匀，

QRS 波群不增宽，F不均称不纯。

心房颤动心电表现

心房颤动P 无踪，小f波乱纷纷，

三百五至六百次；P-R间期极不均，

QRS 波群当正常，增宽合并差传导。

房室交界性早搏心电表现

房室交界性早搏，QRS波群同室上；

P 必逆行或不见，P-R小于点一二。

阵发性室上性心动过速的治疗

刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常

（注：“刺迷”为刺激迷走神经）

继发性高血压的病因