儿科学__血液(缺铁性贫血)

儿科学血液
一、填空题
1．胚胎期造血首先出现在（Ｃ）
Ａ．肝脏Ｂ．胸腺Ｃ．卵黄囊Ｄ．脾脏Ｅ．骨髓
２．胚胎８月时，体内最主要的造血器官是（Ｅ）
Ａ．肝脏Ｂ．脾脏Ｃ．卵黄囊Ｄ．胸腺Ｅ．骨髓
３．年长儿行骨髓穿刺不宜选择的部位是（Ａ）
Ａ．胫骨Ｂ．胸骨Ｃ．髂前上棘Ｄ．髂后上棘Ｅ．脊柱棘突
４．小儿骨髓外造血时，末梢血中可出现（Ｂ）
Ａ．幼稚淋巴细胞Ｂ．幼稚中性粒细胞Ｃ．幼稚嗜酸性细胞Ｄ．幼稚单核细Ｅ．巨大血小板
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５．10小时新生儿的外周血WBC 21×10/L,N 65%，L 35%，幼稚粒细胞偶见，该血象的意义为（Ａ）
Ａ．大致正常Ｂ．存在细菌感染Ｃ．白血病Ｄ．类白血病反应Ｅ．骨髓外造血
6．小儿生理性贫血发生的时期为（Ｂ）
Ａ．2－3周Ｂ．2－3月Ｃ．4－6月Ｄ．4－6岁Ｅ．10－12岁7．引起生理性贫血发生的主要原因是（Ｃ）
Ａ．循环血容量增加较快Ｂ．红细胞破坏较多Ｃ．促红细胞生成素减低，暂时性骨髓造血功能低下Ｄ．未及时添加含铁丰富的辅食Ｅ．体内储存铁不足
8．小儿末梢血白细胞分类中，中性粒细胞和淋巴细胞比例变化交叉的时间为（Ｃ）Ａ．4—6天和4—6月Ｂ．4—6周和4—6月Ｃ．4—6天和4—6岁Ｄ．4—6周和4—6岁Ｅ．4—6月和4—6岁
９．6个月至6岁的小儿，贫血的诊断标准是
Ａ．血红蛋白量<90g/LＢ．血红蛋白量<100g/LＣ．血红蛋白量<110g/L Ｄ．血红蛋白量<120g/LＥ．血红蛋白量<145g/L
10．根据下列哪一项血红蛋白量可以诊断新生儿中度贫血（Ｄ）
Ａ．<30g/LＢ．30—60g/LＣ．60—90g/LＤ．90—120g/LＥ．120—
145g/L11．由于红细胞外在因素引起的溶血性贫血有（Ａ）
Ａ．自身免疫性溶血性贫血Ｂ．地中海贫血Ｃ．遗传性球形红细胞增多症Ｄ．阵发性睡眠性血红蛋白尿Ｅ．丙酮酸激酶缺乏症
12．慢性严重贫血的病儿输血时需要考虑的原则下列哪一项正确（Ｄ）Ａ．贫血愈重，每次输血量愈大，速度也愈快
Ｂ．贫血愈重，每次输血量愈小，但速度要快
Ｃ．贫血愈重，每次输血量愈大，但速度要慢
Ｄ．贫血愈重，每次输血量愈小，速度也要慢
Ｅ．贫血愈重，每次输血量愈大，速度不考虑
13．儿童营养性缺铁性贫血发生的最主要原因是（Ｂ）
Ａ．先天储铁不足Ｂ．铁摄入量不足Ｃ．生长发育快Ｄ．铁的吸收障碍Ｅ．铁的丢失过多
14．营养性缺铁性贫血发病的高峰年龄是（Ｄ）
Ａ．生后2—4月Ｂ．生后4—6月Ｃ．生后6—12月Ｄ．生后6—24月Ｅ．生后4—6岁
15．缺铁性贫血红细胞生成缺铁期计提生化改变正确的是（Ｅ）
Ａ．红细胞数减低Ｂ．血红蛋白量下降Ｃ．血清铁蛋白正常Ｄ．血清铁减低Ｅ．红细胞游离原卟啉值升高
16．下列有关铁吸收的描述哪一项是正确的（Ｃ）
Ａ．食物中的磷酸、草酸等有利于铁的吸收
Ｂ．大豆及菠菜中铁的吸收率较高
Ｃ．肉类中铁吸收率较高
Ｄ．胃液中盐酸有碍于铁的吸收
Ｅ．同时摄入果糖、氨基酸均不利于铁的吸收
17．铁及治疗缺铁性贫血１周，下列能反映对机体对治疗有反应的指标是（Ｄ）Ａ．血红蛋白量升高Ｂ．血清铁增加Ｃ．血清铁饱和度增加Ｄ．网织红细胞升高Ｅ．红细胞平均体积增加
18．营养性缺铁性贫血的铁剂治疗，正确的是（Ｅ）
Ａ．Fe3+比Fe2+更容易吸收Ｂ．加大口服铁剂量，可增加铁的吸收Ｃ．首先考虑注射铁剂Ｄ．用药至血红蛋白恢复正常后停药Ｅ．用药至血红蛋白达正常水平后２个月左右再停药
19．下列符合营养性巨幼细胞性贫血骨髓象表现的是（Ｃ）
Ａ．骨髓增生明显减低Ｂ．各期红细胞数量减少Ｃ．红细胞核的发育落后于胞浆Ｄ．红细胞质的发育落后于胞核Ｅ．巨核细胞分叶过多
20．有明显精神神经症状的营养性巨幼细胞性贫血选择下列哪项治疗（Ａ）Ａ．维生素Ｂ
12Ｂ．叶酸Ｃ．铁剂Ｄ．铁剂加维生素ＣＥ．神经营养药
二、名词解释
1．骨髓外造血：出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大；同时外周血中可出现有核红细胞和（或）幼稚中性粒细胞。

2．贫血：外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。

3．生理性贫血：出生2-3月时红细胞数降至3.0x1012/L,血红蛋白量降至100g/L左右,出现轻度贫血,呈自限性,3个月后又缓慢增加,约12岁时达成人水平。

4．缺铁性贫血：是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。

5.营养性巨幼细胞性贫血：是由于维生素B
12或(和)叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血,主要临床特点是贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素B12或(和)叶酸治疗有效。

三、问答题
1.xx生理性贫血？试述其发生的原因。

答：定义：出生2-3月时红细胞数降至3.0x1012/L,血红蛋白量降至100g/L 左右,出现轻度贫血,称为生理性贫血。

呈自限性,3个月后又缓慢增加,约12岁时达成人水平。

原因：出生后血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少；胎儿红细胞寿命较短,且破坏较多；婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加。

2.试述常见溶血性贫血的常见原因。

答：可由红细胞内在异常或红细胞外在因素引起。

红细胞内在异常：
①红细胞内在异常红细胞膜结构缺陷:如遗传性球/椭圆形红细胞增多症、棘状红细胞增多、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

②红细胞酶缺乏:如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏.丙酮酸激酶(PK)缺乏等。

③血红蛋白合成或结构异常:如地中海贫血.血红蛋白病等。

红细胞外在因素
红细胞外在因素：
①免疫因素:体内存在破坏红细胞的抗体,如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血症、药物所致免疫性溶血性贫血等。

②非免疫因素:如感染.理化.毒素等因素,脾功能亢进,弥漫性血管内凝血等。

3.xx营养性缺铁性贫血？试述其病因。

答：营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。

病因:
1.先天储铁不足:胎儿从母体获得的铁以妊娠最后三个月最多,故早产.双胎或多胎.胎儿失血和孕母严重缺铁均可使胎儿储铁减少。

2.铁摄入量不足:是主要原因,人乳.牛乳及谷物中含铁量均低,不及时添加含铁较多辅食,易发生缺铁性贫血。

3.生长发育因素:婴儿生长发育较快,体重及血容量增加,如不及时添加含铁丰富的食物,易缺铁。

4.铁的吸收障碍：食物搭配不合理,可影响铁的吸收；慢性腹泻不仅铁的吸收不良,而且铁的排泄也增加。

5.铁的丢失过多：长期慢性失血可致缺铁,如肠息肉.美克尔憩室.膈疝.钩虫病等可致慢性失血；用不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而致肠出血。

四、论述题
患儿，男，10月，因“面色苍白两月”入院。

患儿生后母乳喂养至今，5月起添加米汤喂养，偶吃蛋黄，未添加其他辅食。

否认家族性遗传性疾病史。

查体：神情，精神可，面色苍白，颈部等处浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率106次/分，心律齐，心前区可闻及级收缩期杂音，腹部软，肝脏肋下2cm，质地软，脾脏肋下未及。

查血常规示：WBC 13×109/L，RBC 4.2×1012/L，Hb 75g/L，MCV 64fl，MCH 18.6pg，MCHC 279.4g/L，PLT
366×109/L。

试述：1．该患儿的初步诊断及诊断依据。

2．确诊尚需行哪些检查？
3．治疗原则。

答：1．初步诊断：营养性缺铁性贫血
诊断依据：⑴患儿，男，10月，为营养性缺铁性贫血高发年龄。

⑵患儿喂养不合理，铁的摄入量不足。

⑶临床表现为面色苍白，肝脏轻度重大。

⑷外周血常规Hb 75g/L，为中度贫血，WBC 、PLT计数正常，RBC 数下降不明显，MCV、MCH 、MCHC 均减低，为小细胞低色素性贫血，符合营养性缺铁性贫血的特点。

2．确诊需行：⑴外周血涂片，可见红细胞内中央苍白区扩大。

⑵铁代谢生化检查，可见血清铁蛋白下降，血清铁下降，总铁结合力和红细胞游离原卟啉升高。

⑶骨髓检查，中、晚幼红增生为主，红细胞小,浆幼核老铁染色:胞外铁减少（0~+），环状铁粒幼细胞<15%3．治疗原则：⑴一般治疗：加强护理,控制感染,添加含铁食物。

⑵去除病因：饮食习惯纠正，治疗慢性失血性疾病。

⑶输血治疗：一般不需输血，如存在：贫血严重，尤其是发生心衰者；合并严重感染者；急需外科手术者可进行输血。

⑷铁剂使用：口服铁剂为主：二价铁剂，时间为二餐之间；注射铁剂慎用。