《外科护理》第十五章第六节直肠肛管良性疾病病人护理

护理评估
处理原则
3 胶圈套扎疗法
适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔
将特制的胶圈套至内痔的根部，阻断痔的血运， 使痔块缺血、坏死、脱落而治愈。
护理评估
处理原则
4 多普勒超声引导下痔动脉结扎术
适用于Ⅱ~IV度的内痔
通过阻断痔的血供以达到缓解症状的目的。
护理评估
处理原则
5 手术疗法
适用于保守治疗失败或不适 宜保守治疗的患者
病人有便意时尽快排便，保持排便通畅。术 后7～10日内禁忌灌肠。
护理措施
术后护理
4 疼痛护理
肛肠术后大部分病人感觉创面疼痛较剧， 应正确判断疼痛的原因，遵医嘱使用止痛 剂。
护理措施
术后护理
5 并发症观察护理
01 尿潴留 02 创面出血 03 切口感染 04 肛门狭窄
护理措施
01 尿潴留
手术后24小时内病人因手术和麻醉刺激、切口 疼痛等引起尿潴留。
② 便后热水坐浴可改善局部血液循环。
③ 肛管内注入油剂或栓剂，减轻局部的瘙痒不适。
④ 血栓性外痔经局部热敷、外敷消炎止痛药物后， 疼痛可缓解而不需手术治疗。 ⑤ 嵌顿痔初期，用手将脱出的痔块推回肛门内，阻 止痔块脱出。
护理评估
处理原则
2 注射治疗
适用于Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔
注射硬化剂（5％鱼肝油酸钠、5％ 二盐酸奎宁注射液等）于粘膜下痔 血管周围，产生无菌性炎症反应， 粘膜下组织、静脉丛纤维化，使痔 萎缩而愈，治疗效果较好。
第十五章 胃肠疾病病人的护理
第六节 直肠肛管良性疾病病人的护理
痔
1
痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静 脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团。
痔是最常见的肛肠疾病 发病率随年龄的增长而增高
分类
内痔
位于齿状线上方，由直肠上静脉丛扩张 、迂曲而成。好发于截石位3、7、11点 处，表面覆盖直肠黏膜。
位于齿状线下方，由直肠下静脉丛扩张
嘱病人4~6h排尿一次，若术后8h仍未排尿， 可先行诱导排尿法，必要时行保留导尿。
护理措施
02 创面出血
术中止血不彻底或术后用力排便，可导致创 面出血。 术后若病人感心慌、出冷汗、面色苍白，同 时伴肛门坠胀感、排便急迫感，敷料渗血较 多，粪便表面大量带血，应及时告知医生处 理。
痔单纯切除术：适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔和混合痔。
血栓性外痔：采用手术剥除血栓，结扎血管。
急性疼痛
与血栓形成、手术创伤有关。
便秘
与饮水或纤维素摄入不足、排便习惯有关。
潜在并发症 贫血、尿潴留、创面出血、肛门狭窄、切口感染等。
护理措施
非手术疗法护理/术前护理 术后护理 健康指导
护理措施
非手术疗法护理/术前护理
护理评估
了解病人有无肛门瘙痒、疼痛、分泌物增多等肛窦、 肛腺慢性感染的病史； 了解病人有无前列腺增生、腹水、盆腔肿瘤及妊娠等 腹内压持续增高的病史； 了解病人有无长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物史；
了解病人有无长期坐、立，使直肠静脉回流受阻、瘀 血扩张的情况。
护理评估
1 内痔
主要表现为便血和痔核脱出。 便血的特点是无痛性间歇性便后出鲜血，轻者 为粪便表面附血或便纸带血，重者则可出现喷 射状出血，长期出血可导致贫血。 临床上按病情轻重可分为四度。
护理措施
术后护理
1 饮食与活动
病人术后第1日进流质饮食，2～3日内进少渣饮食。 术后24h内在床上翻身、活动四肢，24h后可下床适 当活动，避免久坐或久站。
护理措施
术后护理
2 病情观察
应注意敷料染血情况，以及血压、脉搏、呼吸 变化，警惕内出血。
护理措施
术后护理
3 控制排便
手术后3日内通过饮食管理等尽量减少排便， 以保证手术切口良好愈合。
正常情况下，肛垫在排便时受到向下的压 力被推向下，排便后借助自身的收缩作用 ，回缩到肛管内。若其弹性回缩作用减弱 ，则充血、下移形成痔。
病因与发病机制
静脉曲张学说
直肠静脉是门静脉系统的分支，无静脉瓣 膜；直肠上、下静脉丛壁薄、位置浅，末 端直肠黏膜下组织疏松，且直肠肛管位于 腹腔最低处，长期的坐立、便秘、妊娠、 盆腔巨大肿瘤、前列腺肥大都可导致血液 回流障碍，直肠静脉瘀血扩张及痔的形成 。
护理措施
非手术疗法护理/术前护理
3 痔块回纳
痔块脱出时应及时回纳，嵌顿性痔尽早用 手将痔块推回肛门，注意动作要轻柔，避 免损伤； 血栓性外痔应局部使用抗生素软膏。
护理措施
非手术疗法护理/术前护理
4 术前准备
稳定病人情绪，指导病人术前3日进少渣饮食， 手术前1日进流质饮食，手术当日早晨禁食。 手术前1日口服缓泻剂及肠道杀菌剂，手术前应 排空粪便，手术日晨清洁灌肠；痔病人行灌肠时 肛管应轻轻插入，以防擦伤黏膜，引起痔出血。 做好手术野皮肤准备，保持肛门皮肤清洁。
护理评估
各期内痔表现特点
护理评估
2 外痔
主要表现为肛门不适、潮湿不洁、有时伴局部 瘙痒。 若血栓形成及皮下血肿有剧痛，称之为血栓性 外痔。
护理评估
3 混合痔
同时具有内痔和外痔的症状。 随着混合痔逐渐加重，呈环状脱 出肛门外，在肛周呈梅花状，称 为环状痔。
护理评估
心理—社会状况
了解病人对疾病的知晓程度，有无因痔反复发 作，给病人生活和工作带来痛苦和不适而产生 焦虑心理。
护理评估
辅助检查
可通过肛门视诊、直肠指检或肛门镜协助。
I期、Ⅱ期内痔直肠指检不能触及，肛门镜检查 可见暗红色、质软半球形肿物， Ⅲ期内痔令病 人蹲位，痔块可脱出。
外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形 硬结，触痛明显。
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处理原则
1 一般治疗
适用于初期和无症状的痔
① 增加纤维性食物，保持大便通畅。
1 预防便秘
指导病人多饮水，多吃富含纤维素的蔬菜、 水果；少饮酒，少吃辛辣刺激性的食物。
养成每日定时排便的习惯；适当运动，促进 肠蠕动，忌久站、久坐、久蹲。
护理措施
非手术疗法护理/术前护理
2 温水坐浴
坐浴能增进血液循环以促进炎症吸收，可缓 解括约肌痉挛以减轻疼痛。
坐浴液3000ml左右，控制水温在43～46℃ ，每日2～3次，每次20～30分钟。
痔
外痔
、迂曲而成，表面覆盖肛管皮肤。外痔 常于用力排便时发生皮下静脉丛破裂而
形成血栓性外痔。
混合痔
为同一部位的直肠上、下静脉丛扩张、 迂曲、融合而形成的痔，兼有内痔和外 痔的表现。
病因与发病机制
肛垫下移学说
肛垫是位于直肠下端齿状线至齿状线上 1.5cm左右的环形唇状海绵样组织带，亦 称为直肠海绵体。起着肛门垫圈的作用， 协助括约肌以完全封闭肛门。