早期肺癌影像诊断

男 71岁 实变灶＞5mm 胸膜凹陷征 细毛刺征
浸润型-粘液腺癌
男 59岁 实变灶＞ 5mm 小棘状突 起
实性结节 空泡征 累及脏层胸膜

实变灶＞5mm 分叶 胸膜受累
GGN ↓
AAH ↓
AIS ↓
MIA ↓
IAC
推演过程
宏观与微观病理
小样本的统计学分析
CT：不典型增生（高度怀疑部分恶性可能）
病理：浸润性腺癌侵及胸膜
女 62岁 无吸烟史 体检右下叶结节占位
CT：右下叶肺癌
病理：右中肺错构瘤
CT：良性病变
CT引导下定位针技术
体检发现右下肺小结节
微侵润性腺癌（MIS）
术中冰冻：微侵润性腺癌（MIS），继续 行肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫
VATS
电视胸腔镜手术 (VATS)又称胸腔 镜肺叶切除术，被 视为二十世纪末期 胸外科界革命性的 一大突破，是微创 胸腔外科应用范围 最广泛的胸腔镜手 术。
病理：微浸润腺癌
CT：左上叶 不典型增生
病理：原位腺癌
CT：高度怀 疑原位腺癌
病理：微浸润腺癌
女 54岁 无吸烟史 体检左上叶小结节
混杂密度磨玻璃ห้องสมุดไป่ตู้
部分实质性结节
恶性率＞93%（Chest，2013）
部分实质 性结节
密度欠均 匀
周边有微细血管
周边有微细血管
1024*1024靶扫描
胸膜牵拉
MIA病理 - 影像上的诊断要领
微浸润腺癌：孤立性、以鳞屑样生长方 式为主且浸润灶≤5 mm 的小腺癌。
肿瘤内血管生成期：在混合密度结节中 可见到肿瘤内局部增粗血管可被强化。
病理亚型和预后的关系
实性浸润性成分越多，预后越差
Surgical treatment
迄今为止，手术依然是早期非小细胞 肺癌（NSCLC）的最佳模式。 1.可靠的肿瘤局部控制率 2.对肿瘤病理学季分子生物学信息更全面 的获取 3.对健康肺组织的肺功能保护
评估GGN
结节所含GGO 比例的计算
肺窗GGO大小-纵隔窗软组织大小
早期肺癌影像诊断
教授&博导 孙希文
Introduction
从2013年9月开始，上海市市科委重大项 目、基于影像学的上海地区肺癌筛查和 早诊研究启动。推荐类似的高危人群， 每年做一次低剂量螺旋CT。螺旋CT分辨 率高，四五毫米的结节也能够被发现。”
肺癌早期筛查降低20％死亡率 最好每年 做次CT 。
二、指导手术
关于SPN患者的外科治疗策略---还是一门 “模糊医学”
1、影像学 a.持续存在≥10mm的SPN（12月以上） b.三维CT重建中见中央区实性成分，有分 叶、毛刺、肿瘤血管征 c.动态增强CT见SPN血供 d.PET-CT上≥10mm阳性的SPN
2、患者长期的心理忧虑等相关问题（即便≤ 5mm）， 忧虑、恐慌、失眠、工作等等
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肺窗GGO大小
GGO占100%
GGO占50%
GGO占10%
。
纯GGO
（不典型腺瘤样增生）
GGO比例?
GGO比例？
GGO比例与预后
一般认为，GGO所含比例 越大，恶性度越低， 预后越好。
对于>50%的GGO ，术后5年生存率可高达90%。 所以准确的评估对指导临床及其预后有极高的
Kim等报道49例53个持续存在的GGN中， 75%为AIS或MIA，6%为AAH，19%为非 特异性纤维化或机化性肺炎。
Nakata等报道所有发现的持续存在的 GGN均为肿瘤，其中AIS占53.5%，MIA 占25.6％，AAH占20.9％。如果在GGN内 见到实性成分时，恶性病变占93％。
磨玻璃中有血管
微浸润腺癌
男 66岁 右侧胸痛、咳嗽、 咳痰2周 否认吸烟史。
肿瘤内局部增粗 血管
肿瘤内局部增粗血管
IAC病理 - 影像上的诊断要领
MIA继续生长可致肺泡塌陷，形成不规则的巢 状结构，间质有浸润，当浸润的实变灶＞5mm 或完全呈一个实性软组织密度的局灶性结节。
CT增强扫描可发现分叶状的实性结节可有强化 或在结节边缘部分出现肿瘤微血管征,可出现胸 膜凹陷征。在结节的周边还可出现小棘状突起 或细毛刺征。
参考价值。
计算倍增时间
GGN的倍增时间
磨玻璃结节 的平均倍增 时间：813天。
部分实质性 结节的平均 倍增时间： 457天。
实质性结节: 腺癌
2月随访
增加30%
三、淋巴结评估
纵隔淋巴结
新增推荐气管内 超声引导针吸活 检（EBUSTBNA) 进行病理学证实
PET-CT单一淋巴结转移
PET-CT多组淋巴结转移
四、远处转移
脑MR
新增推荐脑MR 检查适用于IB 期肺癌
骨显像
MRI检查椎体转移
CT和
MRI 检查 肋骨 转移
诊断与处理
仅有小的活检标本（穿刺或纤支光镜） 要作出一个非常准确的腺癌的病理分型 几乎是不可能的。
因此在对无名性GGN随访期间,一旦出现 实性病灶, 或兼有肿瘤血管征这三者时, 应停止随访,建议手术切除,以免延误早 期肺癌的诊治。
在CT随访检查中如果经过上述的抗炎等 各种内科处理后，GGN没有缩小、甚至增 大应首先考虑到癌前病变如不典型腺瘤 样增生(AAH)、原位癌（AIS），和肿瘤 性病变如MIA、IAC等浸润性腺癌。
一、早期诊断
定义？
常见影像学报告
磨玻璃结节
(GGN)
部分实质性结节 (PSN)
实质性结节 （SN)
常见病理报告
不典型腺瘤样增生 （AAH)
原位腺癌
（AIS)
微浸润腺癌
（MIA)
浸润腺癌
（ IAC)
AAH - 影像上的诊断要领
病理：细胞密集排列，所有细胞单纯地 沿肺泡壁呈伏壁式 (即鳞屑样生长方式) 生长，既无肺泡塌陷，也无基质、血管 或胸膜的侵袭。
CT：局灶性磨玻璃结节，边缘光整，直 径≤3 cm。
纯磨砂玻璃
磨玻璃结节
恶性率59%-73%（美国胸科医师协会2013）
AIS病理 - 影像上的诊断要领
纯磨玻璃密度中出现实变影在病理上就 属于AIS。
肿瘤外血管生成期：在云雾状密度影中 可见到其周边有微细血管进入内部。
当然AIS一般均＞5mm，这与AAH≤5mm 也是一个可鉴别之要点。