2型糖尿病治疗新进展PPT课件

每个患者并发症引起的支出
支出影响因素
4 3 2 1 0
无并发症
3.5X 2.0X 1.7X
微血管
大血管
微血管+大血管兼有
每个病人特殊并发症引起的支出 （比利时）
7
6.1X
6
5
4.1X
4
3.4X
3
2
1
0 无并发症
心肌
中风
截肢
住院治疗并发症引起的支出
6 5 4 3 2 1 0
无并发症
2.1X
微血管
2型 糖 尿 病 的 危 害 主 要 在 于 并 发 症
糖尿病视网膜 病变
在适合工作年龄人群 中导致失明的首要原 因1
中风
心血管死亡率和中风 危 险 性 增 加 2到 4倍 3
心血管疾病
糖 尿 病 患 者 中 每 10人 有 8人 死 于 心 血 管 事 件 4
糖尿病肾病
终末期肾病的首要原因2
PAD DF
UKPDS 大血管终点 P=0.053 1998-2009继续探底 UKPDS- follow UP 结果 Metabolic memory发现
UKPDS10年随访： 强化降糖组心梗风险发生显著下降
15%
Conventional therapy Intensive glycemic control
P<0.0001 P<0.0001 P<0.0001
P=0.035
P=0.021
P=0.0001
相对风险下降
MI
Micro vascular
Disease
PVD
Stroke Heart Failure Cataract Extraction
UKPDS.BMJ.2000;321:405-412.
DCCT长期随访：控制HbA1c显著降低心脑血管 疾病发生风险
糖尿病的慢性并发症
高血压
2倍↑ 失明 25倍↑
脂质异常 3倍↑ 下肢病变 26倍↑
冠心病
4倍↑ 截肢 15倍↑
肾功能衰竭 17倍↑
75%死于心血管病，其中一半死于冠心病
BP↑
高凝
血糖
血
IR AS
炎 症
脂 异
CVD
常
Ob
Multi-dimensions of MS
糖尿病一旦发生并发症， 费用支出倍增
糖尿病—全球保健重大问题
• 糖尿病暴发流行，DM风暴（Katrina）DM海啸（tsunami） • 27% 65岁 有DM 2050 1/3 DM (US) • 全球2030年病人达5.52亿（IDF） • Noble price 自1923年至今，7次 10人获奖，创一个疾
病获奖最多。
• 2007 DM 直接由UN管理，14/11世界DM日改联合国DM日
心血管事件
非致死性心梗、 卒中和心血管死亡
P=0.016
P=0.018
相对危险降低（%）
平均随访时间：17年
DCCT/EDIC Study Research Group. N Engl J Med. 2005;353:2643-53.
Kumemoto（熊本）试验 强化降糖可减少DM2心血管并发症
DM2强化降糖达标 血糖正常化或接近正常
2型糖尿病 (T2DM) 诊断
强化降糖为何未获得预期临床收益？ 三项研究的入选病例更“高危”
糖尿病病程（年） CVD病史（%） A1C（%）
After median 8.5 years post-trial follow-up
UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.
ACCORD死亡率↑
研究 UKPDS
糖尿病强化治疗的作用：主要临床试验总结
微血管病变
冠心病
死亡率
DCCT/EDIC*
ACCORD
ADVANCE
VADT
微血管终点与大血管终点 （非致死性心梗、非致死性
卒中、CVD死亡）
非致死性心梗，非致死性脑 卒中，CVD死亡，因心衰住
院，血运重建
主要终点HR（95%CI） 死亡率HR*（95%CI）
0.90 （0.78-1.04）
1.22（1.01-1.46）
0.9（0.82-0.98） 大血管0.94
（0.84-1.06）
5.5X 3.1X
大血管
微血管+大血管兼有
UKPDS 经验
1970S-1998 探索
目的：
血糖——血管并发症关系？
强化降低血糖→↓血管并发症？
设计 RCT
mc 4000+
强化降糖组 vs 常规降糖组
A1C 7.0%
7.9%
疗程 10年 结果：
A1C每降低1%，获益M1风险↓14%
已有证据提示：HbA1c每下降1%，心梗发生风险降低14%
试验期 *1型糖尿病
长期随访期
2008年三项重要强化降糖试验结果
基线HbA1c中位数（%）
ACCORD 8.1
ADVANCE 7.2
Fra Baidu bibliotek
VADT 9.4
实际HbA1c中位数（%） 主要终点的定义
6.4 vs. 7.5
6.3 vs. 7.0
6.9 vs. 8.5
非致死性心梗，非致死性 脑卒中，CVD死亡
0.93（0.83-1.06）
0.88（0.74-1.05） 1.07（0.81-1.42）
*死亡率增加22%
死亡率增高的可能原因
针对T2DM血糖控制对大血管病变影响 大型临床试验
诊断后年数 -10
-5
0
5
10
15
ACCORD， ADVANCE，VADT
UKPDS
糖尿病前期 初发
微血管并发症 大血管并发症
糖尿病神经病变
导致非创伤性下肢截肢 手术的首要原因5
1 Fo ng D S , et al. D iabetes C are 2003; 26 (S up pl. 1):S 99– S 102. 2M olitch M E , et al. D iabetes C are 2003; 26 (S upp l. 1):S 94 – S98. 3 K annel W B , et al. A m H eart J 1990; 120:672– 676. 4G ray R P & Y udkin JS . In Textbo ok of D iabetes 1997. 5M ayfield J A, et al. D iabetes C are 2003; 26 (Sup pl. 1):S 78– S 79.
2型糖尿病治疗新进展
内容
2型糖尿病治疗理念翻新 2型糖尿病治疗策略的翻新 以病人为中心的个体化治疗途径
DM2治疗理论的翻新
DM2治疗的目的
o 防止极端血糖（过高、过低）致急性并发症（？？？？） o 防止/延缓大/微血管并发症。↓致残致死率，↓花费（2级预防）
历史的经验教训
DM的严重危害性