葡萄球菌肺炎PPT课件

后者1周后回报发现有金黄色葡萄球菌生长。 12
病例分析-3
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病例分析-4
【诊断】
1.金黄色葡萄球菌肺炎 依据：吸毒史+症状+体征+辅助检查
2.脓毒性休克 依据：皮肤、肾脏、神经系统；乳酸↑；MAP<65mmHg；炎症
3.急性呼窘迫综合征 依据：急性起病，呼吸急促；氧合指数<200；胸片：浸润阴影
基糖苷类 MRSA：万古霉素1-2g/d、替考拉宁首日0.8g，后0.4g/d 重度混合性感染者选用三代头孢菌素、氟喹诺酮类
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病例分析-1
【一般资料】
患者，男，23岁。静脉吸毒史。
【主诉】
入院前3天出现全身肌肉疼痛，全身乏力，纳差。
【现病史】
无发热、咳嗽、咳痰，考虑为多发性肌炎，予头孢他定、补液治疗，症状无 缓解。6小时后，患者咯血1口，量约5ml,暗红色，伴发热、胸闷，呼吸困难 加重，疑诊为感染中毒性休克，转入呼吸重症监护病房，予万古霉素、泰能 抗感染，低分子右旋糖苷、多巴胺等扩容升压，呼吸机辅助呼吸，5小时后， 患者呼吸心跳停止，抢救无效死亡。
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体格检查
严重的中毒症状和呼吸道症状不平行 肺实变、气胸、脓气胸体征 两肺散在湿性啰音 血源性葡萄球菌肺炎肺外体征：静脉吸毒者可有皮肤针
口和三尖瓣赘生物，心脏杂音
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胸部X线检查
炎症浸润影或实变影 呈肺叶或肺段分布 阴影易变性，一处炎症浸润消失而另一处出现新病灶，
或由小变大 片状阴影可伴有空洞及液平 2-4周病变消失、偶留少许条索阴影或纹理多
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实验室检查
血白细胞总数及中性粒细胞数增高，核左移 痰或血培养，细菌学检查
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诊断
根据典型临床表现、结合患者免疫力低下的基础情况， X线征象、呼吸道分泌物涂片及培养可作出诊断。
但本病早期临床表现与X线改变不符合，早期诊断常有 困难，有条件者行肺CT检查有助于尽早诊断。
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治疗
早期清除引流原发病灶 青霉素：大剂量1000-2000万U/d 耐青霉素酶的葡萄球菌：半合成青霉素或头孢菌素+氨
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葡萄球菌
革兰染色阳性球菌 致病物质有酶和毒素：溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素 葡萄球菌的致病力用血浆凝固酶来测定 血浆凝固酶阴性葡萄球菌 耐甲氧西林金葡菌株（MRSA）
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临床表现
起病急，高热，寒战等全身毒血症表现 咳嗽、咳脓血痰、胸痛等 院内感染者起病较隐袭，体温逐渐上升 严重者可出现周围循环衰竭
葡萄球菌肺炎 staphylococcus pneumonia
重症医学科 郝立坤
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目录
➢ 定义 ➢ 病因及发病机制 ➢ 临床表现 ➢ 体格检查 ➢ 辅助检查 ➢ 诊断 ➢ 治疗
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葡萄球菌肺炎 staphylococcus pneumonia
是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染 病情重，常发生于机体免疫功能低下或缺陷者 血源性肺脓肿 脓肿可破溃而引起气胸、脓胸、脓气胸
250U/L）491U/L 模糊小斑片状阴影
动脉血气
（吸氧5升/ 分）
pH7.383
PaCO2 46.5mmHg
PaO2 76.5mmHg
6小时后，胸部CT示肺部多发团块影，大小不等，空洞形成， 部分病灶累及胸膜，有肺实变。转入呼吸重症监护病房时T38.7℃， 血压BP80/30mmHg.烦躁，口唇紫绀，全身皮肤湿冷，全身肌肉压痛 （+），R40次/分，双肺可闻及少许助检查及体检】
体温 来院检查 36.7℃
血压
心率 律齐
95/40mmHg 110次/分
神清 全身肌肉压痛明显，口唇无紫绀， 双肺呼吸音清
辅助检查
白细胞
中性粒细胞 CPK（正常24-195U/L） LDH（正常85- 胸片示：双肺散在
17.0×109/L 比例78% 1714U/L