冠心病不同临床分型中药应用情况的专家调查_毕颖斐

收稿日期：2013-05-19修回日期：2013-07-23

＊国家中医药管理局中医临床研究基地业务建设科研专项（JDZX2012136）:冠心病中医病因及证候临床流行病学调查研究，负责人：张伯礼，毛静远；教育部创新团队发展计划（IRT1276）:中医药防治心血管疾病研究，负责人：毛静远。＊＊

通讯作者：毛静远，教授，主任医师，博士生导师，主要研究方向：心血管疾病的中医临床与基础。

冠心病不同临床分型中药应用情况的专家调查

＊

毕颖斐，毛静远＊＊，王贤良

（天津中医药大学第一附属医院

天津

300193）

摘

要：目的：对冠心病不同临床分型的中药应用情况进行专家调查，把握其用药特点和规律。方

法：运用Delphi 法在全国范围内对冠心病不同临床分型（心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、

PCI 术后、CABG 术后）常用的中药汤剂及口服中成药、中药静脉制剂进行两轮专家调查。结果：冠心病心绞痛常用中药包括血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤及通心络胶囊、复方丹参滴丸、麝香保心丸、丹参注射液、丹红注射液等；急性心肌梗死常用中药包括血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤及复方丹参滴丸、麝香保心丸、速效救心丸、生脉注射液、参麦注射液等；冠心病心力衰竭常用中药包括真武汤、芪苈强心胶囊、芪参益气滴丸及参附注射液、生脉注射液、参麦注射液等；冠心病心律失常常用中药包括炙甘草汤、天王补心丹及稳心颗粒、参松养心胶囊、生脉注射液、参麦注射液等；PCI 术后常用中药包括血府逐瘀汤、通心络胶囊、

复方丹参滴丸及生脉注射液、丹参注射液等；CABG 术后常用中药包括血府逐瘀汤、补阳还五汤及通心络胶囊、麝香保心丸、复方丹参滴丸、生脉注射液、丹红注射液等。结论：冠心病不同临床分型的中药应用存在共性与个性特征，基于专家共识的调查结果对于冠心病临床辨证治疗具有一定参考价值。

关键词：冠心病临床分型中药专家调查Delphi 法

doi:10.11842/wst.2013.05.001

中图分类号：R289

文献标识码：A

冠心病属于常见病、多发病，具有发病率高、死亡率高的特点，临床可分为心绞痛、心肌梗死、心力

衰竭、心律失常等类型。中医药在冠心病领域的应用日益广泛，临床疗效确切。本研究采用专家调查（Delphi ）法，针对冠心病不同临床分型（心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、PCI 术后、CABG 术后）常用的中药汤剂及口服中成药、中药静脉制剂进行两轮专家咨询，以期能够了解冠心病不同临床分型的中药应用情况，把握基于专家共识的冠心病不同临床分型中医用药特点和规律。1研究方法1.1

成立调查小组

由2名教授，2名主任医师，1名副主任医师及

数名博硕士成立调查小组，负责拟定研究主题、开展文献研究、编制专家调查表、组织专家调查、收集

数据、统计分析等工作。1.2

遴选调查专家

选择专家要遵循权威性、代表性与广泛性原则，充分考虑专家的地区代表性及学科代表性，根据专家专业水平、知识结构、职称学历、社会兼职等方面进行遴选。另外，要充分考虑专家的依从性及临床可行性[1]。1.3确定调查内容

对中医药治疗冠心病的相关文献进行回顾性分析，形成冠心病常用中药条目信息池，初步形成冠心病常用中药专家调查表，进一步通过全国范围的专家调查，设置开放性问题，咨询专家认为有必要增加、删除的项目，采纳专家意见和建议，初步确定针对冠心病不同临床分型常用中药汤剂、口服中

成药及中药静脉制剂，制定正式的冠心病不同临床分型中药应用情况调查表，在全国范围内开展新一轮的专家调查，由专家根据临床经验及对病证的认识，选择临床常用的中药汤剂、口服中成药及中药静脉制剂。

1.4统计分析数据

采用Excel建立数据库，运用SPSS16.0进行分析，采用例数和百分数表示。

2研究结果

2.1专家基本情况

在全国范围内遴选了38位具有丰富临床经验及较高学术地位的中医心血管病专家，专家所在地域覆盖东北（黑龙江、吉林、辽宁）、华北（北京、天津、山西）、华东（山东、江苏、安徽、上海、江西）、华中（河南、湖北）、华南（广东、广西）、西南（四川）、西北（陕西、新疆）等地区的18个省、市、自治区，其中男性专家29名，女性9名，主任医师37名，副主任医师1名，博士生导师18名，硕士生导师38名，工作年限为（27.54±4.49）年，具有较好的专业权威性及地域代表性。

2.2专家积极系数

专家积极系数主要考察调查表的回收率，两轮调查发出调查表38份，回收有效问卷38份，专家积极系数为100%，提示专家的积极性及反馈性良好。

2.3专家权威系数

专家权威程度一般由专家水平及其打分的判断依据（表1）和专家对问题的熟悉程度两个因素决定，专家权威系数=（判断依据+熟悉程度）/2[2]。通过汇总各位专家的判断依据以及对问题熟悉程度的赋分值，计算各位专家的权威系数，进而求得专家平均权威系数为0.94±0.05，说明此次调查的专家权威系数较为满意，调查结果具有较高的可信度。

2.4中药应用情况调查结果

通过文献调研及专家咨询，确定目前临床应用于冠心病治疗的中医汤剂包括血府逐瘀汤、补阳还五汤、瓜蒌薤白半夏汤、温胆汤、柴胡疏肝散、半夏泻心汤、当归四逆汤、归脾汤、天王补心丹、六味地黄汤、金匮肾气汤、炙甘草汤、四君子汤、生脉散、养心汤、定心汤、丹参饮、失笑散、四妙勇安汤、冠心II 号方、真武汤、五苓散、葶苈大枣泻肺汤、生脉饮、四

逆汤、小陷胸汤、桂枝龙骨牡蛎汤等27种；中成药包括通心络胶囊、脑心通胶囊、血府逐瘀胶囊、地奥心血康胶囊、心血宁片、速效救心丸、复方丹参滴丸、麝香保心丸、芪参益气滴丸、芪苈强心胶囊、参松养心胶囊、稳心颗粒、参芪补心丸、益心舒胶囊、养心氏片、金纳多片、脉血康胶囊、参乌冠心丸、丹篓片、生脉胶囊、冠心苏合丸等21种；静脉制剂包括参麦注射液、生脉注射液、参附注射液、黄芪注射液、丹红注射液、丹参注射液、红花注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液、血塞通注射液、灯盏花注射液、川芎嗪注射液、血栓通冻粉针等13种。针对冠心病不同临床分型，参与调查的专家在两轮咨询中对以上药物进行了临床常用性判断。

2.4.1冠心病心绞痛

心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病的最常见表现，临床可分为稳定性心绞痛（Stable Angina，SA）和不稳定性心绞痛（Unstable Angina，UA）。38位专家对冠心病心绞痛的常用中药进行了判断，常用于稳定性心绞痛的中药汤剂包括血府逐瘀汤（31/38）＞瓜蒌薤白半夏汤（23/38）＞丹参饮（15/38）＞柴胡疏肝散（14/38）=补阳还五汤（14/38）＞温胆汤（13/38）=生脉散（13/38），中成药包括通心络胶囊（28/38）＞复方丹参滴丸（22/38）＞麝香保心丸（21/38）＞血府逐瘀胶囊（18/38）＞地奥心血康胶囊（16/38）＞芪参益气滴丸（12/38）＞速效救心丸（11/38）＞脑心通胶囊（10/38），中药静脉制剂包括丹参注射液（27/38）＞丹红注射液（23/38）＞参麦注射液（17/38）＞红花注射液（16/ 38）＞血塞通注射液（14/38）＞生脉注射液（13/38）＞川芎嗪注射液（12/38）＞舒血宁注射液（10/38）；常用

表1专家判断依据及其影响程度

判断依据

对专家判断的影响程度

大中小理论分析0.30.20.1

实践经验0.50.40.2

参考国内文献0.050.050.05

参考国外文献0.050.050.05

对国内外有关进展的了解0.050.050.05

直观0.050.050.05