心脑血管疾病系列科普讲座之高血压的预防与治疗

高血压的预防与治疗

主讲：严友成（副主任医师）

一、概述

高血压是一种常见的，以体循环动脉血压升高为主的临床症侯群，正常人的血压是随年龄不同而不同，在不同的生理情况下，有一定的波动同，凡收缩压等于或高于160mmHg,舒张压等于或高于95mmHg, 二者有一样经核实，即可诊断为高血压。

高血压分类：原发性：病因明确是全身性慢性疾病，占80%--90%

可称高血压病。

继发性：称症状性高血压，约占10%--20%，在某些

疾病中作为症状之一出现

高血压病:成年中发病率为3.5%--10%，平均为7.8%,现在为8.07%，

以40—50多见，目前我国已超过亿以上

二、病因与发病机理

1、通过调查高血压的病因为

1、长期精神紧张，缺少体育煅炼

2、有高血压家族史

3、体重超重

4、饮食中含盐量高，吸烟，喝酒

2、发病机理

主要是高级神经中枢功能失调，在发病中占主导地位，而体液内分泌及肾脏等参与了发病过程。在外界有内存不良刺激作用下，大脑皮层功能紊乱，失去了对皮层血管、收缩中枢的正常调节作用，形成了以血管收缩神经冲动占优势的兴奋状态，引起全身细小动脉痉挛，外周血管阻力升高，血压升高，初期这种现象是暂的，如果不预防与控制，这种现象就会导致血压恒定升高。

细小动脉如果长期痉挛，可导致各个脏器缺血，如肾缺血、肾细小动脉硬化，肾素分泌升高，与肝脏中产生血管紧张素元，经转化酶作用，形成血管紧张Ⅱ使全身细小动脉痉挛，刺激肾上腺皮质，使醛固酮分泌增加，导致水纳潴留，使血容量增加，因此，血压更持久增

高。

大脑皮层功能紊乱，通过内分泌来影响血压，由于循环机能失调，从肾脏和其他器官有异常刺激，传入大脑皮层，更妨碍了高级神经的正常活动，这就形成了一种恶性循环。

三、临床表现

（一）、缓进型：

1、早期（Ⅰ期）起病隐匿，发展缓慢，呈良性过程，达10—20年之久。主要症状：头痛、耳鸣、记忆力减退、失眠乏力、心悸、易怒、视网膜动脉

2、器官功能代偿期（Ⅱ期）特点：血压持续上升，舒张压上升，由于全身细小动脉痉挛、硬化，导致心脑、肾、缺血性损害，其功能可代偿。

脑动脉硬化→缺血、缺氧→头痛、头晕→眼花→暂时性失语偏瘫心脏全身动脉硬化痉挛→外周阻力上升→左心室负担增加→心

肌肥厚→高血压性心脏病

肾脏→肾小动脉硬化→肾功能下降→高血压肾病

3、器官功能失代偿期（Ⅲ期）心脑肾功能不全出现脑血管意外

常见的：脑动脉粥样硬化、脑血管破裂→脑出血、脑血栓等

心衰→左心衰竭→整个心脏衰竭

肾衰→肾缩小或尿毒症

（二）急进型

又称恶性高血压，占全部高血压病例1%--5%，起病急，发展快，预后差，多多见于40岁以下青年人，少数缓进型也可突发为急进型，1—2年内可出现严重心脑肾器官损害

舒张压持续130—140mmHg以上死于尿毒症

四、特殊临床表现：

1、高血压危象因某种诱因，全身细小动脉一时性强烈痉挛，

导致血压突然急剧升高，并伴有心脑肾多处血管强烈痉挛，

而出现危象症状，剧烈头痛，气促，心动过速，可出现心绞

痛，肺水肿

2、高血压脑病因脑部细小动脉严重持久痉挛，使脑部血液循

环发生障碍，出现脑水肿，颅内压升高，血压急剧上升，伴

头痛、呕吐、看不清、抽搐、

这二种情况出现，随时导致生命危险，如抢救及时，一般不会留下后遗症

五、鉴别原发性肾病

内分泌疾病

先天性主动脉缩窄

妊娠高血压

六、治疗与饮食

（一）早期

1、低盐、低脂、低糖

2、戒烟限酒，适当体育煅烧

3、充足睡眠，肥胖者节食，减轻体重

4、症状明显者可小剂量服用降压药（罗布麻、珍菊降压片等）（二）Ⅱ期—器官功能代偿期血压150/100以上者

1、低盐、低脂、低糖

2、戒烟限酒，适当体育煅烧

3、充足睡眠，肥胖者节食，减轻体重

4、症状明显者可小剂量服用降压药（罗布麻、珍菊降压片等）

5、利尿性降压剂----罗芙木制剂

（三）Ⅲ期器官功能失代偿期血压160/110以上者

综合性治疗降压，改善器官功能，治疗并发症

、降压药物的应用及注意事项

1、利尿药：速尿，双氢氯塞嗪长期服用应补钾

利尿保钾氯噻酮氨苯啶螺旋内酯

2、萝芙木类制剂：降低周围血管阻力北京0号、利血平、复方

降压片等

3、钙离子拮抗剂：心痛定（硝苯地平）缓释剂倍他乐克等扩

管副作用：颜面潮红，头痛等

4、贝它受体阻滞剂：心得安（阿替乐尔）减慢心率减轻负荷中医治疗

1、肝阳上亢：冷怕热脉弦滑用清热泄火法

2、肝肾阴虚：心悸失眠脉弦细用滋养肝肾法

3、阴阳两虚：脉沉细阴阳并补法

饮食：

1、多吃新鲜蔬菜、水果，如菠菜、橘子（补钾），苷薯（补维生素

A），南瓜、草莓、芒果、

2、平衡膳食，营养搭配合理，减少饱合脂肪酸和胆固醇摄入，如

杂粮、豆类、瘦肉

3、吃油的比例要合理

世界卫生组织提出合理的脂肪酸比例应为：

饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸=1：1：1

豆油.菜油：多不饱和脂肪酸

橄榄油：含有单不饱和脂肪酸，其含量达70%--80%不易氧化，保留了对人体健康有益活性物质

亚麻子油、茶油、胡桃油、玉米油对人体健康有好处，但不要加强过热，过热虽然香，但他可变为饱和脂肪酸对人体有害

最后祝大家身体健康，血管软化，血压平稳

陈家岭社区卫生服务中心