子宫肌瘤相关知识
妊娠合并子宫肌瘤的处理
上海医科大学妇产科医院张惜阴
为了正确处理妊娠合并子宫肌瘤以保护母儿的健
康，必须先熟悉妊娠合并肌瘤时的相互影响。
一、妊娠对肌瘤的影响
(一)妊娠以后，由于子宫的逐渐增大，血液供应
逐渐增多，肌瘤即相应增大，原因是除了肌纤维增多或结缔组织增生外，主要是水肿、浆液浸润、充血及淋巴管扩张，待妊娠结束，水肿、充血及淋巴管扩张等慢慢消失，肌瘤又会缩小。
(二)在妊娠期、分娩期及产褥期，由于周围环境的改变，子宫肌瘤可能发生退行性变。主要的是肌瘤红色变性。在妊娠中期，肌瘤的血供改变最明显，红色变性多见于宫体部的肌壁间肌瘤。各个病例其退行性变的程度不同，有时坏死严重，甚至可危及患者的生命。当血循环改善，肌瘤内有出血，红细胞溶解，肌瘤则呈腿肉样变性，故名为肌瘤红色变性。肌瘤发生红色变性时，患者多数主诉剧烈腹痛，经腹部或阴道检查可们及局部有压痛，并伴高热、脉搏增快、白细胞增高等。
(三)浆膜下肌瘤蒂扭转
当妊娠合并浆膜下肌瘤时，随着子宫的逐步增
大。有蒂的浆膜一F肌瘤易发生蒂扭转。当瘤蒂扭转时，蒂部血供严重障碍，患者主要表现急腹症的征象。蒂扭转的浆膜下肌瘤可能落入后陷凹或嵌顿在后陷凹内。
二、既必对妊娠的影响
肌瘤合并妊娠是否会影响妊娠及分娩，主要取决
于肌瘤的类型、大小、数目、生长部位等因素。
(一)一般小肌瘤、浆膜下肌瘤以及表浅的肌壁间
肌瘤对妊振影响极少，所以很多患子宫肌瘤的妇女，
合并妊娠后都能继续妊娠至足月并顺利分娩。我院1975^1981年共收治76例妊娠合并肌瘤，除7例在早
孕时作了人工流产，其余69例中19例至足月顺利分娩，占56,5%
(二)多发性肌瘤或向宫腔突出的肌壁间肌瘤可使
宫腔变形，妨碍受精卵的种植及着床，常会引起不
孕，即使妊娠后也很容易发生流产。粘膜下肌瘤合并
妊娠极少见，但一旦合并妊娠，粘膜下肌瘤突出在宫
腔内，仅有一薄层内膜复盖在肌瘤的表面，如果孕卵
恰好种植在此，那么底蜕膜的发育较差，可增加早期
流产的机会。如果妊娠能继续，由于粘膜下肌瘤的干扰，可发生胎盘低置及前置胎盘，有时还会导致植入
性胎盘，引起产后流血。在妊娠期如果粘膜下肌瘤继续长大可增加胎位异常的发生率。我院曾遇见一病例，30岁，住院号203924,第一胎为2个月自然流产，未刮宫，此次为第二胎，早孕时曾有先兆流产征象，经中西药物保胎后好转，至妊娠39周，患者突然有无痛性大量阴道流血而入院，入院拟诊为胎位不正一足先露，伴中央性前置胎盘，即刻剖宫产娩出一活男婴，并作人工剥离胎盘。胎盘剥出后见在子宫下段后壁右侧有一粘膜下肌瘤约lOx6x7cm大小，向宫腔
突山，蒂较粗，子宫收缩差，流血多，乃决定作肌瘤刻出术，产后流血共2400m},病理报告为子宫平滑肌
瘤有局限性轻度富细胞及玻璃样变性。
(三)位于子宫要害部分的肌瘤也会影响妊娠与分
娩，例如位于子宫下段的大肌瘤，并突出在阔韧带
内，在子宫颈内口水平的肌瘤，位于子宫后壁或堕入和固定在后陷凹内的浆膜下肌瘤，均能影响胎儿先礴部
的下降及入盆。
子宫下段肌瘤，当宫颈扩张时，肌瘤随之上升而
使分娩困难。有时嵌顿的肌瘤，位置固定，分娩时将影响子宫收缩，而使产程延长。位于子宫下段较大的肌瘤即使不嵌顿，也可以改变正常的解剖关系，使胎盘剥离及排出困难，其结果常会造成产后流血。由于肌瘤使子宫变形致使子宫肌肉张力不均衡，不利于胎儿在宫腔内自然转动，从而导致胎位异常。
妊娠合并肌油的处理应注愈下列问题
一、妊娠的处理
肌瘤患者不孕率较高，但一旦合并妊娠，对妊娠
一般不作处理，密切观察妊娠的进展。如在早孕时，出现先兆流产症状，原则上是能保则保，如保不住，只好终止妊娠。中晚期妊娠则应注意有无发生妊娠合并症，如前置胎盘，胎盘低置，胎位不正等，分娩期则应注意产程的进展，胎儿位置以及产后出血等。女几有上述合并症则应根据情况作相应的处理。
二、肌瘤的处理
(一)如肌瘤较小或为浆膜下肌瘤r妊娠期未出现
并发症，可继续妊娠至足月，临产后如产私!进展顺利，可任其自然分娩。一般不必处理肌瘤。恨据我院1975^1981年6年间76例妊娠合并肌瘤的资料,56例在妊娠及分娩过程中未作处理占73.7%0所以大部分的
肌瘤合并妊娠的患者.在妊娠期肌瘤是不需要处理的。
(二、妊娠期是否要荆出肌瘤应根据下列因素:①
子宫肌瘤的大小及数目;②肌瘤的位置，③患者的年龄:④生育史;⑥症状。根据上述因素来考虑，妊娠
期需作肌瘤刻出者并不多，我院76例在妊娠期荆出肌瘤者仅4例。
1.妊娠合并子宫肌瘤者在孕早期发生流产，流
产的原因是由于肌瘤，为了今后妊娠的继续应该考虑
作肌瘤刻出术。作者曾遇见一病例，28岁，25岁结婚后，连续3次流产，经检查发现有多发性子宫肌瘤，其余均正常，乃作剖腹探查，荆出大小肌瘤20 +个，手术1年后即妊娠，并顺利分娩一活女婴。
2.因肌瘤而引起不孕的患者应考虑肌瘤刻出
来。
3.妊娠期一般尽可能不考虑作肌瘤荆出术，因
为首先妊娠期血供丰富，子宫多充血，作肌瘤刻出易出血，其次妊娠期肌瘤水肿、充血、变软，以致边界不清或位置改变，有时难以清楚地剥出肌瘤。第三妊娠期肌瘤体积虽然增大，但并不影响妊娠，产后即慢慢缩小，所以不必急千手术。第四妊娠期作肌瘤剔出术易千扰妊娠，有导致流产或早产的可能。
但有一些情况在妊娠期应考虑作肌瘤剑出术:
(1)浆膜下肌瘤瘤蒂发生扭转，患者出现急腹症
症状，应作剖腹探查，证实为肌瘤蒂扭转，应作浆膜下肌瘤荆出术。浆膜下肌瘤刻出术并不困难，对妊娠的干扰不大，多不致引起流产或早产。相反如不作处理，扭转的瘤蒂断裂，肌瘤跌入后陷凹或嵌顿在其中，将影响先露的下降以致造成难产。
(2)较大较多的多发性肌瘤挤压妊娠子宫，估计
有可能引起早产或流产者可考虑肌瘤荆出术。作者曾遇见一病例高年初孕妇36岁，妊娠犷月时孕妇因腹胀、下坠感伴少最阴道流血而来院检查，发现子宫大小不清，盆腔被一大块物堵塞，块物上界达脐上二指: 表面不规则，部分囊性，部分实性，不能活动，拟
诊为妊娠合并卵巢囊肿或争宫肌瘤。经剖腹探查证
实为多发性子宫肌瘤合并妊娠，
妊娠子宫较停经月份
为小，被肌瘤明显挤压。考虑妊娠3
个月，肌瘤已严
重挤压子宫，且有先兆流产症状出现，
如不刻出肌
瘤，继续妊娠的可能性不大
，若刻出肌瘤，
有可能因
手术而导致流产，但或许还有
一线希望，于是征得家
属同意后作肌瘤荆出术，共刻出肌瘤3‘个，最深的一个肌壁间肌瘤刻出时，已见羊膜囊囊内见胚胎在活动。最后将肌层分层缝合。手术后用镇静剂
38周即入院待产，至妊娠39周余，作选
胎，妊娠至
性剖宫产
结束分娩，娩出一活男婴。
上述病例说明妊娠期作子
宫肌瘤荆出术时，手术者操作要熟练
、轻巧，剥离层
次正确，失血不致很多，也不会干扰妊娠.妊娠仍可
继续。‘
(三)剖宫产时是否需要同时荆出肌瘤或作子宫切
除术，妊娠合并子宫肌瘤需作剖宫产终止妊娠时，是否同时刻出肌瘤应根据肌瘤的位置、手术者对手术的估价、输血、输液等条件来决定。一般位于肌层深部的肌瘤或阔韧带内的肌瘤不宜同时荆出，因为易引起失血、手术后并发症如感染等。如肌瘤底部不广也不深或系浆膜下肌瘤，可考虑同时蒯出肌瘤。另外合并单个粘膜下肌雇作剖宫产时，当胎儿胎盘娩出后，如产妇情况好，可同时刻出粘膜下肌瘤，因为一般粘膜下肌瘤的蒂不会很宽，结扎切除比较方便，可以同时予
以处理，免得再行第二次手术。
三、妊娠期肌瘤红色变性的处理
肌瘤红色变性的治疗原则应是支持和保守治疗。诊断明确后可令患者卧床休息，下腹放置冰袋，适当给些镇静剂，静脉滴入生理盐水及杭生素等。绝大部分患者经过保守和支持疗法，症状即缓解，妊娠仍可继续。一般妊娠合并肌瘤红色变性不应作手术，除非诊断有疑问或保守治疗无效。
子宫肌瘤完整病历
子宫肌瘤完整病历 主诉:B超发现子宫肌瘤5年,末次月经延长至26天。 现病史:患者平素月经规则,14岁来潮,经期约5天,周期约22-23天。经量多,每日用卫生巾7-8片,无痛经、凝血块。平日白带量不多,无异味,无性交痛、性交出血。LMP:2012-1-11。5年前宫外孕时B超发现子宫肌瘤(具体大小部位不详),无明显经期延长及经量增多、白带增多,不伴下腹部不适、腰酸背痛,无大小便异常。未进行特殊诊治。宫外孕保守治疗后经量较以前减少,每日用卫生巾5-6片,余无明显改变。末次月经延长至2月初,经量如常,偏褐色,期间偶感左下腹隐痛,无恶心、呕吐、头晕、头痛。2012-2-4遂至罗定市妇幼保健院诊治,B超示子宫肌瘤？(子宫后壁下段可见一高回声团,约98mm×73mm×96mm,境界清楚,向外凸。药物治疗(具体不详)后经量减少,2月6日渐干净。现为进一步治疗收入我科。患病以来,患者精神、睡眠、胃纳可,大小便正常,体重无明显改变。体重75KG。月经婚育史:患者平素月经规则,14岁来潮,经期约5天,周期约22-23天。LMP:2012-1-11。经量多,每日用卫生巾7-8片,无痛经、凝血块。平日白带量不多,无异味,无性交痛、性交出血。5年前宫外孕保守治疗后经量较以前减少,每日用卫生巾5-6片,余无明显改变。27岁结婚,婚后无避孕。1996年自然流产一次,1997年足月顺产一个女婴,2005年人流一次,2007年宫外孕保守治疗。爱人及女儿体健。 既往史:2010年发现高血压3级,予美托洛尔、硝苯地平片口服治疗后血压维持平稳。否认糖尿病、肝炎、肺结核病史,否认外伤、输血史。
对青霉素过敏。无食物过敏史。预防接种史不详。 系统回顾: 呼吸系统:无长期咳嗽、咯血、咯痰、气喘,无呼吸困难及胸痛史。 循环系统:2010年发现高血压,予美托洛尔、硝苯地平片口服治疗后血压维持平稳。无头晕、心悸、发绀、气急、咯粉红色泡沫样痰及夜间阵发性呼吸困难史。 消化系统:无反酸、喛气、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸、呕血、便血、黑便史。 血液系统:无反复鼻出血、齿龈出血及瘀斑、瘀点史,无全身骨痛史。泌尿生殖系统:无腰酸、尿痛、排尿困难、血尿、尿量异常史,无生殖器溃疡史。 代谢及内分泌系统:无怕冷、怕热、多汗、多饮、多尿、多食史,身体无显著消瘦或肥胖史,无性格异常改变等。 肌肉骨关节系统:无游走性关节红、肿、热、痛,无关节畸形,肌痛、肌肉萎缩。 神经系统:无昏厥、抽搐、无感觉异常,视力障碍及记忆力减退。 个人史:原籍出生、生长,近期无血吸虫,钩端螺旋体等传染性疾病接触史。不吸烟、酗酒。否认冶游史。 家族史:否认家族中有类似患者。否认家族遗传倾向病史。 体格检查 T36、2C, P66/min,, R26/min ,BP149/99mmHg 一般状况发育正常,营养中等;自动体位,表情自然,,神志清楚,对答
子宫肌瘤8大症状表现
子宫肌瘤8大症状表现 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。中医认为，子宫肌瘤因七情内伤、脏腑功能失调、气滞血瘀而成。 现代医学研究发现： 肌瘤组织中的雌激素受体量较正常子宫肌组织多。提示子宫肌瘤的发生与长期的雌激素含量过高导致内分泌失调有关。同时激素代谢受高级神经中枢调控，故神经中枢活动对促进本病也可能起很重要的作用。另外，细胞遗传学研究显示，部分肌瘤存在细胞遗传学的异常所以建议采用可取得不错的效果。子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。 得了子宫肌瘤有哪些症状表现？ 多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。若出现症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。
1、月经改变： 为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。 2、腹块： 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。 3、白带增多： 白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。 4、疼痛： 一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，子宫肌瘤当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。 5、压迫症状： 肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起
输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。 6、不孕： 肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。 7、继发性贫血： 若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。 8、低糖血症： 子宫肌瘤伴发低糖血症（hypoglycemia）亦属罕见。主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。 9、怎么治疗子宫肌瘤好 我是多发性的子宫肌瘤，有四五个一点多的，最大的七厘米，前年做过一次微创，不到半年就复发了，术后月经一直不正常，还出现了贫血的症状，最可气 的是一直无法怀孕，后来经朋友介绍用调理的特别好，坚持喝了有四个月吧，不仅把拳头大小的肌瘤彻底消除了，而且痛经、贫血也全好了，最可贵的是还成功怀孕半年，上周去做的四维彩超，我和孩子都很健康，而且怀的还是男孩，给我婆婆高兴得一直合不上嘴。
超声联合腹腔镜在子宫肌瘤诊治中的应用价值分析
超声联合腹腔镜在子宫肌瘤诊治中的应用价值分析 发表时间：2017-08-25T15:28:41.647Z 来源：《医师在线》2017年6月上第11期作者：刘咏平 [导读] 探讨对子宫肌瘤患者行超声引导下行腹腔镜治疗的临床效果。 泸州市纳溪区人民医院 646300 【摘要】目的：探讨对子宫肌瘤患者行超声引导下行腹腔镜治疗的临床效果。方法：将2016年12月~2017年12月我院收治的96例子宫肌瘤患者作为研究对象，根据诊断方法的不同分为研究组和参照组，各48例。两组均接受超声诊断，参照组行开腹手术，研究组则在超声引导下进行腹腔镜手术，观察并比较诊断准确率、灵敏度以及各项手术指标的变化情况。结果：超声诊断的灵敏度为90例（93.75%），诊断符合率为96例（100.00%）。研究组的手术时间、术中出血量以及住院时间均低于参照组，P＜0.05为差异具有统计学意义。结论：对子宫肌瘤患者行超声诊断下腹腔镜治疗，能够减少手术过程中的出血量，同时，还能够加快患者病情的恢复。 【关键词】超声诊断；腹腔镜治疗；子宫肌瘤患者；手术指标 子宫肌瘤主要指的是患者子宫平滑肌组织由于增生，进而形成的一种良性肿瘤疾病，是女性人群中较为常见的一种生殖器官疾病，通常发生于25~50岁女性人群之中[1]。子宫肌瘤虽然是一种良性肿瘤，但若并未进行及时的治疗和护理，将会严重影响患者的身体健康和生活质量[2]。伴随微创技术的不断发展和进步，超声检查是目前临床上最为常见的一种诊断子宫肌瘤的方式，在此引导下进行腹腔镜手术治疗，能够获取十分理想的治疗效果，是临床上治疗子宫肌瘤疾病的一种常用微创手术方式[3]。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2016年12月~2017年12月我院收治的96例子宫肌瘤患者作为研究对象，根据诊断方法的不同分为研究组和参照组，各48例。其中，研究组年龄为30~46岁，平均年龄（36.2±2.2）岁；参照组年龄为32~48岁，平均年龄（37.4±2.5）岁。经统计学检验，两组患者的基本资料不具有统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 两组均接受超声诊断。采用西门子S2000多普勒超声仪检查患者腹部，将探头频率控制为3.5~5.0HMz。充盈患者膀胱，帮助患者呈现仰卧体位，首先使用探头多角度探查腹部下的具体形态，并详细记录患者子宫肌瘤的发生位置、具体心态以及实际大小等情况。 参照组行开腹手术。于患者下腹部正中作一切口，逐层开腹后，切开子宫肌瘤后剔除肌瘤结节，常规关腹。 研究组则在超声引导下进行腹腔镜手术。采用德国公司所生产的腹腔镜设备，行静脉复合麻醉，患者取截石位，并于脐孔下缘进行气腹针穿刺，注入充足的二氧化碳，使得患者气腹压力可达10~12mmHg后，放置腹腔镜，并于下腹部作一3mm或者5mm的穿刺孔。在整个腹腔镜的手术过程中，首先需要全面探查患者的子宫肌瘤具体情况，并于超声引导下剔除子宫肌瘤。 1.3临床观察指标 观察并比较诊断准确率、灵敏度以及各项手术指标的变化情况。 1.4统计学方法 本组研究数据和指标均使用SPSS11.0软件包予以核验，若实验对象之间的数据在计算后P＜0.05，则为存在明显意义。 2结果 2.1超声诊断技术的诊断灵敏度和符合率 超声诊断的灵敏度为90例（93.75%），诊断符合率为96例（100.00%）。 2.2比较两组各项手术指标的变化情况 研究组的手术时间、术中出血量以及住院时间均低于参照组，P＜0.05为差异具有统计学意义。见表1： 3讨论 子宫肌瘤主要上由于患者子宫平滑机增生所致的一种良性肿瘤疾病，因此，临床上又称之为子宫平滑肌瘤。目前，临床上对于子宫肌瘤疾病的发生机制尚未研究明确，临床研究结果显示，子宫肌瘤的发生受到长期卵巢激素的刺激和影响。近几年来，伴随超声技术发展的不断成熟和完善，临床上已经成为妇科疾病的主要诊断方式之一。超声检查能够准确检测出子宫肌瘤，但是子宫肌瘤与子宫腺肌病的临床症状以及影像学比较相似，将会导致误诊和漏诊情况的发生。子宫肌瘤疾病具有以下超声影像学特点：①子宫增大；②血流信号呈现点状、网状等形态，瘤体内存在环形、半环形血流细胞；③子宫存在高低回声、等回声等异常回声；④肌瘤边界并不模糊，存在低回声假包膜。若脂肪变性则瘤体边界十分清晰，增高瘤体内回声；若患者玻璃体变性，血液供应障碍，将会出现退行性变化。总而言之，上述影像学特点是诊断子宫肌瘤的临床指标，本组结论表明，超声诊断的灵敏度为90例（93.75%），诊断符合率为96例（100.00%），具有一定的诊断价值[4-5]。 传统的开腹切除术虽然能够达到治疗的效果，但是，将会对患者机体造成不同程度的创伤，并不利于患者的预后康复。近几年来，伴
子宫肌瘤的中医治疗法
子宫肌瘤的中医治疗法 根据本病血气失调的特点，治疗时应辨清在气、在血，新病还是久病的不同。病在气则理气行滞为主，佐以理血；病在血则活血破瘀散结为主，佐以理气。新病正气尚盛，可攻可破；久病正衰，宜攻补兼施，大凡攻伐，宜"衰其大半而止"，不可猛攻峻伐，以免损伤元气。倘若石瘕，药力不足以克伐，当以西医手术之法，先祛实邪，再行补益，当为上举。 对本病的治疗，可采用药物和非药物疗法两种，新病、气病，应以行气活血的方法治疗；久病、血病或痰凝，病情轻微，包块尚小，宜用活血化瘀消症的方法治疗，病情较重，且包块较大，正气渐衰，应采用手术切除的办法，去除病邪再行调补。 1．气滞 主证：小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处。舌苔薄白而润，脉沉而弦。 治法：行气导滞，活血消症 方药：香棱丸加减。木香10g，丁香15g，三棱25g，枳壳15g，莪术25g，青皮10g，川楝子15g，小茴香15g、可水煎服，也可共为细末，制成水丸内服。月经不调加丹参20g，香附15g。带下过多加茯苓15g，苡仁15g，白芷10g；腹痛剧烈加延胡索15g，田七15g。 2．血瘀 主证：胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，伴有面色晦暗，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲饮。舌质红，边有瘀点，脉象沉涩。 治法：活血破瘀，消症散结。 方药：桂技茯苓丸加减。桂枝15g，云苓20g，丹皮20g，芍药15g，桃仁15g。可水煎内服，可共为细末，制成水丸内服。月经过多或崩漏不止，加蒲黄15g，五灵脂20g；带下过多加苡仁15g，白芷10g；腹痛剧烈加延胡索15g，乳香15g，没药15g；月经过少或闭经者加牛膝20g，泽兰15g，包块明显，推之不移可加逐瘀破坚药加水蛭、蟅虫等。 3. 痰湿 主证：下腹部包块，时有作痛，按之柔软，带下较多。偏寒则带下色白质粘腻，形体畏寒，胸脘满闷，小便多，舌苔白腻，舌质暗紫，脉细濡而沉滑。偏热则带下色黄质粘腻，有臭味，甚则如脓，胸闷烦躁，发热口渴，尿少色黄，舌苔黄而腻，舌质红，脉弦大或滑数。
子宫肌瘤完整病历
子宫肌瘤完整病历 主诉：B超发现子宫肌瘤5年，末次月经延长至26天。 现病史：患者平素月经规则，14岁来潮，经期约5天，周期约22-23天。经量多，每日用卫生巾7-8片，无痛经、凝血块。平日白带量不多，无异味，无性交痛、性交出血。LMP:2012-1-11。5年前宫外孕时B超发现子宫肌瘤（具体大小部位不详），无明显经期延长及经量增多、白带增多，不伴下腹部不适、腰酸背痛，无大小便异常。未进行特殊诊治。宫外孕保守治疗后经量较以前减少，每日用卫生巾5-6片，余无明显改变。末次月经延长至2月初，经量如常，偏褐色，期间偶感左下腹隐痛，无恶心、呕吐、头晕、头痛。2012-2-4遂至罗定市妇幼保健院诊治，B超示子宫肌瘤？（子宫后壁下段可见一高回声团，约98mm×73mm×96mm，境界清楚，向外凸。药物治疗（具体不详）后经量减少，2月6日渐干净。现为进一步治疗收入我科。患病以来，患者精神、睡眠、胃纳可，大小便正常，体重无明显改变。体重75KG。月经婚育史：患者平素月经规则，14岁来潮，经期约5天，周期约22-23天。LMP:2012-1-11。经量多，每日用卫生巾7-8片，无痛经、凝血块。平日白带量不多，无异味，无性交痛、性交出血。5年前宫外孕保守治疗后经量较以前减少，每日用卫生巾5-6片，余无明显改变。27岁结婚，婚后无避孕。1996年自然流产一次，1997年足月顺产一个女婴，2005年人流一次，2007年宫外孕保守治疗。爱人及女儿体健。 既往史：2010年发现高血压3级，予美托洛尔、硝苯地平片口服治
疗后血压维持平稳。否认糖尿病、肝炎、肺结核病史，否认外伤、输血史。对青霉素过敏。无食物过敏史。预防接种史不详。 系统回顾： 呼吸系统：无长期咳嗽、咯血、咯痰、气喘，无呼吸困难及胸痛史。循环系统：2010年发现高血压，予美托洛尔、硝苯地平片口服治疗后血压维持平稳。无头晕、心悸、发绀、气急、咯粉红色泡沫样痰及夜间阵发性呼吸困难史。 消化系统：无反酸、喛气、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸、呕血、便血、黑便史。 血液系统：无反复鼻出血、齿龈出血及瘀斑、瘀点史，无全身骨痛史。泌尿生殖系统：无腰酸、尿痛、排尿困难、血尿、尿量异常史，无生殖器溃疡史。 代谢及内分泌系统：无怕冷、怕热、多汗、多饮、多尿、多食史，身体无显著消瘦或肥胖史，无性格异常改变等。 肌肉骨关节系统：无游走性关节红、肿、热、痛，无关节畸形，肌痛、肌肉萎缩。 神经系统：无昏厥、抽搐、无感觉异常，视力障碍及记忆力减退。 个人史：原籍出生、生长，近期无血吸虫，钩端螺旋体等传染性疾病接触史。不吸烟、酗酒。否认冶游史。 家族史：否认家族中有类似患者。否认家族遗传倾向病史。 体格检查 T36.2C, P66/min,, R26/min ,BP149/99mmHg
(完整版)子宫肌瘤的症状
子宫肌瘤的症状 大多数子宫肌瘤多无明显症状，仅在体检时偶然发现。有症状者与肌瘤位置、大小、有无变性等有关。常见症状有： （1）经量增多及经期延长：多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响月经期子宫收缩止血，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多，经期延长。粘膜下肌瘤症状更为明显。如粘膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道出血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。 （2）下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时可从腹部触及质硬的包块，清晨平卧时更加明显。巨大的粘膜下肌瘤可脱出于宫颈外甚至阴道外，患者可因外阴脱出肿物就诊。 （3）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜分泌增加，并伴有盆腔充血导致白带增多；子宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。若肌瘤发生溃疡、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道分泌物。 （4）压迫症状：子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引起患者尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内，压迫输尿管，可形成输尿管扩张、肾盂积水甚至一侧肾无功能。 （5）其他症状：常见的有轻微下腹坠胀、腰酸背痛等，经期可加重。可引起不孕或流产。肌瘤红色变性时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及瘤体局部压痛等；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起阵发性下腹痛等。 体征 患者体征多样，与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关。较大的肌瘤可在下腹部扪及实性包块。妇科检查子宫增大，表面不规则单个或多个结节性突起。浆膜下肌瘤可扪及单个实性包块与子宫相连。粘膜下肌瘤位于子宫腔内者子宫常均匀增大，如肌瘤已脱出于宫颈外口者，窥器检查可看到子宫颈扩张，宫颈口处突出粉红色实性肿物，表面光滑，宫颈四周边缘清楚。若伴感染时肿物可有坏死、出血及脓性分泌物附着
诊疗项目
心血管 心衰的诊治 心脏骤停的抢救 心源性休克的抢救 ★静脉临时起博 风湿性心脏病的诊治 高血压的诊治 急性心肌梗塞的诊治 常见心律失常的诊治 顽固性心衰的诊治 高心脏监护室（CCU） 急性心肌梗塞合并症的诊治 严重心律失常的诊治 消化 常规内镜（胃镜、纤维结肠镜）检查 黄疸的鉴别诊断 上消化道出血的诊治 肝昏迷、肝功能衰竭的诊治 急诊内镜（胃镜、肠镜）检查 ★超声导向下肝穿刺术 缺血性肠病的诊治 ★胆道镜检查（可配合肝胆外科）重症胰腺炎的诊断
常见营养性、缺铁性贫血的诊治 再生障碍性贫血的诊治 常见出血性疾病（特发性血小板减少性紫瘢、弥漫性血管内凝血）的诊治骨髓穿刺及细胞形态学分类 ★白血病的诊治 ★溶血性疾病的诊治 ★疑难血液病的诊断 ★出血及血栓性疾病的诊治 ★急性白血病的诊治（组织化学染色或免疫学确定亚型） ★淋巴瘤的诊治 ★急性料细胞减少或缺乏的诊治 甲状腺机能亢进的诊治 甲状腺机能亢进危象、席汉氏综合症的诊治 糖尿病的诊治 糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症昏迷的处理 地方性甲状腺肿及克汀病的防治 ★ 24小时17羟皮质类固醇，24小时尿游离皮质醇测定 ★甲状腺功能测定总甲状腺素（TT3、TT4），促甲状腺激素（TSH）测定急性肾小球肾炎的诊治 肾病综合怔的诊治 泌尿系统感染的诊治 ★急性肾功能衰竭的诊治 慢性肾功能衰竭诊断及非透析治疗 ★原发性与继发性肾小球疾病的诊治 肾性高血压的诊治 ★慢性肾功能衰竭的诊治血透 肾功能测定（血肌酐、尿素氮） 泌尿系统超声，影像学检查 ★肾功能测定（内生肌酐清除率）
脑血管病的诊治 颅内高压对症治疗及常见病因检查 中枢神经系统炎性疾病的诊治 脑电图、脑脊液检查 颅内高压对症治疗及病因追查 癫痫的病因诊治 神经系统炎性病变的诊治 脑电图、脑脊液细胞学检查 ★肺功能检查：一般通气功能 大咯血的诊治 自发性气胸的救治 ★呼吸衰竭的诊治（血气分析） 心肺复苏术 肺源性心脑病诊治 ★纤维支气管镜的正确使用 下呼吸道感染的正确诊断及治疗原则重症哮喘救治 重症肺源心脏病的诊治 成人呼吸窘迫综合症（ARDS）的诊治★胸膜活检
老中医：活血化淤是治疗子宫肌瘤的基本方法
在药物的保守治疗中，中医药有独特的作用。其实，中医古文献很早就有类似的治疗记载——如《灵枢-水胀》篇中所提到的“石瘕生于胞中”，伴月经失调，指的就是子宫肌瘤。 中医认为子宫肌瘤属“症瘕”范畴，淤血是其形成的根本原因，因此活血化淤是中医治疗子宫肌瘤的基本大法。也有学者认为是由于肝、脾、肾三脏功能失调，外因寒邪乘虚进入子宫，使淤血凝结，并与内湿相结合，长年累月发展而在宫内形成肌瘤。 中医辨证论治兼顾月经周期，可达到消瘤与调经的双重作用，月经经量过多、经期过长的患者，经期可以调经兼控制经期失血过多，以利于失血过多患者经后机体的恢复。 对于不方便煮汤药但又想用中医保守治疗的患者，专家推荐了一些临床疗效较好的中成药供选择，如橘荔散结片、宫瘤清胶囊、桂枝茯苓胶囊、平消胶囊、大黄庶虫胶囊等，临床治疗还请据专家辨证论治服用。 橘荔散结片
具有行气散结、软坚敛涩、益气活血消淤的作用，多用于气滞血淤型的子宫肌瘤（子宫肌瘤伴乳腺增生者特别适用）； 桂枝茯苓胶囊 具有活血化淤、消淤散结的作用，用于各种类型子宫肌瘤尤其是血淤型的患者； 宫瘤清胶囊 具有活血化淤、消淤破积、养血清热的作用，可用于血淤症明显的子宫肌瘤； 平消胶囊 具有活血化淤，止痛散结，清热解毒，扶正祛邪的功效，故临床上常用于体质较虚的血淤症的患者； 大黄庶虫胶囊 它攻破力强，可用于体质较壮实的淤血明显的子宫肌瘤患者。
砭石、艾灸“痞根穴”治疗子宫肌瘤 真的得了子宫肌瘤，最好找医生看看。同时可进行家庭的辅助疗法，在家用砭针或艾灸对痞根穴进行保健。 寻找痞根穴 痞根穴是经外穴，位置在腰部，在第1腰椎棘突下，旁开3.5寸（肓门穴外开0.5寸），手在腰部可以摸到。《窦太师秘传》说痞根穴： “背脊中命门穴两旁各四指许。” 病人在家用艾灸疗法灸痞根穴的时候，要采用俯卧的姿势。用艾条温和灸，每次10-20分钟。 砭石保健法 可找家人帮助，用砭石点按痞根穴，也可以自用砭石点按，每次点按2-3分钟，每天2次。
妇完整病历(子宫肌瘤)
祁阳县人民医院 病历记录 姓名:程梅华科室:妇科住院号:1101805 入院记录 姓名:陈X 职业:无 性别:女住址;祁阳县商业城 年龄:43岁入院时间:2013-02-14,9:00am 婚姻:已婚病例记录时间:2013-02-14,10:00am 民族:汉病史陈述者:患者本人 籍贯:永州祁阳可靠程度:可靠 主诉:B超发现子宫肌瘤5年,末次月经延长至26天。 现病史:患者平素月经规则,14岁来潮,经期约5天,周期约22-23天。经量多,每日用卫生巾7-8片,无痛经、凝血块。平日白带量不多,无异味,无性交痛、性交出血。LMP:2013-1-11。5年前宫外孕时B超发现子宫肌瘤(具体大小部位不详),无明显经期延长及经量增多、白带增多,不伴下腹部不适、腰酸背痛,无大小便异常。未进行特殊诊治。宫外孕保守治疗后经量较以前减少,每日用卫生巾5-6片,余无明显改变。末次月经延长至2月初,经量如常,偏褐色,期间偶感左下腹隐痛,无恶心、呕吐、头晕、头痛。2013-2-4遂至祁阳县妇幼保健院诊治,B超示子宫肌瘤？(子宫后壁下段可见一高回声团,约98mm×73mm×96mm,境界清楚,向外凸。药物治疗(具体不详)后经量减少,2月6日渐干净。现为进一步治疗收入我科。患病以来,患者精神、睡眠、胃纳可,大小便
正常,体重无明显改变。体重75KG。 既往史:2010年发现高血压3级,予美托洛尔、硝苯地平片口服治疗后血压维持平稳。否认糖尿病、肝炎、肺结核病史,否认外伤、输血史。对青霉素过敏。无食物过敏史。预防接种史不详。月经婚育史:患者平素月经规则,14岁来潮,经期约5天,周期约22-23天。LMP:2012-1-11。经量多,每日用卫生巾7-8片,无痛经、凝血块。平日白带量不多,无异味,无性交痛、性交出血。5年前宫外孕保守治疗后经量较以前减少,每日用卫生巾5-6片,余无明显改变。27岁结婚,婚后无避孕。1996年自然流产一次,1997年足月顺产一个女婴,2005年人流一次,2007年宫外孕保守治疗。 系统回顾: 呼吸系统:无长期咳嗽、咯血、咯痰、气喘,无呼吸困难及胸痛史。 循环系统:2010年发现高血压,予美托洛尔、硝苯地平片口服治疗后血压维持平稳。无头晕、心悸、发绀、气急、咯粉红色泡沫样痰及夜间阵发性呼吸困难史。 消化系统:无反酸、喛气、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸、呕血、便血、黑便史。 血液系统:无反复鼻出血、齿龈出血及瘀斑、瘀点史,无全身骨痛史。 泌尿生殖系统:无腰酸、尿痛、排尿困难、血尿、尿量异常史,
2012+妇科宫腔镜诊治规范
．临床指南．妇科宫腔镜诊治规范 中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、官腔镜检查术的适应证及禁忌证 （一）适应证 可疑官腔内的病变，均为官腔镜检查的适应证。 1．异常子宫出血。 2．宫腔内占位性病变。 3．宫内节育器异常及宫内异物。 4．不孕、不育。 5．官腔粘连。 6．子宫畸形。 7．官腔影像学检查异常。 8．官腔镜术后相关评估。 9．阴道排液和（或）幼女阴道异物。 10．子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。 （二）禁忌证 1．绝对禁忌：无。 2．相对禁忌：(1)体温>37.5℃；(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血；(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症；(4) 近期发生子宫穿孔；(5)宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张；(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗；(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 二、官腔镜手术的适应证及禁忌证 （一）适应证 1．久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 2．子宫内膜息肉。 3．影响官腔形态的子宫肌瘤。 4．官腔粘连。 5．子宫畸形。 6．官腔内异物。 7．与妊娠相关的官腔病变。 8．子宫内膜异常增生。 9．幼女阴道异物。 ------------------ DOI:10. 3760/cma.j. issn. 0529-567x. 2012. 07. 023 通信作者：段华，100006首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心 Email:duanhua888@ 163. com （二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 （一）宫腔镜检查 1．排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2．血尿常规、HbsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、HIV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3．心电图。 4．根据病情酌情增加相关辅助检查。 （二）宫腔镜手术 1．完成上述宫腔镜检查项目。 2．辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎（乙肝）五项等。 3．胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。 四、麻醉 1．宫颈管黏膜表面麻醉：适用于官腔镜检查或官腔内病变活检等小型宫腔镜手术。 2．静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 3．硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别是子官腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径> 4 cm的I型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。 4．全身麻醉：主要适用于官腔镜联合腹腔镜手术。 五、术前预处理（视手术需要酌情选择） 1．子宫内膜预处理：(1)药物预处理：促性腺激素释放激素激动剂( GnRH-a)或孕三烯酮等，使用2~3个月，抑制内膜增生，薄化子宫内膜；(2)机械性预处理：术中负压吸宫，薄化子宫内膜（不孕症及官腔粘连者慎用）。 2．子宫肌瘤预处理：对于肌瘤直径≥4cm的I型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁问内突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应用GnRH-a治疗2~3个月，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。 六、手术时机选择 1．手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作。 2．术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行手术。 七、术前准备 1．病情告知与知情同意。 2．宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400μg阴道后穹隆放置，以软化宫颈，便于术中宫颈扩张。
中医药治疗子宫肌瘤心得
中医药治疗子宫肌瘤心得 作者：吴波字礼文 简介：原武宁县中医院副院长，毕业于湖北理工大学医学院，出自中医世家，其祖父吴德兴教授享受国务院津贴，是新中国第一批全国名老中医（全国共500名），组织创立了九江市中医院。主治失眠、颈椎病、腰椎盘突出、乙型肝炎、肝硬化腹水、癫痫、肾炎、萎缩性胃炎、肾结石、骨质疏松症、类风湿关节炎、骨关节炎、老年性疾病、妇科疾病，不孕不育等疑难杂症。 微博搜索：济世国医馆微信：wb183******** 子宫肌瘤患者以30岁至50岁的女性居多，虽然一般来说，子宫肌瘤多为良性，但临床上依然发现有40%的患者因此而难以受孕，一旦发现疾病及时治，子宫肌瘤，可归属于中医石瘕症瘕崩漏的范畴，中医认为其发病为脏腑失和、气血失调，痰、郁、瘀等聚结胞宫，日久所致。 子宫肌瘤的发病原因：是卵巢功能失调，雌激素分泌过多，黄体酮作用低下，长期刺激，精神系统过度紧张，使激素的平衡和作用发生障碍，卵泡囊肿，子宫内膜增生等因素所致。临床表现为：多数没有特殊症状，临床不易发现，常在盆腔检查时发现，瘤体一般不超过3个月妊娠宫体大小。主要表现为月经过多过频，经期延长，淋漓不断，或大出血，或痛经，或白带增多，黏腻腥秽，少妇坠胀作痛，发热，腰骶酸痛等。中医学属“崩漏”、“癥瘕”、“石瘕”等范畴。治疗以疏肝理气，调理冲任，活血化瘀，软坚散结为主。 中医治子宫肌瘤案例：2016年10月13日初诊经医院妇检，确诊为于宫肌瘤(5x6Cm)，建议手术切除，以免后患。患者畏惧，特来求治。腹诊，少腹胀大如怀孕5月状，脐下有鸡蛋大之圆形肿物。痛经4个月，每月经行不畅，色黑稠粘，块屑甚多，淋漓不断，常延续10日以上不止，经期绞痛胀急。面色暗，舌淡红，脉弦。有形癥积，已非一日，予桂枝茯苓丸加减。 桂枝、桃仁、红花、丹皮、赤芍各15克，茯苓45克，柴胡、灵脂各10克、甘草6克，大贝10克10剂。水煎口服一日二次 10月23日二诊：前投桂枝茯苓丸缓攻癥积，少腹膨隆之状大减，胀势已松。今适值经期，腹未痛，黑块已少，脉沉滑，舌色暗，因势利导，通经化瘀为治： 桂枝15克，茯苓45克，赤芍25克，桃仁、丹皮各15克，红花8克当归、川芎各10克，三梭、莪术、川牛膝10克，甘草10克，鲜姜5片，枣6枚水煎口服一日二次。11月3日三诊：医院超声探查，子宫肌瘤消失
妇科病历(规范)
一、妇科病历书写要求 参照一般病历要求，书写入院病历，并注意以下各项： （一）病史 现病史详询主要症状的发生、发展，起病的检查和治疗变化的全部过程。 1.主诉阴道流血或月经异常者，须详记初潮年龄，以往有经周期，出血量及出血持续时间，有无血块，痛经程度，出现时间及变化；末次月经情况，有何全身症状，有无鼻出血、皮肤紫癜等。 2.主诉白带增多者，注意发病时间，白带性状、量、色、臭味，有无伴随症状（如外阴瘙痒、下腹疼痛、泌尿系症状等），白带排出量与有经、孕产关系等。 3.主诉腹部包块者，应记发病时间、原发部位、大小、增长速度、活动度、硬度及压痛，有经变化，有无慢性或急性腹痛，有无膀胱、直肠或胸部受压迫症状，注意与妊娠、腹水及尿潴留等鉴别。 4.主诉腹痛者，详询发作时间、性质、程度、频率、发作诱因或其他症状（如闭经、早孕反应等），腹痛发作部位，有无转移、伴发症状（如发热、呕吐、晕厥、尿频、腹泻等），治疗情况，以及以往有无发作史或手术史。 5.病人如有其他专科伤病而未痊愈者，均应在现病史中另段扼要记述。 过去史有无肺结核、阑尾炎、甲状腺肿，有无胃肠、心肾及血液系统疾病及接触有害物质史。如曾行手术，须了解其手术名称、效果及对麻醉药品的反应。 个人史 1.月经史初潮年龄，持续日数及周期，经血量，有无血块及痛经史。末次月经及前次月经时间。 2.婚姻史结婚年龄或再婚年龄，丈夫健康情况。不孕症者，须了解性生活情况。 3.孕产史初孕年龄，孕产次（包括足月产次、早产、流产、人工流产、现有子女数），及每次孕产期有无感染、难产、大出血等异常情况。末次妊娠年月，曾否采用避孕措施，方法、效果如何，有无副作用或并发症。 家庭史有无遗传性或传染性疾病，如畸形、血友病、白化病、高血压、糖尿病、癌肿、结核等。 （二）体格检查
子宫肌瘤试题
子宫肌瘤试题 一、单项选择题 1.子宫肌瘤多数发生于( ) A.30-40 岁之间 B.40-50 岁之间 C.30-50 岁之间 D.25-40 岁之间 E.35-50 岁之间 2.子宫肌瘤患者出现月经改变为常见症状，与下述关系最大的是( ) A. 子宫肌瘤的大小 B.子宫肌瘤的数目子 C.宫肌瘤生长的部位 D .子宫肌瘤伴变性 E.子宫肌瘤伴感染 3.最常见的子宫肌瘤是 ( ) A. 阔韧带肌瘤 B.宫颈肌瘤 C.肌壁间肌瘤 D.浆膜下肌瘤 E.黏膜下肌瘤 4.妇科门诊，某已婚妇女自诉：近半年来月经提前，经期延长，经量增多，还出现不定时的阴道出血，早晨自己可以摸到腹部有一块状物，经妇科检查，一般考虑为( ) A. 子宫颈癌 B.子宫肌瘤 C.卵巢肌瘤 D.子宫内膜癌 E.子宫内膜异位 5.子宫肌瘤红色变性常发生在( ) A. 妊娠期 B.发热时 C.分娩期 D.肌瘤扭转 6.已婚未生育妇女患单个较大宫体肌壁间肌瘤，经量增多明显，最恰当的处理是( ) A. 继续观察 B.子宫切除 C.药物治疗 D.肌瘤切除 7.子宫肌瘤手术时剖视标本见肌瘤剖面暗红色，如半熟的牛肉，有腥臭味儿，漩涡结构消失为( ) A. 肉瘤变 B.囊性变 C.红色变 D.玻璃样变 8.子宫壁间肌瘤最主要的症状为( ) A. 月经不调 B.绝经后出血 C.月经过多 D.接触性出血E?不规则阴道出血 9.浆膜下子宫肌瘤最常见的症状是( ) A. 月经量过多 B.血性白带 C.痛经 10.子宫肌瘤短期内迅速增大或伴有阴道出血应考虑( A.感染 B.囊性变 C.红色变性 D.脂肪样变 E.肉瘤变 D.继发性贫血 E.下腹部包块
症瘕(子宫肌瘤)中医诊疗方案
癥瘕（子宫肌瘤）中医诊疗方案 妇女下腹部胞中有结块，伴有或痛、或胀、或满，甚或出血者，称为癥瘕。癥者，坚硬不移，痛有定处；瘕者，推之可移，痛无定处。 一、诊断 （一）中医诊断：癥瘕（参照罗元恺主编中医妇科学） 1.气滞 证候：小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，苔薄润，脉沉弦。 2、血瘀 证候：胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲饮，舌边瘀点，脉沉涩。 3.痰湿 症候：下腹胞块时或作痛，按之若软，带下较多，色白质黏腻，形体畏寒，胸脘痞闷，小便不多，舌苔白腻，舌质暗自紫，脉细弱或沉滑。 （二）西医诊断 参照张玉珍主编新世纪（第二版）中医妇科学 1、检查 妇科检查：盆腔内可触及增大的子宫和肿瘤，或盆腔炎症性肿块，或陈旧性宫外孕包块。 2、辅助检查 B超、CT等影像学检查和腹腔镜检查有助于确定诊断。 二、治疗 （一）中医辨证治疗 1、分证论治
（1）气滞 治法：行气导滞，活血消癥。 代表方剂：香棱丸（济生方） 常用药物：木香、丁香、三棱、枳壳、莪术、青皮、川楝子、小茴香 （2）血瘀 治法：活血散结，破瘀消癥 代表方剂：桂枝茯苓汤 常用药物：桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁各等分研细末，炼蜜为丸 （3）痰湿 治法：理气化痰，破瘀消癥 代表方剂;开瘀二陈汤（万氏妇人科） 常用药物:制半夏、陈皮、茯苓、青皮、香附、川芎、莪术、木香、槟榔、甘草、苍术、生姜 2、中成药 桂枝茯苓胶囊4粒 2次/日。 3.围手术期中医诊疗方案： ⑴术前以辩证为前提，平调气血、补气养血、辅以安神定志，以调 理体质阴阳气血偏胜为主，虚则补之，为手术创造良好条件，常 用八珍汤加减 ⑵盆腔手术者，容易因麻醉药物和术中对周围脏器的刺激影响脾胃 功能，从而出现以气机阻滞之腑气不通和脾胃功能失调的病理变 化，以理气通腑、健脾化湿中药方内服为主，帮助患者尽快恢复
子宫肌瘤护理学查房记录资料
2011年妇产科护理查房 时间：2011年3月11日 地点：医生办公室 主持人：李蓁胡飞英 主查学生：胡彬彬杨超 参加人员：胡彬彬杨超卓秋红林素姐等妇产科实习生 病例诊断：子宫肌瘤 目的：通过对子宫肌瘤临床病例的讨论，应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等，以便更好地护理同种的病人，达到预期的护理目标，促进患者早日康复。 疾病知识简介 1.定义：子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。 2.病因：子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。 3.分类：
根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类： （1）肌壁间肌瘤肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70％。 （2）浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20％。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。 （3）粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。 （4）子宫颈肌瘤较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。 4. 临床表现： （1）月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。 （2）腹块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。 （3）白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。 （4）疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈
产科诊疗常规(DOC)
产科诊疗常规 前置胎盘 概述：是妊娠28周后胎盘覆盖于子宫下端或子宫内口处，其位置低于胎先露部。 分为：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。 一、临床症状及体征 1症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。 2体征：一般情况与出血量相关，因子宫下端有胎盘占据，影响先露入盆，先露部高浮，易并发胎位异常。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。 3超声可明确看到胎盘边缘与宫颈内口的关系，可确定前置胎盘的诊断和类型。 二、治疗方案及原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 1期待疗法：在保证孕妇安全的情况下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。 ●住院，绝对卧床休息 ●纠正贫血，如失血过多可输血。 ●孕28-34周，地塞米松促胎肺成熟，宫缩抑制剂抑制宫缩。 ●孕34-35周，出血量<200ml，宫缩抑制剂抑制宫缩。 ●反复出血或出血时间长，应给予止血药、抗生素预防感染。 2终止妊娠：如无活动性出血，中央性前置胎盘孕周已超过36-37周；一次性阴道出血>200ml。 ●剖宫产：中央性前置胎盘大量或反复出血，以剖宫产终止妊娠最为迅速。 ●阴道分娩：凡部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘，临产后胎膜自行破裂，无活动性 出血者，在做好产后出血预防和处理的情况下，可经阴道分娩。 胎盘早剥 一、定义：妊娠20周后至分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或完全地从子宫壁剥 离，称为胎盘早剥。 二、诊断要点： 1病史有妊娠期高血压疾病、外伤、羊水过多及多胎妊娠等。 2临床表现 1)轻型：常为显性型或混合型。 a)有少量阴道出血，有腹痛但轻微。 b)血压无改变，腹部检查无明显异常，胎心率正常。 c)产后胎盘检查可见胎盘母体面凝血块压迹。 2)重型：常见于隐性型 a)发病突然，腹痛明显。 b)恶心，呕吐，面色苍白，脉细速而呈休克状态。 c)阴道出血少或无出血，外出血与休克不成比例。 d)腹部检查：腹部呈板状，子宫强直收缩，压痛，胎位扪不清，胎心听不清。 e)若行破膜可见羊水呈血性，少数患者尿少或有凝血功能障碍的表现。 3辅助检查 1)B超检查：可明确胎盘位置，胎盘后有无液性暗区，借以与前置胎盘鉴别。 2)实验室检查：
子宫肌瘤的课后试题
一、填空题 1、根据子宫肌瘤与子宫肌壁的关系可分为___________、___________及___________肌瘤。 2、常见的肌瘤变性有___________、_____________、____________及________________。 3、_____ 是子宫肌瘤的一种特殊类型的坏死，多见于妊娠期或产褥期，肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内。 4、子宫肌瘤红色变性患者主诉_____、发热，检查肌瘤迅速增大。 5、子宫肌瘤需与___________________、________________________、__________________等相鉴别。 6、肌瘤按生长部位分为_____、_____。 7、肌瘤最常见的临床症状是_____。 8、肌瘤的手术方式包括_____、_____及_____或_____。 9、子宫肌瘤的玻璃样变，又称_____。 10、肌瘤恩变为肉瘤少见，仅为_______________。 二、判断题 1、一旦发现肌瘤必须手术治疗。（） 2、肌瘤玻璃样变镜下见病变区肌细胞消失，为均匀透明无结构区。（） 3、绝经前的快速增长的肌瘤提示肌瘤恶性变。（） 4、子宫肌瘤无法药物治疗。（） 5、子宫肌瘤由平滑肌及结缔组织组成。（） 6、肌瘤的生长与激素有关系，肌瘤组织局部对孕激素的高敏感性是肌瘤发生的最重要因素。（） 三、选择题 1．关于子宫肌瘤的变性，下列哪项错误： A、红色变性 B、囊性变 C、玻璃变性 D、肉瘤变 E、葡萄样变 2．子宫肌瘤迅速增大，应考虑： A、感染 B、囊性变 C、红色变性 D、脂肪样变 E、肉瘤变3．子宫肌瘤的手术指征哪项错误： A、粘膜下肌瘤 B、子宫增大如孕3月大小 C、肌瘤影响生育 D、症状明显导致贫血 E、围绝经期肌瘤小，无症状 4、子宫肌瘤临床症状出现的迟早及严重程度主要取决于：B A、子宫肌瘤的数目 B、肌瘤的部位和大小 C、肌瘤是否有囊性变化 D、肌瘤是否有红色变性 E、肌瘤是否有玻璃样变性 5、子宫壁间肌瘤最主要的症状为 A月经不调 B绝经后出血 C月经过多 D接触性出血 E不规则阴道出血
子宫肌瘤中药方
二、中药治疗子宫肌瘤 1、湿型子宫肌瘤：子宫肌瘤患者主要表现为小腹时或作痛，或伴月经不调，带多色白，胸脘满闷，舌质淡暗苔白腻，脉弦细而滑。治法为理气化痰，破淤消。方药用开郁二陈汤(制半夏，陈皮，茯苓，青皮，香附，川芎，莪术，木香，槟榔，甘草，苍术，生姜)。 2、滞型子宫肌瘤：子宫肌瘤患者主要表现为伴小腹疼痛，痛无定处，小腹胀满，苔薄润，脉沉弦。治法为行气导滞，活血消。方药用香棱丸(木香，丁香，三棱，枳壳，莪术，青皮，川楝子，小茴香)。 3、淤型子宫肌瘤：子宫肌瘤患者主要表现为疼痛拒按，面色晦黯，肌肤乏润，月经量多或夹血块，口干不欲饮，舌紫黯或边有淤点，脉沉涩。治法为活血散结，破淤消。药用桂枝茯苓丸(桂枝，茯苓，丹皮，芍药，桃仁)加三棱、莪术。 子宫肌瘤因经期与非经期有不同的生理病理特点，须分期治疗。经期若出血量多时以益气缩宫，化淤止血为主，兼以软坚消，非经期治疗以活血化淤，软坚消，兼以益气，以消瘤为主，或服汤药或服丸剂，因病情而定。剂量视病人的具体情况调整。 3、中成药：桂枝茯苓胶囊，每次3粒，每日3次口服，3个月1个疗程。宫瘤消胶囊、大黄蟅虫胶囊等都对治疗子宫肌瘤有一定的效果，建议患者最好用药之前请中医师辩证后再慎重施治。 治疗子宫肌瘤的常用中药处方有： 【处方1】 原料：生黄芪15g，全当归、生茯苓、生白芍、延胡索、川楝子各10g。 加减：湿盛者，加川黄柏、生薏苡仁、怀山药、车前子;肝旺者，加菊花、天竺黄、粉丹皮、焦山栀;心悸气短者，加太子参、炒枣仁、炙甘草、灵磁石、珍珠母、桂枝。 制用法：将上药水煎3次后合并药液，分早、中、晚内服，每日1剂。 【处方2】 原料：归尾12g，川芎、肉桂、小茴香各6g，红花、桃仁、延胡索、没药、生蒲黄、炒五灵脂各10g，三棱、莪术各8g，生卷柏30g，益母草15g。 加减：气滞偏重或在经前期者，加香附、川楝子、荔枝核;血瘀偏重或在经期，加水蛭、丹参、益母草;恢复期或经后期，用八珍汤。 制用法：将上药水煎3次后合并药液，分早、中、晚内服，每日1剂，1个月为1个疗程。 子宫肌瘤的中医分型 子宫肌瘤临床不易发现，多数没有特殊症状，常在盆腔检查时才能发现，瘤体一般不超过三胩月妊娠宫体大小。临床上分： (1)气滞血瘀型：症见月经超前或闭经，经期延长，淋漓不尽，或大出血，或痛经，或白带增多，经前乳房或小腹胀痛，胸胁不舒，抑郁不乐，舌有瘀点。 (2)阴虚肝旺型：症状是月经量多，经期延长，色红有血块，头晕心悸，烦燥失眠，腰酸尿黄。 (3)气血两虚型：月经量多，经期延长，淡舌质清、神疲乏力，面色萎黄或光白，头晕心悸，大便糖薄。