声学造影
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右心超声造影：经左肘静脉推注造影剂后，扩张的冠状 窦首先显影，随后造影剂进入右房、右室
病例1
患者，女，23岁 自幼发现心脏杂音，活动后气促，易感冒，临床诊断CHD 二维超声：房间隔中上部回声中断约36mm，其后下缘紧邻
下腔静脉开口，冠状静脉窦增粗约19mm，开口于右心房， 开口径约15mm，追踪扫查见LSVC
造影剂
其他造影剂： 1.双氧水造影剂：
3%双氧水，按0.01ml/kg计算 2.手或声振微气泡造影剂：
生理盐水10ml+空气约0.3ml手动制备 50%葡萄糖或76%泛影葡胺或5%白蛋白6-8ml 声振仪震荡呈白色液体
造影剂
由于气体与血液之间存在很大的声阻抗差，气体微泡散射 强度比红细胞大1000倍以上，因此具有很好的显影效果
病例5
右心超声造影：经左肘静脉 注射造影剂，可见右室流出 道及肺动脉内造影剂充盈， 同时降主动脉内亦充满造影 剂回声
应用2：诊断残存左上腔静脉
本病为一种较少见的体静脉回流畸形，汇入右房者约占 92%，其余8%进入左房，因可伴发有其他心脏畸形， 故应及早发现
二维超声可见冠状静脉窦扩张（正常≤5mm） CDFI心内无异常血流信号
右心腔超声造影显像，左心腔超声造影显像
造影剂
理想右心造影剂：
1.气泡直径小，均匀一致，造影效果好 2.仅使右心系统显影，经过肺循环时被清除 3.无毒副作用，排泄快 4.操作方便，易于普及
造影剂
右心声学造影剂的制备：能够产生二氧化碳微气泡的药物 常用制剂
1%VitB6 300mg+5%Na2HCO3 5ml→CO2 5%VitC 5ml+5%Na2HCO3 5ml→CO2 1%HCl 1ml+5%Na2HCO3 4ml→CO2
病例3
青年男性，血氧饱和度96% 二维超声：右心明显增大，房间隔后下份回声失落
约15mm，紧靠下腔静脉
病例3
右心超声造影：经左肘静脉注射造影剂，右房室顺 序显影，随即少量造影剂经房缺处进入左房
超声诊断：房间隔缺损（继发孔-下腔型）
病例4
病例4：中年女性，反复晕厥， 血氧饱和度95%
然后行CDFI检查，观察心内分流水平及类型 最后经外周静脉推注二氧化碳造影剂行右心超声造影
检查，再次观察心内分流水平及类型
观察内容
臂心时间：右心功能状态 显影顺序：永存左上腔、TV/PV闭锁 衬托边界：心腔大小、壁厚度、憩室 检出分流：右向左分流的有无、多少 充盈缺损：左向右分流、占位病变 光点密度：左向右分流量大小 起始时间：分流位置判断 异常途径：PA-VF、心房反位，TGA 滞留时间：反流量、心功能状态
右心声学造影在心脏 疾病中的应用价值
A 简介
B 造影剂
E 应用
D 结果判定
C 操作步骤
简介
彩色多普勒的普及应用，极大提高了超声诊断先心 病的准确性
CDFI在显示右向左分流时敏感性偏低 右心声学造影安全、无创、可重复性强，对于右向
左分流型的先心病，不失为一种有效的诊断方法
简介
心腔超声造影显像是将超声造影剂注入外周静脉或 经导管注入心腔，在大血管和心腔内产生云雾状回 声增强反射，使血管、心腔和心内膜显影
病例1
中年患者，二维超声考虑存在ASD，分流不明显 不能排除右心系统压力升高所致
病例1
给予右心声学造影，结果未能发现右向左分流，同时右心房 内也无负性显影，故而不考虑ASD诊断
病例2
ASD患者，存在肺动脉高压，多普勒超声不容易 评估患者右向左分流量
病例2
给予右心声学造影，发现左心房内有较少的造影剂充 填，故判断右向左分流很少
病例1
右心超声造影：经左肘静脉注射造影剂后，冠状静脉最先显影， 继而右心房显影，同时部分造影剂微气泡经房间隔缺损进入左心 房和左心室
碳酸氢钠+维生素B6制成造影剂，药源方便，不需特制， 使用简单、安全、廉价，无副作用，产生气泡丰富密集、 速度快
操作步骤
注射用具 20ml注射器2付、7号静脉针头1付
注射方法 经左/右肘静脉建立通道，缓慢注射生理盐水，推注 二氧化碳造影剂后，再注入生理盐水
操作步骤
首先采用二维超声检查，了解心脏解剖结构，明确心 内有无缺损、缺损的部位及大小
左上腔静脉 经3～4个心动周期后，左房内见密集造影剂回声，提
示肺动静脉瘘
应用1：诊断ASD/PFO
部分中老年患者二维图象模糊，且心房水平分流信 号不易检出，右心超声造影有助于明确诊断
当继发肺高压时，体肺循环压力相近，CDFI显示 心房水平左向右分流色彩变暗，甚至未见明确分流
右心超声造影：经左肘静脉推注造影剂后，右房室 依次快速显影，同时左房内出现造影剂微气泡，右 房内可见负性显影区
病例5
青年女性，紫绀，血氧饱和度78% 二维超声：右房室稍大，ASD
20mm，PDA 11mm CDFI：心房及大动脉水平双向低速
分流；TR 5.2m/s, PG 106mmHg, PASP 116mmHg
病例5
右心超声造影：经左肘静脉 注射造影剂，右房室迅速显 影，随即左房室内出现较多 造影剂微气泡
二维超声：右心增大，房间隔 中份卵圆窝处薄弱，未见确切 回声失落
CDFI ： 三 尖 瓣 中 量 反 流 ， Vmax3.2m/s ， PG41mmHg ， 估测SPAP约51mmHg
病例4
右心超声造影：经左肘静脉注 射造影剂，右房室顺序显影，随 即少量造影剂经卵圆窝处进入左 房，右房见局限性负性显影区 超声诊断：三尖瓣中量反流， 肺高压，卵圆孔未闭
结果判定
正常途径： 肘静脉→ SVC → RA→RV→PA （气泡的直径较大，不能通过肺循环 ）
注意事项：二氧化碳需经肺泡排出体外，故在重度肺气肿、 肺纤维化及其他换气功能不良者、休克及严重缺氧、酸中毒 者禁用
结果判定
右心依次显影，左心未见造影剂，右心未见负性造影， 提示心内无分流
右房/右室内见负性显影区，提示左向右分流 左房/左室内见造影剂回声，提示右向左分流 扩张的冠状窦先显影，而后Hale Waihona Puke Baidu心依次显影，提示残存
病例1
患者，女，23岁 自幼发现心脏杂音，活动后气促，易感冒，临床诊断CHD 二维超声：房间隔中上部回声中断约36mm，其后下缘紧邻
下腔静脉开口，冠状静脉窦增粗约19mm，开口于右心房， 开口径约15mm，追踪扫查见LSVC
造影剂
其他造影剂： 1.双氧水造影剂：
3%双氧水，按0.01ml/kg计算 2.手或声振微气泡造影剂：
生理盐水10ml+空气约0.3ml手动制备 50%葡萄糖或76%泛影葡胺或5%白蛋白6-8ml 声振仪震荡呈白色液体
造影剂
由于气体与血液之间存在很大的声阻抗差，气体微泡散射 强度比红细胞大1000倍以上，因此具有很好的显影效果
病例5
右心超声造影：经左肘静脉 注射造影剂，可见右室流出 道及肺动脉内造影剂充盈， 同时降主动脉内亦充满造影 剂回声
应用2：诊断残存左上腔静脉
本病为一种较少见的体静脉回流畸形，汇入右房者约占 92%，其余8%进入左房，因可伴发有其他心脏畸形， 故应及早发现
二维超声可见冠状静脉窦扩张（正常≤5mm） CDFI心内无异常血流信号
右心腔超声造影显像，左心腔超声造影显像
造影剂
理想右心造影剂：
1.气泡直径小，均匀一致，造影效果好 2.仅使右心系统显影，经过肺循环时被清除 3.无毒副作用，排泄快 4.操作方便，易于普及
造影剂
右心声学造影剂的制备：能够产生二氧化碳微气泡的药物 常用制剂
1%VitB6 300mg+5%Na2HCO3 5ml→CO2 5%VitC 5ml+5%Na2HCO3 5ml→CO2 1%HCl 1ml+5%Na2HCO3 4ml→CO2
病例3
青年男性，血氧饱和度96% 二维超声：右心明显增大，房间隔后下份回声失落
约15mm，紧靠下腔静脉
病例3
右心超声造影：经左肘静脉注射造影剂，右房室顺 序显影，随即少量造影剂经房缺处进入左房
超声诊断：房间隔缺损（继发孔-下腔型）
病例4
病例4：中年女性，反复晕厥， 血氧饱和度95%
然后行CDFI检查，观察心内分流水平及类型 最后经外周静脉推注二氧化碳造影剂行右心超声造影
检查，再次观察心内分流水平及类型
观察内容
臂心时间：右心功能状态 显影顺序：永存左上腔、TV/PV闭锁 衬托边界：心腔大小、壁厚度、憩室 检出分流：右向左分流的有无、多少 充盈缺损：左向右分流、占位病变 光点密度：左向右分流量大小 起始时间：分流位置判断 异常途径：PA-VF、心房反位，TGA 滞留时间：反流量、心功能状态
右心声学造影在心脏 疾病中的应用价值
A 简介
B 造影剂
E 应用
D 结果判定
C 操作步骤
简介
彩色多普勒的普及应用，极大提高了超声诊断先心 病的准确性
CDFI在显示右向左分流时敏感性偏低 右心声学造影安全、无创、可重复性强，对于右向
左分流型的先心病，不失为一种有效的诊断方法
简介
心腔超声造影显像是将超声造影剂注入外周静脉或 经导管注入心腔，在大血管和心腔内产生云雾状回 声增强反射，使血管、心腔和心内膜显影
病例1
中年患者，二维超声考虑存在ASD，分流不明显 不能排除右心系统压力升高所致
病例1
给予右心声学造影，结果未能发现右向左分流，同时右心房 内也无负性显影，故而不考虑ASD诊断
病例2
ASD患者，存在肺动脉高压，多普勒超声不容易 评估患者右向左分流量
病例2
给予右心声学造影，发现左心房内有较少的造影剂充 填，故判断右向左分流很少
病例1
右心超声造影：经左肘静脉注射造影剂后，冠状静脉最先显影， 继而右心房显影，同时部分造影剂微气泡经房间隔缺损进入左心 房和左心室
碳酸氢钠+维生素B6制成造影剂，药源方便，不需特制， 使用简单、安全、廉价，无副作用，产生气泡丰富密集、 速度快
操作步骤
注射用具 20ml注射器2付、7号静脉针头1付
注射方法 经左/右肘静脉建立通道，缓慢注射生理盐水，推注 二氧化碳造影剂后，再注入生理盐水
操作步骤
首先采用二维超声检查，了解心脏解剖结构，明确心 内有无缺损、缺损的部位及大小
左上腔静脉 经3～4个心动周期后，左房内见密集造影剂回声，提
示肺动静脉瘘
应用1：诊断ASD/PFO
部分中老年患者二维图象模糊，且心房水平分流信 号不易检出，右心超声造影有助于明确诊断
当继发肺高压时，体肺循环压力相近，CDFI显示 心房水平左向右分流色彩变暗，甚至未见明确分流
右心超声造影：经左肘静脉推注造影剂后，右房室 依次快速显影，同时左房内出现造影剂微气泡，右 房内可见负性显影区
病例5
青年女性，紫绀，血氧饱和度78% 二维超声：右房室稍大，ASD
20mm，PDA 11mm CDFI：心房及大动脉水平双向低速
分流；TR 5.2m/s, PG 106mmHg, PASP 116mmHg
病例5
右心超声造影：经左肘静脉 注射造影剂，右房室迅速显 影，随即左房室内出现较多 造影剂微气泡
二维超声：右心增大，房间隔 中份卵圆窝处薄弱，未见确切 回声失落
CDFI ： 三 尖 瓣 中 量 反 流 ， Vmax3.2m/s ， PG41mmHg ， 估测SPAP约51mmHg
病例4
右心超声造影：经左肘静脉注 射造影剂，右房室顺序显影，随 即少量造影剂经卵圆窝处进入左 房，右房见局限性负性显影区 超声诊断：三尖瓣中量反流， 肺高压，卵圆孔未闭
结果判定
正常途径： 肘静脉→ SVC → RA→RV→PA （气泡的直径较大，不能通过肺循环 ）
注意事项：二氧化碳需经肺泡排出体外，故在重度肺气肿、 肺纤维化及其他换气功能不良者、休克及严重缺氧、酸中毒 者禁用
结果判定
右心依次显影，左心未见造影剂，右心未见负性造影， 提示心内无分流
右房/右室内见负性显影区，提示左向右分流 左房/左室内见造影剂回声，提示右向左分流 扩张的冠状窦先显影，而后Hale Waihona Puke Baidu心依次显影，提示残存