心脏泵功能

房缩期
(Atrial contraction period)
•心房收缩 •心室进一步充盈
THE CARDIAC CYCLE
心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系
等容舒张期
P
V
充盈期
射血期
等容收缩期
THE PRESSU期
120 100 动脉瓣 开放
work)：
三、心泵功能评价
• 心输出量(cardiac output) –1、每搏输出量 （stroke volume)： 一次心跳，一侧心 室输出的血量。 – 60~80ml。 –2、射血分数 (ejection fraction)： 每搏输出量与心室 舒张末期容积的百 分比，正常 55~65%。反映心 脏泵血功能。
注：曲线①健康人安静时；曲线②体育锻炼者
小结：
–影响心输出量的因素：搏出量和心率 • 心室舒张期末容积：前负荷（回心血量 和残留血量决定），异长自身调节。 • 大动脉血压：后负荷，影响等容收缩期、 射血期长短和射血速度。
• 心肌收缩力：受Ach、NA及神经调节， 主要影响心肌纤维张力、 收缩和舒张的 速度。 • 心率：40-180次/分钟。
房室瓣关
等容收缩期
动脉瓣开
射血期
心 室 充 盈 期
动脉瓣关
等容舒张期
房室瓣开
各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化
房室 A瓣 血流方向 容积 瓣 心房收缩期 房＞室＜A 开 关 房 室 等容收缩期 房＜室＜A 关 关 不变 不变 快速射血期 房＜室＞A 关 开 室 Ａ
减慢射血期 房＜室＜A 等容舒张期 房＜室＜A 快速充盈期 房＞室＜A 减慢充盈期 房＞室＜A 关 关 开 开 开 关 关 关 室 Ａ 不变 Ｖ 房 室 Ｖ 房 室
心输出量的调节—每搏输出量
• 凡是影响到兴 奋收缩耦联过 程的各个环节 均可影响心肌 的收缩力；如： 活化的横桥数 目，ATP酶的 活性；胞内 Ca2+的浓度等 等。
心率


心率：CO=SV×HR HR>180次/分，心室 充盈时间缩短，充盈 量减少，SV减少， HR<40次/分，心室 充盈已近限度，不能 相应提高SV。 因此，一定范围内，HR 增加，心输出量增加， HR最适宜时，心输出量 最大。
影响心输出量的因素
体温、甲状腺激素 心 输 出 量 心率 心室收缩 末期容积 搏 出 量 迷走神经 交感神经 儿茶酚胺
心肌收缩力
心室舒张 静脉回心血量 末期容积 （前负荷）
静脉张力 体位 血量 “呼吸泵” “肌肉泵” 心室舒张充盈时间
大动脉血压 （后负荷）
THANKS
房、室各自收缩、舒张交替进行 收缩期短于舒张期
房缩在前，室缩在后
全心舒张期占心动周期的1/2.
心室的收缩射血与舒张充盈
心室收缩期
(Ventricular contraction period)
等容收缩期 射血期
(Isovolumetric contraction period)
(Ventricular ejection period)
射 血 期
等 容 舒 张 期
动脉瓣 关闭
充 盈 期
房 缩 期
心动周期中左心室，
主动脉，左心房的
压力变化
mmHg
80
60 40 房室瓣 关闭 房室瓣 开放
主动脉压力 心室压力 心房压力
20
0
0
0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 Time (sec)
0.7
0.8
0.9
Summary
房缩期
超过心房压 收缩 心 室 舒张 压力↓ 低于心房压 压力↑ 超过动脉压 低于动脉压
心室肌收缩力大小；房 室瓣功能
动脉压高低；动脉瓣功 能
心泵功能评价
心输出量(cardiac output)
• 每搏量（stroke volume) • 每分输出量(minute volume)
射血分数(ejection fraction) 心指数(cardiac index)
心脏做功（stroke
ventricular volume
S4 S1
S2
S3
第一心音与第二心音比较
第一心音 性质 主要成因 生理意义 最佳听诊 部位 临床意义 音调低、时间长 第二心音 音调高，时间短
心室收缩；房室瓣关闭； 主动脉瓣、肺动脉瓣关 血流冲击房室瓣 闭 标志心室收缩开始 左锁中线第五肋间 标志心室舒张开始 第二肋间胸骨左右缘
张力-速度曲线 a:乙酰胆碱 b:正常 c:去甲肾上腺 素
心肌收缩能力（contractility)
----等长调节
心输出量的调节—每搏输出量
2.等长自身调节 通过心肌收缩能力这个与初长度无关的因素改变而实 现对心脏泵血功能调节。 • 即通过肌肉内部机能状态（心肌收缩力）的改变而 实现的调节。 • 影响心肌收缩力的因素 –正变性 –负变性
三、心泵功能评价
–3、每分输出量 (minute volume)：每 分钟一侧心室射出的 血量。CO=SV×HR， 约4.5~6 l/min –4、心指数(cardiac index)：以每平方米 体表面积计算的心输 出量。年龄不同，代 谢不同，心指数也不 同。反映不同个体的 心脏功能。
心泵功能储备
•
图4-12 心室功能曲线
影响前负荷的因素 ① 静脉回心血量
• 心室充盈持续时间； • 静脉回流速度； • 心包内压； • 心室顺应性。
② 心室余血量
后负荷
2.后负荷：指动脉血压
主A压越高，等容收缩期越长，射血时间推迟并缩短， 心肌缩短程度和速度降低，射血速度减慢，搏出 量减少 整体时：主A压在80～170mmHg变化，通过异长 自身调节而恢复搏出量
①舒张期贮备15 ml
140 ( ml )
15 125 70 55
②收缩期贮备35～40 ml
40
15
搏出量和心率储备的比较
影响心输出量的因素
前负荷
后负荷 心肌收缩能力
心率
搏出量的调节
前负荷 常用心室舒张末期压力来表示 或指 心室肌的初长度 心室舒张末期容积 心室舒张末期心房内压力
前负荷
William Harvey（1578-1657）,
根据大量的实验、观察和逻辑 推理而提出了血液循环的科学 概念， 于1628年发表了《心血 运动论》，该书记载心脏是就
像一个泵，将血液压出去，血
液就流向全身。他是实验生理 学的创始人。
心脏的泵血功能
Pumping function of the heart
心室收缩期
等容收缩期
(Isovolumetric contraction period)
主 动 脉 肺 动 脉 左心房 房室瓣 动脉瓣 左心室 动脉瓣 右心室
•心室收缩，室内压升高 •房室瓣关闭 •动脉瓣尚未开放 •心室等容收缩
右心房 房室瓣
心室收缩期
射血期
(Ventricular ejection period)
•室内压升高 •动脉瓣开放，血液 由心室流入动脉
心室舒张期
等容舒张期
(Isovolumetric relaxation period)

心室肌舒张, 室内压下降 动脉瓣关闭 房室瓣尚未打开



心室等容舒张
心室舒张期 充盈期
(Ventricular filling period)
•室内压下降 •房室瓣开放，血液 由心房流入心室
异长自身调节（Frank-Starling 心功曲线）
骨骼肌和心肌肌小节初长－主动张力关系曲线
生理意义：通过对搏出量的精细调节，
防止心室舒张末期压力和容积的过久、
过度改变，维持心室射血与静脉回流量
的平衡。
异长自身调节（Staring机制）
通过心肌本身初长度的改变引起心肌收
缩强度变化，继而影响搏出量的调节。
心输出量安静时：5L/min 运动时：25～30L/min 最大输出量：一侧心室每分钟射出的最大血量。 心力贮备：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。

心力储备（cardiac reserve) 搏出量储备：收缩期储备和舒张期储备 心率储备
1.心率贮备：2～2.5倍
160～180
次 /分
2.搏出量贮备：
时相
压力变化
不变
心音（heart sound)

第一心音：发生于心缩期，声频40~60Hz，心尖区最
清楚，标志心室收缩开始。
心肌收缩；AV瓣关闭；血流撞击大动脉壁；大血管内涡流

第二心音：发生于心舒期，声频60~100Hz，心底部
较清楚，标志心室舒张开始。
心肌舒张；动脉瓣关闭；血流撞击大动脉根部
aortic pressure ventricular pressure atrial pressure
心室舒张期
(Ventricular relaxation)
等容舒张期
(Isovolumetric relaxation period)
充盈期(Ventricular filling period)
(Atrial contraction period)
房缩期
等容收缩期
射血期
等容舒张期 心房收缩期 充盈期
心 脏
（heart)
肺动脉 右心房 右心室
主动脉 左心房 左心室
动脉瓣 动脉瓣 房室瓣 房室瓣
心动周期（Cardiac cycle ）
心房或心室一次收缩和舒张构成的机械活动周期。
心房收缩
0.1s 0.1s
0. 3 s
心房舒张
0.7s 0.4s 0.1s 0.1s
心室收缩
心室舒张
收缩 舒张
特点：
意义：防止心室舒张末期压力和容积发生 过久和过度的改变
前负荷对搏出量的影响
心室功能曲线：
①15mmHg以下，升支 异长自身调节(Staring机制) ②15～20mmHg，趋平坦 ③20mmHg以上，平或轻度下倾 原理：肌小节 胶原f，肌f走势及排列 初长度 兴奋-收缩耦联(钙，亲和力) 意义：对搏出量进行精细调节，平衡心室射血量 和回心血量