第十三章心脏声学造影

第十三章　心脏声学造影

心脏声学造影是利用经静脉注射造影剂从而使心脏显影的一种方法。主要用于诊断心内结构及心内分流、反流。近年来，这一技术已从右心造影进而发展至左心造影及通过冠状动脉灌注的心肌造影。

一、 声学造影的原理

声学造影剂有一共同特性，即通过震荡、内部溶解有大量微气泡气体，或通过化学反应释放出气体，这些气体在血液中形成微气泡。在超声检查时，由于血液与微气泡间声阻抗差的不同而产生云雾状回声，根据造影剂在心腔内显影部位、流动顺序、方向、时相来判断心内结构，心内有无分流或反流而诊断心脏有无病理性改变。

二、超声造影剂成分

以人血白蛋白、脂类、糖类、有机聚合物作包囊，以空气、氟碳类（烷、六氟化碳）等气体为微气泡。

三、超声造影途径

1. 右心造影　从末梢静脉注入，造影剂微气泡直径大于红细胞直径（大于8μm），只在右心系统及肺动脉显影。

2. 左心造影　从末梢静脉注入，造影剂微气泡直径小于红细胞直径（小于8μm），从右心通过肺循环回到左心，再从主动脉到外周血管。

3. 心肌造影　与左心造影相同，但须使用彩色能量多普勒谐波成像，反向脉冲谐波成像以增强造影剂显示；如造影剂微气泡直径为1～2μm，用二次谐波成像，间歇式超声成像技术即可。

4. 全身血管及外周血管超声造影　造影剂从肘静脉注入。

四、超声造影剂注入体内方法

1. 弹丸式注射　即一次性把造影剂全部推注入末梢静脉。

2. 连续式注射　与静脉输液法相似，造影剂溶液的浓度较低，可以维持较长的造影时间。

五、增强超声造影效果的技术

1. 二次谐波成像　由于超声在人体组织中的传播及散射存在非线性效应，可出现两倍于反射波（基波）的反射波频率，即二次谐波。二次谐波的强度比基波低，但频率高，被接收时只反映了造影剂的回声信号，基本不包括基波（解剖结构）回声信号。因此，噪音信号少，信噪比高，分辨力高。

2. 间歇式超声成像　用心电触发或其他方法使探头间歇发射超声，使造影剂能避免连续性破坏而大量积累在检测区，在再次受到超声作用时能瞬间发生强烈的回声信号。

3. 能量多普勒谐波成像　能量多普勒对低速低流量的血流能成像，因此能提高对心肌造影显示的敏感性。

4. 反向脉冲谐波成像　在甚短的时间间隔内相继发射两组相位相反的超声（基波），在反射回声时基波因相位相反而被抵消，而谐波相加因而信号更强。

5. 实时超声造影成像　超声造影时，图像帧频不降低，可以实时观察室壁运动及血流的实时灌注情况。其方法是交替反射高功率和低功率超声，造影能实时显示微气泡在血管内的充盈过程。

六、心血管系统超声造影的临床用途

1. 右心造影　确定心腔和大血管的解剖结构，诊断心腔和

大血管的各种右向左分流，诊断右心瓣膜口、肺动脉瓣口的反流，据负性造影区协助判断心腔与大血管的各种左向右分流。

2. 左心造影　与右心造影相似，但可直接观察造影剂从左

向右心分流，观察左心瓣口、主动脉瓣口的反流。

3. 心肌造影　检测心肌梗死的危险区、心梗区，冠心病心

绞痛型的心肌缺血区，心绞痛或心肌梗死侧支循环是否建立，判断心肌存活，测定冠脉血流储备，评价介入治疗效果。