病理生理学案例版水电代谢紊乱培训课件
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病理生理学案例版水电代
11
1/28/2021
谢紊乱
4.防治的病理生理基础
（1）防治原发病,去除病因 （2）适当补液，补糖（5％葡萄糖）为
主，先糖后盐 （3）注意补钠 （4）适当补钾
病理生理学案例版水电代
12
1/28/2021
谢紊乱
（二） 低渗性脱水
Hypotonic dehydration
2.对机体的影响
高渗性脱水
（1）渴感（2）尿液改变（3）细胞内液外移
（4）尿钠：
早期变化不大或增高，晚期血容量明显减少，尿钠减少
（5）中枢神经系统功能障碍：
脑细胞脱水－局部脑出血和蛛网膜下腔出血
（6）脱水热（严重脱水）
病理生理学案例版水电代
9
1/28/2021
谢紊乱
（6）脱水热（严重脱水）
严重脱水
外
低容量性正钠血症
病理生理学021
谢紊乱
一、脱水（dehydration）
各种原因引起的体液容量特别是细胞 外液量的明显减少（＞2% ），并出现 一系列功能、代谢变化的病理过程。
高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
病理生理学案例版水电代
1
1/28/2021
谢紊乱
什么原因和机制可以引起这些脱水？ 不同类型脱水对机体的影响是什么？ 三种类型脱水有什么区别？
(1)饮水不足：
高渗性脱水
(2)失水过多：
①水源断绝
②不能饮水
③渴感障碍
病理生理学案例版水电代
4
1/28/2021
谢紊乱
(2)失水过多：
高渗性脱水
①经呼吸道失水-过度通气
②经皮肤失水-发热、甲亢
③经肾失水-尿崩症和渗透性利尿
④经胃肠道失水-呕吐和腹泻
病理生理学案例版水电代
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1/28/2021
谢紊乱
病理生理学案例版水电代
2
1/28/2021
谢紊乱
㈠ 高渗性脱水
Hypertonic dehydration
失水、失钠，失水 失＞钠，血清 Na+ ＞150mmol/L，血浆渗透压 ＞ 310mmol/L，失内＞ 失外。
低容量性高钠血症
病理生理学案例版水电代
3
1/28/2021
谢紊乱
1.病因和机制
*常常是综合性的：
高渗性脱水
如：婴幼儿腹泻，可由于
①胃肠道失液
②发热引起的大量出汗 ③呼吸增快 ④摄入水不足
高渗性脱水
口渴感正常的人一般不会引起高渗性脱水
病理生理学案例版水电代
6
1/28/2021
谢紊乱
❖ 某患者因急性胃肠炎反复呕吐伴高热一天而入院， 该患者可发生何种类型水电解质紊乱？ A.等渗性脱水 B.高渗性脱水 C.低渗性脱水 D.细胞外液增多的高钠血症 E.细胞外液减少的低钠血症
病理生理学案例版水电代
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1/28/2021
谢紊乱
(2)肾性失钠：
低渗性脱水
排钠利尿剂
肾上腺皮质功能不全-醛固酮减少
慢性间质性肾疾患
肾小管酸中毒
重要条件：只注意病理补生理充学案水例，版水忽电代略了补钠
15
1/28/2021
谢紊乱
2.对机体的影响
低渗性脱水
（1）无口渴： （2）尿液改变：
尿量 ↑ ，比重↓ （ADH减少,水重吸收减少）
2.小儿严重腹泻数日后未经处理可发生
A．高渗性脱水
B．低渗性脱水
C．等渗性脱水
D．全身性水肿
E．水中毒
病理生理学案例版水电代
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1/28/2021
谢紊乱
3、下述有关高渗性、低渗性脱水描述哪一项是正确的 A.临床上最常见的是高渗性脱水 B.分别由不同的原因引起，其病生变化相同 C.均有明显口渴、尿少症状 D.细胞内、外液量都会减少 E.严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍
（3）体液改变： 细胞外液进入高渗细胞内液
1/28/2021
脱水的主要部位： 细胞外液
细胞病外理液生理脱学谢水案紊例乱明版显水电，代易发生休克
16
外周循环衰竭：
直立性眩晕、动脉压降低、脉搏细速、 静脉萎陷、四肢厥冷、尿量减少
口渴不明显
早期ADH分泌受抑，尿量不减少 细胞外液向细胞内转移
病理生理学案例版水电代
低血容量性休克
病理生理学案例版水电代
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1/28/2021
谢紊乱
低渗性脱水
4.防治的病理生理基础
1、去除病因
2、补液 轻、中度补盐为主，先补盐，后补糖；
重者可用3-5%高渗盐水
补钾 3、抢救休克
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1/28/2021
谢紊乱
1、低渗性脱水患者体液丢失的特点是
A.细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液 B.细胞内液无丢失，仅丢失血浆 C.细胞内液无丢失，仅丢失组织间液 D.细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液 E.细胞内液和外液均明显丢失
失水、失钠，失水 失＜钠，血清 Na+ 1＜30mmol/L，血浆渗透压＜ 280mmol/L，失内＜ 失外。
低容量性低钠血症
病理生理学案例版水电代
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1/28/2021
谢紊乱
1.病因和机制
低渗性脱水
(1)体液丢失而只补水
(①2)消肾化性液失丢钠失：只补水：
②皮肤丢失只补水
③第三间隙积聚丢失只补水
4、低容量性低钠血症对机体的影响有
A.直立性眩晕
B.血压下降
C.脉搏细速
D.皮肤弹性减弱
E.尿比重增高
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谢紊乱
㈢ 等渗性脱水
Isotonic dehydration
失水、失钠，失水 失≈ 钠，
血清Na+ 130-150mmol/L，血浆渗
透压 280-310mmo≈l/L。失内 失
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1/28/2021
谢紊乱
2.对机体的影响
高渗性脱水
（1）口渴： （2）尿液改变：
尿量↓，比重↑（ADH增多,水重吸收多）
（3）体液改变： 细胞内液进入高渗细胞外液
脱水的主要部位： 细胞内液
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1/28/2021 使细胞外液得到谢紊水乱分补充，不易发生休克
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谢紊乱
2.对机体的影响
低渗性脱水
（1）无渴感（2）尿液改变（3）细胞外液内移
（4）脱水征明显
（5）尿钠：
早期尿钠明显减少，晚期严重低血容量尿钠回升
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1/28/2021
谢紊乱
低渗性脱水的主要特征
1.主要发病环节
ECF低渗
2.主要脱水部位
ECF减少
3.对机体的主要影响
循环血量减少 交感神经 RAAS
皮肤血管 收缩，散 热减少
细胞外高渗
细胞内液外 移，汗腺细 胞脱水
排汗减少 散热障碍
体温调节中枢神经细胞脱 水而功能障碍（婴幼儿）
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谢紊乱
高渗性脱水的主要特征
1.主要发病环节
ECF高渗
2.主要脱水部位
ICF减少
3.对机体的主要影响
病理生理学案例版水电代
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谢紊乱
4.防治的病理生理基础
（1）防治原发病,去除病因 （2）适当补液，补糖（5％葡萄糖）为
主，先糖后盐 （3）注意补钠 （4）适当补钾
病理生理学案例版水电代
12
1/28/2021
谢紊乱
（二） 低渗性脱水
Hypotonic dehydration
2.对机体的影响
高渗性脱水
（1）渴感（2）尿液改变（3）细胞内液外移
（4）尿钠：
早期变化不大或增高，晚期血容量明显减少，尿钠减少
（5）中枢神经系统功能障碍：
脑细胞脱水－局部脑出血和蛛网膜下腔出血
（6）脱水热（严重脱水）
病理生理学案例版水电代
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谢紊乱
（6）脱水热（严重脱水）
严重脱水
外
低容量性正钠血症
病理生理学021
谢紊乱
一、脱水（dehydration）
各种原因引起的体液容量特别是细胞 外液量的明显减少（＞2% ），并出现 一系列功能、代谢变化的病理过程。
高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
病理生理学案例版水电代
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1/28/2021
谢紊乱
什么原因和机制可以引起这些脱水？ 不同类型脱水对机体的影响是什么？ 三种类型脱水有什么区别？
(1)饮水不足：
高渗性脱水
(2)失水过多：
①水源断绝
②不能饮水
③渴感障碍
病理生理学案例版水电代
4
1/28/2021
谢紊乱
(2)失水过多：
高渗性脱水
①经呼吸道失水-过度通气
②经皮肤失水-发热、甲亢
③经肾失水-尿崩症和渗透性利尿
④经胃肠道失水-呕吐和腹泻
病理生理学案例版水电代
5
1/28/2021
谢紊乱
病理生理学案例版水电代
2
1/28/2021
谢紊乱
㈠ 高渗性脱水
Hypertonic dehydration
失水、失钠，失水 失＞钠，血清 Na+ ＞150mmol/L，血浆渗透压 ＞ 310mmol/L，失内＞ 失外。
低容量性高钠血症
病理生理学案例版水电代
3
1/28/2021
谢紊乱
1.病因和机制
*常常是综合性的：
高渗性脱水
如：婴幼儿腹泻，可由于
①胃肠道失液
②发热引起的大量出汗 ③呼吸增快 ④摄入水不足
高渗性脱水
口渴感正常的人一般不会引起高渗性脱水
病理生理学案例版水电代
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1/28/2021
谢紊乱
❖ 某患者因急性胃肠炎反复呕吐伴高热一天而入院， 该患者可发生何种类型水电解质紊乱？ A.等渗性脱水 B.高渗性脱水 C.低渗性脱水 D.细胞外液增多的高钠血症 E.细胞外液减少的低钠血症
病理生理学案例版水电代
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1/28/2021
谢紊乱
(2)肾性失钠：
低渗性脱水
排钠利尿剂
肾上腺皮质功能不全-醛固酮减少
慢性间质性肾疾患
肾小管酸中毒
重要条件：只注意病理补生理充学案水例，版水忽电代略了补钠
15
1/28/2021
谢紊乱
2.对机体的影响
低渗性脱水
（1）无口渴： （2）尿液改变：
尿量 ↑ ，比重↓ （ADH减少,水重吸收减少）
2.小儿严重腹泻数日后未经处理可发生
A．高渗性脱水
B．低渗性脱水
C．等渗性脱水
D．全身性水肿
E．水中毒
病理生理学案例版水电代
21
1/28/2021
谢紊乱
3、下述有关高渗性、低渗性脱水描述哪一项是正确的 A.临床上最常见的是高渗性脱水 B.分别由不同的原因引起，其病生变化相同 C.均有明显口渴、尿少症状 D.细胞内、外液量都会减少 E.严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍
（3）体液改变： 细胞外液进入高渗细胞内液
1/28/2021
脱水的主要部位： 细胞外液
细胞病外理液生理脱学谢水案紊例乱明版显水电，代易发生休克
16
外周循环衰竭：
直立性眩晕、动脉压降低、脉搏细速、 静脉萎陷、四肢厥冷、尿量减少
口渴不明显
早期ADH分泌受抑，尿量不减少 细胞外液向细胞内转移
病理生理学案例版水电代
低血容量性休克
病理生理学案例版水电代
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1/28/2021
谢紊乱
低渗性脱水
4.防治的病理生理基础
1、去除病因
2、补液 轻、中度补盐为主，先补盐，后补糖；
重者可用3-5%高渗盐水
补钾 3、抢救休克
病理生理学案例版水电代
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1/28/2021
谢紊乱
1、低渗性脱水患者体液丢失的特点是
A.细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液 B.细胞内液无丢失，仅丢失血浆 C.细胞内液无丢失，仅丢失组织间液 D.细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液 E.细胞内液和外液均明显丢失
失水、失钠，失水 失＜钠，血清 Na+ 1＜30mmol/L，血浆渗透压＜ 280mmol/L，失内＜ 失外。
低容量性低钠血症
病理生理学案例版水电代
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1/28/2021
谢紊乱
1.病因和机制
低渗性脱水
(1)体液丢失而只补水
(①2)消肾化性液失丢钠失：只补水：
②皮肤丢失只补水
③第三间隙积聚丢失只补水
4、低容量性低钠血症对机体的影响有
A.直立性眩晕
B.血压下降
C.脉搏细速
D.皮肤弹性减弱
E.尿比重增高
病理生理学案例版水电代
22
1/28/2021
谢紊乱
㈢ 等渗性脱水
Isotonic dehydration
失水、失钠，失水 失≈ 钠，
血清Na+ 130-150mmol/L，血浆渗
透压 280-310mmo≈l/L。失内 失
病理生理学案例版水电代
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谢紊乱
2.对机体的影响
高渗性脱水
（1）口渴： （2）尿液改变：
尿量↓，比重↑（ADH增多,水重吸收多）
（3）体液改变： 细胞内液进入高渗细胞外液
脱水的主要部位： 细胞内液
病理生理学案例版水电代
8
1/28/2021 使细胞外液得到谢紊水乱分补充，不易发生休克
17
1/28/2021
谢紊乱
2.对机体的影响
低渗性脱水
（1）无渴感（2）尿液改变（3）细胞外液内移
（4）脱水征明显
（5）尿钠：
早期尿钠明显减少，晚期严重低血容量尿钠回升
病理生理学案例版水电代
18
1/28/2021
谢紊乱
低渗性脱水的主要特征
1.主要发病环节
ECF低渗
2.主要脱水部位
ECF减少
3.对机体的主要影响
循环血量减少 交感神经 RAAS
皮肤血管 收缩，散 热减少
细胞外高渗
细胞内液外 移，汗腺细 胞脱水
排汗减少 散热障碍
体温调节中枢神经细胞脱 水而功能障碍（婴幼儿）
病理生理学案例版水电代
10
1/28/2021
谢紊乱
高渗性脱水的主要特征
1.主要发病环节
ECF高渗
2.主要脱水部位
ICF减少
3.对机体的主要影响