心脏泵功能

心室肌收缩力大小；房 室瓣功能
动脉压高低；动脉瓣功 能
心泵功能评价
心输出量(cardiac output)
• 每搏量（stroke volume) • 每分输出量(minute volume)
射血分数(ejection fraction) 心指数(cardiac index)
心脏做功（stroke
ventricular volume
S4 S1
S2
S3
第一心音与第二心音比较
第一心音 性质 主要成因 生理意义 最佳听诊 部位 临床意义 音调低、时间长 第二心音 音调高，时间短
心室收缩；房室瓣关闭； 主动脉瓣、肺动脉瓣关 血流冲击房室瓣 闭 标志心室收缩开始 左锁中线第五肋间 标志心室舒张开始 第二肋间胸骨左右缘
心室舒张期
(Ventricular relaxation)
等容舒张期
(Isovolumetric relaxation period)
充盈期(Ventricular filling period)
(Atrial contraction period)
房缩期
等容收缩期
射血期
等容舒张期 心房收缩期 充盈期
①舒张期贮备15 ml
140 ( ml )
15 125 70 55
②收缩期贮备35～40 ml
40
15
搏出量和心率储备的比较
影响心输出量的因素
前负荷
后负荷 心肌收缩能力
心率
搏出量的调节
前负荷 常用心室舒张末期压力来表示 或指 心室肌的初长度 心室舒张末期容积 心室舒张末期心房内压力
前负荷
房室瓣关
等容收缩期
动脉瓣开
射血期
心 室 充 盈 期
动脉瓣关
等容舒张期
房室瓣开
各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化
房室 A瓣 血流方向 容积 瓣 心房收缩期 房＞室＜A 开 关 房 室 等容收缩期 房＜室＜A 关 关 不变 不变 快速射血期 房＜室＞A 关 开 室 Ａ
减慢射血期 房＜室＜A 等容舒张期 房＜室＜A 快速充盈期 房＞室＜A 减慢充盈期 房＞室＜A 关 关 开 开 开 关 关 关 室 Ａ 不变 Ｖ 房 室 Ｖ 房 室
房、室各自收缩、舒张交替进行 收缩期短于舒张期
房缩在前，室缩在后
全心舒张期占心动周期的1/2.
心室的收缩射血与舒张充盈
心室收缩期
(Ventricular contraction period)
等容收缩期 射血期
(Isovolumetric contraction period)
(Ventricular ejection period)
•
图4-12 心室功能曲线
影响前负荷的因素 ① 静脉回心血量
• 心室充盈持续时间； • 静脉回流速度； • 心包内压； • 心室顺应性。
② 心室余血量
后负荷
2.后负荷：指动脉血压
主A压越高，等容收缩期越长，射血时间推迟并缩短， 心肌缩短程度和速度降低，射血速度减慢，搏出 量减少 整体时：主A压在80～170mmHg变化，通过异长 自身调节而恢复搏出量
心输出量的调节—每搏输出量
• 凡是影响到兴 奋收缩耦联过 程的各个环节 均可影响心肌 的收缩力；如： 活化的横桥数 目，ATP酶的 活性；胞内 Ca2+的浓度等 等。
心率


心率：CO=SV×HR HR>180次/分，心室 充盈时间缩短，充盈 量减少，SV减少， HR<40次/分，心室 充盈已近限度，不能 相应提高SV。 因此，一定范围内，HR 增加，心输出量增加， HR最适宜时，心输出量 最大。
•室内压升高 •动脉瓣开放，血液 由心室流入动脉
心室舒张期
等容舒张期
(Isovolumetric relaxation period)

心室肌舒张, 室内压下降 动脉瓣关闭 房室瓣尚未打开



心室等容舒张
心室舒张期 充盈期
(Ventricular filling period)
•室内压下降 •房室瓣开放，血液 由心房流入心室
work)：
三、心泵功能评价
• 心输出量(cardiac output) –1、每搏输出量 （stroke volume)： 一次心跳，一侧心 室输出的血量。 – 60~80ml。 –2、射血分数 (ejection fraction)： 每搏输出量与心室 舒张末期容积的百 分比，正常 55~65%。反映心 脏泵血功能。
注：曲线①健康人安静时；曲线②体育锻炼者
小结：
–影响心输出量的因素：搏出量和心率 • 心室舒张期末容积：前负荷（回心血量 和残留血量决定），异长自身调节。 • 大动脉血压：后负荷，影响等容收缩期、 射血期长短和射血速度。
• 心肌收缩力：受Ach、NA及神经调节， 主要影响心肌纤维张力、 收缩和舒张的 速度。 • 心率：40-180次/分钟。
心室收缩期
等容收缩期
(Isovolumetric contraction period)
主 动 脉 肺 动 脉 左心房 房室瓣 动脉瓣 左心室 动脉瓣 右心室
•心室收缩，室内压升高 •房室瓣关闭 •动脉瓣尚未开放 •心室等容收缩
右心房 房室瓣
心室收缩期
射血期
(Ventricular ejection period)
意义：防止心室舒张末期压力和容积发生 过久和过度的改变
前负荷对搏出量的影响
心室功能曲线：
①15mmHg以下，升支 异长自身调节(Staring机制) ②15～20mmHg，趋平坦 ③20mmHg以上，平或轻度下倾 原理：肌小节 胶原f，肌f走势及排列 初长度 兴奋-收缩耦联(钙，亲和力) 意义：对搏出量进行精细调节，平衡心室射血量 和回心血量
影响心输出量的因素
体温、甲状腺激素 心 输 出 量 心率 心室收缩 末期容积 搏 出 量 迷走神经 交感神经 儿茶酚胺
心肌收缩力
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心室舒张 静脉回心血量 末期容积 （前负荷）
静脉张力 体位 血量 “呼吸泵” “肌肉泵” 心室舒张充盈时间
大动脉血压 （后负荷）
THANKS
三、心泵功能评价
–3、每分输出量 (minute volume)：每 分钟一侧心室射出的 血量。CO=SV×HR， 约4.5~6 l/min –4、心指数(cardiac index)：以每平方米 体表面积计算的心输 出量。年龄不同，代 谢不同，心指数也不 同。反映不同个体的 心脏功能。
心泵功能储备
心 脏
（heart)
肺动脉 右心房 右心室
主动脉 左心房 左心室
动脉瓣 动脉瓣 房室瓣 房室瓣
心动周期（Cardiac cycle ）
心房或心室一次收缩和舒张构成的机械活动周期。
心房收缩
0.1s 0.1s
0. 3 s
心房舒张
0.7s 0.4s 0.1s 0.1s
心室收缩
心室舒张
收缩 舒张
特点：
房缩期
(Atrial contraction period)
•心房收缩 •心室进一步充盈
THE CARDIAC CYCLE
心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系
等容舒张期
P
V
充盈期
射血期
等容收缩期
THE PRESSURE-VOLUME LOOP
房 等 缩 容 期 收 缩 期
120 100 动脉瓣 开放
射 血 期
等 容 舒 张 期
动脉瓣 关闭
充 盈 期
房 缩 期
心动周期中左心室，
主动脉，左心房的
压力变化
mmHg
80
60 40 房室瓣 关闭 房室瓣 开放
主动脉压力 心室压力 心房压力
20
0
0
0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 Time (sec)
0.7
0.8
0.9
Summary
房缩期
超过心房压 收缩 心 室 舒张 压力↓ 低于心房压 压力↑ 超过动脉压 低于动脉压
张力-速度曲线 a:乙酰胆碱 b:正常 c:去甲肾上腺 素
心肌收缩能力（contractility)
----等长调节
心输出量的调节—每搏输出量
2.等长自身调节 通过心肌收缩能力这个与初长度无关的因素改变而实 现对心脏泵血功能调节。 • 即通过肌肉内部机能状态（心肌收缩力）的改变而 实现的调节。 • 影响心肌收缩力的因素 –正变性 –负变性
William Harvey（1578-1657）,
根据大量的实验、观察和逻辑 推理而提出了血液循环的科学 概念， 于1628年发表了《心血 运动论》，该书记载心脏是就
像一个泵，将血液压出去，血
液就流向全身。他是实验生理 学的创始人。
心脏的泵血功能
Pumping function of the heart
心输出量安静时：5L/min 运动时：25～30L/min 最大输出量：一侧心室每分钟射出的最大血量。 心力贮备：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。

心力储备（cardiac reserve) 搏出量储备：收缩期储备和舒张期储备 心率储备
1.心率贮备：2～2.5倍
160～180
次 /分
2.搏出量贮备：
异长自身调节（Frank-Starling 心功曲线）
骨骼肌和心肌肌小节初长－主动张力关系曲线
生理意义：通过对搏出量的精细调节，
防止心室舒张末期压力和容积的过久、
过度改变，维持心室射血与静脉回流量
的平衡。
异长自身调节（Staring机制）
通过心肌本身初长度的改变引起心肌收
缩强度变化，继而影响搏出量的调节。
时相
压力变化
不变
心音（heart sound)

第一心音：发生于心缩期，声频40~60Hz，心尖区最
清楚，标志心室收缩开始。
心肌收缩；AV瓣关闭；血流撞击大动脉壁；大血管内涡流

第二心音：发生于心舒期，声频60~100Hz，心底部
较清楚，标志心室舒张开始。
心肌舒张；动脉瓣关闭；血流撞击大动脉根部
aortic pressure ventricular pressure atrial pressure