护理专业本科毕业论文

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【摘要】静脉输液是儿科临床最常用的治疗方法之一，本文通过总结临床经验，查阅相关文献整理得出小儿静脉穿刺成功与否与护士的心理素质、环境、静脉的选择、进针角度、固定及护理等因素有关。

【关键词】小儿静脉输液护理

静脉输液治疗是临床常见的治疗手段，是应用最多的一项护理实践活动。尤其是在儿科，因其患者的特殊性，静脉输液的成功与否，不仅直接影响治疗的效果，还是引起医患矛盾的主要原因[1]。因此，作为儿科护士，不仅要加强技术练习，更应在实践中不断总结经验，提高静脉输液的成功率。

1．儿科护士应具备的心理素质

要求护士具备健康的心理，乐观、沉着、稳健，具有良好的忍耐力及自我控制力[2]。由于现在多数孩子都是独生子女，存在一个患儿六个家长的现象[3]，这就要求儿科护士在操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力，不受外界的影响，更好地为患儿服务。

2．环境在小儿静脉输液过程中的作用

2．1自然环境影响

操作台周围的光线的强弱，照射角度等都会影响护士操作水平的发挥[4]。光线应充足，操作台高低适合，输液物品摆放合理方便取用。病室或留观室的布置应色彩鲜艳，减轻患儿的恐惧感，护理人员着装也会对患儿的心理产生影响。

2．2社会环境影响

护士作为一个行业，其社会地位低，对护士职业的不尊重与不理解仍然存在。所以，社会的理解、家属的支持，会激发护士工作的热情与积极性[5]。

3．静脉输液部位的选择[6]

3.10～3岁的婴幼儿：选择头皮静脉，因小儿出生至3岁，头部皮下脂肪少、静脉极为丰富，易于固定，不影响患儿活动。选择时应选表浅明显的静脉，有些部位如耳后、顶部应剃去头发，便于消毒和选择，选择时注意区分动静脉，动脉淡红色触之有波动感，静脉淡兰色触之无波动感。

头皮静脉的选择也按一定的顺序，先是颞浅静脉、前额静脉，最后是耳后静脉[7]。

颞浅静脉位于两侧颞部，一般显示2～3条静脉，特别表浅显露，细长面直，易于固定，成功率高[8]。

正中静脉位于前额正中冠状缝处，在额骨正中和冠状缝处用手触摸皮肤时有“沟痕”感。此静脉粗而直，穿刺成功率高。

耳后静脉位于耳后，表浅显露，粗长而直，易于固定，但对于护理有一定的困难，因此当前两处静脉不明显时可考虑耳后静脉，头皮静脉触之有沟状感觉，因此更易穿刺。

3.23岁以上的儿童选择四肢浅静脉。

手背静脉一般显示1～2条，其特点是粗而直，表浅呈淡兰色，富有弹性，穿刺成功率高，易于固定。

足背静脉也显示1～2条，较手背静脉细而直，亦呈淡兰色，表浅易于穿刺。

头静脉、大隐静脉和小隐静脉，较手背静脉和足背静脉粗且直，富有弹性，但不易固定，通常用于肥胖儿、脱水、休克的患儿[9]。

4．静脉穿刺点的选择

在确定静脉输液部位后，选择穿刺点和穿刺角度[10]。

看静脉：对于明显易看的血管选择避开关节部位、骨隆突处、静脉活瓣处穿刺。还要根据患儿的年龄和治疗手段进行合理的选择[11]。

摸静脉：对于肥胖的患儿其皮下的脂肪多，血管较深，可用指尖按照解剖部位探查。手推指压法：主要用于水肿患儿，应行按摩推动局部，使血管显示后再穿刺，因组织内的渗液未全消退，进针要比平时略深。

轻压横摸法：肥胖小儿头皮静脉常显示不清，进针深浅不易掌握，应根据静脉解剖位置，用手指触摸体会静脉在皮肤上的“沟痕”感，以确定部位及走向。如：额骨正中和沿冠状缝处用手触摸皮肤时有“沟痕”感，即找到了额静脉；从耳屏前方，颧弓根再向上触摸到“沟痕”感，即颞前静脉；在耳廓后方，即耳后静脉。在相应静脉的部位触及明显“沟痕”感时，即可进行穿刺。

静脉按摩法：用双手的掌根部四肢静脉从血管的近心端沿静脉走行环形按压指(趾)端，用力均匀反复按摩3～5次，再用止血带结扎血管的近心端，松紧要适度，然后由远心端向近心端按摩，血管充盈显露，此时静脉穿刺较易成功。

热敷法：热敷能使局部组织温度提高，改善血液循环，使血管扩张、静脉充盈、暴露。

拍打法：经过以上方法仍无法找到血管时，可采取拍打法。即在患儿的手及足背浅静脉丰富的部位，用手掌由轻渐重的拍打3～5次，通过轻微的刺激，血管多数可显露。负压进针法：对细小血管、休克、脱水患儿的血管，宜采用负压进针法[12]。

5．一般静脉穿刺法

5.1新生儿：由于新生儿的血管特征，所以穿刺时应绷紧皮肤，靠远心端5°～10°进针，见回血后沿静脉走行再刺入一段后固定，进针时应快而平稳，但切忌过深，因新生儿皮下脂肪少，刺皮后就是血管。如有头皮血肿应避开血肿，不在此做静脉穿刺。

5.2婴幼儿：①额正中静脉：比较粗，易于固定，绷紧皮肤后20°～30°进针，针头斜面刺破皮肤后，针头行于皮下时角度变小，刺入血管时角度改为10°～15°，使针身和血管平行向前推进。但额正中静脉易外渗，逆行进针可克服此缺点。②颞浅静脉：较粗，能看清静脉者由浅入深进行穿刺，开皮时较浅，回血后向前略平行推进，后固定。看不清静脉者可用示指触摸，能摸到静脉沟，根据血管走行在手指引导下进针，刺入血管后可有通畅感，即为成功。③耳后静脉及枕静脉：血管多表浅，管壁薄而脆，应小角度，浅进针。④大隐静脉：扎止血带不要太远，约在穿刺点上4～5cm。较胖的孩子除外，止血带应往远端扎，如手感弹性不清，可按其血管斜内上方走行的解剖特征，由浅入深进针，进针角度30°～45°，较胖的患儿进针应稍深些。⑤手背、足背静脉：手背可采用常规进针角度。如高热、休克等患儿末梢循环不良时多不采用，足背血管多表浅，应以10°～15°角进针。⑥毛细血管：如眶上静脉。表浅、有弯曲，穿刺时应选择一段无弯曲的血管，5°～10°角进针，缓刺缓行，以防刺破血管。⑦颅骨骨缝穿刺法：用手摸准患儿颅骨骨缝后，剃去局部头发，行常规消毒，将左手拇指、示指分开，绷紧穿刺部位皮肤，右手持头皮针取15°，在骨缝中间穿刺见回血即可。

6．固定

6.1穿刺时患儿的固定

，同时用双手固定腰部及双手。