医院高风险技术操作管理规定

高风险技术操作管理规定

为规范医护人员的诊疗行为，加强医疗技术人员资质的准入，减少安全隐患，保障患者医疗安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《河北省二级综合医院评审标准实施细则（2014年版）》的有关要求，结合医院实际，对各科室开展的高风险技术操作进行管理，具体操作项目如下：

（脑血管、心血管等）介入诊疗技术；各种腔镜手术；妇科内镜诊疗技术；经皮动脉置管术；各种途径的中央静脉置管术、经静脉临时起搏器安置术；心律转复／除颤术；主动脉内球囊反搏术；人工关节置换技术；腹膜置管透析术；持续动静脉血滤和透析；肝/肺/肾脏穿刺术；心包穿刺术；纤维支气管镜检查及治疗；气管内插管术；经皮气管切开置管术；胸腔闭式引流术；三腔管气囊填塞术；诊断性腹腔灌洗术；机械通气。

【高风险诊疗技术目录】高风险诊疗技术操作授权管理制度

【高风险诊疗技术目录】高风险诊疗技术操作授权管理制度高风险诊疗技术操作授权管理制度高风险诊疗技术操作授权管理制度及审批程序为了规范手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全。根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，结合医院实际，制定本制度。一、高风险技术操作的许可授权范围：应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师。二、高风险诊疗技术项目目录的医生资质准入管理，参照《手术分级管理办法》及《麻醉医师资格分级授权管理制度》进行管理，涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行，医院明确规定对需要资格许可授权的高风险诊治操作项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，应做好高风险诊疗技术的操作常规及考评标准培训。三、由医院医疗质量与安全管理委员会负责建立相应的资格许可授权程序与机制。（一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。

（二）由医疗管理等职能部门与专业人员组成考评组织。（三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。（四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。（五）所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。四、审批程序（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《高风险诊疗技术操作授权申请表》。（二）科室质量管理小组对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。（三）医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报医疗质量与安全管理委员会。（四）医疗质量与安全管理委员会根据《手术分级管理办法》、《麻醉医师资格分级授权管理制度》等规定，结合本人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。五、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。六、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每两年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。

医院医疗技术管理制度

医院医疗技术管理制度为进一步规范医院医疗技术临床应用和完善新技术的准入、评估，保障医疗安全，提高医疗质量和医疗技术水平，根据国家卫计委《医疗技术临床应用管理办法》结合我院的实际，特制定本制度。一、医疗技术服务应符合国家有关规定（一）各临床医技科室提供的医疗技术服务，应当是核准的执业诊疗科目内的成熟医疗技术，并且具有相应的专业技术人员支持系统，能确保技术应用的安全、有效。（二）不得使用未经卫生行政部门批准或安全性和有效性未经临床证明的技术；（三）各科不得使用在临床应用卫生行政部门废除或禁止使用的医疗技术。（四）对须经卫生行政部门特许批准范围的特殊医疗技术项目，必须遵循医学伦理与职业道德，严格遵守相关卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规，医院与医师应按照法规要求报批，未经批准的医院与医师严禁开展此类技术服务。（五）进行的医疗技术科研项目，必需符合伦理道德规范，按规定批准。在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，并注意保护患者安全。

（六）各科建立完善的医疗技术风险预警机制与医疗技术损害处置预案，并组织实施。二、各科拟开展的新技术、新业务须报医院学术委员会审批后方能实施开展，要求：（一）拟开展的新技术、新业务须与我院的等级、功能任务、核准的诊疗科目相适应；（二）有相适应的专业技术能力、设备与设施及确保病人安全的方案；（三）当技术力量、设备和设施发生改变，可能会影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止此项技术。按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。三、建立健全医疗技术档案（一）对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取应对措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度，（二）建立新开展的医疗技术档案，以备查。建立诊疗规范及质量考核标准新技术、新业务在临床正式应用后，医院及时制定发布临床诊疗规范、操作常规及质量考评标准，并列入质量考核范畴。 ··医院 2015年12月22日

十类高风险作业管理细则_1

编号：SY-AQ-02904 ( 安全管理) 单位：_____________________ 审批：_____________________ 日期：_____________________ WORD文档/ A4打印/ 可编辑十类高风险作业管理细则 Ten kinds of high risk operation management rules

十类高风险作业管理细则导语：进行安全管理的目的是预防、消灭事故，防止或消除事故伤害，保护劳动者的安全与健康。在安全管理的四项主要内容中，虽然都是为了达到安全管理的目的，但是对生产因素状态的控制，与安全管理目的关系更直接，显得更为突出。 1.设备检修作业在已经投用的生产及其辅助设施上检修作业，应实施充分的风险评估，制定检修方案和安全措施方案； 1.针对检修内容采取有效的隔离、泄压、置换等措施： 2.动设备检修要对动力源有效隔离； 3.检修人员应具备相应的技能，配备合适的工具和防护用品； 4.作业应得到设备管辖部门的确认和许可； 5.涉及信号旁通、连锁旁通、热工等特殊作业，还应申请相应的作业许可并经批准。 2.电气作业 1.检修线路和设备须停电进行，实行有效的隔离锁定和安全警示； 2.做好电荷释放和检验，禁止接触高压带电设备；

3.作业过程中确保有作业监护人； 4.送电前应专人检查线路上是否还有人工作、有无漏电，确认无误后方可送电； 5.电工应经专业培训并取证； 6.应正确使用绝缘防护用品和工具； 7.停送电和电气检修应申请作业许可并得到批准。 3.热工作业 1.在防火防爆区产生明火的作业、产生火花的作业和产生高温的作业，如电焊、气焊、气割、等离子切割、氩弧焊、钢铁工具的敲打、凿打、电烙铁和高温熔融物等，应与生产系统隔离； 2.在设备、管道上动火应清洗和（或）置换； 3.清除周围易燃物，限制火花飞溅； 4.按时做动火检测分析； 5.应设动火作业监护人，配备充足应急灭火器材； 6.应申请作业许可并得到批准。 4.进入受限空间作业

医院高风险诊疗技术操作授权及审批管理规定

医院高风险诊疗技术操作授权及审批管理规定 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

岱岳区第二人民医院高危技术操作授权及审批管理制度为了规范手术、麻醉、等高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全。根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，结合医院实际，制定本制度。一、各医疗、医技科室应当依据本科室实际，确定本科室高风险医疗技术目录（含手术），并对高风险技术项目严加控制，制定每项具体诊治操作项目操作常规和风险应急处置预案，应做好高风险诊疗技术的操作常规及考评标准培训。定期评估高风险技术项目的实施效果并加以改进。二、医院对高风险诊疗技术操作人员实行授权管理，定期进行能力评估与再授权管理。三、获得授权的人员方可进行高风险诊疗技术操作。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得进行高风险技术诊疗操作。涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行。四、高风险诊疗技术操作授权、能力评价与再授权程序与机制 1.高风险诊疗技术操作授权、能力评价与再授权参照手术分级授权管理制度执行； 2.各科室确定高风险诊疗技术操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。 3.申请者必须是高年资医务人员，最少为高年资主治医师以上人员，有丰富的临床实践经验和应急处理能力。 4.申请者必须有参与高风险技术项目实际操作的经历，并在上级医师的指导下完成一定数量的操作例次（具体由各科室依据业内标准确定），或前往上级医院或国外接受专项培训并获取相应证明。 5.科室成立考评小组，考评小组的成员人数应当3人以上，必要时可请院外同行专家作为评委。

__医院医疗技术临床应用管理制度

__医院医疗技术临床应用管理制度医疗技术临床应用管理制度为了加强我院医疗技术临床应用管理工作，规范各项医疗技术的准入和开展，提高我院医疗质量和医疗技术水平，保障医疗安全，根据《卫生部关于印发〈医疗技术临床应用管理办法〉的通知》的文件精神，结合我院实际，制定本制度。一、医疗技术是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病做出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。二、院内各科室开展医疗技术临床应用均需遵守本制度。三、各科室医疗技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系，并严格遵守技术管理规范。四、检验科室开展的临床检验项目必须是卫生部公布的准予开展的临床检验项目。任何科室和个人不得在临床应用卫生部废除或者禁止使用的医疗技术。五、设立组织，加强领导为规范管理，加强日常监督工作，我院成立医疗技术临床应用管理领导小组。医疗技术临床应用管理领导小组负责统筹协调、管理我院医疗技术的筛选、准入和监督等各项工作。领导小组下设办公室，办公室负责日常协调及组织工作，暂设为医务科。六、医疗技术临床应用实行分类、分级管理 (一)医疗技术分为三类: 第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。

第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术: 1、涉及重大伦理问题; 2、高风险; 3、安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证; 4、需要使用稀缺资源; 5、卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。 (二)医疗技术实行分级管理的原则。卫生部负责第三类医疗技术的临床应用管理工作;省卫生厅负责第二类医疗技术临床应用管理工作;第一类医疗技术的临床应用由医院直接管理。 (三)医院医疗技术临床应用管理办公室将负责组织院科学技术委员会专家筛查院内各项医疗技术，并严格按照相关规定划定医疗技术类别，实行分级管理。七、严格执行准入制度，实施动态管理 (一)对于已经开展的各项医疗技术，医院医疗技术临床应用管理办公室将根据各科室的功能、任务和技术能力对其进行筛查和认定。对属于第三类、第二类医疗技术的，医院医疗技术临床应用管理办公室将按照卫生部《医疗技术临床应用管理办法》的规定，履行相关审批手续，经相应的医疗技术审核机构批准后方可在院内继续实施。 (二)对于新开展的医疗技术，在临床应用前需严格执行准入制度，经院科学技术委员会审核通过后方可实施。对于第三类、第二类医疗技术经院科学技术委员会审核通过后，按照卫生部《医疗技术临床应用管理办法》的规定，履行相关审批手续，经相应的医疗技术审核机构批准后方可在院内实施。

高风险诊疗技术操作授权管理规定版

高风险诊疗技术操作授权管理规定版 Prepared on 22 November 2020

附件鹤壁市人民医院高风险诊疗技术操作授权管理制度 1目的为了规范手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全。根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际修订本制度。 2适用范围各相关科室。 3内容成立鹤壁市人民医院高风险诊疗技术操作授权管理领导小组

组长：姚志喜副组长：付美琴李云富杨东斌刘鹏成员：孙秋喜雷东华郭明奇任志娟吕霄峰领导小组下设办公室，负责全院高风险诊疗技术项目的资质准入审批与管理，办公室设在医教部。高风险诊疗技术项目实行资质准入制度，参照《鹤壁市人民医院手术分级管理制度》及《鹤壁市人民医院麻醉医师资格分级授权管理制度》进行管理，涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行。未取得授权的医师，除非在有正当理由的紧急情况下，否则不得从事本诊疗操作。各科室对本科室的高风险诊治操作项目必须有详细的操作流程和考评标准。审批程序各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《鹤壁市人民医院高风险诊疗技术资质申请表》。科室质量管理小组对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医教部。医教部根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者备案、发放资质授权书并报主管院长。

高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结并报送医教部。高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每两年复评一次，出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。在操作过程中明显或屡次违反操作规程。高风险诊疗技术资格许可授权考评复评标准手术系列科室人员考评、复评标准参照《手术医师定期能力评价与再授权管理制度》执行。麻醉科各级麻醉医师考评、复评标准参照《麻醉医师定期能力评价与再授权管理制度》执行。腔镜诊疗技术人员考评、复评、取消和降低标准：对本级别腔镜种类完成 80%者，视为相关能力评价合格，可授予同级别腔镜诊疗技术权限；预申请高一级别腔镜权限的医师，除达到本级别腔镜种类完成80%以外，尚同时具备以下条件： (1)符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，腔镜者必须是已获得相应专项腔镜的准入资格者；

高风险工点风险管理办法标准版本

文件编号：RHD-QB-K1287 （管理制度范本系列）编辑：XXXXXX 查核：XXXXXX 时间：XXXXXX 高风险工点风险管理办法标准版本

高风险工点风险管理办法标准版本操作指导：该管理制度文件为日常单位或公司为保证的工作、生产能够安全稳定地有效运转而制定的，并由相关人员在办理业务或操作时必须遵循的程序或步骤。，其中条款可根据自己现实基础上调整，请仔细浏览后进行编辑与保存。为进一步加强工程安全风险管理，推进安全风险标准化管理，有效规避和控制安全风险，确保铁路工程建设安全，结合工程特点，有效控制高风险工点风险。铁路建设工程风险等级根据事故发生的概率和后果程度，参照铁路隧道风险等级确定标准，分为低度风险、中度风险、高度风险和极高度风险四个级别。风险等级定性为高度风险和极高度风险的工点，统称为高风险工点。规避极高度风险，采取措施减少高度风险，通过风险识别、风险评价、风险控制等，降低和减少风险灾害及风险损失。

一、风险管理体系成立高风险工点风险管理领导小组：二、风险管理机制根据风险评估结果、地质条件、施工条件等，对承担任务范围内的高风险工点逐一进行分析，逐条细化风险控制措施，并编制风险管理实施细则。风险管理实施细则经监理单位审查、建设单位审定后，纳入实施性施工组织设计。风险管理实施细则应包括相关的安全管理制度、标准、规程等支持性文件，风险管理机构及职责划分，人员安全、培训、现场警示、标识规划，设备器具及材料准备，现场设施布置，作业指导书清单，监控、监测及预警方案，应急预案及演练安排，过程及追溯性记录文件格式和要求等。明确项目部风险管理部门，配备专职安全风险管

高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度

新泰市人民医院高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际，制定本制度：一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权。三、高风险诊疗技术项目目录的医生资质准入管理，参照《手术医师资格分级授权管理制度》、《麻醉医师资格分级授权管理制度》和《医疗技术准入与分类管理制度》进行管理，涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行，科室明确规定对需要资格许可授权的高风险诊治操作项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，应做好高风险诊疗技术的操作常规及考评标准培训。三、组织领导成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组。组长：副组长：成员：由医疗质量与安全管理委员会成员组成高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗

技术的资质准入审批与管理，办公室设在医务科，任办公室主任。四、高风险诊疗技术项目目录：详见附件一。五、由医疗管理等职能部门负责建立相应的资格许可授权程序与机制。（一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。（二）由医疗管理等职能部门与专业人员组成考评组织。由院医疗质量与安全管理委员会成员与专业人员组成考评组织。（三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。（四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。（五）所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。六、审批程序（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《高风险技术操作资质授权申请表》（附件2）、《授权手术（高风险、介入、腔镜）考评表》（附件3）、《高风险技术操作授权审批表》（附件4）。各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《高风险诊疗技术资质申请表》（附件2）。（二）各科室质量管理小组对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务部。（三）医务部根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报医疗质量与安全管理委员会。（四）医疗质量与安全管理委员会根据《手术医师资格分级授权管理制度》、《手术医师能力评价与再授权制度及程序》、《麻醉医师资格分级授权管理制度》、《麻醉医师能力评价与再授权制度及程序》、《医疗技术准入与分类管理制度》等规定，结合本人

医疗保健技术管理制度

医疗保健技术管理制度为进一步规范医院医疗技术临床应用和完善新技术的准入、评估，保障医疗安全，提高医疗质量和医疗技术水平，根据国家卫计委《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发[2009第18号]）结合我院的实际，特制定本制度。一、医疗技术服务应符合国家有关规定（一）各临床医技科室提供的医疗技术服务，应当是核准的执业诊疗科目内的成熟医疗技术，并且具有相应的专业技术人员支持系统，能确保技术应用的安全、有效，医务科负责全院常规医疗保健技术的管理。（二）不得使用未经卫生行政部门批准或安全性和有效性未经临床证明的技术；（三）各科不得使用在临床应用卫生行政部门废除或禁止使用的医疗技术。（四）对须经卫生行政部门特许批准范围的特殊医疗技术项目，必须遵循医学伦理与职业道德，严格遵守相关卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规，医院与医师应按照法规要求报批，未经批准的医院与医师严禁开展此类技术服务。（五）进行的医疗技术科研项目，必需符合伦理道德规范，按规定批准。在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，并注意保护患者安全。（六）各科建立完善的医疗技术风险预警机制与医疗技术损害处置预案，并组织实施。二、各科拟开展的新技术、新业务须报医院学术委员会审批后方能实施开展，要求：

（一）拟开展的新技术、新业务须与我院的等级、功能任务、核准的诊疗科目相适应；（二）有相适应的专业技术能力、设备与设施及确保病人安全的方案；（三）当技术力量、设备和设施发生改变，可能会影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止此项技术。按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。三、建立健全医疗技术档案（一）对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取应对措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度，（二）建立新开展的医疗技术档案，以备查。建立诊疗规范及质量考核标准新技术、新业务在临床正式应用后，及时制定发布临床诊疗规范、操作常规及质量考评标准，并列入质量考核范畴。

高风险作业管理规定

涂装系统工程高风险作业管理规定第一章总则第一条为规范涂装系统工程高风险作业的安全管理，有效预防和控制高风险作业引发的生产安全事故，提高事故防范能力，根据国家相关法律法规、上级有关规定，制定本规定。本规定引用文件：（一）《中华人民共和国安全生产法》（中华人民共和国主席令第70号）（二）《中国人民共和国消防法》（中华人民共和国主席令第6号）（三）《国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知》（国发〔2010〕23号）（四）《中央企业安全生产监督管理暂行办法》（国有资产监督管理委员会令第21号）（五）《电力安全生产监管办法》（国家电力监管委员会令第2号）（六）《发电企业安全生产标准化规范及达标评级标准》（电监安全〔2011〕23号）（七）《关于进一步加强工商贸企业有限空间作业安全生产工作的通知》（安监总厅管四〔2009〕129号）（八）《电业安全工作规程第1部分：热力和机械》（GB

26164.1-2011）（九）《电力安全工作规程发电厂和变电站电气部分》（GB 26860-2011）（十）《电力安全工作规程电力线路部分》（GB 26859-2011）（十一）《电力安全工作规程高压试验室部分》（GB 26861-2011）（十二）《生产过程危险和有害因素分类与代码》（GB/T 13861-2009）（十三）《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》（GBZ2.1-2007）（十四）《工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素》（GBZ2.2-2007）（十五）《缺氧危险作业安全规程》(GB 8958-2006) （十六）《高处作业分级》（GB 3608-2008）（十七）《电力设备典型消防规程》（DL 5027-93）（十八）《防止电力生产重大事故的二十五项重点要求》（国电发〔2000〕589号）（十九）《〈电力生产事故调查规程〉事故（障碍）报告统计填报手册》（国家电力公司2001年1月1日实施）第二条本规定规范了高风险作业的种类、作业许可、风险控制、监督检查等方面的管理内容、方法和要求。第三条本规定所称“高风险作业”是指高空、高压、易燃、易爆、剧毒、放射性、高速运输工具等作业条件危险，易发生人身伤亡事故的作业；作业风险高，易发生重大设备损坏、生产中

高风险诊疗技术管理制度

高风险诊疗技术管理制度 ***医院高风险诊疗技术管理制度为提高医疗质量、保障医疗安全～加强高风险诊疗技术的管理和规范高风险诊疗技术的临床应用～根据卫生部颁发的《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》、《医院工作制度与人员岗位职责》等法律法规～制定本制度。一、医疗技术分为普通有创诊疗技术和高风险诊疗技术。 ,一,、普通有创诊疗操作技术 1、指临床常用低风险～操作简单、安全的有创操作:如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺～浅表组织活检～B超引导下诊疗性腹穿、胸穿～外周血管穿刺～清创等, 2、普通有创诊疗操作技术权限及授权取得执业医师资格的医师～在上级医师指导下成功完成5例以上的操作后～经科室质控小组审核同意后～予以本项目操作权限～记录于本科室质控文件同时报医务处备案。未取得医师资格证书的本院医师可在上级医师指导下进行普通有创诊疗操作。凡在医院学习的实习生、进修生均不得开展普通有创诊疗操作～临床型已获得执业医师资格研究生可在上级医师指导下进行普通有创诊疗操作。 ,二,、高风险诊疗技术 1、高风险诊疗技术相对于普通有创诊疗技术～相对具有高危险性、高难度操作性～具有准入要求。高风险诊疗技术随着医学科学发展和不同地域、不同医学学科发展水平的不同具有差异性和变动性。各临床专业科室根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性、难度和风险～确定本科室高风险诊疗技术项目～并根据学科发展和技术变化～定期进行项目更新。

2、手术、麻醉、介入、腔镜以及新技术、新项目纳入高风险诊疗技术范畴管理。二、高风险诊疗技术操作的管理 ,一,、执业医师必须经授权后方能进行高风险诊疗技术项目操作～未予授权的人员不得开展相应操作。 ,二,、各科根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性、难度和风险～列出高风险诊疗技术目录～报医务处审核备案～并对目录进行定期更新。 ,三,、高风险诊疗操作技术按专业分别设制准入标准～各专业执业医师根据高风险诊疗操作的复杂性和技术难度按项目分别进行操作资质准入。 ,四,、危重患者高风险诊疗操作的管理对危重患者进行高风险诊疗操作～除紧急情况～在操作前要进行科室讨论～综合评估病情～确立操作方案和应急预案。原则上要安排技术熟练的医师负责具体操作。 ,五,、手术分级管理～按照医院《手术分级管理制度》执行。 ,六,、新技术、新项目的管理～按照医院《新技术、新项目准入管理制度》实施。 ,七,、腔镜手术的管理～按照医院《腔镜诊疗技术资质评审办法》执行。 ,八,、麻醉医疗技术的管理按照医院《麻醉医师资格分级授权管理制度》执行。 ,九,、介入医疗技术的管理～按照医院《介入诊疗技术资质评审办法》执行。三、高风险诊疗技术操作权限的申请及授权 1、申请者须取得主治医师及以上职称方可提出高风险诊疗操作技术项目权限申请。

医疗技术风险管理制度

医疗技术风险管理制度一、医疗技术风险管理体系医疗技术风险管理纳入医疗质量管理体系，实行医院医疗质量与安全管理委员会及科室质量与安全管理小组两级管理。医务科负责医疗技术风险上报统计、组织专家讨论、反馈整改意见等具体工作。二、造成医疗技术风险的可能因素 (一）医疗技术设计方面：新技术操作规范不成熟，技术操作流程不够科学或者过于复杂等； (二）医务人员个人因素：新技术应用经验不足、技术能力不足等； (三）设备因素：设备和设施发生改变，不能正常运转等。三、风险管理和预警工作流程 (一）执行技术操作的经治医师负责监测技术风险，发现有潜在风险或已经造成损害时，应立即现场采取处理措施。现场经治医师采取措施后仍难以处理时，应立即向上级医师报告直至科主任，必要时报告医务科或分管院领导。参照《医疗安全（不良）事件报告制度》和《医疗纠纷（事故）处理办法》进行上报。二）医务科根据《医疗技术管理制度》相关规定，必要时组织医院质量与安全管理委员会专家进行分析讨论，指导相关人员做出正确处理。 (三）如需继续应用该技术，主管医师应向患者或家属告知情况，征得患者或家属的同意并签署知情同意书后施行。 (四）经治医师对紧急意外情况后出现的病情变化、诊疗方案、上级医师意见及诊疗情况应及时记录，同时必须坚守岗位，不得擅自离开，至患者病情稳定为止。四、医疗技术风险的预防落实我院《医疗技术管理制度》、《新技术准入和评估制度》和《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》等相关规定，医务科定期对上报的医疗技术风险进行汇总和分析，呈交医院医疗质量与安全管理委员会讨论评估，对医疗技术的安全、质量、疗效、费用

等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并将评价结果反馈给相关科室，督促其采取相应措施，保证医疗技术管理持续改进。

高风险诊疗技术操作授权管理制度(精选)

高风险诊疗技术操作授权管理制度及审批程序为了规范手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全。根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，结合医院实际，制定本制度。一、高风险技术操作的许可授权范围：应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师。二、高风险诊疗技术项目目录的医生资质准入管理，参照《手术分级管理办法》及《麻醉医师资格分级授权管理制度》进行管理，涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行，医院明确规定对需要资格许可授权的高风险诊治操作项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，应做好高风险诊疗技术的操作常规及考评标准培训。三、由医院医疗质量与安全管理委员会负责建立相应的资格许可授权程序与机制。（一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。（二）由医疗管理等职能部门与专业人员组成考评组织。（三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常

规与考评标准，并实施培训与教育。（四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。（五）所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。四、审批程序（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《高风险诊疗技术操作授权申请表》。（二）科室质量管理小组对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。（三）医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报医疗质量与安全管理委员会。（四）医疗质量与安全管理委员会根据《手术分级管理办法》、《麻醉医师资格分级授权管理制度》等规定，结合本人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。五、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。六、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每

高风险作业管理规范

欢迎阅读 x x x x x x x x x有限公司x x x x x x x x x厂企业标准

欢迎阅读 2017-06-30 发布 2017-07-01 实施xxxxxxxxx有限公司xxxxxxxxx厂发布

目次前言..................................................................... II 1 范围 (1) 2 规范性引用文件 (1) 3 术语和定义 (1) 3 3 13 15 17 19 21 22 24 26

前言本标准是为规范xxxxxxxxx厂高风险作业管理而制定的。制定本标准的目的是规范xxxxxxxxx厂高风险作业项目相关工作管理。本标准由xxxxxxxxx厂提出。本标准由xxxxxxxxx厂xxxx部起草。本标准主要起草人：xxx-xxx。

高风险作业管理标准 1 范围本标准规定了xxxxxxxxx厂为规范高风险作业管理，有效预防和控制高风险作业项目生产安全事故发生，提高高风险作业项目隐患排查、风险控制、事故防范能力和管理水平，定 DL/T 5371—2007 水电水利工程土建施工安全技术规程 DL 5027-2015 电力设备典型消防规程 JGJ 80-91 建筑施工高处作业安全技术规范国投电力控股股份有限公司电力安全工作规程 3 术语和定义

下列术语和定义适用于本标准。 3.1 高风险作业高空、高压、易燃、易爆、剧毒、放射性、高速运输工具等作业条件危险，易发生人身伤亡事故的作业；作业风险高，易发生重大设备损坏、生产中断、环境污染事故的作业；一旦发生不安全事件即造成群伤事故、不易进行救援的作业。 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 悬空作业在周边临空状态下进行的高处作业。 3.8 邻近带电体作业指在运行中的电压等级在250V及以上的发电、变电、输配电（线路保护区内）和带电

高风险诊疗技术操作授权与审批管理制度

高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度为规高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《人民国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际，制定本制度：一、高风险诊疗技术操作资格的授权围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理围，对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权。三、组织领导成立医疗质量与安全管理委员会。主任委员：思伟副主任委员：伟华丁钋成员：由医院学术委员会成员组成高风险诊疗技术资格可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理，办公室设在医务处，由部门组责任人丁钋负责。四、高风险诊疗技术项目目录：详见附件一。医疗技术分为普通有创

诊疗技术和高风险诊疗技术（一）普通有创诊疗操作技术资质审批普通有创诊疗操作技术指临床常用低风险，操作简单，安全的有创操作：如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺，浅表组织活检，B超引导下诊疗性腹穿、胸穿，外血管穿刺，清创等，取得执业医师资格的医师，在上级医师指导下成功完成一定例数的操作后，经科室医师评定考核后，予以资质准入。未取得医师资格证书的本院医师可在上级医师指导下进行普通有创诊疗操专业资料．作。凡在医院学习的实习生、进修生均不得开展普通有创诊疗操作，临床型已获得执业医师资格研究生可在上级医师指导下进行普通有创诊疗操作。（二）高风险诊疗技术资质审批。 1、各科根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性，难度和风险，列出高风险诊疗技术目录，报医务处审核，科室根据学科发展和技术变化，对目录进行定期更新。 2、各专业根据高风险诊疗操作过程的复杂性和技术的难度要求按项目进行资质准入，高风险诊疗操作技术分专业设制准入标准，取得主治医师职称可提出最低难度的高风险诊疗操作技术项目的准入资质申请，大多项目要求副主任及以上职称可申请准入资格，申请前必须完成5例以上的一助，和在上级医师（或有经验医师）指导下成功施

高风险诊疗技术操作授权管理制度(修订版)

附件鹤壁市人民医院高风险诊疗技术操作授权管理制度 1目的为了规范手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全。根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际修订本制度。 2适用范围各相关科室。 3内容 3.1成立鹤壁市人民医院高风险诊疗技术操作授权管理领导小组组长：姚志喜副组长：付美琴李云富杨东斌刘鹏

成员：孙秋喜雷东华郭明奇任志娟吕霄峰领导小组下设办公室，负责全院高风险诊疗技术项目的资质准入审批与管理，办公室设在医教部。 3.2高风险诊疗技术项目实行资质准入制度，参照《鹤壁市人民医院手术分级管理制度》及《鹤壁市人民医院麻醉医师资格分级授权管理制度》进行管理，涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行。未取得授权的医师，除非在有正当理由的紧急情况下，否则不得从事本诊疗操作。 3.3各科室对本科室的高风险诊治操作项目必须有详细的操作流程和考评标准。 3.4审批程序 3.4.1各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《鹤壁市人民医院高风险诊疗技术资质申请表》。 3.4.2科室质量管理小组对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医教部。 3.4.3医教部根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者备案、发放资质授权书并报主管院长。 3.4.4高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结并报送医教部。

3.5高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每两年复评一次，出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。 3.5.1达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。 3.5.2对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。 3.5.3在操作过程中明显或屡次违反操作规程。 3.6高风险诊疗技术资格许可授权考评复评标准 3.6.1手术系列科室人员考评、复评标准参照《手术医师定期能力评价与再授权管理制度》执行。 3.6.2麻醉科各级麻醉医师考评、复评标准参照《麻醉医师定期能力评价与再授权管理制度》执行。 3.6.3腔镜诊疗技术人员考评、复评、取消和降低标准： 3.6.3.1对本级别腔镜种类完成 80%者，视为相关能力评价合格，可授予同级别腔镜诊疗技术权限； 3.6.3.2预申请高一级别腔镜权限的医师，除达到本级别腔镜种类完成80%以外，尚同时具备以下条件： (1)符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，腔镜者必须是已获得相应专项腔镜的准入资格者； (2)在参与高一级别腔镜中，依次从辅助到主助做起；各类腔镜手术一助累积达到 20 例以上；专项病例腔镜手

医院医疗技术管理制度汇编

医疗技术管理制度汇编目录医疗技术临床应用管理制度（暂行） (2) 医疗技术风险预警机制 (21) 医疗技术风险及损害处置预案 (24) 新技术、新项目准入管理实施办法 (27)

医疗技术临床应用管理制度（暂行）肿医发〔2012〕13号第一条为加强医疗技术临床应用管理，进一步完善我院医疗技术准入和管理制度，提高医疗质量，保障医疗安全，贯彻落实卫生部关于印发《医疗技术临床应用管理办法》的通知精神（卫医政发〔2009〕18号），结合我院实际情况，制定本制度。第二条我院将严格遵照国家建立的医疗技术临床应用准入和管理制度，对医疗技术实行分类、分级管理。第三条医务处负责院内医疗技术临床应用的管理和第一类医疗技术临床应用的准入工作。医疗技术准入管理委员会作为审核评价机构，负责对院内医疗技术进行审核评价，并出具审核意见。医务处根据医疗技术准入管理委员会的审核意见及临床应用情况，中止或暂停其在院内的应用。第四条在《医疗技术临床应用管理办法》实施前（2009年5月1日前）我院已开展并延用的所有医疗技术，由应用科室根据《医疗技术临床应用管理办法》及卫生部出台的相应的技术规范及时上报医务处，针对第二类医疗技术和第三类医疗技术，由医务处协助并组织科室接受卫生行政部门的医疗技术临床应用能力技术审核。

对于新增医疗技术，医院将根据医疗技术的分类管理，结合科室的功能、任务、技术能力，实施严格的审核准入，具体规定参照我院《医疗技术准入管理制度》。第五条科室需建立医疗技术目录，针对正在应用的医疗技术进行梳理，建立医疗技术管理档案，对医疗技术定期进行安全性、有效性和合理应用情况的评估，并设立专人负责定期维护。对于拟淘汰和废止的医疗技术，须及时上报医务处。对于可能影响到医疗质量和医疗安全的条件（如技术力量、设备和设施）发生变异时，需依照我院《医疗技术风险预警机制》及时上报并中止实施该项技术。第六条对于手术分级管理及针对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的医务人员的授权管理，参照《手术分级管理规范（暂行）》执行。第七条其他规定均参照卫生部《医疗技术临床应用管理办法》执行。第八条本制度自下发之日起实施。附件：1. 卫生部《医疗技术临床应用管理办法》 2. 三类医疗技术目录 3. 北京市首批第二类医疗技术目录

高风险作业管理规定

关于规范生产现场高风险作业许可的通知公司所属各部门、云发公司、各外委单位、清新环境：为加强公司生产现场高风险作业安全管理，有效预防和控制高风险作业项目生产安全事故发生，切实保护施工作业人员的身体健康和生命安全，按照《大唐国际发电股份有限公司发电企业高风险作业管理指导意见》和《中国大唐集团公司有限空间作业防止人身伤亡事故重点要求》，公司实行高风险作业许可制度，办理高风险作业许可证，待公司有关高风险作业和有限空间作业管理制度下发后按照下发文件执行。一、办理高风险作业许可证的作业：有限空间作业、起重吊装作业（风险大）、高（超高）处作业、易燃易爆等危险区域动火作业、有毒有害区域作业、带压堵漏作业等。其中：（一）风险大的起重吊装作业包括： 1.重量达到起重机械额定负荷的90%以上； 2.吊装重量5 吨及以上的物件； 3.在生产、施工现场等区域进行的大中型设备或不规则物体的起重吊装作业； 4.两台或两台起重机械抬吊同一物件； 5.起吊精密物件或在复杂场所进行大件吊装； 6.爆炸品、危险品必须起吊时；（二）高（超高）处作业是指高度在15 米以上和特殊高处作业。其中特殊高处作业包括：（1）在阵风风力为6 级及以上情况下进行的强风高处作业。（2）在高温或低温环境下进行的异温高处作业。（3）在降雪时进行的雪天高处作业。 4）在降雨时进行的雨天高处作业

（5）在室外完全采用人工照明进行的夜间高处作业。（6）在接近或接触带电体条件下进行的带电高处作业。（7）在无立足点或无牢靠立足点的条件下进行的悬空高处作业。二、有限空间作业执行：（一）一级有限空间作业包括：煤仓、煤斗、粉仓、灰斗（罐）、煤沟、酸碱罐、油罐、氨罐、化粪池、污水井内进行的作业；二级有限空间作业为一级有限空间作业外的其他有限空间作业。（二）一级有限空间作业办理《有限空间作业安全措施票》和《高风险作业安全许可证》；二级有限空间作业办理《有限空间作业工作票》和《高风险作业安全许可证》。特此通知附件1：有限空间作业安全措施票（适用于原煤斗）附件2：有限空间作业安全措施票（适用于煤粉仓）附件3：有限空间作业安全措施票（适用于灰库、灰罐）附件4：高风险作业安全许可证附件5：有限空间作业工作票

高风险诊疗技术操作授权管理规定

高风险诊疗技术操作授权管理规定内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）

（五）所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。四、审批程序（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《高风险诊疗技术操作授权申请表》。（二）科室质量管理小组对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。（三）医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报医疗质量与安全管理委员会。（四）医疗质量与安全管理委员会根据《手术分级管理办法》、《麻醉医师资格分级授权管理制度》等规定，结合本人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。五、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。六、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每两年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。（一）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。（二）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。（三）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。