李东垣《脾胃论》临床研究探索

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李东垣《脾胃论》临床研究探索+ 肾阴虚与肾阳虚

1 脾胃为生命根本胃为“仓廪”,脾主运化,一脏一腑为后天之本,生化气血,充养四肢百骸,《素问·阴阳应象大论》说:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”。又说“脾为之使,胃为之市”,并指出“脾合意”又与精神活动有关。李东垣认为:

“内伤脾胃,百病由生……百病皆由脾胃衰而生” 。

1.1 创“脾胃中心说” 脾胃这间,脾胃与其他肮脏之间关系《脾胃论》论共38篇,第一篇为《脾胃虚实传变论》与第七篇《仲景引内经所说脾胃》援引内经观点和张仲景的论述,用五行学说解释病因病机,:“面病皆由脾胃面生也”。五脏六腑受气于胃,人以胃气为本,“脏”由“腑”化养,才能藏精气,元气为生命之本,全赖胃气滋养,胃受谷气,为胃气之补充,“胃气如本弱,元气不能充而诸病由所生”。下二篇为《脾

胃论》之总纲。

1.2 胃气为本贯穿全书,第二篇《脾胃胜衰论》、第三篇《肺之脾胃虚论》、第19篇《三焦元气衰旺论》第20篇《大肠小肠五脏皆属胃胃虚则俱病论》、第21篇《脾胃虚则九窍不通论》、第22篇《胃虚脏腑经络皆夭所受气而俱病论》、第23篇《胃虚元气不足诸病所生论》,以同经脏腑学说,在生理、病理上以经络学说阐述胃与脏腑经络相通,胃起的重要作用。

1.3 升降浮沉为脾胃功能从天地阴阳之变化,人与自然密切相关,适乎自然,调节脾胃之气。书中第八篇《乞运衰旺图论》、第25篇《天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》、第26篇《阴阳寿夭论》、长期共存经28篇《阴阳升降论》详细阐述了这个观点,也是养生防病的重点。

1.4 饮食能养人,亦能害人脾喜燥胃喜润,第20篇《大肠小肠五脏皆属胃胃虚则俱病论》、“脾为死阴,受胃之阳气能上升水人人谷之气于肺,上充皮毛,散于四脏”指出生活方式失调而致脾胃病,如第九篇《饮食劳倦可伤、始为热中论》、第七篇《胃气下消五脏气皆乱其为病互相见论》、第24篇《忽肥铁瘦论》、第34篇《阳明病湿胜自汗论》、第29篇《调理脾胃经验》、《论饮酒过伤》、第32篇《饮食伤脾论》、第34篇《脾胃损在调饮食适温》、第35篇《脾胃将理法》也重视脾胃病与饮食调理之间关系。

书中第36篇《摄养》、第37篇《远欲》、第38篇《省言箴》为摄生保健。

1.5 补气助阳,健脾利湿,兼泻阴火为脾胃病治疗大法。方法为从阴引阳,补泻于无形;注重时令用药“时禁”,如“春宜吐,夏宜汗,秋宜下,冬周密。用温远温,用热远热,用寒远寒,无翼其胜”;选药之气味,味是地之阴阳,气是天这阴阳,味甘补若泻,药之气厚薄不同,气厚为阳中之阳,气薄为阳中之阴,味厚为阴中之阴,辛甘淡中热者为阳中之阳,酸苦咸中寒者为阴中之阴,辛甘淡中寒者为阳中之阴,酸苦咸中热者为阴中之阳;又有病禁,如“胃气不行,内亡津液而干涸救饮,当以辛甘酸益之,而淡渗五苓这类,则所当禁。汗多禁利小便,小便多禁发汗。咽痛禁发汗利小便”,“大便秘涩,泄上气壅滞,以姜桔之属宜之,吐而大便不通,则利大便,上药则可当禁也”。注重消导积滞、节食养胃,饮食劳倦致病用温平,甘多

辛少药物。燥脾润胃诸法为《脾胃论》主要观点。

2 脾胃病机的三对矛盾

2.1 胃主纳与脾主运化胃主受纳五谷,脾受胃阳鼓动而运化,如果但纳不化,或只化不纳都是病态。

从纳与化的功能失调是观察脾胃病的方法,调节纳与化为治疗脾胃病的措施。

2.2 湿与燥脾为湿土,胃为燥土,都居中焦,李东垣认为:“太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴自安”,又“脾喜刚燥,胃喜柔润”,脾多湿病,胃多燥病,燥与湿为脾胃病发生的主要因素,用温燥之药助阳气以扶脾,以柔润之药和胃气。是脾胃治疗常用方法。

2.3 脾气宜升,胃气宜降脾气升则精津布输,胃气降则浊气得泄,因此“脾主升,胃主降”。李东垣

认为“脾升则健,胃降则和”。

升降失常常见为:清气下陷,即脾虚气陷,如胃下垂、脱肛、久泻、癃闭、子宫脱垂、带下经漏、小儿囟陷等病;浊气上逆,胃气上逆上干清道,眩晕、呕吐、食滞,中土虚而浊阴得逞,清浊相干,湿浊痰饮,不能运化而中满痞塞腹痮;清浊相干,清气不得升,浊气不得降而呕吐、泄泻;土虚木乘,肝木克土,怒则气逆,呕吐腹痛飧泄;阻碍心肾交通,脾位中央交通上下,虚则精血不足,心肾不交,惊悸、不得卧、梦遗等症;痰饮中阻,胃不和则卧不安,呕吐脘痮,不眠。

3 脾病辨证

3.1 脾气虚弱证:面色菜黄,倦怠乏力,纳减脘痞,腹胀便溏,舌苔薄舌质淡,脉濡缓。常见消化性

溃疡病,慢性胃炎、肠结核,慢性肝炎、早期肝硬变等病。

3.2 脾胃虚寒证:身倦乏力,而色晦滞,怯冷四肢不温,脘腹隐痛不止,喜温喜按,口泛清水,呃逆呕吐,食欲不振,舌胖胀满,大便溏泄,小溲清长,或尿少浮肿,妇女白带清稀而多,舌苔白滑或白腻,舌质淡,脉沉细无力虚缓。常见溃疡病、慢性胃炎、慢性肠炎、水肿、妇女带下、肾炎。

3.3 脾气下陷证:言语无力动则气坠,腹部坠胀,太息为快,或久泻脱肛,内脏下垂。舌质淡苔白,

脉弱。见于胃下垂,肠功能紊乱、慢性肠炎、脱肛、肾下垂、妇女子宫下垂等。

3.4脾虚湿困证:头重如裹,身体沉困,口粘不渴,或渴不欲饮,胃脘痞满,纳呆,噁心呕吐,肢肿腹泻,尿不畅,妇女带下,舌苔白腻,脉濡或迟缓。常见慢性胃肠炎、小肠吸收不良、慢性肝炎、妇科炎

症。

3.5脾蕴湿热证:发热目黄,口苦或甜腻,体倦身重,纳减脘闷,呕噁,便结不畅,溲黄赤少,皮肤

湿疹疮疡。舌苔黄腻,脉濡数。常见肝胆疾病急性期、皮肤病湿疹、脓疱疮。

3.6脾不统血证:脾气虚弱,舌质浅淡少苔,脉沉细。常见崩漏、二便下血、皮下出血等多种出血性

疾病、血小板减少性紫癜、再障等。

3.7脾肾阳虚证:消瘦乏力,少气懒言,四肢清冷,腰冷畏寒,五更泄泻,浮肿或腹水,舌苔薄舌质

淡,脉细尺弱。常见慢性肠道病、肠结核、肝硬变腹水、肾病综合症等。

3.8心脾二虚证:面色萎黄,头眩倦怠,心悸健忘,失眠多梦,纳减腹胀,大便稀溏,舌苔薄舌质淡

胖,边有齿痕,脉细。常见贫血症、神经症、抑郁症等病。

4 胃病辨证胃有病则饮食失常,四肢百骸,皮肉筋骨无以养,可见乏力,肌肉消瘦,唇色少华。“胃为燥土”,易化热伤及阴津,李东垣《脾胃论》中偏重治脾,叶天士认为脾胃病当分析而论:“胃属戊土,脾属巳土,戊阳巳阴,阴阳之性有别也。脏宜藏,腑宜通,脏腑之体用各殊也”。因而胃病治疗也不同,用

药宜偏柔润之类。

5 胃常见致病因素有五种

5.1 饮食不节多因暴饮暴食纵恣口腹,或偏嗜辛酸,或偏食膏梁厚味,好醇酒煎煿,或因寒凉生冷伤胃。

5.2 外感六淫之邪起居失常,四季寒湿温凉失于调适,李东垣《脾胃论》认为:“若饮食一节,寒温不适,则脾胃乃伤……肠胃为市,无物不受,无物不入,若风寒暑湿燥一气偏胜,亦能伤脾损胃”。

5.3 劳倦内伤《脾胃论》强调:“夫饮食不节则胃病,胃既病则脾无所禀受,故亦从而病焉,形体劳倦则脾病,脾既病,则胃不能独行津液,故亦从而病焉”。脾无胃阳不运,胃无脾阴则燥,劳倦伤脾,表

里相通,则脾胃同病。

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