肺部超声的临床应用

简化临床应用方案—BLUE方案
基本操作动作要领
滑 sliding 摇 rocking 倾 tilting 转 rotation
肺部超声常见征象
正常肺部超声征象
异常肺部超声征象
胸膜线 蝙蝠征
胸膜滑动征 A-线 “沙滩征” 窗帘征
B-线 肺点 肺搏动征 四边形征 正弦波征 支气管充气征 “条码征”
的混合回声等类型 四边形征、正弦波征、水母征
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胸腔积液
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胸腔积液
肺实变
当肺组织内液体量增加、肺泡萎陷等，气体消失后形成实 变组织
原因：肺水肿、肺炎、肺挫伤、肿瘤 超声表现： ➢ (1)组织样征：肺出现类似于肝样组织结构 ➢ (2)碎片征：块状组织样组织位于胸膜下产生的征象 ➢ (3)支气管充气征
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异常肺部超声图像—B线
在特定区域内有超过2条B线，在一个视野内可以见 到多条B线，叫做“肺火箭征”
➢ B线间距为7mm时（B7），由增厚的小叶间隔导致，表征 间质性肺水肿
➢ B线间距为3mm或更小时（B3），符合CT检查见到的毛玻 璃样变区，表征肺泡性肺水肿
异常肺部超声图像—B线
B-7
B-3
PE 的超声间接征象:
( 1) 右心扩大、肺动脉高压、三尖瓣反流峰值速度增大; ( 2) 肺动脉主干及其右肺动脉可出现扩张; ( 3) 肺实质梗死、实变。
心脏超声检查未发现右心室过负荷表现或血栓征象，基本排 除PE[3]
肺栓塞
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呼吸困难快速鉴别—BLUE流程
肺部超声局限性
局限性：
➢皮下气肿 ➢胸膜钙化 ➢全身性水肿 ➢肥胖 ➢未累及胸膜的病变
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正常肺部超声图像
窗帘征
在肋膈角处可以看到，呼气期可以看到上腹部器官如肝脏、脾脏， 在吸气期由于正常肺充气后向下移动，导致临时看不到后方器官。
异常肺部超声图像
B-线（七条特征）：
➢ 1.是一条带有“彗星尾”的伪 线
➢ 2.从胸膜发出 ➢ 3.高回声 ➢ 4.清晰的激光样直线 ➢ 5.不随距离而衰减 ➢ 6.消除A线 ➢ 7.随着胸膜的滑动而滑动
➢ 在B型或M型超声下这两种征象的交界点称为肺点。
异常肺部超声图像
肺点
异常肺部超声图像
异常肺部超声图像
肺搏动征
➢ 随M型超声下胸膜线随心脏搏动，并与心电监护同步，是完全性肺不 张表现之一。
异常肺部超声图像
四边形征
少量积液被规则边界包围，形成比较锐利的四边形低回声形状，其 边界由胸膜线、上、下肋骨的声影和脏胸膜-肺界面所形成的肺线， 即四边形征，是一个静态图像。
正弦波征
在M超上，呼吸过程中脏与壁层胸膜间距在吸气期下降，呼气 期增加的循环变化现象，是一个动态征像。
都是胸腔积液征像之一
异常肺部超声图像
异常肺部超声图像
支气管充气征
1.在组织样实变超声图像区域出现 2. 多发点状或支气管样线状高回声征象 3. 提示实变或肺不张组织支气管或肺泡内有残存的空气 4.分静态空气支气管征和动态支气管征 5.多见于肺炎、肺水肿、肺不张、肿瘤
正常肺部超声图像
A-线：
➢ 当超声垂直投射于胸膜-肺表面，可出现混响伪像，表现为等距离 排列的多条线状高回声，与胸膜线平行，其强度依次递减，称之为 “A”线，也称“水平线”
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正常肺部超声图像
沙滩征：
➢ M型超声：胸膜线上的平行线代表相对固定不动的胸壁，其下沙粒 状图像代表正常的肺实质称“沙滩征”，是肺正常动态征象
近年来，越来越多的研究证实，超声对多种肺部疾 病有诊断价值，尤其是重症超声的肺部检查
例如：肺水肿、气胸、肺炎、肺栓塞、胸水
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肺部超声在肺部渗 出性病变的鉴别诊断 方面有较大的应用价 值，对于新生儿、儿 童多种肺部疾病的诊 断具有很好的敏感性 和特异性，甚至认为 可以替代胸部CT检查 而常规用于急诊重症 医学中肺部疾病的诊 断，且已达成国际共
异常肺部超声图像
条码征
也叫“平流层征”，M超上看到从远场到近场都表现为平行线，提 示气胸可能，敏感度100%，特异性78%。
临床常见疾病肺部超声图像表现
急性肺水肿 胸腔积液 肺实变 肺不张 气胸 肺栓塞
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急性肺水肿（肺泡间质综合征）
由于ARDS、急性左心衰、肺间质纤维化
➢ 在肺间质内——间质性肺水肿 ➢ 在肺的终末气腔内——肺泡性肺水肿 ➢ 在体腔内——胸腔积液
异常肺部超声图像—B线
B线
Z线
异常肺部超声图像—B线
局部B线
弥漫B线
• 肺炎 • 肺不张 • 肺挫伤 • 肺梗死
• ARDS • 心源性肺水肿 • 神经源性肺水肿
异常肺部超声图像
肺点
➢ 胸膜腔没有气体的部分在B型超声下表现为肺滑动征或病态的彗尾征， 在M型超声下表现为海岸征；
➢ 有游离气体的部分在B型超声下表现为A线伴肺滑消失，在M型超声下 表现为固定平行线样的冰冻征。
B型和M型
B型扫描一个解剖平面并显示二维图像 M型记录朝探头方向来回运动的结构图像
高频线性探头(7.5~10MHz)→表浅的胸膜及胸膜下 病变
低频凸性探头(2～5MHz)→深部的病变和体型肥胖 者
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模型和探头选择
线阵式
扇形式
凸阵式
检查方法
对肺脏各区域进行
➢ 纵向：探头与肋骨垂直（蝙蝠征） ➢ 横向：探头沿肋间隙走形扫查，避免肋骨影，
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正常肺部超声图像
胸膜线
在肋骨深面约0.5cm处，可见一条光滑、规则的线性高回声现，即 “胸膜线”
正常肺部超声图像
蝙蝠征
胸膜线与相邻肋骨构成蝙蝠样图像称“蝙蝠征”
正常肺部超声图像
胸膜滑动征
超声影像检查于胸膜线处显示的脏层胸膜与壁层胸膜随肺脏呼吸运 动而产生的相对滑动。肺滑消失提示异常。
2015( 15)
［2］MAUＲY E.Diagnosticultrasound in pneumothorax［J］. Ｒev Mal Ｒespir，
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气胸
气胸
肺点
Βιβλιοθήκη Baidu
气胸
“沙滩征”消失，“条码征”出现
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肺栓塞
PE 的超声直接征象:
1.肺动脉内有血栓 2.右房、右室内有血栓伴右室增大、肺动脉高压
肺部超声的临床应用
肺部超声
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主要内容
背景 原理 肺部超声基础 正常肺部超声图像和异常肺部超声图像 临床常见疾病肺部超声图像表现 呼吸困难鉴别
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背景
由于肺泡内充满气体，超声波遇到 气体时会发生完全反射，所以长期以 来对肺部疾病的超声诊断被认为是超 声检查的“禁区”
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背景
受损的肺泡和间质的充气、含水量的改变所产生的 超声影像及伪影，反而使其成为可能
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简化临床应用方案—BLUE方案
(1)上蓝点：左手第3、4掌指关节处； (2)下蓝点：右手掌中心； (3)膈肌点：右手小指边缘线与腋中线的交点 (4)PLAPS点(posterolateral alveolar and／or
pleural syndrome)：下蓝点垂直向后与同侧腋后线相交 的点； (5)后蓝点：肩胛下线和脊柱围成的区域。
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肺实变
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肺实变
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肺不张
超声可见大片实变 区，
肺搏动 肺滑消失
平行排列的“支气 管充气征”等，而 不稳定的“支气管充 气”征则可除外肺不 张
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气胸
仰卧位时，98%的气胸出现在前部和下部 超声图像特点：
➢ 明确存在的肺点：敏感性为79%，特异性为100% ➢ 肺滑消失：阴性预测值为99.2%~100% ➢ B-线消失：阴性预测值为100%[2] ➢ “沙滩征”消失，可见“条码征”
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急性左心衰导致肺水肿特点
( 1) 弥散匀齐的B 线分布 ( 2) 固定增宽的下腔静脉 ( 3) 伴或不伴左心室射血分数明显下降（有别于ARDS) ( 4) 左心舒张末面积增加
胸腔积液
一般蓄积在体位的最低点，在膈肌点及PLAPS点容易观察 到
其敏感性可达100% 根据积液性质的不同，可表现为无回声、低回声、有分隔
总结
正常肺部超声征象 异常肺部超声征象 常见肺部疾病超声征象特点 帮助快速呼吸困难临床诊断 局限性
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谢谢！
谢谢
Felippe, Paulo, Cassiano, Flávia, Lung ultrasound in critically ill
识。 patients: a new diagnostic tool. J Bras Pneumol. 2012;38(2):246-256
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肺部超声原理
模型和探头选择
最大化的看到胸膜线 ➢ 以纵向扫查最为重要和常用
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检查方法
仰卧位扫查分区：
以腋前线、腋后线为界将肺脏 分成前、侧、后3个区域，以乳 头平面作为上下界线，即左/右 肺脏各被分为6个区，双侧共
12个区域。
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检查方法
检查体位——坐位 后胸部沿着椎旁线，从肩
胛线到腋后线，对背部各 区域扫查，主要用于发现 胸水及定位穿刺
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急性肺水肿（肺泡间质综合征）
肺组织中液体量增加 →气体和水的比例变化 →气液体间的声阻抗差增大 →超声在气体和水的界面上产生强烈的混响 →“彗星尾征”
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急性肺水肿（肺泡间质综合征）
A线消失 B线
➢ 起自胸膜线 ➢ 与胸膜垂直 ➢ 彗尾征 ➢ 呈镭射样 ➢ 高回声 ➢ 不衰减，延伸至远场 ➢ 随肺滑动一起运动