钙化上皮瘤的超声诊断ppt课件

于面、颈、臂及臀部
超声鉴别：皮肤层内的混合回声
结节，周围血流信号丰富，结合
局部红肿热痛等表现诊断较易
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皮肤隆突性纤维肉瘤
❖ 皮肤层间叶组织来源的低度恶性肿瘤，肿瘤局部肤色可 呈褐或暗红色，多发于躯干及四肢，分布在腹侧多于背侧 ，近心端多于远心端，少见于头面部、颈区 ❖ 超声表现多样，可能与病程及瘤内病理成分不同有关， 以实性低回声较为多见 ，血流信号丰富。 ❖ 超声鉴别依据病史和临床表现
症状：多无自觉症状，少数有触痛 病程：生长缓慢 体征：圆形丘疹或结节，界限清晰，有一
定活动度，肤色正常或呈淡红、紫蓝色 大小：75%小于15mm
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病理
➢ 大体：包膜完整，囊内钙化或呈豆腐渣样结构， 质硬且脆。
➢ 镜下：实质可见嗜碱细胞（未成熟毛母质细胞） 和影细胞（成熟已角化毛发细胞）；间质由纤维 结缔组织构成，可见钙化、骨化及异物巨细胞反 应。 瘤实质和间质可形成囊肿
女，33岁，右前臂包块， 局部皮肤青色
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皮肌炎
• 腰部皮下多发结节
• 超声鉴别： • 1. 病史（重要） • 2. 多发性，形态不规则 • 皮下和肌层内都可见
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血管瘤
• 乏血供浅表血管瘤，与钙化上皮瘤 鉴别困难，以下几点可助鉴别：
• 1.低回声肿块伴短棒状高回声（为 静脉管壁的回声）
• 2.形态不规则，质地软，压之形变 • 3.无低回声晕环
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毛细血管瘤
即草莓状血管瘤：婴幼儿常见，病变隆起 于皮肤，紫红色，加压不退色。位于真皮 层，由增生毛细血管组成，可能自然消退 。 •超声表现：婴幼儿皮下类实性高、低或 混合回声，界清，CDFI：瘤体内血流信号 丰富，深部可见粗大营养血管。 •依据临床表现与钙化性上皮瘤鉴别不难 。
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皮脂腺囊肿
皮脂腺排泄受阻形成潴留性 囊肿，多见于皮脂腺分布密 集的部位，目前多主张将其 归为表皮样囊肿 超声鉴别：肿块浅方有低回 声暗带延伸至表皮，呈“苹 果征”
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CDFI表现
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皮肤层来源的肿块
毛囊炎、疖、痈、痣、皮赘、脂囊瘤、皮脂腺囊 肿（皮样囊肿、表皮样囊肿）、皮肤纤维瘤、皮 肤隆突性纤维肉瘤、血管瘤、血管角皮瘤、淋巴 管瘤、汗孔瘤、基底细胞癌、钙化上皮瘤
皮肤层来源的肿块病理类型繁多，鉴别不仅要依据声像 图特征、还要参考病史、临床表现、发病部位、年龄
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超声表现
病变位于表皮组织深部，皮下脂肪层浅处，紧贴皮肤， 距离体表1mm~3mm，大小5mm~30mm，形态规则，呈圆形 或椭圆形；质硬可推动，与皮肤粘连，边界清晰；呈实 性或混合性回声，周边可见完整或不完整的低回声环绕
部分病变无钙化，一般认为钙化是继发改变
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超声分型
•钙化性上皮瘤超声表现多样，文献报道的超 声分型也较多，较为实用分型为： ✓钙化型：弧形钙化、点状钙化、斑片状钙化 ✓无钙化性：实性肿块型、囊性肿块型
强直性肌营养不良有关，也有学 者认为局部刺激可能为本病诱因
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流行病学
➢ 占皮肤良性肿瘤约1%; ➢ 婴儿到老年人均可发病; ➢ 20岁以内发病者占40-50%; ➢ 男女之比约为1/1.1-2 ➢ 单发多见 ➢ 多发者常伴有其他遗传性疾病
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临床表现
发生部位：头面部（尤其是腮腺区）、 上肢、下肢
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表皮样囊肿
表皮样囊肿：多位于头颈面部及躯干易摩擦受伤部位， 肿块与皮肤粘连，内部充满角化物，无皮肤附件成分， 内壁为为角花性鳞状上皮。 超声鉴别：紧贴皮下边界清晰囊性或类实性肿物，内部 回声因病程不同而表现复杂，“洋葱皮样”是其特征
一般无血流信号
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浅表皮样囊肿
先天性皮肤包函性囊肿：好发 于头面部，肿块与皮肤无粘连 深部可与骨膜粘连，柔软，局 部肤色无改变，肿块内壁为上 皮及其附属器（毛发、皮脂腺 毛囊等） 超声特征：囊实性包块，内见 高回声团、线样、斑片状强回 声等可资鉴别
超声图像差异可能与肿瘤所处阶段不同有关
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1. 2
钙化型
1.弧形钙化 2.斑片状钙化 3. 点状钙化
3.
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无钙化型
1.
1.厚壁囊性 2.实性
2.
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结节周边低回声边缘是 本病超声特征之一
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CDFI表现
内部及周边可见彩色血流信号; 随着病变内部钙化的增加，血流信号减少, 单纯强回声型病变内部无彩色血流信号。
➢ 影细胞是诊断毛母质瘤的必要条件 ➢ 嗜碱细胞和影细胞的比例反映肿瘤所处的阶段，
嗜碱细胞越多，肿瘤发生时间越短
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超声检查方法
➢ 钙化上皮瘤位置浅表，首选超声检查方法 ➢ 探头频率10MHz以上，尽可能选择较高频率。
将聚焦调至近场，对于突出于皮肤的结节 涂厚层耦合剂以利于超声探测 ➢ 皮肤表面不规则者可采用水浴法。
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藏毛窦
•骶尾部臀间裂软组织内纵向生长的囊肿或窦道。 男性、中青年、肥胖、多毛，可急性发病，表现为
脓肿，内含毛发。窦口多朝向头侧。
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超声鉴别：边界不清晰混合回
声肿块或窦道样低回声区，内
部见线样高回声（毛发）为特
征
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皮肤疖肿：
细菌感染毛囊及其周围组织和皮脂腺，在皮肤表面形成红色
硬结节，2～3天硬结中心坏死形成脓疡，可自行破溃，好发
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鉴别诊断
•有钙化浅表肿块：皮样囊肿、钙化上皮瘤 血管瘤、炎性结节、转移淋巴结内钙化
•无钙化浅表肿块：藏毛窦、皮脂腺囊肿、毛囊炎、疖、 痈、痣、皮肤纤维瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤、血管瘤、 血管角皮瘤、淋巴管瘤、汗孔瘤、基底细胞癌
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女，3岁，左耳后肿块 局部隆起，淡红色 超声诊断：钙化性上皮瘤 病理：钙化上皮瘤
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肌注部位钙化
•多见于臀部，有药物肌注病史 •超声鉴别：肌肉注射部位的脂
肪层内不规则形钙化斑，无血 流信号（部位+病史） *药物引起局部脂肪坏死，继发 炎症及钙盐沉积
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血管瘤伴静脉石形成
浅表血流瘤血流缓慢易形成 血栓，久之可见静脉石形成 超声鉴别：形态不规则、质 地软压之变形，典型者内部 呈网络状改变，探头加压放 松后血流信号增多
钙化上皮瘤的超声诊断
无锡市人民医院超声医学科 昝星有
钙化上皮瘤
➢钙化上皮瘤，又称毛 母质瘤，是发生于皮肤 真皮或皮下组织的良性 肿瘤，来源毛囊的毛基 质细胞。 ➢1880年由Malhelbe报 道并命名
毛囊由毛杆，毛凸，毛球，毛乳头，毛基质等不清楚 有研究发现可能与18-三体综合征、