血糖控制目标

• 老年糖尿病患者并有心脑血管疾病时，或经常出 现低血糖者，这类患者承受不了强化治疗引起的 低血糖风险，应根据个体情况及用药经验，血糖 保持在既不发生低血糖危险又不导致高血糖与脱 水症状，通常的水平是空腹：7—9mmol／L，餐 后2 h：8—11．1 mmol／L，HbAlc：7．0％～ 7．5％，防止出现各种急慢性并发症，保证生活 质量。 • ——柏胜玲《老年糖尿病患者的血糖控制》
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——《2010中国糖尿病指南讨论版》
• 因老年人对低血糖耐受差，特别在病程长， 已有高危心脑血管风险的老年患者，低血 糖可以诱发心，脑血管事件，甚至导致死 亡。因此在治疗中重点是避免低血糖发生， 而非强化治疗控制血糖。血糖控制目标应 遵循个体化原则，可略宽于一般成人。
• ——《2010中国糖尿病指南讨论版》
2.术中处理
• （1）对于既往仅需单纯饮食治疗或小剂量 口服降糖药物即可使血糖控制达标的2型糖 尿病患者，在接受小手术时，术中不需要 使用胰岛素。 • （2）在大中型手术术中，需静脉应用胰岛 素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为 5.0-11mmol/L。
3.术后处理
• （1）在患者恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉 输注，恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。 • （2）对于术后需要重症监护或机械通气的患者 的高血糖（血浆葡萄糖大于10.0mmol/L），通 过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在7.810.0mmol/L范围内是比较安全的。 • （3）中、小手术术后一般的血糖控制目标为空 腹血糖<7.8mmol/L，随机血糖<10.0mmol/L。 在既往血糖控制良好的患者可考虑更严格的血糖 控制，同样应注意防止低血糖发生。 • • ——《2010中国糖尿病指南讨论版》
6、心、脑血管意外病人血糖控制目标
• （1）急性缺血性脑卒中（脑梗死）血糖控制目标 • 高血糖：约40%的缓则存在脑卒中后高血糖，对预后不 利。目前公认应对脑卒中后高血糖进行控制，但对采用何 种降糖措施及目标值仅有少数RCT，还无最后结论。 • 低血糖：脑卒中后低血糖发生率较低，尽管缺乏对其处理 的临床经验，但因低血糖可直接导致脑缺血损伤和水肿加 重，对预后不利，故应尽快纠正低血糖。 • 推荐意见：血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素治疗；（2） 血糖低于2.8mmol/L时给予10%-20%葡萄糖口服液口服或 注射治疗。 • ——《2010中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》
浅谈各类人群 血糖控制目标
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1、普通成人血糖控制目标 2、青少年血糖控制目标 3、老年人血糖控制目标 4、糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病血糖控 制目标 • 5、围手术期病人血糖控制目标 • 6、心、脑血管意外病人血糖控制目标 • 7、危重病人血糖控制目标
1、普通成人血糖控制目标
• 血糖控制状态分类
• 75岁以上老年或合并有心、脑、肾和肝脏 等重要脏器病变者，空腹血糖≤8.0 mmol/L 或餐后血糖≤12.0 mmol/L。 • 其他老年患者可控制在空腹血糖 ≤7.0mmol/L或餐后血糖≤10.0 mmol/L • ——《加拿大糖尿病调查委员会》
国内学者的意见
• 空腹血糖≤8.1mmol/L以下 • 餐后血糖≤11.1 mmol/L以下 • ——王丽兰《浅谈老年治疗的特殊性》
《2010中国糖尿病指南讨论版》
• 餐前血糖控制在3.9-6.5mmol/L（70117mg/dL），餐后血糖在8.5mmol/L以下 （<153.0mg/dL）范围，HbA1c控制在 7.0%以下（用胰岛素治疗者），在避免低 血糖的情况下尽量控制在6.5%以下。
• Agree individualised blood glucose targets for selfmonitoring. • Advise women who need intensification of hypoglycaemic therapy to increase the frequency of self-monitoring to include fasting and a mixture of pre- and postprandial levels. • Offer monthly HbA1c • Advise women to aim for an HbA1c below 6.1%, if safe. • Inform women that any reduction in HbA1c may reduce risks. • Advise women with HbA1c above 10% to avoid pregnancy. • Do not offer rapid optimisation of glycaemic control until after retinal assessment and treatment are completed. • ——National Institute for Health and Clinical Excellence（NICE）英国国家卫生医疗质量标准署
急性心梗
• ——《心血管疾病防治指南和共识2007》
稳定型冠心病患者
• 控制目标：餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90130mg/dl），餐后小于10mmol/L（180mg/dl） • 监测方式：糖尿病住院病人常规行血糖监测； • 对于IGR（IGT和/或IFG）人群：心内科医生 可选择生活方式干预，如为IGT，可适当药物 治疗以控制血糖； • 对于糖尿病患者：必要时可应用胰岛素治疗， 心内科医生也可建议患者去内分泌科就诊。 • ——《心血管疾病防治指南和共识2007》
4、糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病
• 糖尿病合并妊娠 • 妊娠前的准备 • 2011ADA指南 • A1C levels should be as close to normal as possible (<7%) in an individual patient before conception is attempted. (B)
2011 ADA指南
• Older adults who are functional, cognitively intact, and have significant life expectancy should receive diabetes care using goals developed for younger adults. (E)
（2）脑出血(ICH)
• 2003年发表的AHA缺血性卒中早期处理指南指出， 一致同意推荐在卒中后控制高血糖或低血糖。在 从正在进行的研究中获得更多的资料之前，推荐 采用慎重的措施控制高血糖。在这些指南中提供 的唯一目标值是显著升高的血糖应降 300mg/L(16．63mmol／L)以下。 • 急性卒中时更加积极的高血糖控制策略目前正在 随机试验中进行验证。 • ——《成人自发性脑出血处理指南2007年更新版》
• 1．对于年龄在70岁以上新发现的2型糖尿 病患者。即使身体基本状况比较好，无心 脑血管及微血管并发症，不应强化控制血 糖水平，保持在空腹血糖6—7 mmol／L之 间，餐后血糖8—9 mmol／L左右，HbAlc 为6．5％一7．0％即可，以防止严重低血 糖的发生而影响心脑功能。 • ——柏胜玲《老年糖尿病患者的血糖控制》
妊娠期间血糖控制标准
• 空腹，餐前，或睡前血糖3.3-5.3mmol/L， 餐后1小时≤7.8 mmol/L；或餐后2小时血糖 ≤6.7mmol/L； HbA1c尽可能控制在6.0%以 下。
• ——《2010中国糖尿病指南讨论版》
Blood glucose targets and monitoring
• Advise women to test fasting and 1-hour postprandial blood glucose levels after every meal during pregnancy. • Agree individualised targets for self-monitoring. • Advise women to aim for a fasting blood glucose of between 3.5 and 5.9 mmol/litre and 1-hour postprandial blood glucose below 7.8 mmol/litre. • The presence of diabetic retinopathy should not prevent rapid optimisation of glycaemic control inwomen with a high HbA1c in early pregnancy. • Do not use HbA1croutinely in the second and third trimesters. • ——National Institute for Health and Clinical Excellence（NICE）英国国家卫生医疗质量标准署
• Glycemic goals for older adults not meeting the above criteria may be relaxed using individual criteria, but hyperglycemia leading to symptoms or risk of acute hyperglycemic complications should be avoided in all patients. (E)
• 血糖 • （mmol/L）空腹 • 非空腹 • HbA1c（%） • 理想 4.4-6.1 4.4-8.0 6.5 良好 差 ≤7.0 ＞7.0 ≤10.0 ＞10.0 6.5-7.5 ＞7.5 ——《2007年中国糖尿病指南》
•
《2010中国糖尿病指南讨论版》
2011ADA指南
• ●Lowering A1C to below or around 7% has been shown to reduce microvascular and neuropathic complications of diabetes and, if implemented soon after the diagnosis of diabetes, is associated with long-term reduction in macrovascular disease. Therefore, a reasonable A1C goal for many nonpregnant adults is <7%. (B)
5、围手术期病人血糖控制目标
• （1）糖尿病本身潜在的大、小血管并发症 可显著增加手术风险； • （2）手术应激可使血糖急剧升高，造成糖 尿病急性并发症发生率增加，这也是术后 病死率增加的主要原因之一； • （3）高血糖可造成感染发生率增加及伤口 愈合延迟。
1.术前准备及评估
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• （1）对于择期手术，应对血糖控制以及可能影 响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括 心血管疾病，自主神经病变及肾病。术前空腹血 糖水平应控制7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在 10mmol/L以下。 • 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调 整为胰岛素治疗。接受小手术的口服降糖药控制 良好的患者，术前当晚及手术当天停用口服降糖 药；接受大中手术应在术前3天停用口服降糖药， 改为胰岛素治疗。 • （2）对于急诊手术，主要评估血糖水平以及有 无酸碱、水电解质平衡紊乱，如有，应及时纠正。
2011 ADA 指南
2、青少年血糖控制目标
——《2010中国糖尿病指南讨论版》
2011ADA指南
5.6-10.0mmol/L
6.1-11.1mmol/L
5.0-10.0mmol/L
5.6-10.0mmol/L
5.0-7.2mmol/L
5.0-8.3mmol/L
3、老年人血糖控制目标
• 老年糖尿病的治疗原则与一般成人糖尿病 相似，但应考虑到老年人的特点。尽管血 糖控制是重要的，但减少其心脑血管风险 和事件的治疗,如控制血脂，血压以及阿司 匹林抗血小板治疗所获得的益处甚至大于 严格控制血糖。