医院重点科室消毒隔离监测

重新划分四类环境
Ⅰ类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手 术部和其他洁净场所。 Ⅱ类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血 液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病 区；新生儿室等。 Ⅲ类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌 区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普 通住院病区等。 IV类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、 换药等）室；感染性疾病科门诊和病区。
透析液的卫生要求
YY 0598《血液透析及相关治疗用浓缩物》 (ISO 13958：2002 ) 血液透析用浓缩液（或干粉按使用比例配成浓 缩液后）的细菌总数应不大于100cfu/mL,真菌总数 应不大于10cfu/mL，大肠杆菌应不得检出。 浓缩物以细菌内毒素检查用水配成透析液后， 透析液细菌内毒素含量应不大于0.5EU/mL。
• • • • • • 1、制定《洁净手术室使用管理的若干规定》 2、请专家培训洁净系统的维护 3、使用维护专人负责，有记录可查 4、定期监测：温湿度、压差、空气培养等 5、根据使用情况，定期更换不同级别滤器 6、每年一次的监测请CDC，各项指标必须符合 GB50333-2002规定
加强手卫生管理
高度危险性器材应无菌。 中度危险性器材的菌落总数应≤20cfu/件、g 或100cm2，不得检出致病性微生物。 低度危险性器材的菌落总数应≤200cfu/件、 g或100cm2，不得检出致病性微生物。
消毒剂及消毒器械
• 灭菌用消毒液的菌落数0 cfu/ml; • 皮肤黏膜消毒液的菌落数符合相应标准要 求 • 其他使用中消毒液菌落数≤100cfu/ml，连 续使用的每天监测浓度 • 使用中紫外线灯（30W）的辐射照度 ≥70uW/cm2
洗消系统内部管路消毒方法
依次开启每一清洗槽的龙头直致去生物 膜酶液流出后关闭； 保留酶液在管腔内20分钟； 打开总阀门，放水20分钟
同样方法进行施康消毒液（非金属型） 的灌洗。
消毒液及酶液配置浓度
1、对洗消中心用INTCEPT去生物膜酶1： 200灌洗管道保留20分钟，冲洗20分钟 2、再用1:100施康消毒液（非金属型）保留 30分钟，冲洗30分钟。 3、支气管镜洗消设备使用频率低，每天放水 30分钟，防止细菌滋生。 注：每家医院的洗消设备不同，消毒前请咨 询厂家消毒方法
• 1、制定《环境卫生学及消毒灭菌效果监测 方案》 • 2、院感监控护士培训 • 3、2012版新规范及标准的培训 • 4、对监测结果进行分析、反馈、质量改进 • 5、对存在的问题召开医院感染管理质量改 进协调会 • 6、需要多部门解决的进行院长行政查房 • 7、监测结果发现安全隐患的做目标性监测
规范洁净手术部管理
• • • • • • • 1、重点科室外科手、卫生手细菌监测 2、手卫生依从性调查、手消剂用量的考核 3、手卫生培训 4、洗手六步法考核 5、2014年手卫生感控周活动 6、ATP、荧光剂检测手卫生质量 7、2015年拍摄手卫生教学视频
环境感染危险度分类和环境卫生标准
• 基于是否有患者（停留时间的长短）及血液、体 液等感染性物质呈现，将医院内部科室环境感染 危险度分3大类： • 1、低度环境感染危险度－清洁级：无视觉可见尘、 垃圾，整洁 • 2、中度环境感染危险度－卫生级：微生物控制在 允许标准以内 • 3、高度环境感染危险度－消毒级：更严格的微生 物指标，无致病菌
手术室重点关注
• 1、洁净手术室的日常维护与记录 • 2、手术人员的口罩、帽子佩戴是否符合要 求 • 3、外科洗手、封闭式戴手套、穿手术衣进 行全员培训，外科主任大力支持。 • 4、关注动态情况下物表的清洁度，手术结 束后用一次性消毒湿巾。 • 5、加强感染、血源性传染病、多重耐药菌 病人的消毒隔离。
• 重点科室是医院感染的高发科室，一 旦出现问题，将造成医院感染的暴发， 为降低医院感染率，防止医院感染暴 发，确保病人就医安全，加强重点科 室的监督与管理，是医院感染管理的 重要内容。
环境卫生学及器材消毒效果监测目的
• • • • 1、判定清洁和消毒的有效性 2、指导医院感染控制工作 3、发现问题、查找原因、质量改进 4、当医院感染流行病调查时，通过环 境微生物检测，及时发现传染源及传 播途径。
采样分类
• 常规采样：按规范要求进行每月或每 季度计划性采样 • 目标性采样：对常规采样中检测项目 微生物超标的进行复查采样。医院感 染暴发流行时针对有流行病学意义的 宿主和媒介物采样。
环境消毒效果监测存在的问题
• 1、广泛的、无目的进行环境采样 • 2、监测工作流于形式，监测数据未进行分 析 • 3、临床院感监控人员采样缺乏专业培训 • 4、采样时标本污染 • 5、采集后标本未及时送检
环境
Ⅱ 类 环 境 Ⅲ 类 环 境 Ⅳ 类 环 境
≤ 5.0 ≤10.0 ≤10.0
怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时，
应进行目标微生物检测。
医务人员手
卫生手消毒后医务人员手
• 表面的菌落总数应≤10cfu/cm2 外科手消毒后医务人员手 • 表面的菌落总数应≤ 5cfu/cm2
医疗器材
血液透析中心院感管理要求
• 1、比分区分机更重要的是护理人员、治疗 车、治疗药品要分开 • 2、落实手卫生和接触隔离 • 3、做好治疗过程的随时消毒和终末消毒 • 4、水处理系统的消毒和监测 • 5、透析用水和透析液的质量监测
血透相关感染的原因
透析机内置管路消毒不严 • 消毒剂选择错误（选用低水平消毒剂） • 消毒剂浓度不达标 • 消毒时间不够 • 消毒方法不对 透析机表面的消毒 • 透析机面板的消毒不彻底 • 未消毒透析机面板 • 未消毒快速接头
医院重点科室消毒隔离监测
重大院感事件暴露消毒隔离防护问题
近年来卫生部通报的重大医院感染事件 2005年触目惊心的安徽宿州眼球事件； 2008年西安天津蓟县新生儿死亡事件； 2009年接连发生的产妇切口感染事件； 2009年频频曝光的血透导致丙肝感染事件； 2009年基层医疗机构分枝杆菌感染事件 2013年基层医疗机构丙肝暴发事件 2015年韩国中东呼吸综合征医护人员感染
透析用水的卫生要求
YY0572-2005《血液透析和相关治疗用水》 （ISO 13959：2002） 1.处理水所含细菌总数,应不得超过100cfu/mL。 2.在水处理装置的输出端的细菌内毒素,应不得超过 1EU/mL；在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒 素,应不得超过5EU/mL。 卫生部血液净化标准操作规程（2010） 1.处理水所含细菌总数,应不得超过200cfu/mL 2.在水处理装置的输出端的细菌内毒素,应不得超过 2EU/mL
内镜中心院感要求
• • • • • • • • 1、建筑布局和流程合理 2、清洗消毒设施配置 3、清洗消毒流程设置 4、内镜存放柜清洁干燥，每周消毒 4、防范三种污染 终末漂洗水污染 干燥用的气枪污染－监测合格 内镜生物膜污染－每班结束前使用去生物膜的酶 液清洗内镜
终末漂洗用水
• 行业标准强调终末漂洗用水应为无菌水或经孔径 ≤0.2um的滤膜产生的过滤水，避免二次污染。
GB15982-2012《医院消毒卫生标准》
修改了规范性引用文件； 增加了术语； 修改了各类环境空气、物体表面、医护人员手卫生标准； 修改了医疗用品卫生标准； 修改了使用中消毒液卫生标准； 删除了无菌器械保存液卫生标准； 增加了治疗用水、防护用品、消毒剂和消毒器械、疫点（区）消毒 的卫生要求； 修改了污物处理卫生标准和污水排放标准； 增加了医院消毒管理要求； 修改了原附录A“采样及检查方法” ； 增加了新附录B“试剂和培养基”。 本标准替代GB15982-1995 医院消毒卫生标准
各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准
环境类别
cfu/皿
Ⅰ类
空气
cfu/m3
物体表面
cfu/cm2
洁净手术部 其他洁净场所
符合 GB 50333 要求 ≤4.0 （30 min） ≤4.0 （15 min） ≤4.0 （ 5 min） ≤4.0 （ 5 min） ≤150空气采样器 — — — ≤ 5.0
消毒供应中心的管理要求
• • • • • • • • • • 1、集中管理：确保器械安全 2、提升岗位人员专业素养 3、建筑布局合理、设备设施配置匹配 4、预处理重要：需要器械使用部门支持 5、清洗质量和效果检查 6、器械清洗、消毒、灭菌流程建立 7、无菌屏障：包装材料、包装方法 8、灭菌方法：接台器械、外来器械 9、无菌物品的储存和发放管理 10、质量追溯系统
口腔科治疗用水的监测与管理
• 每年卫生监督所联合疾控进行口腔治疗用 水质量监测，部分医院及诊所口腔用水合 格率偏低 • 手机喷水、水枪喷水的细菌监测不合格怎 么办？ • 查供水源头、入牙椅前的纯水是否合格
手机水道百度文库染原因
1、手机使用结束后，由于水压的下降产 生瞬间负压导致手机上污染的细菌通过 回吸作用进入水道，造成水道污染。 2、供水系统很难进行消毒，预防水道污 染已成为预防口腔科手机媒介交叉感染 的一个重要环节。
医院消毒质量检测应注意的问题
采样方法：采样是决定结果的第一要素！ 采样时间：查问题时以提高检出率为原则。
培养基：质量问题影响检出率！关注！
检测条件：注意实验室污染。 培养条件：注意培养温度、培养时间。 结果报告：不能零报，报方法最小检出单位。 阳性检出率越高说明检测水平越高！
如何按要求做好监测管理工作
如何确保器械使用安全！
• 1、WS310要求器械消毒供应集中管理 • 2、耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌 • 3、不能采用戊二醛浸泡处理接台的胆道镜、膀胱 镜！ • 4、下排气压力蒸汽灭菌器不能用于官腔器械灭菌！ • 5、不能常规使用快速程序用于器械应急灭菌！
供应室等离子生物监测阳性处理
终末漂洗用水不合格原因分析
• • • • • 1、供水系统细菌污染； 2、洗消系统结构复杂，管道冗长； 3、支镜洗消中心使用频率低，进水管管径太小； 4、夏季温度有利于细菌生长。 5、终末漂洗水污染造成内镜消毒效果失败
洗消系统内部管路消毒方法
关闭进水阀门 取出滤芯 三通管接口套上软管 软管置于配置好的 消毒液配置于桶内 开启增压泵
物表的消毒管理应注重
• • • • 1、清洁消毒使用的材料是否符合要求（毛巾管理） 2、多少次消毒频率才能达到控制交叉感染的要求？ 3、对仪器、高风险的物表建议使用一次性消毒湿巾 4、在科室耐药菌或其他感染如轮状病毒感染高发时， 进行动态的采样，了解物表真实情况，提醒科室医护 人员重视物表消毒 • 5、重点科室定期彻底消毒 • 6、院感科加强平时的督查
透析用水的污染原因
• 反渗水系统消毒处理不及时 • 供水系统存在死腔 • 供水管路污染
血透室重点关注
• 1、透析用水细菌及内毒素、化学污染物、 余氯、硬度、PH值、导电率。发现异常及 时查找原因并处理。(水处理机维修后增加 监测） • 2、透析液建议使用成品，科室自己配置B 液，搅拌桶及B桶的消毒问题，院感管理风 险高。 • 3、院感科考核每月手套、手消剂的用量， 实地检查。
• • • • • • • 1、护士长立即报告等离子生物监测阳性事件 2、院感科组织召开协调会 3、部分器械病人已使用的追踪，未使用的召回 4、联系厂家对设备检测与维修 5、更换生物监测试剂 6、连续三次阴性再使用 7、事件处理进行总结
关注麻醉机内环路消毒
• 总共监测麻醉机20台，消毒前后进行麻醉 机内环路接口采样，消毒前监测结果合格 率82.3％，消毒后监测合格率100％。 • 作用原理是3％过氧化氢雾化及臭氧消毒 • 文献报道建议每周一次
口腔科院感管理要求
• • • • • • 1、个人防护（口罩、眼罩、面罩）、手卫生 2、牙科手机清洗、灭菌：专业清洗设备 3、牙科综合治疗台定时消毒和随时消毒 4、牙椅水路污染控制 5、技工室、拍片室管理 6、口腔专用器械消毒灭菌管理
口腔治疗用水标准
• • • • • • 普通牙科治疗时至少达到饮用水标准 欧盟＜100cfu/ml 澳大利亚ADA≤200cfu/ml 美国CDC ＜500cfu/ml 中国≤100cfu/ml 种牙治疗时，使用无菌水