静脉输液与用药安全_【PPT课件】
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6.4.3.3 宜现用现配，应在24h内输注完毕 6.4.3.4 如需存放， 应置于4℃冰箱内， 并应复温后再输注
静脉治疗护理技术操作规范
PN
6.4.3.5 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开 始输注的日期及时间
6.4.3.6 应使用单独输液器匀速输注
6.4.3.7 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照 药物说明书
输液温度
输液最理想的药液温度为34℃ 对患者影响：
✓过高：血管刺激； ✓过低：寒战；
对药物的影响： 过高：变性失效（氧化、结构改变等）； 过低：析出结晶，药物浓度不稳定，影响疗效， 发生不良反应；
渗透压
渗透压是以人血浆的渗透浓度为标准来衡量：
正常血浆的渗透压约为280－320mmol/L
低渗溶液 <240 mOsm/L使水分子向细胞内移动， 细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用 于稀释或调节高渗药物
优势： 一是更好地过滤杂质，二是更彻底地排除空气 劣势： 价格昂贵
如何选择？患者应有知情权，对于有相关规定需 要使用的，如说明书及行业规范明确要求的。
注射用兰索拉 唑专用1.2μm 精密过滤输液 器
注射用兰索拉唑说明书中规定： 本品静滴使用时应配有孔径为1.2μm的过滤器， 以便去除输液过程中可能产生的沉淀物。 这些沉淀物有可能引起小血管栓塞而产生严重后果。
管 、隧道式中心静脉导管、 埋藏式输液港
穿刺工具的评估与选择
穿刺工具
留置时间
适用范围
头皮钢针 套管针 PICC
深静脉导管
2-4 hour
临时输液
72-96 hour 4 weeks-1 year 2-4 weeks
<1 month 输液
>1 month 输液， 刺激药物
>1 month 输液， 刺激药物，手术， 急救
静脉治疗护理技术操作规范
静脉输液
6.4.2.1应根据药物及病情调节滴速 6.4.2.2输液过程中应定时巡视，观察患者有无输液
反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表 现 6.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观 察回血情况，确保导管在静脉内
静脉治疗护理技术操作规范
PN
6.4.3.1宜由经培训的医务人员在层流室或超净台内配 置
输液器发展史
早在20世纪30年代，临床医疗发现输液过程中病 人会出现多种输液反应，而且具有特殊致病性副 作用。
20世纪50年代，众多学者报道了输液中微粒的危 害。
溶液
溶液量（ml)
渗透压(mOsm/L)
无菌注用水
10
340
0.9%Nacl
10
600
0.9%Nacl
20
426
0.9%Nacl
50
344
0.9%Nacl
100
317
5%GS
50
321
临床常用药物的渗透压
药物
渗透压
阿霉素
280
环磷酰胺 352
3%氯化钠 1030
甘露醇
1098
50%葡萄糖 2526
各种穿刺的皮肤消毒范围
头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：5×5cm。 静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：8×8cm。 PICC穿刺的皮肤消毒范围是：10×10cm。
常用消毒剂
碘酊1-2% 即刻起效，2分钟达到最佳效 碘伏2分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作用。 酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒。 洗必泰 15秒起效
静脉治疗与安全用药
患者安全
静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗 几乎横跨所有的临床科室， 在我国85%的护士，用于输液时间＞75%。
提纲
静脉输液及输液风险 常用静脉输液装置及合理选用 输液过程安全用药的原则 特殊药品的安全使用 ü抗肿瘤药物的安全使用 üTPN的安全使用 ü碱性药品的安全使用
药物
渗透压
5-FU
650
长春新碱
610
TPN
1400
5%碳酸氢钠 1190
输液速度
病人方面的因素 ✓ 年龄 ✓ 疾病 ✓ 体表面积 ✓ 病人的耐受能力
输注液体的影响 ✓ 性质： ✓ 浓度： ✓ 效价：
输液工具的种类
外周静脉输液 ： ——头皮钢针、套管针 、中等长度导管
中心静脉输液： — — 非隧道式中心静脉导管 、 外周穿刺中心静脉导
6.6.3输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一 种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲 洗导管，再接下一种药物继续输注
6.6.4 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲 洗输血管道；连续输注不同供血者的血液时，应 在前一袋血输尽后用无菌生理盐水冲洗输血器及 导管，再接下一袋血进行输注
精密输液器与普通输液器
等渗溶液 240-340mOsm/L与血液等渗而不会造 成细胞壁水分子的移动
高渗溶液 > 340mOsm/L吸取细胞内水份，血管 内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、 静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物
药物随着配置溶液的种类、浓度的不 同，出现不同的渗透压值
1g先锋霉素在不同溶液中的渗透压变化
几点建议
静脉输液与静脉治疗的概念
静脉输液 ： 利用大气压和液体静压原理将大量无 菌液体、电解质、药物等静脉输入体内的方法。
静脉治疗：将各种药物（包括血液制品）以及血 液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静 脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括： 一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静 脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港 以及输液辅助装置等中心静脉导管（central venous catheter）、导管末端位于上腔或下腔静 脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静 脉置管 。
6.4.3.8 在输注的PN中不应添加入任何药物
静脉治疗护理技术操作规范
输液（血）器及输液附加装置的应用标准-1
6.6.1 输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用 避光输液器
6.6.2输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使 用精密过滤输液器标准
静脉治疗护理技术操作规范
输液（血）器及输液附加装置的应用标准-2
静脉给药途径
✓外周静脉
✓中心静脉
头皮针
留置针
u PICC u 深静脉置管
留置时间：头皮针能留4-6小时。 留置针留3～5天 PICC管可留置4周至1年以上，且PICC不受年龄、
性别，病种的限制。 颈内静脉置管能留3--6周
6
静脉输液的目的
纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。 补充血容量、维持血压及微循环的灌注量 静脉给药达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病 营养治疗。 注入造影剂， 用于诊断性检查
静脉治疗护理技术操作规范
PN
6.4.3.5 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开 始输注的日期及时间
6.4.3.6 应使用单独输液器匀速输注
6.4.3.7 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照 药物说明书
输液温度
输液最理想的药液温度为34℃ 对患者影响：
✓过高：血管刺激； ✓过低：寒战；
对药物的影响： 过高：变性失效（氧化、结构改变等）； 过低：析出结晶，药物浓度不稳定，影响疗效， 发生不良反应；
渗透压
渗透压是以人血浆的渗透浓度为标准来衡量：
正常血浆的渗透压约为280－320mmol/L
低渗溶液 <240 mOsm/L使水分子向细胞内移动， 细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用 于稀释或调节高渗药物
优势： 一是更好地过滤杂质，二是更彻底地排除空气 劣势： 价格昂贵
如何选择？患者应有知情权，对于有相关规定需 要使用的，如说明书及行业规范明确要求的。
注射用兰索拉 唑专用1.2μm 精密过滤输液 器
注射用兰索拉唑说明书中规定： 本品静滴使用时应配有孔径为1.2μm的过滤器， 以便去除输液过程中可能产生的沉淀物。 这些沉淀物有可能引起小血管栓塞而产生严重后果。
管 、隧道式中心静脉导管、 埋藏式输液港
穿刺工具的评估与选择
穿刺工具
留置时间
适用范围
头皮钢针 套管针 PICC
深静脉导管
2-4 hour
临时输液
72-96 hour 4 weeks-1 year 2-4 weeks
<1 month 输液
>1 month 输液， 刺激药物
>1 month 输液， 刺激药物，手术， 急救
静脉治疗护理技术操作规范
静脉输液
6.4.2.1应根据药物及病情调节滴速 6.4.2.2输液过程中应定时巡视，观察患者有无输液
反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表 现 6.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观 察回血情况，确保导管在静脉内
静脉治疗护理技术操作规范
PN
6.4.3.1宜由经培训的医务人员在层流室或超净台内配 置
输液器发展史
早在20世纪30年代，临床医疗发现输液过程中病 人会出现多种输液反应，而且具有特殊致病性副 作用。
20世纪50年代，众多学者报道了输液中微粒的危 害。
溶液
溶液量（ml)
渗透压(mOsm/L)
无菌注用水
10
340
0.9%Nacl
10
600
0.9%Nacl
20
426
0.9%Nacl
50
344
0.9%Nacl
100
317
5%GS
50
321
临床常用药物的渗透压
药物
渗透压
阿霉素
280
环磷酰胺 352
3%氯化钠 1030
甘露醇
1098
50%葡萄糖 2526
各种穿刺的皮肤消毒范围
头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：5×5cm。 静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：8×8cm。 PICC穿刺的皮肤消毒范围是：10×10cm。
常用消毒剂
碘酊1-2% 即刻起效，2分钟达到最佳效 碘伏2分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作用。 酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒。 洗必泰 15秒起效
静脉治疗与安全用药
患者安全
静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗 几乎横跨所有的临床科室， 在我国85%的护士，用于输液时间＞75%。
提纲
静脉输液及输液风险 常用静脉输液装置及合理选用 输液过程安全用药的原则 特殊药品的安全使用 ü抗肿瘤药物的安全使用 üTPN的安全使用 ü碱性药品的安全使用
药物
渗透压
5-FU
650
长春新碱
610
TPN
1400
5%碳酸氢钠 1190
输液速度
病人方面的因素 ✓ 年龄 ✓ 疾病 ✓ 体表面积 ✓ 病人的耐受能力
输注液体的影响 ✓ 性质： ✓ 浓度： ✓ 效价：
输液工具的种类
外周静脉输液 ： ——头皮钢针、套管针 、中等长度导管
中心静脉输液： — — 非隧道式中心静脉导管 、 外周穿刺中心静脉导
6.6.3输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一 种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲 洗导管，再接下一种药物继续输注
6.6.4 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲 洗输血管道；连续输注不同供血者的血液时，应 在前一袋血输尽后用无菌生理盐水冲洗输血器及 导管，再接下一袋血进行输注
精密输液器与普通输液器
等渗溶液 240-340mOsm/L与血液等渗而不会造 成细胞壁水分子的移动
高渗溶液 > 340mOsm/L吸取细胞内水份，血管 内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、 静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物
药物随着配置溶液的种类、浓度的不 同，出现不同的渗透压值
1g先锋霉素在不同溶液中的渗透压变化
几点建议
静脉输液与静脉治疗的概念
静脉输液 ： 利用大气压和液体静压原理将大量无 菌液体、电解质、药物等静脉输入体内的方法。
静脉治疗：将各种药物（包括血液制品）以及血 液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静 脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括： 一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静 脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港 以及输液辅助装置等中心静脉导管（central venous catheter）、导管末端位于上腔或下腔静 脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静 脉置管 。
6.4.3.8 在输注的PN中不应添加入任何药物
静脉治疗护理技术操作规范
输液（血）器及输液附加装置的应用标准-1
6.6.1 输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用 避光输液器
6.6.2输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使 用精密过滤输液器标准
静脉治疗护理技术操作规范
输液（血）器及输液附加装置的应用标准-2
静脉给药途径
✓外周静脉
✓中心静脉
头皮针
留置针
u PICC u 深静脉置管
留置时间：头皮针能留4-6小时。 留置针留3～5天 PICC管可留置4周至1年以上，且PICC不受年龄、
性别，病种的限制。 颈内静脉置管能留3--6周
6
静脉输液的目的
纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。 补充血容量、维持血压及微循环的灌注量 静脉给药达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病 营养治疗。 注入造影剂， 用于诊断性检查