子宫内膜癌诊治指南

子宫内膜癌的诊断---病期诊断(1) 子宫内膜癌的诊断---病期诊断(1)
FIGO/AJCC 分期 Ⅰ ⅠA ⅠB ⅠC Ⅱ ⅡA ⅡB 肿瘤范围 肿瘤局限于宫体部 肿瘤局限于子宫内膜 肿瘤浸润子宫肌壁1/2 肿瘤浸润子宫肌壁1/2 肿瘤累及子宫体和子宫颈 肿瘤仅累及子宫颈内腺体 肿瘤侵及子宫颈基质
子宫内膜癌的诊断---临床诊断（1 子宫内膜癌的诊断---临床诊断（1）
临床表现 ⒈异常子宫出血
– 绝经前可表现功能失调性子宫出血。更年期子宫出
血不能单纯认为是内分泌失调的良性疾病，要常规 细胞组织学检查。 – 绝经后子宫出血须明确是发生最后一次出血后至少 一年的子宫出血
⒉腹痛、腰痛、贫血 ⒊子宫体增大：早期患者子宫体正常大小，子 宫增大提示伴有肌瘤或宫腔积脓和肿瘤扩散。
放射治疗:腔内放射和体外放射
–⒈术后放疗(R1) –⒉全盆腔放疗(R2) –⒊术前放疗(R3)
孕激素治疗(E) 化疗(C)
子宫内膜癌的治疗--子宫内膜癌的治疗---治疗原则 ---治疗原则
分期 ⅠG1,G2 S1 ⅠG3 Ⅱ Ⅲ Ⅳ S1 S1 E E /C 治疗方法 R1 /R3 R1 /R3 R2 S1 S1 R1 R1 5年生存率（%） 80 60 50 30 10
子宫内膜癌的诊断---临床诊断（2 子宫内膜癌的诊断---临床诊断（2）
检查方法
⒈阴道细胞学检查（Pap test）自阴道后穹隆吸取标本涂片 或子宫颈管标本涂片的准确率分别为50%和75%。绝经前月 经后半期阴道涂片发现子宫内膜细胞应高度重视；绝经后阴 道涂片发现子宫内膜细胞应视为异常，进一步检查明确有无 子宫内膜癌。 ⒉子宫内膜细胞吸取法（Endometrial Aspiration）对无症状 和体征的患者准确率是80%。 ⒊子宫内膜组织病理学检查（endometrial Sampling）刮宫、 吸取和宫腔镜钳取。 ⒋阴道B超检查：对阴道异常出血患者检查以明确子宫内膜 是否增厚，子宫内膜疾病、子宫内膜癌和激素替代治疗者子 宫内膜厚度＞5mm分别为81%、60%和77%。
子宫内膜癌诊治指南
南京大学医学院附属南京鼓楼医院 肿瘤内科 乐翔
子宫内膜癌诊治指南
易患子宫内膜癌的危险因素 子宫内膜癌的诊断
– – 子宫内膜癌的病期诊断
子宫内膜癌的治疗
– 子宫内膜癌的治疗方法 – 子宫内膜癌的治疗原则
易患子宫内膜癌的危险因素
子宫内膜癌又称子宫内膜腺癌或子宫体癌。 子宫内膜癌的危险因素 ⒈原发和继发的不孕 ⒉肥胖 ⒊雌激素水平过高：内源性和外源性 ⒋使用三苯氧胺（Tamoxifen）者
子宫内膜癌的诊断---病理诊断 子宫内膜癌的诊断---病理诊断
⒈子宫内膜腺癌 ( Endometrioid 75%-80%) – ⑴纤毛细胞腺癌( Ciliated adenocarcinoma ) – ⑵分泌性腺癌( Secretory adenocarcinoma ) – ⑶乳头状或绒毛细胞腺癌 ( Papillary or villoglandular ) – ⑷ 腺 癌 伴 鳞 形 上 皮 化 生 (Adenocarcinoma with squamous differentiation )
子宫内膜癌的诊断---病期诊断(2) 子宫内膜癌的诊断---病期诊断(2)
FIGO/AJCC 分期 肿瘤范围 Ⅲ 肿瘤扩展到子宫以外，但未超出真骨盆腔 ⅢA ⅢB ⅢC Ⅳ ⅣA ⅣB 肿瘤浸润至浆膜、附件或腹膜 阴道转移 盆腔转移或主动脉旁淋巴结转移 肿瘤累及膀胱和肠粘膜或远处转移 肿瘤累及膀胱和肠粘膜 远处转移包括腹腔内和腹股沟淋巴结转移
子宫内膜癌的诊断---病期诊断(3) 子宫内膜癌的诊断---病期诊断(3)
肿瘤分级 G1 G2 G3 定 义 ≤5%的无鳞型或桑葚胚的实质区 6%-50%无鳞型或桑葚胚实质区 ＞50%无鳞型或桑葚胚实质区
子宫内膜癌的治疗--子宫内膜癌的治疗---治疗方法 ---治疗方法
手术治疗
–⒈全子宫和双附件切除（S1） –⒉广泛性子宫切除合并盆腔淋巴结切除（S2）
①层状腺癌( Adenoacanthoma ) ②腺棘癌( Adenosquamous )
⒉乳头状浆液性腺癌（Uterine Papillary serous ＜10%＝ ⒊粘液腺癌（ Mucinous 1%） ⒋透明细胞癌（ Clear cell 4%） ⒌鳞癌（ Squamous cell ＜1%） ⒍腺鳞癌（ Mixed 混合癌10%） ⒎未分化癌 ( Undifferentiated )