10.计虹-基于平台的业务协同与信息共享利用

资源管理
管 理 生物基因库 教学管理
标本库管理 科研管理
AMIS ICU LIS UIS RIS PACS
药事管理 耗材管理 支付管理 采购管理
财务管理
标
资产管理
医嘱
CAS EIS
准
人力资源 物资供应
体 临床资料库 慢病管理
系 知识库管理 随访管理
预约管理 自助系统
体 系
短信平台
服务管理
投诉管理
住院登记
监听
检查申请输入队列 LIS 检验申请输出队 列
RIS消息接收 程序
写入 读取
检验申请输入队列
UIS 检查申请输出队 列
RIS到检登记程 序
RIS数据库
查询
存储消息头与输出 队列的对应关系
订阅分发规则库
消息一次发送多系 统订阅的特点 用以减低业务系统 多联的压力
集成平台消息服务
分类/比例 主数据服务 MQ消息
24
行业标准
• • • • • • • • • • • • • • • • • • •
• • • • • • • • • •
32
院内字典
科室字典 • 自定义标识字典 人员字典 • 药品属性表 就诊号别 • 药品属性字典表 挂号方式 医嘱类型 常用频率字典 病区字典 检查部位 检验项目字典 就诊类型 检查项目字典 药品字典 医嘱字典 药物类型代码 收费项目字典 检验类型字典 门诊诊断字典 检查项目分组 药品包装单位计 量单位字典 药品库房字典 药品名称字典 药品类别字典 床位字典 处方类型 医嘱互斥类型 入院状态 OID列表 布尔字典 保险类别
60000
40000
20000
0 00 年 01年 02年 03 年 04年 05 年 06年 07 年 08年 09 年 10年 11年 12年 13年 14年 15年
医疗集团化建设情况
北医三院
院办 门诊 医务 教育 科室 信息
医院托管 北医三院-海淀院区
社区帮扶 海淀区—中东部
5家医院、18家社区卫生中心（花园路、 清华大学、北大医学部…） 5家社区卫生站
随访系统
集成平台（患者主索引、主数据管理基于SOA消息协同）
防火墙 防毒墙 审计系统
安全体系
防病毒
防入侵
灾备体系
网络
服务器
存储
基础设施
数据库
终端
集成平台建设目的
降低耦合性
规范流程接口
• 通过集成平台进行交互，降低各系统间的
依赖，降低耦合性； • 规范业务流程，规范接口形式，减少接口 数量，易管理； • 通过基于消息的分发订阅减少HIS数据库的 直接访问，减轻系统压力；
40%
0% 100% 28% 删除患者最佳记录服务 检验报告信息服务 检查报告信息服务 诊断信息服务 疑似危机值通知信息服务 危机值确认信息服务 体征测量数据规范 出入量测量数据规范 评估表数据规范 评估项数据规范 医嘱执行数据规范 标本采集数据规范 健康宣教数据规范 输液记录数据规范 输液巡视记录数据规范 输血记录数据规范 配血记录数据规范 输血巡视记录数据规范 护理文书数据规范 上报卡数据规范

互联互通标准 信息共享 互联互通 数据挖据
进入信息化新时 代（标准化、平 台化、数字化）
数据中心HDR（数据利用）
集成平台（业务协同） 系统建设已 初具规模
HIS
EMR
ANES
LIS
UIS
PACS
RIS
NIS
医院信息系统面临问题
耦合度高 接 口 多 效 率 低 标 准 差
各系统间耦合度高，对HIS依赖高，业务的连续性风险高； 接口数量多，冗余多，维护成本高，难管理； HIS系统压力大，效率低，易锁表，技术漏点多； 标准化程度低，不适应集团内部和区域医疗互联互通的要求；
重 点 学 科 个
211 10
教育部创新团队（3个）
国家临床重点专科建设项目（20个）
妇产科
骨科
运动医学研究所
www.puh3.net.cn
北京大学第三医院
医疗情况
门、急诊量
门急诊人次位居北京市前列
同比增长4.16%
2015年日均急诊822人次
日均门诊15780人次
00 年
01 年
0百度文库 年
03 年
数据来源 LIS检验系统 心电系统 放射系统 超声系统 其他检查系统 HIS CIS EMR HDR 推送系统 推送标准 CDA CDA CDA CDA CDA HL7 V3 HL7 V3 HL7 V3 CDA、XML 合计 1万 1000 2000 1500 1000 3万 12万 2万 15万 日均接收85万消息，日增量峰值约135万条记录 日均消息量
高可靠性保障机制
消息监控 预警
01
1.采用消息工具监控预警： 监控消息是否积压、有无失败， 保障消息发送的及时性、完整性
集成引擎 监控预警
02
2. 集成引擎作为整个消息发送的 核心，对数据库表空间使用情况、 系统负载、内存及CPU、硬盘等情 况进行实时监控。
消息补发 应急机制
04
告警设定
03
4.开发应急调用接口作为应急使用 3.通过计算出不同类型消息高峰 时段的最大积压量，以此作为 预警条件设定。
04年
05 年
06年
07 年
08年
09 年
10 年
11 年
12 年
13年
14 年
15年
2000-2015年门诊量（单位：万人）
2000-2015年急诊量（单位：万人）
医疗情况
2000-2015年出院患者数和手术例数
120000
2015年出院96050人次 ，手术58000人次
100000
80000
集成平台建设内容
患 者 主 索 引 主 数 据 管 理
监 控 资 源 查 询
通过消息的统一平台发送，达到病人主索引，主数据的统一管理，业务系统间的数据交 互，使同一患者分布在不同系统中的个人信息采集的完整性、准确性和一致性。
监 控 消 息 交 互
基于Hadoop的CDR架构
院长决策 科室决策 患者视图 医生视图 科室视图 等级评审 单病种 病历全文检索 高级自由查询 病历后 结构化 科研主题 互联互通CDA 统一上报平台
安全性低
无 监 控 无 文 档
数据库授权权限管理分散，安全性低；
接口出现问题无监控，反应慢，不安全事件时有发生； 接口调用无日志或追查日志不方便，管理不善。
北医三院概况
占地面积：6.018万平方米 1958年，建筑总面积8.07万平方米 2006年，建筑总面积14.06万平方米 2 0 11 年 ， 建 筑 总 面 积 1 6 . 7 4 万 平 方 米 2013年，建筑总面积22.08万平方米
基于SOA架构集成平台
HIS （12系统）
已集成
（7厂家 31系统）
EMR（５系统） LIS （１系统） ＧＥ （３系统） ECG （４系统） NIS （１系统） HR （１系统） others
医疗集成引擎、集成平台监控系统、主数据管理系统、 患者主索引系统、智能决策分析系统、就医卡管理系统 、门急诊挂号系统、门急诊划价收费系统、住院病人入 出转管理系统、医嘱处理系统、银医通自助系统、集中 预约系统 住院电子病历、门诊电子病历、临床路径系统、病案管 理数字化系统、HDR系统 检验系统（包括普通检验、微生物、形态学） RIS系统、PACS系统、核医学系统 超声心动系统、ECG系统、UIS系统、PET_CT系统 移动护理系统 人力资源系统 ……
数据模型标准化(65个术语字典)
3
国际标准
• 国际疾病分类ICD-门急诊 • 国际疾病分类ICD-电子病历 • 手术与操作字典
6
国内标准 • • • • • • • • • • • • • 证件类型 ABO血型代码 RH血型代码 用药途径代码 标本类别代码 切口愈合等级代码 手术切口等级代码 药物剂型代码 文化程度 与患者关系字典 诊断类型 麻醉方式 医疗付费方式代码
应用层
应用服务器（主）
应用服务器（备）
数据库
主题数据
访问数据归集
决策数据分析
临床数据分析
流 程 编 排
实时数据 中心CDR
数据节点（4）
控制节点(2)
监控节点
数据节点（4）
任 务 调 度
数据节点（4）
数据节点（4）
数据抽取、清洗、标准化
POS HIS EMR ANES LIS NIS PACS
实时CDR数据规模
基于CDR综合应用 提升医院信息管理
北京大学第三医院 信息管理中心 计 虹 2016.8.31
目
医院信息化面临的挑战 医院信息化建设目标 平台与数据中心建设 CDR综合应用 结 语
录
医院信息利用的需求高涨
医院的业务需求

业务连续 业务协同 互联互通 数据利用 信息共享
上级主管部门
HIS
EMR
Vmw are
Vmware
HP8/40 光交机
光纤通道链路级联 光纤通道链路级联
HP8/40 光交机
HIS
Vmw are
HIS
TC同步复制
Vmw are
EMR
EMR
HDS VSP-1
HDS VSP-2
仲裁
保 障 医 院 业 务 连 续 性
系统运营监控体系
网络监控
服务器监控
机房环境监控
实现了机房环境、网络、服务器、存储等性能指标的监控及预警
65
WS消息
0
数量
65
MQ消息占比
100%
WS消息占比
0%
EMPI服务
IE服务 自定义接口服务 总计:
6
35 0 106
4
0 38 42 • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
10
35 38
60%
100% 0% • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
改善就医服务 提高工作效率
医院信息化目标
加强运营 深化应用
推进精细管理 提升医疗质量
数据挖掘 互联互通
开拓数据利用 协同集团发展
外部交互 医疗管理 监控 运营管理 决策 临床数据 利用 科学研究 利用
信息门户 远程医疗 数据上传 区域医疗
资源数据中心RDR
临床数据中心CDR
EMR CP NIS
运营数据中心HRP 费用管理
北医三院-延庆院区
北医三院-承德妇幼 帮扶
新疆 西藏 内蒙古 甘肃 山西
分支机构
中央党校院区
延庆县—京西北
15家社区卫生服务中心
第二门诊部
目
医院信息化面临的挑战 医院信息化建设目标 平台与数据中心建设 CDR综合应用 结 语
录
医院信息化目标
夯实基础 建立灾备中心 加固安全 保障业务连续
流程优化 拓展移动
• • • •
性别码 • 国家名称 民族码 • 区县码 患者职业代码 婚姻状况类别 代码
• 病人身份字典 • 输血申请单重要提示 条款 • 死亡地点类别代码表 • 肿瘤诊断依据 • 离院方式代码 • 入院途径 • 死亡最高诊断依据类 别代码表 • 入院病情代码表 • 手术级别代码表 • 病理诊断 • 病情转归代码表
４２４
原始接口 275 有效
消息服务
41
改进前
• • • • • • • • 存储过程 视图 中间库 API Web页面 Web Service 动态链接库 Ｓｏｋｅｔ
６5
术语服务
ＷＳ 规范定义
42
改进后
• MQ • Web Service
148 72% 挂号信息服务 检查申请信息服务 检验申请信息服务 处方信息服务 诊疗处置信息服务 护理医嘱信息服务 其它医嘱信息服务 用药医嘱信息服务 医嘱撤销和停止服务 入院信息服务 入科出科信息服务 转科应答信息服务 转床信息服务 出院信息服务 出院召回信息服务 检查预约信息服务 新建患者基本信息服务 更新患者基本信息服务 删除患者基本信息服务 新建患者最佳记录服务 更新患者最佳记录服务
减轻系统压力
提高标准化 提升集成效率
• 将异源异构数据转换成标准数据，便于数据 的交互共享；
• 降低了系统接入工作量，提升效率，尤其 未来扩展极大的便利。
目
医院信息化面临的挑战 医院信息化建设目标 平台与数据中心建设 CDR综合应用 结 语
录
夯实基础 建立灾备中心
HIS EMR
Vmw are
Vmware
IE集成引擎
每天消息量 达40万条
HL7 Adapter
服务注册
基于SOA架构的ESB
EMR RIS/PACS
消息路由
消息转换和映射
HIS
CIS
LIS
UIS
…
集成平台消息机制
用来告诉集成平台这 是一个什么类型的消 息
IE集成平台
消息头 HIS系统 RIS检查申请 消息 （XML）
挂号输入队列
RIS检查申请输出队 列
床位数：
门、急诊大楼(77,000 ㎡)
1752(截止2015年底)
药剂楼(7,300 ㎡)
教学科研楼 (10,400 ㎡) 外科大楼(37,600)㎡
五官科楼(20,600㎡)
2001
2004
2005
2006
2011
重点学科建设
妇产科 Gynecology and obstetrics Department 心血管科 Cardiology Department 眼科 Ophthalmology Department （Eye Center） 血液内科 Hematology Department 肾病内科 Nephrology Department 骨 科 Orthopaedic Department 运动医学 Institute of Sports Medicine 泌尿外科 Urology Department 皮肤科 Dermatology Department 儿科 Pediatrics Department