-创伤后肘关节僵硬的治疗
肘关节僵硬治疗研究进展
作 者 单位 ：２００２３３， ｊ 海 交通 大学 附属 第六 人 民医 院骨科
２．１ 非 手 术 治 疗 非手术治疗 包括 药物治疗 、放射 治疗 、中医治疗 、康
复治疗等 ，药物治疗和放射治疗 旨在 抑制伤后 、术后 异位 骨化形成 ，从而预防肘关节僵硬 产生 ；中医治疗 和康复治 疗可在一定程度上改 善僵硬关 节 的功 能 ，并 且使部 分病 人免 除手术 。非手术 治疗一 般在术 后 、伤后 ６个月 内进 行 ，因为异位骨化未成熟时的治疗效果较好 。
· １６０ Biblioteka 国 际 骨科 学杂 志 ２０１３年 ５月 第 ３４卷 第 ３期 ］ｎｔ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ，Ｍａｙ ２５，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．３
肘 关节 僵 硬 治疗研 究 进 展
张 经 纬 汪春 阳 范存 义
摘 要 肘 关 节僵 硬 在 临床 上 较 常 见 ，常 由创 伤 、烧 伤 、关 节 炎 等 引 起 。 药 物 、放 疗 可 减 少异 位 骨化 生 成 ，从 而 减 少肘 关 节僵 硬 发 生 ；中药 熏洗 、电针 、小针 刀 对 肘 关 节僵 硬 有 一 定 疗效 ，但 是 否 具 有 治 疗 普 遍 性 还 待研 究 ；开放 性 手 术 治 疗是 标 准 治 疗 方 法 ，疗 效 确 切 ，结 合 铰 链 式 外 固定 支 架 可 恢 复 更 多肘 关节 活 动 度 ，但 其 应 用指 征 还 存 在 争议 ；随 着 关 节镜 技 术 发展 ，关 节镜 下松 解 术 疗 效 得 以 肯 定 ，但 关 节镜 下 手 术 与 开 放 性 手 术 两者 指 征 尚未 明 确 ；全 肘 关节 置 换 术 存 有 高并 发 症 发 生 率 ，其 手 术 指 征 有待 进 一 步研 究 。
肘关节术后功能障碍中医来康复
肘关节术后功能障碍中医来康复一是肘关节遭受了非常嚴重的创伤，且愈合比较差，导致骨性结构遭受了严重破坏，关节韧带也遭受了严重损伤。
这不仅加大了手术固定难度，即使完成手术，在早期进行肘关节康复锻炼时也会产生较大的功能障碍。
二是选择持续的制动肘关节。
肘关节术后患者过早进行康复训练，有可能会对术后康复效果带来不利影响。
若因此选择持续制动关节的方式，最终会导致关节出现功能障碍。
术后持续的关节制动会对关节带来较大的压力，如导致关节周围的肌肉、肌腱等软组织发生粘连;后续随着持续制动时间的推移，还会引发肘关节肌腹短缩;原本关节软骨没有损伤，受持续制动影响，软骨也会出现退行性改变，引发严重的术后功能障碍。
三是术后疼痛。
肘关节术后随着麻醉效果的消失，可能会感到疼痛，同时一些患者还会产生恐惧心理，不敢接受术后康复训练，影响了肘关节康复效果，最终形成术后功能障碍。
四是异位骨化。
受肘关节的影响，容易形成病理性新骨，如异位骨化、骨化性肌炎等。
其中异位骨化最为典型，即在关节软组织中形成了骨细胞，随着细胞的生长，形成了一个多余的薄层骨组织，最终会对正常肘关节功能带来一定影响。
五是受康复训练依从性的影响。
一些患者认识不到康复训练的重要性，术后配合医护人员进行康复训练的积极性不强，出院回家后又不愿意进行康复训练，或者没有完全遵守并积极落实相应的康复训练措施，最终产生了术后功能障碍。
肘关节术后功能障碍中医康复治疗方法在现代医学领域中，肘关节术后功能障碍治疗包含多种方法，如药物治疗、蜡疗+康复训练等。
中医也有一些特殊康复方法，其理论核心为“骨错缝、筋出槽”。
借助这一理论，结合实际经验，成功从中提炼出“调筋、整骨、练功”三大治疗原则。
以中医“骨正筋柔，气血自流”作为治疗基础，再辅以西医康复关节松动，配合生物力学康复训练方式，在此基础上采用中医特有的关节复位手法，通过温针灸、中药熏蒸等方式，促使患者的肘部肌肉、筋膜、肌腱逐渐康复，加快患者肘关节部位的血液循环，促进骨质愈合，有效提升术后恢复效果。
外伤后肘关节僵硬康复中优先恢复屈曲功能的意义
优 先恢 复屈 曲功 能 。 ［ 键 词 ］ 关节 松 动 技 术 ； 关 肘关 节 僵 硬 ； 曲优 先 屈
Ｓ ｇ ｉｉａ ｃ ｆＦｌ ｉｎ Ｐ ｉｒｔ ｎ ｔ ｅ Ｒｅ ａ ｉ ｔｔｏ ｆ Ｐ ｓｔａ ｍａ ｉ Ｓ ｉｆ ｅｓ ｏ ｌ ｏ ｉｎ ｆｃ ｎ ｅｏ ｅ ｏ ｒｏ ｉ ｉ ｈ ｈ ｂ ｌ ａ ｉｎ ｏ ｏ ｔｒ ｕ ｔ ｔｆｎ ｓ ｆ Ｅ ｂ ｗ ＴＡＮＧ ｎ ｓ ｕ，Ｓ Ｉ Ｘｉ — ｕ， Ｕ ｎ ｘ ｙ ｉ ｃ Ｊｉ —ｈ Ｈ ｕ ｚｉ Ｗ Ｗｅ —
唐 金 树 ， 秀 秀 ， 闻 文 ， 金 玲 ， 岩 ， 树 勋 石 吴 吴 李 侯
［ 要 ］ 目的 探 讨 外 伤 后肘 关 节僵 硬 康 复 中优 先 恢 复 屈 曲 功 能 的 意义 以及 关 节 松 动 技 术 在 肘 关 节 康 复 中的 应 用 原 则 。方 法 摘 ２ 例 外 伤 或 手 术 后 肘关 节屈 伸 功 能 障 碍 患 者 分 成 治疗 组 和对 照 组 ， ４ 每组 １ ２例 。治疗 组 实施 优 先 恢 复 屈 曲功 能 的原 则 ， 关 节 松 动 将 技 术 只用 于 屈 曲 功 能 的治 疗 ， 伸 直 功 能 的恢 复 由医 生 指 导 下 的 自行 训 练 结 合 治 疗 师 轻 柔 的 被 动 牵 伸 ， 而 以减 轻关 节 松 动技 术 伸 直 训 练 后 引 起 的疼 痛影 响屈 曲功 能 的 尽 快 恢 复 。对 照 组 常 规 应 用 关 节 松 动 技 术 每 天 各 进 行 一 次 屈 曲 和 伸 直 功 能 训 练 。 治疗 后 ６周 测 定 关 节 屈 曲度 、 直 度 和 屈 伸 弧 。结 果 治 疗 ６ 后 ， 疗 组 关 节 屈 曲度 为 ９ 。 １ ５ （ 均 １ ４ ） 明 显 优 于 对 照 组 的 ８ 。 １ Ｏ 伸 周 治 ５ ～ ３ 。平 ２。， Ｏ～ ｌ。 （ 均 ９ 。 （ ＜ Ｏ ０ ） 伸直 度 １ 。 ５（ 均 １ 。 ， 对 照 组 １ 。 ３ 。 平 均 １ 。 无 显 著 性 差 异 （ 平 ５） Ｐ ． １ ； Ｏ ～３ 。平 ５） 与 ｏ～ ０ （ ６） Ｐ＞ ０ ０ ） 治 疗 组 屈 伸 弧 增 加 ５ 。 ．５ ； ３ （ ５ 。 １ ９ ） 对 照 组 屈 伸 弧 增 加 ３ 。从 ５ 。 ８ 。 （ ％ ０ ０ ） 从 ６到 ０ 。， ０（ １到 １） Ｐ ． １ 。结 论 对 肘 关 节 外 伤 后 同时 存 在 屈 曲 和伸 直 功 能 障 碍 的患 者 ， 应
手术后出现关节僵硬的原因及缓解措施
手术后出现关节僵硬的原因及缓解措施在经历手术后，部分患者可能会遭遇关节僵硬这一问题，给日常生活带来诸多不便。
了解其背后的原因并采取适当的缓解措施，对于患者的康复至关重要。
首先，让我们探讨一下手术后关节僵硬的原因。
手术创伤是导致关节僵硬的常见因素之一。
手术过程中，关节周围的组织不可避免地会受到损伤，如肌肉、肌腱、韧带等。
这些组织在愈合过程中可能会形成瘢痕组织，限制了关节的活动范围。
术后长时间的固定和制动也是一个重要原因。
为了促进伤口愈合和稳定手术部位，医生通常会要求患者在一定时间内保持关节固定不动。
然而，长时间的固定会使关节周围的肌肉萎缩、关节囊挛缩，从而导致关节僵硬。
炎症反应在手术后也较为常见。
手术创伤会引发身体的炎症反应，释放出一些炎症介质。
这些炎症介质可能会导致关节内的积液增加，进而影响关节的活动。
另外，患者自身的康复意识和配合程度也会影响关节的恢复。
如果患者在术后没有按照医生的指导进行适当的康复训练，或者因为害怕疼痛而不敢活动关节，都容易导致关节僵硬。
接下来，我们来了解一些缓解手术后关节僵硬的措施。
早期的康复训练是关键。
在医生的允许下，患者应尽早开始进行关节的被动活动和主动活动。
被动活动可以由他人协助进行，轻轻地屈伸关节，以增加关节的活动度。
主动活动则需要患者自己发力，如进行肌肉的收缩和放松练习。
物理治疗也是常用的缓解方法。
热敷可以促进血液循环，放松肌肉和关节，减轻疼痛和僵硬感。
冷敷则有助于减轻炎症和肿胀。
此外，电疗、超声波治疗等物理疗法也能对缓解关节僵硬起到一定的作用。
药物治疗在缓解关节僵硬方面也有一定的帮助。
非甾体类抗炎药可以减轻炎症和疼痛，有助于改善关节的活动情况。
肌肉松弛剂可以缓解肌肉紧张，增加关节的活动度。
中医治疗也是一种选择。
针灸可以刺激穴位，促进气血流通，缓解关节僵硬。
推拿按摩则能够放松肌肉和关节，改善关节的活动功能。
在日常生活中，患者还需要注意保持正确的姿势和体位，避免长时间保持一个姿势导致关节僵硬加重。
中药熏洗方治疗肘关节术后僵硬110例
中药熏洗方治疗肘关节术后僵硬110例关键词中药熏洗方肘关节术后僵硬临床观察肘关节骨折，一般需手术复位，内固定、术后石膏外固定2～3周，去石膏后多产生肘关节僵硬。
笔者自2000年1月至2004年12月，采用自拟中药熏洗方配合功能锻炼，治疗肘关节术后僵硬110例，并与40例仅采用功能锻炼治疗的患者作对照观察，取得较好的效果，现报告如下。
1、一般资料本组共收治肘关节术后僵硬患者150例，其中肱骨髁上骨折38例，内上髁骨折40例，孟氏骨折21例，肘关节脱位8例，肱骨髁间骨折23例，尺骨鹰嘴骨折20例。
150例患者随机分为中药熏洗方组110例，对照组40例进行对照观察。
2、治疗方法中药熏洗方组，在拆除石膏后即采用中药熏洗。
方药：海桐皮15g，透骨草、伸筋草、川椒、威灵仙各12g，红花、川芎、防风、甘草各6g，当归、白芷各9g。
将上药加水3000～4000ml，煮沸后煎煮20min，药液倒入盆中，将患肘置于盆上，肘上盖一大毛巾，使热气熏蒸患部。
待药液稍凉后，用药液擦洗患部。
同时配合功能活动锻炼。
对照组仅采用功能锻炼。
3、治疗结果采用疼痛测量指标直管模拟(visualalanalog scale，V AS)法，于治疗后2、4、6、8、10、12及14天进行疼痛评分和最大无痛活动度测定。
结果见下述图表，中药熏洗方组各时间V AS评分均低于对照组，关节最大无痛活动度比较，中药熏洗方组亦优于对照组。
提示中药熏洗方组疗效优于对照组。
4、体会中药熏洗疗法，祖国医学早有记载，古称“淋拓”、“淋渫”、“淋洗”或“淋浴”。
具有舒松关节筋络、疏导腠理、流通气血、活血止痛的作用。
适用于关节强直拘挛、酸痛麻木或损伤兼夹风湿者，多用于四肢关节的损伤。
本中药熏洗方是以海桐皮汤加减而成。
方中海桐皮、透骨草、伸筋草、红花、当归、川芎、川椒具舒筋活血、行气止痛，威灵仙、白芷、防风祛风散寒，解痉止痛。
此方熏洗，共奏舒筋活血，通络止痛之良效。
创伤后肘关节僵硬的手术治疗
创伤后肘关节僵硬的手术治疗目的探讨创伤后肘关节僵硬的手术治疗效果。
方法选自2013年1月—2013年10月进入到该院进行治疗的创伤后肘关节僵硬手术患者51例，对这51例患者采用肘关节松解术进行治疗，观察患者术后治疗效果。
结果在手术后，51例患者术后临床治疗有效率为98.1%。
手术前良好率15.7%，手术后良好率47.1%，患者肘关节的弯曲和伸展程度明显的大于手术之前，患者手术前手术后良好率、临床治疗有效率以及患者的肘关节的弯曲和伸展程度差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用肘关节松解术进行创伤后肘关节僵硬的手术治疗效果显著，值得临床推广。
[Abstract] Objective To investigate the treatment effect of surgical treatment for posttraumatic elbow stiffness. Methods 51 cases of patients with posttraumatic elbow stiffness treated in our hospital from January，2013 to October，2013 were selected，and treated with elbow arthrolysis. The postoperative treatment effect of the patients was observed. Results After the surgery，the clinical effective rate of the 51 patients was 98.1%. The good rate was 15.7% before the operation，and that after the operation was 47.1%；the bending and stretching extent of the elbow was significantly bigger than that before the operation. The differences in the good rate，clinical effective rate and bending and stretching extent of the elbows of the patients before and after the operation were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The treatment effect of the elbow arthrolysis for posttraumatic elbow stiffness is remarkable，and is worthy of clinical promotion.[Key words] Posttraumatic；Elbow stiffness；Surgical treatment在临床上，肘关节创伤是较为常见的疾病，但是由于在敏感部位，导致患者生活极为不方便，严重的影响到患者的生活质量。
关节僵硬的康复疗法
关节僵硬的康复疗法关节僵硬（jointstiffness）是正常关节功能如旋转和屈伸等出现不同程度障碍，活动范围缩小，疾病是骨科常见的病症之一，常见的疾病包括化脓性关节炎、骨关节炎和类风湿性关节炎、骨结核和强直性脊柱炎等等。
关节僵硬多是由于关节部位的韧带、关节囊出现粘连、挛缩导致的，或者由于关节内部的软骨出现变性、断裂、剥脱，就会引起关节部位间隙变窄，从而也会引起关节僵硬的状态。
疾病的康复疗法对于病人预后效果具有直接的影响作用。
一、关节僵硬的原因与危害临床上，导致关节健康的原因很多，如患者曾受较重的创伤（如多发伤和复合伤），出现神经损伤导致其肢体活动受到障碍，患者在治疗期间出现不适当的固定，引发关节内出血和血肿机化，导致患者的周围软组织挛缩，出现弹性降低。
此外，患者对于关节僵硬的危害性较低，且疾病的病程时间较长，患者治疗的信心降低，缺乏治疗的信心。
患者对于锻炼缺乏认知，耐受力低，又缺乏指导，直接影响患者的康复锻炼效果。
关节僵硬会导致关节无法活动，还会出现一定的疼痛，患者关节缺乏活动，导致其肌肉萎缩，严重者会出现残疾。
二、关节僵硬的康复疗法（一）生活疗法平时一定要多注意保暖，避免受凉。
如果是韧带、关节囊的问题，可以多行热敷，并且热敷以后多行关节部位的屈伸活动，从而牵拉开粘连、挛缩的韧带和关节囊，从而恢复正常的关节屈伸活动。
如果是关节部位退变、软骨变性、断裂、剥脱导致的，可以临时口服非甾体类抗炎药物缓解疼痛。
疼痛缓解以后，病人的关节僵硬就能够逐渐的缓解[1]。
如果通过保守的药物治疗，病人关节僵硬的状态无法恢复，就要考虑行手术的治疗，来恢复病人正常的关节功能。
不要长期在阴冷潮湿的环境中，少食一些辛辣生冷性食物，不要熬夜，晚上睡觉的时候要注意保暖。
适当的运动，促进血液循环。
（二）康复疗法（1）情志护理，按照病人的实际情况，将治疗成功的病例讲解给病人，加强病人治疗自信心，消除病人的不良情绪，获取病人的信任。
肘关节僵硬切开松解术43例的护理
中国乡村医药肘关节僵硬切开松解术43例的护理詹秋陈少敏陈芳芳吴娇臻肘关节由于解剖结构复杂、功能要求高，创伤后易发生关节僵硬。
对于严重的肘关节僵硬，往往需同时行前后内外侧的360°彻底松解，手术难度大。
不同于初次手术病例，肘关节僵硬多数为创伤后再次手术或有较长的功能受限病史，除肘关节病变外，心理也产生了变化。
我院于2012年3月至2015年3月肘关节僵硬患者行内外侧联合入路手术松解术43例，现将围术期护理经验总结如下：1 临床资料1.1 一般资料43例中男25例，女18例；年龄14～62岁，平均34岁；左侧21例，右侧22例。
患者均在初次伤后6个月异位骨化基本成熟后才进行手术。
原始受伤类型：肱骨髁间骨折12例（27.9%），尺骨鹰嘴骨折9例（20.9%），经鹰嘴肘关节骨折脱位3例（7.0%），前臂双骨折、肱骨半小头骨折、肱骨外髁骨折各2例（各4.7%），肱骨髁上骨折、桡骨头骨折各1例（各2.3%）；单纯肘关节脱位5例（11.6%），单纯软组织损伤、肘部损伤三联征各3例（各7.0%）。
肘部僵硬按Morrey提出的标准[1]:极重度僵硬28例（65.1%），重度僵硬11例（25.6%），中度僵硬4例（9.3%）。
1.2 手术方法手术均在臂丛麻醉和/或复合全麻下进行，内侧入路松解尺神经，进行内后方松解，外侧入路松解前外侧及后外侧部分，术中均达到正常屈伸范围，对松解后有肘关节不稳定者行肘关节铰链外固定架固定，本组应用外固定架固定27例（62.8%）。
随访6～12个月，除1例（2.3%）14岁儿童效果欠佳外，余松解效果均满意。
患者肘关节屈伸术前0～90°，术后60～140°；旋转术前为0～180°，术后为120～180°；肘关节功能评分标准（MEPS）评分术前60～100分，术后85～100分。
未出现相关并发症。
2 护理2.1 术前心理护理患者住院前多数经历过较长时间的康复锻炼，或经历多次手术。
肘关节僵硬的治疗进展
(二 )手 术 治 疗 肘关 节 僵 硬 非 手 术 治 疗 3 ~ 6 个 月,肘 关 节 仍 未 能 达 到 满意活动度或 疼 痛 仍 未 解 除 的 患 者,可 行 手 术 治 疗。 其 中, 肘关节活动度是主要 的 手 术 指 征,一 般 认 为 肘 关 节 伸 直 受 限 > 3 0°或屈曲< 1 3 0°时,可 行 手 术 治 疗[2];当 患 者 对 肘 关 节 活 动 的需要或期望较高时,手术指征 可 适 当 放 宽。 手 术 方 式 的 选 择主要考虑肘关节僵硬的病因、程 度,异 位 骨 化 的 位 置、关 节 软骨受损情况、尺 神 经 是 否 需 要 松 解 前 移、内 固 定 物 是 否 需 要取出等。 肘关节松解术可通过切开或关节镜下完成。前者是过 去治疗肘关节僵硬的常规手术方式,需 要 广 泛 剥 离 周 围 软 组 织以 充 分 显 露,破 坏 大、出 血 多、恢 复 时 间 长,易 伤 及 血 管 神 经,易 形 成 血 肿 机 化、纤 维 瘢 痕 增 生、异 位 骨 化;后 者 可 通 过 不 同 的 入 路 准 确 评 估 肘 关 节 内 病 变 发 生 的 位 置 及 范 围[26], 安全 的 进 行 关 节 内 骨 性 操 作,损 伤 小、出 血 少、恢 复 快、安 全 性高。肘关节镜 最 初 应 用 于 滑 膜 清 扫、游 离 体 取 出、局 部 清 创 等[27-28],近 年 ,肘 关 节 镜 越 来 越 多 的 应 用 于 肘 关 节 僵 硬 领 域[29-32]。手 术 技 巧 娴 熟 的 医 生 通 过 肘 关 节 镜 可 以 轻 松 完 成 镜下关节囊松解术及骨性成型术。 但 是,关 节 镜 手 术 对 于 尺 神经前置及需要关节重建的患者不 适 用,而 对 于 关 节 周 围 肌 肉 僵 硬 、面 积 较 大 的 瘢 痕 等 导 致 的 僵 硬 效 果 较 差 。 既往文献证明,无论是经不同入 路 的 切 开 松 解 术 还 是 关 节镜下松解术都可以有效的治疗肘 关 节 僵 硬,但 同 时 也 存 在 一定的复发及并发症风险。
中西医结合治疗创伤性肘关节僵硬的临床研究
中西医结合治疗创伤性肘关节僵硬的临床研究发表时间：2016-07-08T13:48:55.730Z 来源：《医师在线》2016年4月第7期作者：纪洪彬[导读] 创伤性肘关节僵硬是肘关节创伤后常见的一种并发症，肘关节肌肉僵硬患者关节的活动程度与灵活性受损。
纪洪彬山东省鲁中监狱医院 255075摘要：目的：分析中西医结合治疗创伤性肘关节僵硬的临床效果。
方法：本次研究选取了2014年01月30日至2015年12月28日期间于本院就诊的创伤性肘关节僵硬患者40例作为实验样本，将患者平均分为两组，分别是手术治疗组和联合治疗组，手术治疗组患者实施传统手术方式进行治疗，联合治疗组则采用手术联合中药熏洗的方式进行治疗，采集两组患者治疗后的并发症状况、肘关节活动度改善程度信息，对比两组两组患者治疗后的效果。
结果：经治疗，手术治疗组患者中有两名患者出现并发症，占比为5％，肘关节活动度改善程度良、中、差级别患者各有6例、10例、4例；联合治疗组患者无一例发生并发症，并发症发生率为0％，肘关节活动度改善程度良、中、差级别患者各有15例、5例、0例。
结论：中西医结合治疗方法治疗创伤性肘关节僵硬的临床效果更好，传统手术治疗效果欠佳，因此，在临床治疗当中，可征询患者意见，优先选用中西医结合治疗方式展开治疗。
关键词：手术治疗；中药熏洗治疗；创伤性肘关节僵硬创伤性肘关节僵硬是肘关节创伤后常见的一种并发症，肘关节肌肉僵硬患者关节的活动程度与灵活性受损，对患者的日常生活和工作的影响较为严重。
传统的治疗方式一般采用手术方法进行纠正，然而，在临床治疗中发现，中西医结合治疗创伤性肘关节僵硬似乎更具效果，为了进一步探明两种治疗方式的差异和效果，笔者展开此次调查研究。
具体内容如下：1、资料与方法1.1一般资料本次研究选取了2014年01月30日至2015年12月28日期间于本院就诊的创伤性肘关节僵硬患者40例作为实验样本，将患者平均分为两组，分别是手术治疗组和联合治疗组。
中药熏洗配合功能锻炼治疗创伤性肘关节僵硬86例
创伤性肘关节僵硬是 由于外 伤 （ 肘 液倒人 盆 中， 加入 白酒 、 白醋各５ ｌ 然 药 、 Ｏｌｌ ｌ， 红花等活血化瘀 。趁热熏洗 ， 可舒筋 部骨 折、 脱位或软组织挫伤 ） 和固定后周
围软组织 挛缩 、粘连而致 的关节 屈伸功 调和 气血 ， 利关节 ， 通 可明显 减轻 后将患侧肘关 节置于药液上熏蒸且 边熏 通 络 ， 边主动活动 肘关 节 ，待水温下 降到皮 肤 患肘拘急感 ， 配合 合理功能锻炼 ， 促进患 肿胀消退 ， 松解粘 能耐受时 ， 用药水浸洗肘关节 。 每剂使用 肘关节局部 血液循环 ， 有利于肘关节功 能恢复 ， 可取得 良好 ２ 每 日洗 ２ ４ ， 复用药 时 ， 日， ～次 重 加热 即 连 ， 可 ，天为 １ ７ 个疗 程。 一般治疗 １ ３ — 个疗程。 ２ 功能锻 炼 嘱患者尽早积极进行功 ． ２
至经 脉断裂 ， 而产生红肿 疼痛 ， 经内外 固
逐渐粘 连 ， 气血不濡养经 脉肌 肉， 日久则
２１ 中药熏洗 自拟舒筋活络汤 ： ． 海桐皮 定 而长期 制动 ， 使关节运 动骤减 ， 软组织 威灵 仙１ ， 寄奴 １ ， ０ｇ刘 ０ｇ 羌活 １ ， ０ｇ 川椒 肌 肉失养 而萎 缩 ， 筋脉挛缩 ， 屈伸不 利 ， １ ， ０ｇ 艾叶 １ ， ０ｇ乳香 １ ， ０ｇ 没药 １ ， Ｏｇ 红花 导致关节 僵硬 ， 治疗宜舒筋通 络 ， 活血化 １ 等药 。将中药置于２０ ０ ３００ｒ 瘀 ， Ｏｇ ０ ０ 脉 自拟舒筋活络汤 。方选海 桐皮 、 伸筋 中浸泡３ ｉ， ０ｒ ｎ文火 煮沸２ ～ ０ｍ ｎ 将药 草 、 ａ Ｏ３ ｉ， 透骨草 、 威灵仙等舒筋通络 ， 香 、 乳 没 广西 中医药 ２０ ０ ９年 １ 月第 ３ ２卷第 １ 期
疗效 。
针刀辅助手法松解治疗创伤性肘关节僵硬疗效观察
２ ． ２ 结果 ： 治疗 ６ 周后 Ｍ ａ ｙ ｏ 功能评分 ， 优１ ８ 例。 良１ ２ 例， 可５ 例， 差 ０例 ， 优 良率 ８ ５ ． ７ １ ％； 分数由治疗前的平均 ４ ６ 分提高至治疗 后的 ８ ５分。Ｘ ： 检验 ｘ ２ ＝ ４ ６ 。 ７ 。 Ｐ ＜ ｏ ． ０ ５ ， 差异有显著性统计学意义。 肘关节活动度平均屈 １ ｌ Ｏ 。 、 伸１ ０ 。 ， 前臂旋前 ９ ０ ０ 、 旋后 ７ ０ 。 。没有
开并松解肘关节后脂肪垫。Ｂ点 ： 在桡侧腕仲肌和肱挠肌之间进 针刀， 刀刃与肌腱纤维平行达骨面 ， 纵疏横剥 ２刀 ， 松解桡侧副韧 带。 ｃ点 ： 刀Ｖ Ｉ 线与肱骨纵轴平行 ， 在尺侧屈腕肌与屈指浅肌之间 进针刀，达骨面纵疏横剥 ２刀以松解尺侧副韧带和内侧关节囊。 Ｄ点 ： 肱二头肌腱外侧定点 ， 刀口线与肱骨纵轴平行， 针刀直达骨 面， 先纵行切开再横行剥离 以松解肘关节前脂肪垫。 ２ ． ２针刀手术完毕后行辅助手法松解。 伸直型僵硬 ： 依靠助手压患
等， 共７ ｄ 。 ３ 结 果 ２ ． １ 疗效 观察 ： 采用 肘关 节 Ｍ ａ ｙ ｏ 功能 评分 Ｉ １ 】 ， 疼痛 ４ ５分 ， 活 动范 围
２ ０分 ， 稳定性 １ Ｏ 分， 特殊动作 ２ ５分 。优 为 １ ＞９ ０分 ， 良为 ７ ５ ～ ８ ９ 分， 中为 ６ ｏ ７ ４分 ， 差＜ ６ ０分 。在 治疗 前 和治 疗 ６ Ｗ后， 分别 进行
发 现神 经血管 损伤 等并 发症 。
４ 讨 论
肘 关节 周 围 损伤 及手 术 后 纤维 蛋 白会 迅速 沉 积在 肘关 节周 围， 如果得不到合理治疗会产生粘连甚 至骨化， 最终导致关节僵 除其它 引起肘 关节 僵硬 的疾病 。 硬。非手术治疗包括抗炎药及放、 化疗药等使用 ， 旋转张紧器 、 可 活动外固定支架及持续被动运动等康复治疗 ， 目前尚元广泛认可 ２ 治疗 方 法 ２ ． １针刀治 疗 ： 每１ ０ 天进 行 一次 ， 共 ３次 。仰 卧位 ， 患 肩外展 ９ ０ ＂ 。 的措施。通常认为非手术治疗无效且时肘关节伸直＞ ３ Ｏ ｏ 或屈曲＜ ３ ０ ￣ 为 手术 指征 。虽 然肘 关 节松 解术 效 果确 切 ， 但创 伤 较大 且松 定点 ： Ａ点 ： 尺骨鹰嘴尖定点 ； Ｂ点 ： 肱骨外上髁顶点 ； ｃ点： 肱骨内 １ 上髁顶 点 ； Ｄ点 ： 肘 前横 纹上 约 ０ ． ５ ｅ ｍ 。操作 方 法 ： 臂 丛 麻醉 ， 汉章 解范围较大时易引起肘关节不稳 ， 且容易引起再次粘连。关节镜 牌Ｉ 型 ４号针刀。Ａ点： 刀口线与尺骨纵轴平行， 深筋膜纵疏横剥 下肘关节松解术初步效果满意 ， 但对手术适应证和手术医师技术 且还需长期随访。而肘关节置换术 Ｉ 弓 前成功率低且并 ２刀，刀锋达骨面再纵疏横剥 ２刀以松解肱三头肌止点粘连 ， 调 要求较高， 。 针刀微创治疗可能为一个行之有效的治疗措施。 它从根 整刀口线角度使之与肱骨纵轴垂直 ， 横切 ２刀将鹰嘴下滑液囊切 发症高
创伤性肘关节炎护理
康复指导
遵循医生的治疗指导并按时服用药物。 遵守康复计划并避免过度使用手臂。
康复指导
在就医过程中，应该多了解关于肘 关节炎的知识和康复技巧。
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护理建议
预防复发：在康复期间，要避免过度使 用手臂或进行过于剧烈的运动，以免再 次受伤。
饮食建议
饮食建议
增加蛋白质的摄入：蛋白质可以帮 助修复肌肉组织。 增加维生素D和钙的摄入：有助于 强化骨骼和肌肉组织。
饮食建议
避免摄入高糖和高脂肪的食物：有助于 保持健康的体重和饮食习惯。
康复指导
康复指导
使用热敷或冷敷：可以轮流使用热敷和 冷敷来缓解疼痛和肿胀。
护理方法
物理治疗：包括按摩，理疗和 牵引等，可以帮助改善肌肉功 能和减轻肘关节疼痛。 药物治疗：可以使用止痛药、 消炎药和关节保健药等来缓解 疼痛和减轻炎症。
护理方法
手术治疗：在极少数情况下，手术治疗 可以改善肘关节疼痛和活动受限情况。
预防注意事项
预防注意事项
再伤害预防：注意运动，使用正确 的工具和技术来减少肘部受伤的风 险。 保持健康：注意保持适当的体重和 饮食习惯，有助于减少关节疾病的 风险。
预防注意事项
即时治疗：在发现肘部有任何问题或疼 痛时，应及时咨询医生或其他医疗专业 人员进行诊断和治疗。
护理建议
护理建议
保持肘部稳定：在休息和保护 期间，可以使用肘部支架或绷 带来保护和稳定肘部。 完全休息：在创伤或运动受伤 后，需要充分休息以减轻疼痛 和加速康复。
创伤性肘关节 炎护理
目录 背景介绍 护理方法 预防注意事项 护理建议 饮食建议 康复指导
背景介绍
背景介绍
黎逢峰肘关节僵硬
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松解后屈曲时 尺神经受牵拉
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铰链式外固定支架的应用
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➢ 防止松解术后产生关节不稳定
➢ 撑开肘关节间隙，防止关节周围软组织的挛缩，保护关节软骨
➢ 功能锻炼时能够交替固定，维持手术松解效果，防止术后反弹
建议用于不稳定和（或）关节间隙狭窄者， 如无，可术后使用单纯的肘关节活动支具
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内侧副韧带（MCL)
➢ 组成：后束（较弱，屈肘时紧张）、横束、 前束（较强，伸肘时紧张）
➢ MCL的后束及横束在维持肘关节稳定性方 面作用不大，松解术中可予切除
➢ 只要保留前束，既能改善肘关节的活动度， 又不致对关节的稳定性造成不良影响
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外侧与后内侧联合入路
➢ 暴露充分，方面处理内外侧和前后方 ➢ 可用于复杂严重的肘关节僵硬 ➢ 损伤较大，感染的风险增加
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关节镜手术
➢ 学习曲线长，要求高 ➢ 适用于单纯挛缩、游离体、孤立异位骨化或骨赘引起的关
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铆钉的应用
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重建术中剥离的重要韧带或肌肉的止点
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肘关节僵硬术后处理
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➢ 塞来昔布200mg/次，2粒/d，持续6周，最长可达12周 ➢ 对于HO病人术后可行放射治疗 ➢ 铰链式支架或可活动支具辅助下主、被动系统的功能操练，交
创伤性肘关节僵硬的松解治疗
ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．１１Ｅ０２１１２５·临床报道·创伤性肘关节僵硬的松解治疗纪振钢，韩天宇，周大鹏，周志斌，宋夏楠，王浩然，宗宇宁，金万通 （北部战区总医院骨科，辽宁沈阳１１００１６）［摘 要］ 目的 探讨肘关节松解治疗创伤性肘关节僵硬的效果。
方法 纳入我院１８例创伤性肘关节僵硬患者，均采用开放性肘关节松解手术治疗。
１０例采用内、外侧联合入路，６例采用前次手术的外侧切口入路，２例采用前次手术的后正中切口入路行手术松解。
其中１０例患者在松解同时进行了尺神经前置。
所有患者术后配合康复治疗。
评价患者术前及末次随访时肘关节屈伸活动和术后并发症发生情况；根据Ｍａｙｏ肘关节功能评分（ＭＥＰＳ）系统评价患者肘关节功能恢复情况。
结果 患者术后随访１０～３９个月，平均１９．４个月。
末次随访时患者ＭＥＰＳ评分为（８９．６１±４．５９）分，与术前比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１）。
末次随访时患者优良率为８８．９％，与术前比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．００１）。
末次随访时患者肘关节主动屈伸活动度为（１１６．９４°±５．０７°），与术前比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１）。
术后１例患者出现了尺神经症状，药物治疗后好转；１例患者出现肘关节不稳，延长支具固定时间后好转。
结论 肘关节松解治疗创伤性肘关节僵硬可以明显改善肘关节屈伸活动度，提高患者生活质量。
［关键词］创伤；肘关节僵硬；肘关节不稳定；预防；治疗［中图分类号］Ｒ６８４．８ ［文献标识码］Ａ ［收稿日期］２０２１ １１ ２２ＲｅｌｅａｓｅｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃｅｌｂｏｗｓｔｉｆｆｎｅｓｓＪＩＺｈｅｎ ｇａｎｇ，ＨＡＮＴｉａｎ ｙｕ，ＺＨＯＵＤａ ｐｅｎｇ，ＺＨＯＵＺｈｉ ｂｉｎ，ＳＯＮＧＸｉａ ｎａｎ，ＷＡＮＧＨａｏ ｒａｎ，ＺＯＮＧＹｕ ｎｉｎｇ，ＪＩＮＷａｎ ｔｏｎｇ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮｏｒｔｈｅｒｎＴｈｅａｔｅｒＣｏｍｍａｎｄ，ＳｈｅｎｙａｎｇＬｉａｏｎｉｎｇ１１００１６，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅｌｂｏｗｒｅｌｅａｓｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃｅｌｂｏｗｓｔｉｆｆｎｅｓｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ１８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｒａｕｍａｔｉｃｅｌｂｏｗｓｔｉｆｆｎｅｓｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄ，ａｎｄａｌｌｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｏｐｅｎｅｌｂｏｗｒｅｌｅａｓｅｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｅｎｃａｓｅｓ ［基金项目］辽宁省民生科技计划项目（２０２１ＪＨ２／１０３０００５７） ［通信作者］周大鹏，Ｅ ｍａｉｌ：ｍｅ３２１０＠１６３．ｃｏｍ［７］ＤｕａｎＧ，ＢａｏＸ，ＹａｎｇＧ，ｅｔａｌ．Ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｔｒａｍａｄｏｌｖｅｒｓｕｓｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｈｙｄｒｏｍｏｒｐｈｏｎｅｆｏｒａｎａｌｇｅｓｉａａｆｔｅｒｓｅｃｏｎｄａｒｙｃｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｔｏｃｏｍｐａｒｅａｎａｌｇｅｓｉｃ，ａｎｔｉ ａｎｘｉｅｔｙａｎｄａｎｔｉ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｅｆｆｅｃｔｓ［Ｊ］．ＪＰａｉｎＲｅｓ，２０１９，１２（１）：４９－５９．ｄｏｉ：１０．２１４７／ＪＰＲ．Ｓ１８４７８２．［８］范 甜，李珊珊，李艾芳，等．地佐辛联合舒芬太尼对开胸患者术后镇痛镇静效果、血流动力学及免疫功能的影响［Ｊ］．现代生物医学进展，２０２０，２０（３）：５１９－５２３．ｄｏｉ：１０．１３２４１／ｊ．ｃｎｋｉ．ｐｍｂ．２０２０．０３．０２５．［９］ＷａｎｇＹＸ，ＭａｏＸＦ，ＬｉＴＦ，ｅｔａｌ．Ｄｅｚｏｃｉｎｅｅｘｈｉｂｉｔｓａｎｔｉｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｉｎｎｅｕｒｏｐａｔｈｙｔｈｒｏｕｇｈｓｐｉｎａｌμ ｏｐｉｏｉｄｒｅｃｅｐｔｏｒａｃｔｉｖａｔｉｏｎａｎｄｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅｒｅｕｐｔａｋｅｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ［Ｊ］．ＳｃｉＲｅｐ，２０１７，２３（７）：４３１３７．ｄｏｉ：１０．１０３８／ｓｒｅｐ４３１３７．［１０］中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局，中华医学会肿瘤学分会．中国结直肠癌诊疗规范（２０１７年版）［Ｊ］．中华外科杂志，２０１８，５６（４）：２４１－２５８．ｄｏｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５８１５．２０１８．０４．００１．［１１］ＷａｎｇＺ，ＤｏｎｇＨ，ＷａｎｇＱ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｅｌｅｃｔｒｏａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｏｎａｎｘｉｅｔｙａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｕｎｍａｒｒｉｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃｏｖａｒｉａｎｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｓｅｃｏｎｄａｒｙａｎａｌｙｓｉｓｏｆａｐｉｌｏｔｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＡｃｕｐｕｎｃｔＭｅｄ，２０１９，３７（１）：４０－４６．ｄｏｉ：１０．１１３６／ａｃｕｐｍｅｄ－２０１７－０１１６１５．［１２］ＬｉｕＭ，ＺｈａｎｇＬ，ＺｈｏｕＹ，ｅｔａｌ．５ Ｈｙｄｒｏｘｙｔｒｙｐｔａｍｉｎｅｃｈａｎｇｅｓｕｎｄｅｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｏｎｒａｔｍｏｄｅｌｓｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｎｄ／ｏｒｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．ＣｈｉｎＭｅｄＪ（Ｅｎｇｌ），２０１７，１３０（１８）：２２１９－２２２５．ｄｏｉ：１０．４１０３／０３６６－６９９９．２１３９６６．［１３］朱彦东，刘 钰．地佐辛联合舒芬太尼用于直肠癌根治术后ＰＣＩＡ的效果分析［Ｊ］．重庆医学，２０１９，４８（７）：１２３５－１２３７．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８３４８．２０１９．０７．０４１．［１４］郑孝振，毛珊珊，任益锋，等．不同剂量舒芬太尼联合右美托咪定和地佐辛对直肠癌患者术后镇痛效果及血小板活化指标的影响［Ｊ］．新乡医学院学报，２０１９，３６（１）：５０－５５．ｄｏｉ：１０．７６８３／ｘｘｙｘ ｙｘｂ．２０１９．０１．０１０．［１５］梁东锋，邓海波，王秋锋，等．不同剂量舒芬太尼对直肠癌患者全麻气管插管应激反应和血流动力学的影响［Ｊ］．现代生物医学进展，２０２０，２０（１４）：２７６６－２７７０．ｄｏｉ：１０．１３２４１／ｊ．ｃｎｋｉ．ｐｍｂ．２０２０．１４．０３７．［１６］ＹａｎＧ，ＣｈｅｎＪ，ＹａｎｇＧ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｎａｌｇｅｓｉａｗｉｔｈｈｙｄｒｏｍｏｒｐｈｏｎｅｏｒｓｕｆｅｎｔａｎｉｌｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙ：ａｑｕａｓｉ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＢＭＣＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０１８，１８（１）：１９２．ｄｏｉ：１０．１１８６／ｓ１２８７１－０１８－０６５７－７．［１７］ＮａｏｉＭ，ＭａｒｕｙａｍａＷ，Ｓｈａｍｏｔｏ ＮａｇａｉＭ．ＴｙｐｅＡｍｏｎｏａｍｉｎｅｏｘｉｄａｓｅａｎｄｓｅｒｏｔｏｎｉｎａｒｅｃｏｏｒｄｉｎａｔｅｌｙｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓ：ｆｒｏｍｎｅｕｒｏｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｒｉｍｂａｌａｎｃｅｔｏｉｍｐａｉｒｅｄｎｅｕｒｏｇｅｎｅｓｉｓ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒａｌＴｒａｎｓｍ（Ｖｉｅｎｎａ），２０１８，１２５（１）：５３－６６．ｄｏｉ：１０．１００７／ｓ００７０２－０１７－１７０９－８．［１８］ＺｈｏｕＬ，ＺｈａｎｇＹ，ＳｕｎＨ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｐｒｅｅｍｐｔｉｖｅｄｅｚｏｃｉｎｅｂｅｆｏｒｅｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ），２０１８，９７（３９）：ｅ１２５３３．ｄｏｉ：１０．１０９７／ＭＤ．０００００００００００１２５３３．（编辑：贺绍梅）９１７局解手术学杂志 ＪＲＥＧＡＮＡＴＯＰＥＲＳＵＲＧ ２０２２，３１（７） ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｊｊｓｓｘｚｚ．ｃｎａｄｏｐｔｅｄｔｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄｍｅｄｉａｌａｎｄｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈ，６ｃａｓｅｓａｄｏｐｔｅｄｔｈｅｌａｔｅｒａｌｉｎｃｉｓｉｏｎｏｆｔｈｅｐｒｅｖｉｏｕｓｏｐｅｒａｔｉｏｎａｓｔｈｅａｐｐｒｏａｃｈ，ａｎｄ２ｃａｓｅｓｕｓｅｄｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｍｅｄｉａｎｉｎｃｉｓｉｏｎｏｆｔｈｅｐｒｅｖｉｏｕｓｏｐｅｒａｔｉｏｎａｓｔｈｅａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｌｅａｓｅ．Ｔｅｎｏｆｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｕｌｎａｒｎｅｒｖｅｐｒｅｐｏｓｉｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｒｅｌｅａｓｅ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒｅｃｅｉｖｅｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｅｌｂｏｗｆｌｅｘｉｏｎａｎｄｅｘｔｅｎｓｉｏｎａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．ＴｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｅｌｂｏｗｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅＭａｙｏｅｌｂｏｗｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｓｃｏｒｅ（ＭＥＰＳ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１０ｔｏ３９ｍｏｎｔｈｓ，ｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅｏｆ１９．４ｍｏｎｔｈｓ．ＴｈｅＭＥＰＳｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐｗａｓ（８９．６１±４．５９）ｓｃｏｒｅｓ，ｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｔｈａｔｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＜０．００１）．Ｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔａｎｄｇｏｏｄｒａｔｅｗａｓ８８．９％ａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐ，ｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｔｈａｔｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＜０．００１）．Ｔｈｅａｃｔｉｖｅｆｌｅｘｉｏｎａｎｄｅｘｔｅｎｓｉｏｎｒａｎｇｅｏｆｍｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅｅｌｂｏｗａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐｗａｓ（１１６．９４°±５．０７°），ｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｔｈａｔｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＜０．００１）．Ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｈａｄｕｌｎａｒｎｅｒｖｅｓｙｍｐｔｏｍｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｉｍｐｒｏｖｅｄａｆｔｅｒｄｒｕｇｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｈａｄｅｌｂｏｗｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ，ｗｈｉｃｈｉｍｐｒｏｖｅｄａｆｔｅｒｐｒｏｌｏｎｇｅｄｂｒａｃｉｎｇｔｉｍｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅｌｂｏｗｒｅｌｅａｓｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃｅｌｂｏｗｓｔｉｆｆｎｅｓｓｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｅｌｂｏｗｆｌｅｘｉｏｎａｎｄｅｘｔｅｎｓｉｏｎｒａｎｇｅｏｆｍｏｔｉｏｎａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｔｒａｕｍａ；ｅｌｂｏｗｓｔｉｆｆｎｅｓｓ；ｅｌｂｏｗｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ；ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 肘关节僵硬是由异位骨化、骨折畸形愈合、骨不连、关节周围软组织挛缩、关节软骨缺损等多种原因造成的肘关节活动功能丧失的总称［１］。
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创伤后肘关节僵硬的治疗
[摘要] 目的总结单臂铰链外固定支架松解术治疗创伤后肘关节僵硬的早期经验。
方法2007-01/2010-06共收治8名创伤后肘关节僵硬患者。
男3例，女5例，年龄14～55岁，平均45岁，应用单臂铰链外固定支架对患者僵硬肘关节进行松解手术治疗。
结果所有患者获得6～24个月，平均13个月随访，患者肘关节平均最大屈曲活动度从术前58.9°改善为术后101.7°，平均最大伸直活动度由术前30.8°改善为术后20.6°，总平均活动范围由术前28.1°改善为术后81.1°，Mayo评分从术前42.37分改善为术后76.3分。
结论运用单臂铰链外固定支架松解术治疗创伤后肘关节僵硬的疗效显著，可有效改善僵硬肘关节的活动功能。
肘关节骨折后的长期固定、关节弧的破坏、关节囊的挛缩及异位骨化均导致肘关节的僵硬，常规肘关节松解术后，由于受到切口疼痛的影响和肌力的限制，难以进行早期的功能锻炼，常会导致术后肘关节再次僵硬[1]。
雅安市中医院2007-01/2010-06对8例创伤后关节僵硬的患者行单臂铰链外支架松解术治疗，疗效满意，现总结如下：
1 材料与方法
1.1一般资料本组患者8例，男3例，女5例，年龄14～55岁，平均年龄45岁，肘关节原始创伤大多为肱骨远端骨折。
患者肘关节平均最大屈曲活动度为58.9°，平均最大伸直活动度为30.8°，总平均活动范围为28.1°，Mayo评分为：4
2.37分。
1.2术前准备所有患者均摄X线正、侧、斜位片及CT检查，判断僵硬的原因，明确肘关节的间隙，排除骨病。
术前3天服用消炎痛25mg Bid。
1.3手术方法行全麻或臂丛阻滞麻醉，上臂中上1/3气压止血带，止血带压力。
选用肘后正中切口，切开皮肤全层根据需要松解部位于深筋膜浅层向内或向外或内、外同时游离皮瓣至肱骨内外侧肌肉间隔处。
从内侧肌间隔或外侧肌间隔或内、外同时进入显露肘关节，进行骨赘、粘连带切除，挛缩关节囊、韧带的松解。
松解后活动范围应达到最大，保证最低屈伸活动范围20°～120°。
松解完成后，利用“C臂”X光机透视取肘关节侧位，肱骨小头和滑车的轮廓呈同心圆，其中点即为肘关节旋转中心，僵硬肘关节的旋转中心为此上移10～18 mm，以此定位单臂铰链的活动轴心，分别于肱骨侧和尺骨侧拧入固定钉完成支架装配，撑开关节间隙10～15 mm。
放松气压止血带，严密止血，于骨面、关节面、关节囊、韧带、肌腱处喷涂透明质酸钠后逐层缝合切口。
1.4 术后处理术后将肘关节固定于最大屈曲位，麻醉消失后，立即检查患者末端血运、感觉及运动状况，若出现血运及感觉障碍，可适当放松外固定支架；术后第2天拔出引流管，随即行功能锻炼，行肘关节主、被动活动，每日四次，每次20 min，期间按最大屈曲和最大伸直角度固定交替进行。
固定间期至少间隔2h；夜间按最大屈曲和最大伸直角度以夜为单位，交替进行，持续6周；术后第7天，进行冰敷，3周拆除缝线后，用熏蒸器加热雾化熏蒸肘关节时进行主动活动，外固定支架固定时间6周在胃粘膜保护剂使用下，口服消炎痛25 mg，2次/d或肛纳消炎痛栓6周；去外固定后，以夜为单位用石膏托和绷带交替固定肘关节于最大屈曲位或最大伸直位至6月。
2 结果
本组患者除一例失访外，其余6～24个月随访，平均13月，患者对疗效全部满意，肘关节平均最大屈曲活动度由术前58.9°改善为术后101.7°，平均最大伸直活动度由术前30.8°改善为术后20.6°，总平均活动范围由术前28.1°改善为术后81.1°，Mayo评分从术前42.37分改善为术后76.3分。
3 讨论
肘关节周围骨折处理困难，既要求牢固固定以保证肘关节的连续性，又要求一定的功能锻炼
来减少肘关节僵硬的发生。
由于肘关节是异位骨化及骨化性肌炎的好发部位，各种原因导致肘关节周围骨折术后关节僵硬的发生率高于其他关节。
肘关节的功能是一个难题，常规肘关节粘连松解术需要切开肘关节囊及内外侧副韧带，切除异位骨化及对关节腔进行清理，不仅可能造成术后肘关节的不稳，还会因为对异位骨化的切除及对关节腔的清理而导致异位骨化的加重及肘关节残余软骨的丢失[2]。
而通过铰链式外固定支架行肘关节僵硬松解术，是在不打开肘关节囊的前提下，对肘关节进行纵向牵拉。
其理由是：①对肘关节周围挛缩的关节囊及关节周围韧带进行拉伸，在不切开关节周围组织的情况下使挛缩的关节周围组织得到钝性松解，避免了对肘关节周围韧带及关节囊的损伤，同时也减少了异位骨化的产生[3]。
②增加肘关节的关节间隙，肘关节长期屈曲挛缩导致肘关节内关节液减少，残余的关节液产生纤维蛋白化，使肘关节容积减少并产生粘连，其关节间隙也相应减少，关节间隙的减少使得肘关节只能在一定的范围内活动，否则会由于关节间隙的减少而在屈曲活动时发生冠状突与肱骨的撞击而使肘关节活动受限。
铰链式外固定支架松解术是在闭合状态下对肘关节进行牵拉，在保证关节囊完整性的情况下增加了肘关节的关节间隙，避免了对关节囊的切开和侧副韧带的切断，保证了肘关节的稳定性[4]。
本组8例患者选择单臂铰链外固定支架松解术的适应症是：①创伤后肘关节屈曲挛缩＜30°，活动范围＜100°；②患者有强烈意愿要求手术；③神经、肌肉功能与皮肤基本正常；④肘关节骨结构基本正常。
手术时机为肘关节创伤治疗后，经正规康复治疗于6个月无明显改善时。
选用肘后正中入路，切开皮肤后，于深筋膜浅面游离皮瓣，根据需松解的部位选用内或外或内、外肌间隔入路，可以在同一切口内兼顾肘关节四柱，显露充松解充分。
屈曲困难往往是后方关节囊挛缩，肱三头肌腱粘连，前方冠状窝和桡骨头窝骨化物阻挡。
伸直困难往往是前方关节囊挛缩，后方鹰嘴窝骨化物阻挡，手术应针对性对上述部位进行松解。
内侧副韧带前束主要维持关节内侧稳定，内侧副韧带的后束和横束往往容易挛缩钙化，可与异化骨、关节囊一起彻底清除。
外侧副韧带以尺骨束为主，维持关节外侧稳定，桡骨束可与前关节囊一起切除。
根据文献报告[5～9]和本组资料，认为手术关键点在于僵硬肘关节的旋转中心确定（即为外固定支架的活动轴心），僵硬肘关节的旋转中心与传统创伤肘关节的旋转中心不同，支架将僵硬肘关节间隙撑开10～15 mm后，肘关节间隙恢复正常，此时肘关节的旋转中心上移，肘关节撑开的间隙即为上移的标准。
具体用“C臂”X光机透视取肘关节侧位，肱骨小头和滑车的轮廓呈同心圆，其中点即为肘关节旋转中心，僵硬肘关节的旋转中心以此上移10～15 mm。
通过这样的方法，有效地增加了僵硬肘关节的关节间隙，增加了肘关节的活动范围。
对于透明质酸钠的运用，认为手术结束后，于骨关节面、韧带面、关节囊面、肌腱面喷涂透明质酸钠，可防止粘连发生。
①透明质酸钠具有抑制成纤维细胞生长的特性，减少胶原纤维的合成，达到预防粘连的目的；②涂于创面，使创面出血减少，避免关节内出血，血肿机化导致粘连；③透明质酸钠在体内存留3周，具有粘弹性及滑润性能，利用关节活动，能在组织表面形成网状结构，起生物屏障的作用，以防止关节内粘连发生。
单臂绞链外固定支架能够撑开肘关节间隙，有效增加肘关节活动度，即刻维持肘关节稳定，早期进行功能锻炼，保证肘关节韧带，关节囊等软组织在新的稳定条件下重建愈合，避免再次挛缩的发生，并可方便的进行固定角度的调整。
显著增加了关节松解术的疗效，值得我们在临床工作中进一步探讨。
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