活髓保存治疗ppt课件

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内容回顾
治疗原则 局部麻醉法的种类及操作方法
第十五章 活髓保存治疗
(Vital Pulp Therapy)
主要内容
1.盖髓术
直接盖髓术 间接盖髓术
Pulp capping Direct pulp capping Indirect pulp capping
2.牙髓切断术 Pulpotomy
龋源性露髓者好
3.牙髓暴露的范围:牙髓暴露的范围越小,预后越好。 4.牙髓暴露的位置:位于牙轴壁如颈部龋预后差。 5.牙髓暴露的时间:露髓时间越短预后越好 6.边缘渗漏:边缘渗漏,预后差 7.全身因素:肝疾患、糖尿病、血液病等
(七)转归
1. 形成修复性牙本质 2. 慢性炎症反应,出现疼痛症状 3. 牙髓钙化或内吸收。
是用药物覆盖牙髓暴露处,以保护牙髓、保存牙髓活 力的方法。
• 外伤性露髓 • 机械性露髓 • 龋源性露髓
(一)原理:
1. 牙本质桥
dental bridge 2. 消除感染和炎症,保护牙
髓组织,使其恢复健康
(二)适应证:
1. 根尖孔尚未发育完全,因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙 2. 根尖已经发育完全,机械性或外伤性露髓,穿髓孔直径不超过
4.根据不同情况进行不同的处理:
① 1-2 周后无临床症状,牙髓活力正常者:去除部分暂封物,垫底充填 。
② 1-2 周后对温度刺激敏感者:更换盖髓剂,暂封观察至症状完全消失 ,永久充填。
③ 有牙髓炎表现的患牙:立即进行根管治疗。
(六)预后
1.年龄:根尖尚未形成,血供充分的年轻恒牙预后较好。
2.牙髓暴露的类型:机械性或外伤性露髓的患牙预后比
半年复查1次,复查2年。通过观察临床表现,牙髓 活力测验及X线检查等确定治疗是否成功。如果异常应 立即进行根管治疗术。
(八)治疗失败及处理
1. 诊断错误:重新确诊后,选择适当的治疗方法。
2. 未去净腐质:继发感染 ①恒牙:根管治疗、塑化治疗 ②年轻恒牙:活髓切断术、根尖诱导成形术
二、间接盖髓术Indirect pulp capping
外伤性或机械性露髓。
(三)操作步骤:
1. 隔湿患牙:无菌操作 2. 去除龋坏组织 3%过氧化氢冲洗 3. 揭髓室顶 4. 确定髓腔入口的部位 5. 切除冠髓:锐利挖匙或球钻,冲洗、止血 6. 放置盖髓剂:1mm;切忌向牙髓方向加压;
ZOE防微漏充填 7. 永久充填:即刻或1-2W后
A, Vital pulp B, Calcium hydroxide C, ZOE D,Amalgam
0.5mm的恒牙
(三)禁忌证
1. 因龋露髓的乳牙 2. 临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙
(四)盖髓剂
1.盖髓剂应具备的性质: ①能促进牙髓组织修复再生 ②对牙髓具有较好的生物相容性 ③有较强的杀菌或抑菌作用 ④有较强的渗透作用 ⑤有消炎作用 ⑥药效稳定持久 ⑦便于操作
2.常用的盖髓剂: (1)氢氧化钙(Calcium hydroxide )及其制剂仍是最具疗效的盖髓
剂之一。如:Dycal,Cavital,Life及Nu-Cap,国产粉液等。
作用:强碱性,pH值9-12 ①消炎作用:中和炎症所产生的酸性产物 ②诱导形成牙本质桥:凝固性坏死 ③形成修复性牙本质:激活碱性磷酸酶 ④抗菌作用
(2)氧化锌丁香油粘固剂 Zinc oxide-eugenol cement (ZnOE) • Only for indirect pulp capping • Bactericidal effect and hermetic marginal seal • Cytotoxicity--use of ZnOE as a liner in deep carious lesions is still controversial
第二节 牙髓切断术 Pulpotomy
是切除冠部炎症牙髓组织,以盖髓剂覆盖于牙髓断面,保留正 常牙髓组织的方法。 (1)氢氧化钙牙髓切断术:年轻恒牙 (2)甲醛甲酚牙髓切断术:乳牙
(一)原理:去处感染的冠髓,保留未感染的根髓,促进牙根
继续发育完成。
(二)适应证: 根尖未发育完成的年轻恒牙,无论是龋源性、
是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面,以保存牙髓活 力的方法。
(一)原理:
1.硬化牙本质 2.修复性牙本质
(二)适应证
1.深龋、外伤等造成近髓的患牙。 2.深龋引起的可复性牙髓炎。 3.诊断性治疗:深龋、可复性牙髓炎、慢性闭锁性牙髓炎。
(三)禁忌证:有牙髓病或根尖周病பைடு நூலகம்患牙
(四)操作步骤
1.去龋 局麻下,尽量去净龋坏组织或仅保留少许近髓软龋,避免穿髓。 2.放置盖髓剂 干燥窝洞,近髓处放置氢氧化钙盖髓剂,氧化锌暂封,或直接用氧
了解:预后与转归 ; 熟悉:并发症和处理 ; 掌握:适应证、原理、操作步骤 。
第一节 盖髓术(pulp capping)
定义:在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上,覆
盖能使牙髓组织恢复的制剂,以保存活髓,消除病变的治疗方 法。可以分为直接盖髓术和间接盖髓术。
一、直接盖髓术
Direct pulp capping
化锌丁香油粘固剂暂封。
3.充填 观察1-2周,无症状者永久充填 有少许软龋者:6-8周后,去净软龋,垫底充填。
(五)术后复查
1.3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本质层的出 现, 术后6个月左右,常可观察到连续的有一定厚 度的修复性牙本质层;
2.修复性牙本质层的出现,是间接牙髓治疗成功的重 要指征
MTA (Mineral trioxide aggregates) 无机三氧化聚合物
特性:强碱性及抑菌功能 ①良好的密闭性 ②生物相容性 ③诱导成骨性 ④X线阻射性
(五)操作步骤 1.制备洞形,清除龋坏组织。 2.窝洞冲洗、隔湿、干燥后,放置盖髓剂。 3.用氧化锌丁香油粘固剂暂封,观察。
Direct pulp-capping technique. A, capping material covers pulp exposure and the floor of the cavity. B, protective base of zinc oxideeugenol cement. C, amalgam restoration
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