多沙唑嗪控释片在嗜铬细胞瘤术前准备应用的初步报告
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多沙唑嗪控释片在嗜铬细胞瘤术前准备应用
的初步报告
作者:祝宇,王卫庆,吴瑜璇,张翀宇,芮文斌,周文龙,
孙福康,刘定益,邵远,沈周俊,毕宇芳,苏颋为,姜蕾,宁光【摘要】目的提高嗜铬细胞瘤患者围手术期治疗的安全性。
方法本组65例患者术前采用选择性α1受体阻滞剂多沙唑嗪控释片(可多华)控制高血压。
结果除2例持续性高血压患者需联合钙离子拮抗剂和ACEI药物降压外,其余患者采用可多华降压均取得令人满意的结果。
结论可多华可明显减少药物的不良反应。
【关键词】嗜铬细胞瘤
随着新的制药工艺的研发、以及其成品在临床工作中的应用,使嗜铬细胞瘤患者在术前准备过程中,尽可能地减少药物的不良反应、增加手术安全性、减少各种并发症的设想成为可能。
我科于2003年7月-2006年5月,对65例嗜铬细胞瘤患者术前准备中的药物选择及其用药方案加以改进,在提高治疗的安全性、减少药物的不良反应方面均取得了比较满意的结果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组65例,男30例,女35例。
年龄17-79岁,平均48.5岁。
病程1周-12年。
病变部位:左肾上腺17例,右侧40例,双侧1例,腹主动脉旁髂血管分叉处6例,左肾门旁1例。
其中1例为双侧肾上腺嗜铬细胞瘤术后18年复发,2例为右侧术后9年复发,1例为右侧术后2年复发,2例为多发性内分泌腺瘤病Ⅱa型患
者(有甲状腺髓样癌病史)。
以高血压为主要表现的功能性嗜铬细胞瘤53例,其中阵发性47例、持续性6例。
因体检发现的肾上腺偶发瘤12例。
功能性嗜铬细胞瘤的血压范围在150-300/105-180mmHg,其中6例伴儿茶酚胺心肌病变,6例有急性心衰史。
53例功能性嗜铬细胞瘤患者中51例24h尿儿茶酚胺明显升高,6例同时伴尿香草扁桃酸(vanillyl mandelic acid, VMA)升高;12例偶发瘤患者中8例术前24h尿儿茶酚胺在正常范围,另4例升高。
术前定位:在进行腹部平片(KUB)+静脉尿路造影(intravenous urography, IVU)、B超、CT等检查的同时,对35例肿瘤直径>5cm者作三维动态增强磁共振血管成像(3dimensional dynamic contrast enhanced magnetic resonance angiography, 3D DCE MRA)或CT血管成像(CTA)检查,以进一步明确肿瘤与周围大血管、邻近脏器、以及脏器供应血管间的关系,并以此作为选择手术径路的主要依据。
23例患者术前行间位碘代芐胍(131I MIBG)检查22例显示为阳性(12例偶发瘤患者依靠此项检查得以确诊)。
1.2 术前准备采用选择性α1受体阻滞剂甲磺酸多沙唑嗪控释片(可多华 cardura,辉瑞制药,4mg/片)纠正高血压,起始剂量4mg/d,若血压控制欠佳(包括血压下降不明显或在治疗期间再次出现阵发性高血压发作),则每隔3-5d递增剂量1次(每次递增4mg),最大用量为24mg/d,若可多华用量至16mg/d,血压无明显改善者,则加用其他抗高血压药物,12例偶发瘤患者,为防止术中血压波动,术前用可多华4mg/d,共5-7d。
1.3 手术本组患者均行手术切除肿瘤共66枚(1例患者同侧2枚肿瘤),肿瘤大小2cm×2cm×1cm-13cm×6cm×4cm,术后病理结果均为嗜铬细胞瘤,5例因肿瘤包膜有浸润或肿瘤血管内见瘤栓,提示有恶性倾向。
2 结果
47例阵发性高血压患者可多华用量为4mg/d,用药持续时间7-21d(平均13.5d),血压均控制在正常范围内,其中2例患者是在使用非选择性α受体阻滞剂酚苄明后,因不能耐受其副作用,而改用可多华。
在持续性高血压患者中,2例在可多华增至8mg/d,用药6-7d 后血压降至正常;1例在可多华用量增至16mg/d,用药5d后血压仍未得到有效控制,在加用钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂后,血压才控制在比较满意的水平;另1例在可多华用量增至16mg/d,并加用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和中枢性降压药后仍无效,而改用酚妥拉明连续静脉滴注后血压才得以控制;2例可多华用量增至24mg/d后血压降至正常范围。
有6例患者在使用可多华后出现心悸(心率>90次/min),而加用β受体阻滞剂。
所有患者的术前血压、心率和红细胞压积(HCT),均控制在嗜铬细胞瘤手术所要求的范围内(血压:130-140/80-90mmHg;心率<90次/min;HCT科学的研究方法,方能得出更加可靠的结论。
【参考文献】
[1]祝宇,吴瑜璇,刘定益,等. 嗜铬细胞瘤临床诊治 [J]. 中华外科杂志, 2000, 38(11):852854.
[2]Miura Y, Yoshinaga K. Doxazosin: a newly developed,。