左归丸

右归丸、左归丸胜过桂附地黄丸、六味地黄丸

明代医学家张景岳对补肾却有着更深层的考虑。他认为，两肾之间为命门，命门主宰两肾的水火阴阳，“阴阳原同一气，水为火之主，水即火之原，水火原不相离也”。由此他主张，补肾应阴阳水火互配，即补阳（火）配以滋阴（水），勿使补阳（火）过于温燥；补阴（水）配以扶阳（火），勿使阴精（水）过于寒凉。并提出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化不穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳助，而泉源不竭。”这段话被后世医家奉为阴阳补益之大纲。

怎样才能使补肾不失偏颇呢？张景岳吸取前人经验，从《金匮要略》肾气丸与《小儿药证直决》六味地黄丸中分别化裁出右归丸和左归丸。这并非是对金匮肾气丸与六味地黄丸的否定，而是发挥与提高。他认为，既然是补肾，就不应有清泻之品，如前两首方剂中的丹皮、泽泻、茯苓，而应以气味纯厚的药物为主，如左右归丸中的熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶等，此六味药物以甘温性味为重，是填精补肾之上品。若加入龟板胶、川牛膝为左归丸，重在滋阴补肾，填精益髓，方中鹿角胶、龟板胶，阴

阳双补，补阴药中佐以扶阳药，可起“阳中求阴”之效。若加入肉桂、附子、杜仲、当归为右归丸，重在温肾壮阳，填精止遗，方中扶阳药中配以滋阴药，可收“阴中求阳”之效。由此可知，张景岳创拟的左右归丸，包含有阴阳互根、连绵不止的生生之意。

脉学上讲“肾中之元阴，当候于左尺；肾中之元阳，当修于右尺”。这就是说，左手尺脉候肾阴（水）之征，右手尺脉候肾阳（火）之征。故张景岳将补肾阴的方药定名为左归，补肾阳的方药定名为右归。从此，中医补益方剂又多了一份套餐——左右归丸。

说肾虚不能不提到六味地黄丸，现在几乎每天在电视上都可以看到铺天盖地的广告宣传，商家利用媒体强烈地给大众渗透着这样一个信息：国人都是肾虚，该补肾了！由此造成大众的一个普遍误区是：一听说肾虚，就自作主张买六味地黄丸盲目服用。其实六味地黄丸并不能治疗所有的肾虚，更不能治愈肾虚引起的诸如掉发、耳鸣、健忘、腰痛、早泄、阳痿等所有病症，盲目服药不仅造成了极大的浪费，还可能把身体吃坏。肾为“水火之脏”、“阴阳之宅”，肾虚有阴虚和阳虚之分。但什么是阴虚？什么是阳虚？大多数人并不能自己做出判断，即使有些医生对此也比较迷茫，因此讨论这个问题很有必要。

阴虚为水不足，阴虚生热。阴大多指形质而言，凡是人体的精、血、水分、津液、骨髓、脑髓等有形可见的营养物质，都可以归为阴类。阴虚即意味着这些物质的丢失或者不足，一般把阴和血结合起来，阴虚往往表述为阴血亏虚。阴和阳互相依存，“阴虚则热”，阴虚的人身体多发虚热，尤其是手足心发热，甚至潮热、盗汗，出现虚火旺盛的表现；“阴主静而阳主动”，体内的阴液缺乏不能制约阳气，阴虚阳亢，就会导致兴奋、冲动、失眠等精神亢奋的表现。

肾阴为元阴，是一身阴气的根本，肾阴虚可以引起全身各个系统的病变。表现为：形体消瘦、面色潮红、眩晕耳鸣、失眠少寐、眼睛干涩、视物昏花、口燥咽干、心中时烦、手足心热、潮热盗汗、不耐春夏、皮肤干裂、大便干结、小便发黄、遗精早泄、性欲亢奋、阳强易举、口干多喜冷饮、舌瘦红而少苔、脉细数等。

阳虚为火不足，阳虚生寒。阳是能量和动力，大多指功能而言，凡是人体五脏六腑的生理活动等都可以归为阳类。阳虚即意味着机能下降、活力不足，一般把阳和气结合起来，阳虚往往表述为阳气亏虚。“阳虚则寒”，阳的本意是太阳，阳气不足的人热力不够，会出现畏寒怕冷、手足冰凉等阴寒内盛的表现；阳气主升，阳气旺盛的人热情奔放、精力充沛，生命充满活力，阳虚的人精神困倦、淡漠消极，生命气化的各种功能都随之减弱。

肾阳为元阳，是一身阳气的根本，肾阳虚可以引起全身各个系统的病变。表现为：身体虚胖、面色晄白、少气懒言、健忘消极、嗜卧多梦、畏寒

赤；阳虚的人寒湿偏盛，阳气升发无力，因此大便多溏稀，小便多清频。当然以上所说为最基本的判断，具体是阴虚还是阳虚还应该综合全身症状来整体分析。

肾虚有阴虚、阳虚之分，治疗时一定要仔细辩证，根据病证的不同特点而区别对待。六味地黄丸是中医滋补肾阴常用的中成药之一，它出自宋代太医钱乙所著《小儿药证直诀》一书。功用与六味地黄丸并列的，还有汉代“医圣”张仲景《金匮要略》所载的桂附地黄丸。桂附地黄丸温补肾阳，全方由干地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、肉桂、附片等八味药组成，因此也叫八味地黄丸。钱乙把桂附地黄丸去掉了温热的肉桂和附片，这样就把全方由“阴中求阳”的温补之剂转化成了柔润的滋阴之剂了。歌诀说：“六味地黄药山萸，泽泻茯苓牡丹皮，三补三泻滋肾水，肾阴不足最相宜。”钱乙最初把六味地黄丸用作儿科补剂，后人把它扩大到治疗肾阴虚引起的全身病症。

注解过《黄帝内经》的唐代著名医学家王冰指出：“壮水之主，以制阳光；益火之源，以消阴翳”。生病无非是阴气和阳气的偏盛偏衰，治疗时阴虚的要滋阴降火，要用性质凉润的药，阳虚的要补肾壮阳，要用性质温热的药，这样才能使人体的阴阳复归于平衡。

如果本是阳虚却用六味地黄丸，只能使寒者更寒，无异雪上加霜！不少患者受电视广告的误导，把六味地黄丸作为肾虚的补品来服用，不仅想治的病没有治愈，反而吃得浑身怕冷、手足冰凉，导致了更加严重的早泄、阳痿、性欲淡漠，这都是不辨阴阳虚实、胡乱吃药造成的后果。

服用中成药一定要辩证，六味地黄丸毫不例外，也有它的禁忌症。除了肾阳虚外，素体脾胃虚弱、面色发黄、食欲不振、困倦无力、大便溏稀、口不干不喜欢喝水、喝水只爱喝温热的水、舌淡胖苔白滑润，表现为一派阴寒内盛之象，服用六味地黄丸不仅不能滋补肾阴，反而会妨碍脾胃的运化功能，出现胸膈痞闷、脘腹胀满、不思饮食、大便溏泄等症状。感冒发烧也不宜服用，因为六味地黄丸为滋补之品，有敛邪之弊端，易致闭门留寇，必须等到外感病愈后才可服用。

现在出现的问题是，好些人把阴虚和阳虚绝对化了，把阴虚和阳虚的治疗固定化、格式化了。经常有患者和学生问我：“我是阴虚还是阳虚呢？是阴虚的人多、还是阳虚的人多呢？”我曾和某出版社一个编辑谈论过补肾的问题，她不以为然地说：“不就是一个阴虚一个阳虚吗？阴虚用六味地黄丸，阳虚用桂附肾气丸。”看着她自信而肯定的样子，我笑着说：“如果问题有这么简单的话，中医治病也忒容易了些。”

阴和阳是相对的，二者相互依存、紧密联系。阴是人的形质，包括精、血、津液、髓等有形可见的物质，阳是动力，是建立于阴之上的功能活动。生命“体阴而用阳”，是阴阳的相辅相成，怎么能够截然分开呢？人体是一个容器，此处有寒，彼处必然有热；此处阴虚，彼处必然阳虚。说一个人是阴虚还是阳虚，只是判断他体质的大概情况和病证的主要属性而已，大多数情况下，人体会呈现出阴阳寒热相互错杂的状态，临床上很少有绝对的阴虚和阳虚。