肾移植术后阴囊鳞状细胞癌一例

病例报告
肾移植术后阴囊鳞状细胞癌一例
张更王禾于磊马帅军李智斌阮东丽刘克普高旭袁建林
患者男,36岁,2005年6月因慢性肾功能不全(尿毒症期)行同种异体肾移植术,术后免疫抑制方案为Cs A +MM F+P red ,定期随访,至今肾功能正常。

患者移植前出现视网膜脱落,完全失明。

家属于2010年5月洗澡时发现患者阴囊左侧两个丘疹样新生物,瘙痒,搔抓后破溃,反复结痂并脱落,入院十几天前出现新生物逐渐变大,并呈菜花状,遂至我院就诊。

患者血型为B 型,为首次肾移植,术前未接受免疫诱导治疗。

患者至今未婚,否认有性接触史,家族成员无类似疾病史。

体格检查:系统检查未见异常,查体见左侧阴囊前面距阴茎根部2c m,紧贴左侧精索处有两个菜花状新生物,体积约15cm
2c m 大小,两个新生物之间有5mm 正常组织。

新生物无异味,表面呈灰红色,有溃疡及出血,无蒂,触痛明显。

左侧腹股沟区卵圆窝平面可触及两个1cm 2c m 肿大淋巴结。

实验室及辅助检查:白细胞636109/L ,红细胞4641012/L ,中性粒细胞百分率627%,淋巴细胞百分率258%,血红蛋白140g /L ,血小板189109/L ;H IV 阴性,AL T 60U /L ,AS T 51U /L ,总蛋白72g/L 、白蛋白478g/L 、尿素氮56mm ol/L 、血肌酐105m ol/L 。

C s A 血药浓度C 0值98ng/m l 。

腹部超声未见异常。

手术经过:患者
平卧,常规消毒麻醉后,距肿瘤基底边缘3cm 作梭形切口,依次切开皮肤、肉膜、精索外筋膜、睾提肌。

术中见肿物与睾丸鞘膜无黏连,肿物下面锐性分离并将其切除,检查睾丸周围无转移灶后止血,沿切口转向腹股沟方向探查约15c m,可见大隐静脉入股静脉处内侧有3枚1cm 05c m 肿大淋巴结,将其完整切下。

将肉膜、精索外筋膜、睾提肌一次缝合,放置橡皮条引流,缝合皮肤,阴囊创口加压吊带包扎。

病理报告:光镜下可见异型鳞状细胞巢团状排列浸润性生长,片状排列,可见角化珠,诊断为高分化鳞状细胞癌。

淋巴结(2/3)查见转移癌(图1,2)。

讨论器官移植术后恶性肿瘤的发生率为5%~6%[1],皮肤癌在我国约占全部恶性肿瘤的1.5%,南方发病率比北方高。

鳞状细胞癌亦称皮样癌,占皮肤癌的第二位,主要从有鳞状上皮覆盖的皮肤开始,皮肤和结膜交界处的睑缘是其多发部位,发生于阴囊者鲜有报道[2]。

在国内,彭明强等[3]报道皮肤癌在肾移植术后的发生率为011%,在肾移植术后恶性肿瘤中的发生率为76%,而病理类型未见报道。

丹麦的一项研究总结了其国内5279例包括肾移植、心脏移植、肝移植和肺移植在内的四种类型器官移植受者皮肤癌的发病情况,结果表明,5~10年随访患者皮肤癌的总发病率为12%,其中基底细胞癌为55%,鳞状细胞癌为63%,黑色素瘤为02%,而文中并未就皮肤癌的发生部位进行总结[4]。

而国内赵一鸣等[5]报道了一例肾移植后巨大尖锐湿疣继发鳞状细胞癌。

阴囊的恶性肿瘤本身少见,阴囊鳞状细胞癌更加罕见。

Futte r [6]报道了2例阴囊鳞状细胞癌,1例为肾移植术后10年,肾功能稳定的受者,其病变分别发生在前额和阴囊,手术切除后随访1年,未见复发;另1例是38岁男性患者,此人患AIDS 8年后出现阴囊鳞状细胞癌,予以手术切除,手术9个月后患者死于AIDS ,未见肿瘤复发。

本例患者移植以来从未发生过临床排斥反应,总结文献报道的其他患者,阴囊鳞状细胞癌的共同特点为:(1)发病率低;DO I 3j 656作者单位3西安,第四军医大学第一附属医院泌尿外科
通讯作者袁建林,z @63:10.877/c m a ..is sn .174078.2011.0.080
:71002:Em ai:l uibingli ng 1.co m
(2)均为长期处于免疫抑制状态;(3)对于肾移植患者,为长期存活且肾功能良好;(4)未发生过排斥反应,手术切除效果良好。

参考文献
[1]M all es happa P,Ag hari yaM,Ta m p i C,et a.l Sq u a mous cell carci no m a of t o ngue i n a ren al t ransp l an t recipien t.Ind i an J Med Paediatr Onco,l
2009,30:136137.
[2]代宏亮,王伊光,贾玉森,等.阴囊鳞状细胞癌并Paget病1例.临床泌尿外科杂志,2008,23:888.
[3]彭明强,杨志豪,方自林.国内公开报道的肾移植后并发恶性肿瘤病例的总结分析.中华器官移植杂志,2005,26:269271.
[4]Jensen AO,Svaerke C,Farkas D,et a.l Sk i n cancer ri sk a mong s o li d o rgan reci p i en ts:a nati on wide co hort study i n D en m ark.Act a D er m
V enereo,l2010,90:474479.
[5]赵一鸣,陈仁贵,陈少茂,等.1例肾移植后巨大尖锐湿疣继发鳞状细胞癌.临床皮肤科杂志,2007,36:656657.
[6]Futter NG.Scro tal cancer:deja v u.C an J U ro,l1998,5:558559.
(收稿日期:20110124)
(本文编辑:郝锐)张更,王禾,于磊,等.肾移植术后阴囊鳞状细胞癌一例[J/CD].中华临床医师杂志:电子版,2011,5(6):18581859.。