最新7肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七ppt课件

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面 浮
浮 大 无
嗽 而 烦
作 风
浮 大 有
息 肿 力 逆躁 水 力
【辨治要领与思路】
①只有辨证准确才能避免误治。此两条皆为上气 , 一虚一实 , 前后对举 , 相互比较 , 意在明确辨证 , 以免发生虚虚实实之误。 ②推断疾病预后其有重要临床意义。前条为正虚气 脱 , 多见于久病重证 , 是病危之象 ,故预后不良。 后者为邪实气闭 , 多属新病暴发 , 治疗较易 , 故预 后良好。均反映 " 实证易治 , 虚证难疗 " 之规律。
咳：咳逆连连 痰：量多质粘，虽痰出而咳喘不减 喘：但坐不得卧 2．病机：痰浊壅肺，肺气上逆 3．治法：宣壅导滞，利窍涤痰 4．方药：皂荚丸 皂荚—宣壅导滞，利窍涤痰 酥炙，做成蜜丸—调其燥烈之性 枣膏调服—顾护胃气，以免损伤中气
【辨治要领与思路】
1.“咳喘，吐唾浊，但坐不得卧”为本证 辩证要点。痰浊壅塞气道，呼吸困难，若不 速救治，有痰壅气闭之危险，故当急治。
脉数虚者，为肺痿；数实者，为肺痈。
提要
论述了肺痿的成因、肺痿 和肺痈的主症及鉴别。
【词解】
▲消渴： 指口渴不已，饮水即消。包括消渴病与消渴症。 ▲快药： 指泻下峻猛之药。 ▲浊唾涎沫： 浊唾指稠痰，涎沫指稀痰。
【提要】
本条论述肺痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。
讲 解 1．肺痿（虚热性）的成因：
临床应用
根据异病同治理论， 本方治疗胃脘痛、遗尿、 劳淋、吐血、泄泻、眩晕等 虚寒病证，有一定效果。
咳嗽上气
上气，面浮肿，肩息，其脉 浮大，不治，又加利尤甚。（三）
上气喘而躁者，属肺胀，欲作 风水，发汗则愈。（四）
证候分析
论述上气证有虚实两种情况。
上气虚证
上气实证
气 顔 脉 气咳 欲 脉
喘 肩
咳：咳声重浊 痰：痰多，质清稀 喘：不得平卧 鸣：喉中水鸡声 2.病机：寒饮郁肺，肺失宣降 3.治法：散寒宣肺，降逆化痰 4.方药：射干麻黄汤
方药：射干麻黄汤
射干— 消痰开结 麻黄— 宣肺平喘 半夏、生姜、细辛—温散寒饮 款冬花 紫菀—温肺止咳 五味子—收敛肺气，并制约麻、辛、姜、夏之过燥 大枣—安中扶正，调和诸药
汗出 呕吐 消渴，小便利数
便难，被快药下利
重 全身阴虚，虚火上炎 亡 津 肺脏气阴受损 液
肺气痿弱不振
肺痿
热在上焦 肺气上逆
久咳
寸口脉数
虚 咳嗽 热 肺 痿 浊唾涎沫 主 证
短气
虚热熏灼于肺
热邪熏灼，肺气上逆
浊唾 涎沫
虚热灼肺 肺中虚冷
气不布津
热则耗气
久咳耗气
讲解
肺痿、肺痈的脉症
肺痿
脉――――寸口脉数—（数虚）必数而无力。 证―――－咳，口中反有浊唾涎沫。
甘草四两（炙） 干姜二两（炮） 上（口父）咀，以水三升，煮取一升五合， 去滓，分温再服。
解析
症状
肺气虚寒， 萎弱不用
吐涎沫
主症
不咳
短气
不渴
兼症
必遗尿,小便数 必眩
成因
1.虚热肺痿失治，久则阴损及阳； 2.素体阳虚，肺可虚冷。
虚寒肺
治法与方义
治法：温肺复气 方药：甘草干姜汤
炙甘草——甘温补中益气 炮 姜——辛温温复肺气
临床应用
本方对哮喘、喘息性支气管炎、 支气管肺炎、百日咳等病以咳喘， 喉中痰鸣，咳痰色白为主要特征者， 均有很好疗效。
痰浊壅肺
咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂 荚丸主之。（七）
皂荚丸方： 皂荚八两（刮去皮，用酥炙） 上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和
汤服三丸，日三夜一服。
1．证候特点：以“咳、痰、喘”三字概括。
临床应用
本方对支气管哮喘、支气管 炎、肺气肿等病急性发作而见饮 热迫肺证时最为有效。临床根据 具体情况加减应用。
【辨治要领与思路】
1.“其人喘，目如脱状”，是饮热迫肺肺胀的 主症。尤其是“目如脱状“，形象地描述了肺气 胀满，气壅于上，两目胀突的症状。
2.本方麻黄用量大，且配加石膏，既可清热除 烦化饮，又能防麻黄发散太过，是其配伍要点。
寒饮郁肺
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 （六）射干麻黄汤方： 射干十三枚（一法三两）。 麻黄四两 生 姜四两 细辛、紫苑、款冬花各三两 五 味子半升 大枣七枚 半夏（大者洗）八枚 （一法半升）。 上九味，以水一斗二升，火煮麻黄两沸，去 上沫内诸药，煮取三升，分温三服。
证侯解析
1.症状表现：“咳、痰、喘、鸣”四个字概括
7肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并 治第七
2005年我国居民十大死因分析
肺 的 解 剖
原 文 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之
病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐， 或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下 利，重亡津液，故得之。
曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎 沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥， 咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾 脓血。
肺痈
脉――――反滑数—必数而有力。 证――――口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，咳
唾脓血.
从脉象上鉴别诊断 肺痿—阴虚有热—虚热—脉数而虚 肺痈—实热蕴肺—实热—脉数而实
证治
原 文
肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗 尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故 也。 此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜 汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（五） 甘草干姜汤方：
2.皂荚丸为涤痰利窍之峻剂，使用时要 注意其应用方法：酥炙、蜜丸、枣膏调服。
饮热迫肺
咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状， 脉浮大者，越婢加半夏汤主之。（十三）
越婢加半夏汤方： 麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升 上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫， 内诸药，煮取三升，分温三服。
证侯解析
1.症状：“咳、喘、胀”三个字概括 脉：浮大有力 浮脉主表，亦主在上 大脉主热，亦主邪实 苔：黄白相间或薄黄苔
2.病机：素有饮邪内停，外感风热，上逆迫 肺，热重于饮（里），水饮夹热邪上逆， 导致肺气胀满。
3.治法：宣肺泄热，化饮降逆
方药解析
麻黄＋石膏―― 辛凉发散，宣泄水气， 善清里热
生姜＋半夏－－ 散饮降逆 甘草＋大枣―― 安中补脾
寒饮挟热
咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。（八） 厚朴麻黄汤方： 厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡 子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二两 细辛二两 小麦一升 五味子半升
上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内 诸药，煮取三升，温服一升，日三服。