浅析甲状腺癌侵犯气管的术后护理体会

浅析甲状腺癌侵犯气管的术后护理体会

发表时间：2018-04-03T16:12:35.107Z 来源：《健康世界》2018年1期作者：刘晶

[导读] 使我们认识到做好术前护理，术后加强气道管理、并发症的预防及出院指导等对促进患者康复有重要意义。

黑龙江省牡丹江市中医医院 157000

摘要：目的：研究并探讨甲状腺癌侵犯气管的术后护理效果。方法：此次研究的对象是选择2014年10月至2016年12月收治的28例甲状腺癌侵犯喉气管患者，将其临床资料进行回顾分析，探讨其治疗护理方案。结果：28例甲状腺癌侵犯气管患者中25例行气管切开、3例行气管造瘘，均恢复良好出院，3例终身佩戴气管套管。出院后门诊及电话随访，甲状腺功能检查均正常。结论：甲状腺癌侵犯气管行气管切开或气管造瘘术患者的自我护理能力差，临床上须做好术前心理护理，术后需加强气管切开的护理、并发症的观察等，以保障治疗顺利进行、促进患者康复。

关键词：甲状腺癌；气道损伤；气管护理

Objective：To study and explore the postoperative nursing effect of thyroid carcinoma invasion of the trachea. Methods：the object of this study is to select 28 cases of thyroid cancer invasion laryngotrachea from October 2014 to December 2016. The clinical data were retrospectively analyzed to explore the treatment and nursing plan. Results：of the 28 cases of thyroid carcinoma，tracheotomy was performed in 25 cases and tracheostomy in 3 cases. All patients were discharged from hospital well，and 3 cases of tracheal tube were worn for life. After hospital discharge and telephone follow-up，thyroid function examination was normal. Conclusion：the self nursing ability of Thyroid Carcinoma Invading Trachea tracheotomy or tracheal fistula patients made the difference in clinical to preoperative psychological nursing，postoperative nursing and complications of tracheotomy should strengthen the observation，in order to ensure the smooth progress of the treatment and rehabilitation of patients.

[Key words] thyroid cancer；airway injury；tracheal nursing

甲状腺癌即甲状腺组织的癌变，是最常见的恶性肿瘤之一。本研究对我院2014年10月至2016年12月收治的28例甲状腺癌侵犯喉气管患者的临床资料进行回顾分析，探讨其治疗方案，现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组患者28例，女19例，男9例。年龄23-71岁，平均年龄54.3±12.1岁。分化型甲状腺癌24例，未分化型甲状腺癌4例。术中见肿瘤均不同程度侵犯喉返神经、气管、食管，故采取甲状腺癌切除加单侧或双侧颈部淋巴结清扫手术。其中3例患者因侵犯喉，故行全喉及全下咽切除、术中行气管造瘘术，25例行预防性气管切开术。均顺利拔管后出院，三例患者均终身佩戴气管套管，每天清洗、消毒。1个月后门诊及电话随访，甲状腺功能检查均正常，目前随访所有患者均存活。

2、护理措施

2.1术前护理：本病的术前护理除按术前一般护理常规执行外关键在于做好患者的心理护理及体位训练。以加强患者术后适应力，促进恢复。

2.2术后护理

2.2.1常规术后护理

1）体位指导：甲状腺癌切除术采用全身麻醉，术后患者去枕平卧，头偏向一侧。术后6小时麻醉作用消失生命体征平稳后，改半卧位，床头抬高20～30，以减轻局部张力，缓解伤口疼痛，有利于呼吸和切口渗出物的引流。本组有3例行全喉、全下咽切除的患者，为减少头后仰对喉咽部吻合口的过度牵拉，术后予颏胸位制动，半卧位休息，并密切观察患者生命体征的变化情况。2）保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，鼓励和协助病人深呼吸和进行有效的咳嗽排痰，予高压泵雾化吸入Q4h、吸痰Q2h。3）保持颈部引流通畅：观察引流物的性质、颜色和量。观察并记录伤口有无渗血，必要时予以更换敷料。甲状腺癌术后引流管接负压吸引，应保持引流管通畅，注意观察引流管有无漏气情况，若漏气可采取颈部术腔加压包扎，气管切口周围填塞凡士林纱条等办法。并加强吸痰，减少痰液污染颈部。术后定时应观察引流液的量和性质，一般于术后48～72h拔管。

2.2.2管道的护理

1）气管套管的固定：固定导管的系带缚于患者颈后，并打死结，固定要松紧适宜，以容纳一根手指为宜，应经常检查和调整。当患者出现面色青紫、烦躁不安，说明有气管套管脱管的可能，立即报告医生紧急剪断系带，使患者仰卧，固定头部，由医生重新插入气管套管。2）气道湿化：气道湿化是保证气道畅通的重要措施，湿化的目的在于稀释痰液，以利吸引或咳出。予高压泵雾化吸入Q4h、使用微量泵以0.2-0.3 ml/min速度持续泵入气道湿化液，降低痰液黏稠度（湿化液由100ml灭菌盐水+100ml生理盐水+盐酸氨溴索20ml+吸入用异丙托溴銨溶液20ml共同配置而成）。气道干燥、痰液黏稠者，可气道外口用无菌湿纱布覆盖，并经常更换，保持湿润。床头放置空气湿化机，增加房间空气湿度。3）伤口的皮肤护理气管切开伤口的护理十分重要，切口局部要保持清洁、干燥，及时更换敷料并消毒。

2.2.3并发症的观察及护理

1）呼吸困难和窒息。其是术后最危急的并发症，多发生在术后24～48h。引起呼吸道梗阻的主要原因有：①全麻气管插管导致喉头水肿、呼吸道大量分泌物不能及时排出或误吸；②切口内出血压迫气管；③痰液堵塞；④双侧喉返神经顺损伤⑤气管塌陷由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除大部分甲状腺腺体后，软化的血管壁失去支撑所致。因此，护理中特别要注意术后监侧：全麻未清醒前注意观察瞳孔、肢体活动、咳嗽及吞咽反射情况，经常呼唤患者以掌握其清醒时间；密切观察病情，特别注意肿胀后局部皮肤的颜色、判断是否出血；观察压迫口唇、甲床后颜色恢复情况以判断有无缺氧现象，血氧饱和度监测应达到95%以上，必要时做动脉血气分析。床旁备气包。3）喉返神经损伤由于全麻手术，术中不能测试患者发音、吞咽情况，患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。进食时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。4）甲状旁腺损伤手术时甲状旁腺被误切，挫伤或血液供应受累，告知病人限制含磷高的食物，同时可遵医嘱口服钙剂、左甲状腺素片。

3小结

通过对本组28例甲状腺癌行气管切开或气管造瘘术患者的护理，使我们认识到做好术前护理，术后加强气道管理、并发症的预防及出院指导等对促进患者康复有重要意义。