李东垣《脾胃论》临床研究探索

李东垣《脾胃论》临床研究探索+ 肾阴虚与肾阳虚

1 脾胃为生命根本胃为“仓廪”，脾主运化，一脏一腑为后天之本，生化气血，充养四肢百骸，《素问·阴阳应象大论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。又说“脾为之使，胃为之市”，并指出“脾合意”又与精神活动有关。李东垣认为：

“内伤脾胃，百病由生……百病皆由脾胃衰而生” 。

1.1 创“脾胃中心说” 脾胃这间，脾胃与其他肮脏之间关系《脾胃论》论共38篇，第一篇为《脾胃虚实传变论》与第七篇《仲景引内经所说脾胃》援引内经观点和张仲景的论述，用五行学说解释病因病机，：“面病皆由脾胃面生也”。五脏六腑受气于胃，人以胃气为本，“脏”由“腑”化养，才能藏精气，元气为生命之本，全赖胃气滋养，胃受谷气，为胃气之补充，“胃气如本弱，元气不能充而诸病由所生”。下二篇为《脾

胃论》之总纲。

1.2 胃气为本贯穿全书，第二篇《脾胃胜衰论》、第三篇《肺之脾胃虚论》、第19篇《三焦元气衰旺论》第20篇《大肠小肠五脏皆属胃胃虚则俱病论》、第21篇《脾胃虚则九窍不通论》、第22篇《胃虚脏腑经络皆夭所受气而俱病论》、第23篇《胃虚元气不足诸病所生论》，以同经脏腑学说，在生理、病理上以经络学说阐述胃与脏腑经络相通，胃起的重要作用。

1.3 升降浮沉为脾胃功能从天地阴阳之变化，人与自然密切相关，适乎自然，调节脾胃之气。书中第八篇《乞运衰旺图论》、第25篇《天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》、第26篇《阴阳寿夭论》、长期共存经28篇《阴阳升降论》详细阐述了这个观点，也是养生防病的重点。

1.4 饮食能养人，亦能害人脾喜燥胃喜润，第20篇《大肠小肠五脏皆属胃胃虚则俱病论》、“脾为死阴，受胃之阳气能上升水人人谷之气于肺，上充皮毛，散于四脏”指出生活方式失调而致脾胃病，如第九篇《饮食劳倦可伤、始为热中论》、第七篇《胃气下消五脏气皆乱其为病互相见论》、第24篇《忽肥铁瘦论》、第34篇《阳明病湿胜自汗论》、第29篇《调理脾胃经验》、《论饮酒过伤》、第32篇《饮食伤脾论》、第34篇《脾胃损在调饮食适温》、第35篇《脾胃将理法》也重视脾胃病与饮食调理之间关系。

书中第36篇《摄养》、第37篇《远欲》、第38篇《省言箴》为摄生保健。

1.5 补气助阳，健脾利湿，兼泻阴火为脾胃病治疗大法。方法为从阴引阳，补泻于无形；注重时令用药“时禁”，如“春宜吐，夏宜汗，秋宜下，冬周密。用温远温，用热远热，用寒远寒，无翼其胜”；选药之气味，味是地之阴阳，气是天这阴阳，味甘补若泻，药之气厚薄不同，气厚为阳中之阳，气薄为阳中之阴，味厚为阴中之阴，辛甘淡中热者为阳中之阳，酸苦咸中寒者为阴中之阴，辛甘淡中寒者为阳中之阴，酸苦咸中热者为阴中之阳；又有病禁，如“胃气不行，内亡津液而干涸救饮，当以辛甘酸益之，而淡渗五苓这类，则所当禁。汗多禁利小便，小便多禁发汗。咽痛禁发汗利小便”，“大便秘涩，泄上气壅滞，以姜桔之属宜之，吐而大便不通，则利大便，上药则可当禁也”。注重消导积滞、节食养胃，饮食劳倦致病用温平，甘多

辛少药物。燥脾润胃诸法为《脾胃论》主要观点。

2 脾胃病机的三对矛盾

2.1 胃主纳与脾主运化胃主受纳五谷，脾受胃阳鼓动而运化，如果但纳不化，或只化不纳都是病态。

从纳与化的功能失调是观察脾胃病的方法，调节纳与化为治疗脾胃病的措施。

2.2 湿与燥脾为湿土，胃为燥土，都居中焦，李东垣认为：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”，又“脾喜刚燥，胃喜柔润”，脾多湿病，胃多燥病，燥与湿为脾胃病发生的主要因素，用温燥之药助阳气以扶脾，以柔润之药和胃气。是脾胃治疗常用方法。

2.3 脾气宜升，胃气宜降脾气升则精津布输，胃气降则浊气得泄，因此“脾主升，胃主降”。李东垣

认为“脾升则健，胃降则和”。

升降失常常见为：清气下陷，即脾虚气陷，如胃下垂、脱肛、久泻、癃闭、子宫脱垂、带下经漏、小儿囟陷等病；浊气上逆，胃气上逆上干清道，眩晕、呕吐、食滞，中土虚而浊阴得逞，清浊相干，湿浊痰饮，不能运化而中满痞塞腹痮；清浊相干，清气不得升，浊气不得降而呕吐、泄泻；土虚木乘，肝木克土，怒则气逆，呕吐腹痛飧泄；阻碍心肾交通，脾位中央交通上下，虚则精血不足，心肾不交，惊悸、不得卧、梦遗等症；痰饮中阻，胃不和则卧不安，呕吐脘痮，不眠。

3 脾病辨证

3.1 脾气虚弱证：面色菜黄，倦怠乏力，纳减脘痞，腹胀便溏，舌苔薄舌质淡，脉濡缓。常见消化性

溃疡病，慢性胃炎、肠结核，慢性肝炎、早期肝硬变等病。

3.2 脾胃虚寒证：身倦乏力，而色晦滞，怯冷四肢不温，脘腹隐痛不止，喜温喜按，口泛清水，呃逆呕吐，食欲不振，舌胖胀满，大便溏泄，小溲清长，或尿少浮肿，妇女白带清稀而多，舌苔白滑或白腻，舌质淡，脉沉细无力虚缓。常见溃疡病、慢性胃炎、慢性肠炎、水肿、妇女带下、肾炎。

3.3 脾气下陷证：言语无力动则气坠，腹部坠胀，太息为快，或久泻脱肛，内脏下垂。舌质淡苔白，

脉弱。见于胃下垂，肠功能紊乱、慢性肠炎、脱肛、肾下垂、妇女子宫下垂等。

3.4脾虚湿困证：头重如裹，身体沉困，口粘不渴，或渴不欲饮，胃脘痞满，纳呆，噁心呕吐，肢肿腹泻，尿不畅，妇女带下，舌苔白腻，脉濡或迟缓。常见慢性胃肠炎、小肠吸收不良、慢性肝炎、妇科炎

症。

3.5脾蕴湿热证：发热目黄，口苦或甜腻，体倦身重，纳减脘闷，呕噁，便结不畅，溲黄赤少，皮肤

湿疹疮疡。舌苔黄腻，脉濡数。常见肝胆疾病急性期、皮肤病湿疹、脓疱疮。

3.6脾不统血证：脾气虚弱，舌质浅淡少苔，脉沉细。常见崩漏、二便下血、皮下出血等多种出血性

疾病、血小板减少性紫癜、再障等。

3.7脾肾阳虚证：消瘦乏力，少气懒言，四肢清冷，腰冷畏寒，五更泄泻，浮肿或腹水，舌苔薄舌质

淡，脉细尺弱。常见慢性肠道病、肠结核、肝硬变腹水、肾病综合症等。

3.8心脾二虚证：面色萎黄，头眩倦怠，心悸健忘，失眠多梦，纳减腹胀，大便稀溏，舌苔薄舌质淡

胖，边有齿痕，脉细。常见贫血症、神经症、抑郁症等病。

4 胃病辨证胃有病则饮食失常，四肢百骸，皮肉筋骨无以养，可见乏力，肌肉消瘦，唇色少华。“胃为燥土”，易化热伤及阴津，李东垣《脾胃论》中偏重治脾，叶天士认为脾胃病当分析而论：“胃属戊土，脾属巳土，戊阳巳阴，阴阳之性有别也。脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用各殊也”。因而胃病治疗也不同，用

药宜偏柔润之类。

5 胃常见致病因素有五种

5.1 饮食不节多因暴饮暴食纵恣口腹,或偏嗜辛酸,或偏食膏梁厚味,好醇酒煎煿,或因寒凉生冷伤胃。

5.2 外感六淫之邪起居失常，四季寒湿温凉失于调适，李东垣《脾胃论》认为：“若饮食一节，寒温不适，则脾胃乃伤……肠胃为市，无物不受，无物不入，若风寒暑湿燥一气偏胜，亦能伤脾损胃”。

5.3 劳倦内伤《脾胃论》强调：“夫饮食不节则胃病，胃既病则脾无所禀受，故亦从而病焉，形体劳倦则脾病，脾既病，则胃不能独行津液，故亦从而病焉”。脾无胃阳不运，胃无脾阴则燥，劳倦伤脾，表

里相通，则脾胃同病。