血液净化原理,模式及治疗的选择专业ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
CRRT 以一种更符合机体生理特性的方式，连续地清除机体多余的水
分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳 定。不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段。
Jean-Michel Lan5noy Nikkiso ABP
Director
原理与机制
弥散 500
对流 5000
sieving coefficient
1
0.8
Classical
Filter
0.6
30 kD
human kidney
0.4
high cut-off
0.2
0 100
1000
10000
100000
1000000
Molecular weight [D]
wk.baidu.com
12
New functional membrane with defined larger pore size
HCO membrane
Jean-Michel Lannoy Nikkiso ABP Director
13
Variation of membrane pore size
Electron micrographs of inner membrane surface
更好的溶液控制能力和清除多余水分
累积的更好溶质清除性
维持尿排泄并保存残余肾功能
清除炎症介质
改善营养支持
Jean-Michel Lan4noy Nikkiso ABP
Director
CRRT的分类
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 HVHF－高容量血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD－连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 MPS- 血浆置换 HP- 血液灌流和免疫吸附
蛋白结合
no no 部分 yes yes yes no no 部分 yes
分子量
2500 2800 17500x3 55000 75000 25000 14000 89000 450 23000
.
9
PSHF系列滤器筛选系数/高截留分子量
分子类型 小分子 中分子 大分子
不同分子量的筛选系数
代表分子 分子量（KD） PSHF筛选系数
尿素
0.06
肌酐
0.113
维生素B12 1.355
肌红蛋白 17.8
白蛋白
65
1 1 0.974 0.2 0.016
炎症介质分子量区间（1.2-53）KD
细胞因子类型 常见细胞因子
疾
病
分子量（KD）
促炎因子 TNF-α
脓毒血症；重症急性胰腺炎；重症肝炎
3*17=51（三 聚体）
促炎因子 IL-12
重症肝炎
Jean-Michel Lan6noy Nikkiso ABP
Director
吸附 50000
Solute Classes by Molecular Weight
Daltons • Inflammatory Mediators (1,200-50,000)
“large”
“middle”
“small”
7
炎症介质的特征
介质
C3a C5a TNF-a C5a IL-621 IL-1Ra ILLPS Factor D
23000
分子量
2500 2800 17500x3 2800 25000 14000 89000 100000 23000
.
8
炎症介质的特征
介质
C3a C5a TNF-a STNRFI STNRFII IL-621 IL-1Ra IL- la PAF Factor D
Jean-Michel Lan3noy Nikkiso ABP
Director
CRRT 的特点和优越性
CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更 符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波 动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因 子，从而改善危重ARF患者的预后，更好的血液动力学 稳定性
如何选择血滤器 ？
.
11
Molecular Weights （分子的重量或分子量的大 小）
Ashley et all. The Renal Drug Handbook, 2nd Ed. 2004, Medical Press, Abingdon, UK. ISBN: 1857758730
Copyright © 2015 NIKKISO Co., LTD. All rights reserved.
40
促炎因子 IL-8
过敏性休克；脓毒血症；重症急性胰腺炎 8
促炎因子 IL-6
脓毒血症；脓毒血症；重症急性胰腺炎 21-62
抗炎因子 IL-10
重症肝炎；重症急性胰腺炎
35-40
抗炎因子 TGF-β 1 脓毒血症；重症急性胰腺炎
25
6/18/2019
Jean-Michel DLair1ne0ncotoyr Nikkiso ABP
~ 0,30 µm
: pore diameter < 0,01 µm
< 0,02 µm
~ 0,09 µm
high flux
high cut-off*
protein separation membrane
plasma separation membrane
14
High Cut-Off Hemofilter
Jean-Michel Lannoy Nikkiso ABP Director
2
CRRT命名的发展
CRRT： Continuous renal replacement therapy（连续肾脏替代治疗） ICBP: Intensive care blood purification（重症血液净化） CBP： Continuous Blood purification （连续血液净化） MOST：Multi Organ Support Therapy （多脏器支持疗法）
Aquarius System
PM-0063-11/2015-1
Tips for improving filter life
Copyright © 2015 NIKKISO Co., LTD. All rights reserved.
1
肾脏替代治疗“的内容
1. 肾脏替代治疗的基本内容 2. 滤器的选择 3. 抗凝剂的应用
分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳 定。不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段。
Jean-Michel Lan5noy Nikkiso ABP
Director
原理与机制
弥散 500
对流 5000
sieving coefficient
1
0.8
Classical
Filter
0.6
30 kD
human kidney
0.4
high cut-off
0.2
0 100
1000
10000
100000
1000000
Molecular weight [D]
wk.baidu.com
12
New functional membrane with defined larger pore size
HCO membrane
Jean-Michel Lannoy Nikkiso ABP Director
13
Variation of membrane pore size
Electron micrographs of inner membrane surface
更好的溶液控制能力和清除多余水分
累积的更好溶质清除性
维持尿排泄并保存残余肾功能
清除炎症介质
改善营养支持
Jean-Michel Lan4noy Nikkiso ABP
Director
CRRT的分类
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 HVHF－高容量血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD－连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 MPS- 血浆置换 HP- 血液灌流和免疫吸附
蛋白结合
no no 部分 yes yes yes no no 部分 yes
分子量
2500 2800 17500x3 55000 75000 25000 14000 89000 450 23000
.
9
PSHF系列滤器筛选系数/高截留分子量
分子类型 小分子 中分子 大分子
不同分子量的筛选系数
代表分子 分子量（KD） PSHF筛选系数
尿素
0.06
肌酐
0.113
维生素B12 1.355
肌红蛋白 17.8
白蛋白
65
1 1 0.974 0.2 0.016
炎症介质分子量区间（1.2-53）KD
细胞因子类型 常见细胞因子
疾
病
分子量（KD）
促炎因子 TNF-α
脓毒血症；重症急性胰腺炎；重症肝炎
3*17=51（三 聚体）
促炎因子 IL-12
重症肝炎
Jean-Michel Lan6noy Nikkiso ABP
Director
吸附 50000
Solute Classes by Molecular Weight
Daltons • Inflammatory Mediators (1,200-50,000)
“large”
“middle”
“small”
7
炎症介质的特征
介质
C3a C5a TNF-a C5a IL-621 IL-1Ra ILLPS Factor D
23000
分子量
2500 2800 17500x3 2800 25000 14000 89000 100000 23000
.
8
炎症介质的特征
介质
C3a C5a TNF-a STNRFI STNRFII IL-621 IL-1Ra IL- la PAF Factor D
Jean-Michel Lan3noy Nikkiso ABP
Director
CRRT 的特点和优越性
CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更 符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波 动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因 子，从而改善危重ARF患者的预后，更好的血液动力学 稳定性
如何选择血滤器 ？
.
11
Molecular Weights （分子的重量或分子量的大 小）
Ashley et all. The Renal Drug Handbook, 2nd Ed. 2004, Medical Press, Abingdon, UK. ISBN: 1857758730
Copyright © 2015 NIKKISO Co., LTD. All rights reserved.
40
促炎因子 IL-8
过敏性休克；脓毒血症；重症急性胰腺炎 8
促炎因子 IL-6
脓毒血症；脓毒血症；重症急性胰腺炎 21-62
抗炎因子 IL-10
重症肝炎；重症急性胰腺炎
35-40
抗炎因子 TGF-β 1 脓毒血症；重症急性胰腺炎
25
6/18/2019
Jean-Michel DLair1ne0ncotoyr Nikkiso ABP
~ 0,30 µm
: pore diameter < 0,01 µm
< 0,02 µm
~ 0,09 µm
high flux
high cut-off*
protein separation membrane
plasma separation membrane
14
High Cut-Off Hemofilter
Jean-Michel Lannoy Nikkiso ABP Director
2
CRRT命名的发展
CRRT： Continuous renal replacement therapy（连续肾脏替代治疗） ICBP: Intensive care blood purification（重症血液净化） CBP： Continuous Blood purification （连续血液净化） MOST：Multi Organ Support Therapy （多脏器支持疗法）
Aquarius System
PM-0063-11/2015-1
Tips for improving filter life
Copyright © 2015 NIKKISO Co., LTD. All rights reserved.
1
肾脏替代治疗“的内容
1. 肾脏替代治疗的基本内容 2. 滤器的选择 3. 抗凝剂的应用