肘关节与手臂伤害说课讲解

肘关节与手臂伤害学习总结

肘关节由肱骨下端和桡骨、尺骨上端构成，由肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节，三个关节共同包在一个关节囊内。其中肱骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节，属于蜗状关节，是肘关节的主体部分；肱骨小头与桡骨头凹构成肱桡关节，属球窝关节；桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成桡尺近侧关节，属车轴关节。关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。尺侧副韧带呈三角形，起自肱骨内上髁，呈放射状止于尺骨半月切迹的边缘，有防止肘关节侧屈的作用。桡侧副韧带也呈三角形，附于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间。此外，在桡骨头周围有桡骨环状韧带，附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘，此韧带同切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环，包绕桡骨头。

当肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰咀尖恰位于一条直线上，屈肘时则形成以鹰咀尖为顶角的等腰三角形，临床上常以此鉴别肘关节脱位或肱骨髁上骨折。肘关节在伸直的情况下，若受暴力如跌倒时一侧手掌着地，使肱骨下端向前移位、尺骨鹰咀则向后移，形成肘关节后脱位。当肘关节伸直，前臂处于旋后位时，臂与前臂并不在一条直线上，前臂的远侧端偏向外侧，二者之间形成一向外开放的钝角，称为提携角。

一、解剖：

肘关节是由肱骨下端与尺、桡骨上端构成的复关节，包括3个关节：

肱尺关节：由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成。

肱桡关节：由肱骨小头和桡骨头关节凹构成。

桡尺远侧关节：由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成。

上述三个关节包在一个关节囊内，肘关节囊前、后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张，并有韧带加强。囊的后壁最薄弱，常见桡、尺两骨向后脱位，移向肱骨的后上方。

肘关节的韧带有：

桡侧副韧带：位于囊的桡侧，由肱骨外上髁向下扩展，止于桡骨环状韧带。

尺侧副韧带：位于囊的尺侧，由肱骨内上髁向下呈扇形扩展，止于尺骨滑车切迹内侧缘。桡骨环状韧带：位于桡骨环状关节面的周围，两端附着于尺骨桡切迹的前、后缘，与尺骨桡切迹共同构成一个上口大、下口小的骨纤维环来容纳桡骨头，防止桡骨头脱出。

血管与神经：

前臂内外侧肌群向远端彼此接近而形成肘前“V”形间隙，内有重要的血管和神经。

桡动脉从外侧向远行在肱桡肌下循行，尺动脉在内侧向下循行。正中神经位于肘前间隙深处经旋前圆肌之后面继续下行到屈指深肌浅面。

肘部正中神经损伤可引起屈指浅肌、桡侧半屈指深肌和拇指对掌肌瘫痪。桡神经行在肱桡肌和肱肌之间，在肘关节上分为背侧骨间神经和感觉支。

肌肉组成:

1.与屈肘相关

肱二头肌：长头以长腱起自肩胛骨盂上结节，短头起自肩胛骨喙突，两头在臂的下部合并成一个肌腹，向下移行为肌腱止于桡骨粗隆。

肱肌：位于肱二头肌的深面，起自肱骨体下半的前面，止于尺骨粗隆。

肱桡肌：起自肱骨外上髁的上方，向下止于桡骨茎突。

旋前圆肌：起自肱骨内上髁以及前臂深筋膜，止于桡骨外侧面的中部。

桡侧腕屈肌：起自肱骨内上髁以及前臂深筋膜，以长腱止于第2掌骨底。

指浅屈肌：起自肱骨内上髁、尺骨和桡骨前面，肌束向下移行为4条肌腱，通过腕管和手掌，

分别进入第2~5指的屈肌腱鞘，至近节指骨中部时，每一条肌腱分为二脚，止于中节指骨体的两侧。

2.与伸肘相关

肱三头肌：长头以长腱起自肩胛骨盂下结节，外侧头和内侧头分别起自肱骨后面桡神经沟的外上方和内下方的骨面，3个头向下以一坚韧的肌腱止于尺骨鹰嘴。

肘肌：位于肘关节后面，是一块三角形的小肌，上缘与肱三头肌内侧头合并，起自肱骨外上髁和桡侧副韧带，肌纤维向内止于尺骨上端的背面和肘关节囊。

解剖学特点：

1、骨性标志：鹰嘴、内侧髁、外侧髁，肱骨小头外侧缘

2、交叉支柱——内外侧柱——包括关节和非关节部分。非关节部分称为上髁，也是髁上缘的终点，即内上髁、外上髁。

3、肱骨小头与滑车关节面自肱骨远端向前、向下倾斜，与肱骨干成角约30 ° -45°。内外髁的旋转中心位于同一水平面。

4、提携角：男10 ° -15 °，女20 ° -25 °。

5、特点：三关节包容在一个滑膜内，关节内空间相对狭小，关节外周韧带结构复杂，韧带与关节囊融合；肘关节稳定性要求高，关节运动与稳定的平衡显得格外重要

二、常见损伤：

扭伤：多因外力致伤。多是在肘关节于非功能位或超功能位置上受到直接或间接外力如跌扑、滑倒、扭拧、过量举重等外力冲击，使肘关节伸屈或前臂旋转超出正常范围所致。其中以外侧、前侧、内侧扭伤较常见，后侧扭伤较少见。常会有关节囊、肌腱和韧带等不同程度的撕裂伤，引起局部疲血肿胀，导致肘关节的功能障碍，伤势日久，血肿机化，纤维粘连，可以导致关节挛缩强直。压痛点多在肘关节内后方、肱骨内上髁、鹰嘴窝两侧及内侧副韧带附着处。如有侧副韧带的撕裂，则可出现侧方的异常活动。肘关节多处于半屈曲位。肿胀常因关节内积液，鹰嘴窝、脂肪垫炎或肱挠关节肿胀而加重，伸肘时鹰嘴窝消失，肘关节屈伸明显受限，前臂的旋转活动亦受限。

肘关节脱位：所谓肘关节脱位，主要是指肱尺关节（包括肱桡关节）脱位。肘关节囊前后比较松弛，左右有侧副韧带附着而较为紧张，故肘关节脱位多为前、后方脱位。后脱位更多见，大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。肘关节后脱位常累及到尺骨和桡骨。前脱位相对少见一些，常由跌倒时肘关节屈曲，肘后着地所致。

后脱位的特点：（1）肘关节弹性固定于135度半屈曲位。

（2）肘窝部饱满，可摸到肱骨下端。

（3）尺骨鹰咀后突，鹰咀上方空虚，呈“靴状”畸形。

（4）关节前后径增宽，前臂比健侧明显缩短。

前脱位的特点：（1）肘关节弹性固定于屈曲位或过伸位。

（2）肘窝部隆起，可摸到尺、桡骨上端。

（3）肘后摸到肱骨下端和尺骨鹰咀骨折块。

（4）前臂比健侧增长。