妇产科诊疗配套课件培训课件

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• 3．严重功能失调性子宫出血，药物治疗无效且年 龄较大者。
• 4．严重子宫内膜异位症、子宫腺肌病，保守无效 且无生育要求者。
• 5．子宫损伤无法修补者。其他情况如子宫脱垂、 子宫积脓、无法复位的子宫内翻等。
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麻醉
• 连续硬膜外麻醉
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术前准备
• 1. 手术前准备工作 （1）全面系统地了解病史。 （2）认真做好全身体格检查及必要的各项辅助检查。 （3）术前合并症、各种并发症的处理 （4）术前三天做阴道准备。 （5）制定手术方案，三级医师术前讨论。
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（5）做抗感染药物、麻醉药物皮试。 （6）灌肠，手术前一天晚用1％肥皂水灌肠，如
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• 腹式子宫全切术是妇科最常见手术之一 • 包括子宫全切除术和次全子宫切除术切除术
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适应证
• 1．子宫良性及恶性肿瘤，如子宫肌瘤、子宫肉瘤、 子宫内膜癌、子宫颈癌、CINⅢ、子宫内膜不典型 增生等。
• 2．两侧附件病变需要子宫全切者，卵巢及输卵管 恶性肿瘤。
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手术步骤
• 1．麻醉成功后，取仰卧位。 • 2．常规消毒，铺无菌巾。 • 3．切开腹壁 取下腹正中切口，切开长度视手术
需要而定。
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• 4．探查腹腔 首先探查切口周围情况，了解有无 粘连；了解子宫和附件；以及与其周围器官的解 剖关系。如有粘连先分离粘连，使内生殖器官解 剖清楚；了解病变范围。助手用腹壁拉钩拉开腹 壁切口；用纱布垫排开肠管，暴露手术野。
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• 11．处理子宫血管 将子宫牵向一侧，分离阔韧 带组织，暴露子宫血管，在子宫峡部水平用两把 有齿血管钳垂直钳夹子宫动、静脉，钳尖达子宫 峡部侧壁，于两钳之间切断，以7号丝线贯穿缝 扎残端两次，同法处理对侧。应注意防止输尿管 损伤。
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• 12．游离子宫体 • 13．游离子宫颈
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任务二十五 腹式子宫全切术
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教学目标
能力目标：能够在今后的工作中做好腹式子宫全 切术第一助手的工作。
知识目标：明确腹式子宫全切术适应症、术前准 备、手术操作步骤及注意事项，学会 腹式子宫全切术的基本操作方法。
态度目标：具有良好的医德医风，尊重关心孕 妇，保守医密，动作轻柔、准确。
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• 8．剪开子宫膀胱反折腹膜 用剪刀向中线分离疏 松的膀胱反折腹膜，向前游离，剪开子宫膀胱腹 膜反折至对侧。
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• 9．分离膀胱 用鼠齿钳向上牵拉膀胱侧腹膜， 用手指或剪刀沿膀胱筋膜间的疏松组织下推膀胱， 下达阴道前穹窿水平，两侧应达宫颈旁约1cm处。
• 10．剪开阔韧带后叶腹膜 剪至相当于后穹窿的 子宫骶骨韧带附近。
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• 5．提拉子宫 助手用有齿止血钳夹子宫两角，用 作牵引之用。
• 6．处理圆韧带 在距子宫角2～3cm处，用两把弯 止血钳平行钳夹圆韧带，于两钳之间切断，7号丝 线缝扎断端，同法处理对侧。
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• 7．处理附件 用示指自圆韧带断端处将阔韧带后 叶向前顶起，避开血管，于透明无血管区剪开阔 韧带后叶，造洞后用两把弯血管钳靠近子宫角平 行钳夹输卵管峡部及卵巢固有韧带，在两钳间切 断，7号丝线贯穿缝扎两次。
手术复杂进行清洁灌肠。 （7）手术前一日睡前给安眠葯。 （8）手术晚10点后一直禁饮食和水。
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• 3．手术当日准备 （1）阴道准备，手术当日晨作最后一次阴道冲洗，
用碘伏消毒阴道，然后用1％甲紫涂阴道穹窿。 （2）灌肠，手术当日再灌肠1～2次。 （3）留置开放导尿管。 （4）进手术室前肌注镇静剂和阿托品。
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• 14．切除子宫
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• 15．缝合阴道断端及盆腔腹膜
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思考题
• 1. 说出腹式全子宫切除术适应证及术前准备。 • 2．腹式全子宫切除术有哪些手术步骤？
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再见！
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