高风险诊疗技术操作授权管理制度(精选)

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高风险诊疗技术操作授权管理制度

高风险诊疗技术操作授权管理制度一、前言高风险诊疗技术操作授权管理制度是为了保障医疗安全，规范医疗行为，提高医疗质量而制定。

随着医疗技术的不断进步，越来越多的高风险诊疗技术被引入到医疗治疗中，这就必须严格规范操作人员的使用授权，以保证技术操作的安全性、有效性和可行性。

二、主要内容（一）颁布目的本制度是为了规范高风险诊疗技术的操作授权管理工作，确保技术操作的安全性、有效性和可行性，防止操作人员的不当使用和误操作带来的风险和危害，提高医疗质量和信誉度。

（二）适用范围本制度适用于所有从事高风险诊疗技术操作的人员和单位，包括医院内的医师、护士、技术人员等，以及所有配合医疗操作的人员。

（三）操作授权管理的原则1.操作授权采取有限授权原则，每个人员的使用权限只能根据其专业、岗位和能力授权。

不同的职能人员授权的限制不一，授权有效期应当根据实际情况安排，及时进行调整。

2.操作授权采取过程管理原则，所有操作授权必须按照严格、规范、科学的流程进行申请、审核、颁发、执行和审批。

操作授权管理应体现和保证程序公正，负责任，严谨和及时。

3.操作授权采取风险管理原则，诊疗技术的操作授权应当按照风险评估结果进行授权，授权时间和范围均应保持与风险程度相平衡。

医疗操作的风险评估应按照规定进行，将医师操作质量作为重点，同时加强对医师及其操作过程的监督和规范。

（四）机构设置与职责1.质控中心质控中心是医院内的核心机构，承担医院全面质量管理的职责。

2.高风险技术操作授权管理办公室负责高风险技术操作授权管理的实施和监督工作。

3.申请人员是指申请获得高风险技术操作授权的医师、护士、技术人员等。

4.审核人员是指对申请人员所提交的需要高风险技术操作授权的文档资料进行审核的人员，如质控中心、专家委员会人员等。

5.颁发人员是指对审核通过的申请人员所颁发使用授权的人员，颁发人员应当具有相应的权利和职责以保证权威性。

6.执行人员是指获得授权的申请人员，按照授权资格进行诊疗技术操作的人员，应当持有相应的证书。

高风险诊疗技术操作与资格授权管理制度

高风险诊疗技术操作与资格授权管理制度为了规范高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据国家卫健委《医疗技术临床应用管理办法》，结合本院实际情况，制定本制度。

1.高风险诊疗技术操作资格的授权范围应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。

无操作权的个人，除非在有正当理由获得管理部门批准的紧急情况下，否则不得从事诊疗操作。

2.我院将手术、麻醉、介入、放射治疗、腔镜诊疗等操作及特殊审批类医疗技术；国家卫健委 2017 年颁布的限制临床应用的医疗技术纳入高风险诊疗技术管理范围。

其中手术、麻醉、介入、放射治疗分别实行分级管理，将本专科限制类或科研类医疗技术或科主任认为具有高度风险的任何级别手术、有创操作，需要在术前进行重大手术审批的诊疗技术项目，可列为高风险诊疗操作项目进行管理。

对手术医师、麻醉医师、介入医师、放疗医师进行资格分级授权。

3.高风险诊疗技术资质授权与审批3.1.科室主任为本科高风险诊疗技术第一责任人。

各科室根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性、难度和风险，制定本专业的高风险诊疗技术目录、每项诊疗技术的操作常规及考评标准，报送医务部审核。

医务部初审后，呈交我院医疗技术临床应用管理委员会审核定稿。

需根据学科发展和技术变化，对目录及考评标准进行定期更新，也可参照上级主管部门颁布的相关指南、常规、目录、规范等标准执行。

3.2.各科室拟从事高风险诊疗技术人员填写相应的资质授权申请表（见附件）；一般要求取得主治医师(或主管护师)及以上职称者方可提出资质准入申请，原则上申请前申请人必须完成15 例以上的一助，并在上级医师（护师）指导下成功施行 5 例高风险诊疗技术操作（具体例数可由科主任结合申请人及本专业实际情况决定）。

3.3.科室医疗质量考评小组对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务部。

3.4.医务部根据申报人职称、申报材料等申报条件予以初审，对符合要求者报各相关专业管理授权专家组审核，并报医疗技术临床应用管理委员会审核。

医院高风险诊疗技术授权管理制度

医院高风险诊疗技术授权管理制度为提高医疗质量、保障医疗安全，加强高风险诊疗技术的管理和规范高风险诊疗技术的临床应用，根据卫生部颁发的《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》、《医院工作制度与人员岗位职责》等法律法规，制定本制度。

一、医疗技术分为普通有创诊疗技术和高风险诊疗技术。

(一)、普通有创诊疗操作技术1、指临床常用低风险，操作简单、安全的有创操作：如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺，浅表组织活检， B 超引导下诊疗性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清创等；2、普通有创诊疗操作技术权限及授权取得执业医师资格的医师，在上级医师指导下成功完成5例以上的操作后，经科室质控小组审核同意后，予以本项目独立操作权限，医务处在医院信息化授权系统及医师技术档案中进行备案。

未取得医师资格证书的本院医师可在上级医师指导下进行普通有创诊疗操作。

凡在医院学习的实习生、进修生均不得开展普通有创诊疗操作，临床型已获得执业医师资格研究生可在上级医师指导下进行普通有创诊疗操作。

(二)、高风险诊疗技术1、高风险诊疗技术相对于普通有创诊疗技术，相对具有高危险性、高难度操作性，具有准入要求。

高风险诊疗技术随着医学科学发展和不同地域、不同医学学科发展水平的不同具有差异性和变动性。

各临床专业科室根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性、难度和风险，确定本科室高风险诊疗技术项目，并根据学科发展和技术变化，定期进行项目更新。

2、手术、麻醉、介入、腔镜以及新技术、新项目纳入高风险诊疗技术范畴管理。

3、高风险技术目录范围：1、国家级限制性技术2、省级限制性技术3、各科室四级手术4、新技术新项目5、并发症或者出现纠纷技术6、伦理与安全性不确定的技术7、高风险麻醉技术8、特殊人群技术应用（80岁以上，14岁以下患者、危重孕产妇、危重患者诊疗技术）二、高风险诊疗技术操作的管理(一)、执业医师必须经授权后方能进行高风险诊疗技术项目操作，未予授权的人员不得开展相应操作。

高风险诊疗技术操作资格授权管理制度

高风险诊疗技术操作资格授权管理制度一、背景高风险诊疗技术操作是指需要经过专门培训和资格认证的医务人员才能进行的医疗技术操作，此类技术操作涉及到患者的生命安全和健康，操作不当可能导致严重后果。

因此，建立高风险诊疗技术操作资格授权管理制度，对于提升医疗服务质量和保障患者安全，具有重要的作用和意义。

二、目的本制度的目的是规范高风险诊疗技术操作资格授权的管理，确保医务人员进行此类技术操作时具备必要的专业技能和操作经验，从而减少医疗事故的发生，保障患者的安全。

三、范围本制度适用于医疗机构内进行高风险诊疗技术操作的医务人员，包括但不限于：大型手术、麻醉、介入治疗、心脏起搏、内窥镜等技术操作。

四、资格授权流程（一）申请资格授权1、医务人员须提交相关申请材料，包括：个人学历证书、职业资格证书、职业资格培训证书和相关工作经历证明。

2、医务人员须接受规定的培训和考核，确保其具备进行高风险诊疗技术操作的必要技能和能力。

3、通过培训和考核的医务人员，须提交相应的申请材料，包括个人基本信息、职业资格证书、职业资格培训证书等。

（二）资格授权审批1、医疗机构内设立高风险诊疗技术操作资格授权审批委员会（以下简称资格授权委员会），由机构高层管理人员和相关技术专家组成，负责申请医务人员的资格审批工作。

2、资格授权委员会对医务人员的申请进行审核，根据医务人员的教育和培训背景、工作经历、培训考核结果等，评定其是否具备进行高风险诊疗技术操作的资格。

3、经过资格授权委员会审批通过的医务人员，须签署工作责任书，并将相关资格证书颁发给医务人员。

（三）资格证书管理1、医务人员须妥善保管个人资格证书，不得将证书转借他人或私自冒用。

2、医务人员在进行高风险诊疗技术操作时，必须随身携带相关资格证书，并在操作前将证书出示给相关医务人员进行确认。

3、医务人员若出现不良记录或违反相关操作规定的行为，资格证书将被收回或注销。

五、技能培训和考核1、医疗机构应当按照相关规定建立培训课程和教材，并组织相应的技能培训和考核。

医院高风险诊疗技术授权管理制度

医院高风险诊疗技术授权管理制度为了确保医院高风险诊疗技术的安全和有效性，保障患者的权益，医院制定了高风险诊疗技术授权管理制度，该制度主要包括以下内容：一、授权管理机构：设立医院高风险诊疗技术授权管理委员会，由医院领导班子成员和相关专家组成，负责管理和决策与高风险诊疗技术有关的事项。

二、授权制度：医院根据高风险诊疗技术的特殊性，采取授权制度进行管理。

授权对象包括符合一定条件和标准的医务人员，授权范围包括高风险诊疗技术的使用和操作。

三、授权条件：医务人员需具备相应的专业背景和资质，并经过医院举办的专业培训和考核，取得相应的资格证书方可申请授权。

授权委员会对每位申请授权的医务人员进行严格审查，并根据实际情况决定是否授权。

四、授权流程：医务人员首先填写授权申请表，提交相关证明材料，包括个人资料、专业背景、培训及考核情况等。

授权委员会对申请材料进行审核，并要求申请人进行面试或演示操作。

经过评定，授权委员会根据申请人的素质和能力，决定是否授予其相应的授权。

五、授权有效期：医院规定授权有效期为一年，过期后需重新申请更新。

对于一些特殊情况的授权，可以根据实际需要给予较长的有效期，但须注明有效期和延期的条件。

六、授权监督和考核：医院建立授权监督和考核机制，对已经授权的医务人员进行定期的考核。

考核内容包括技术操作的熟练程度、患者安全及风险控制等方面。

考核结果作为医务人员继续使用高风险诊疗技术的重要依据，不合格者将暂停使用相应技术，待相关问题得到解决后，再次申请授权。

七、授权撤销和追究责任：授权委员会有权随时撤销已经授予的授权，并对不符合条件或不适合继续使用高风险诊疗技术的医务人员进行相应的处罚和追究责任。

对于因未按规定程序操作或因操作失误导致严重后果的医务人员，授权委员会将依法依规进行处理。

八、授权记录和档案管理：医院建立医务人员高风险诊疗技术授权的档案，包括授权申请表、审核记录、授权决定、考核结果等，以备查询和查证。

XX市人民医院高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度

XX市人民医院高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度一、前言近年来，医疗技术不断进步，医疗病例也越来越复杂，高风险技术操作成为医院工作中的重要环节之一。

为保障患者的生命安全和健康，规范高风险诊疗技术操作的授权和审批管理，制定本制度。

二、适用范围适用于XX市人民医院所有科室的高风险诊疗技术操作授权和审批管理。

三、高风险诊疗技术操作授权1.医生资质要求（1）持有相应医师资格证书，具备本规范要求的高风险诊疗技术操作实践经验。

（2）参加本院组织的高风险诊疗技术操作培训，并完成考核。

（3）参加继续教育，掌握新技术和新知识。

2.授权范围（1）麻醉、心血管、呼吸、神经内科、影像科和手术室等科室的高风险诊疗技术操作需要授权。

（2）实施高风险诊疗技术操作需报告上级领导并得到批准。

3.授权程序（1）授权申请：医生向科室主任提交书面申请，说明需要授权的高风险诊疗技术操作名称和范围。

（2）审查：科室主任审核医生的申请材料，确定医生资格和操作能力符合要求后，提交医务处审查。

（3）审批：医务处安排相关专家进行评审，审批通过后，颁发授权证书，并通知相关的科室主任。

（4）授权有效期：授权有效期为两年，到期后需重新申请。

四、高风险诊疗技术操作审批管理1.高风险诊疗技术操作实施前，必须编制高风险诊疗技术操作计划，报告所在科室主任审批，经批准后方可实施。

2.高风险诊疗技术操作实施后，需自行或邀请专家进行复核验收，并及时记录验收结果。

3.高风险诊疗技术操作及事件的报告。

（1）高风险诊疗技术操作中出现意外事件，立即报告所在科室主任，及时采取应急措施保护患者生命安全。

（2）科室主任收到报告后，立即组织有效救治措施，整理并记录事件计划及实施情况，并上报医务处。

（3）医务处对于该事件进行核查，要求相关科室提供相关材料，确保事件的快速处理和及时记录。

（4）对于高风险诊疗技术操作的严重事故，应及时组织专家进行事故原因分析，并提出处理措施，及时向上级医疗机构及相关部门进行汇报。

高风险诊疗技术操作资格授权管理制度

高风险诊疗技术操作资格授权管理制度一、制度背景二、目的和原则1.目的：建立高风险诊疗技术操作资格授权管理制度的目的是保障病人的生命安全和健康，确保高风险诊疗技术操作的准确性和有效性。

2.原则：高风险诊疗技术操作资格授权管理制度的原则是公平、公正、公开和科学。

三、授权管理流程1.申请：操作者向医疗机构提交高风险诊疗技术操作资格申请，包括个人简历、相关证书和经验等资料。

3.鉴定：鉴定委员会根据审核结果，对申请人的资格进行鉴定，评定资格等级。

四、权责分工1.医疗机构负责建立高风险诊疗技术操作资格授权管理制度，并成立审核委员会和鉴定委员会，负责审核和鉴定工作。

2.审核委员会负责审核申请人的申请资料，并进行面试和技能评估。

3.鉴定委员会负责对审核通过的申请人进行资格鉴定，并评定相应的资格等级。

五、监督和评估机制1.医疗机构建立监督和评估机制，对高风险诊疗技术操作的授权管理进行定期的监督和评估。

2.审核委员会和鉴定委员会根据医疗机构的监督和评估结果，对授权管理制度进行优化和改进。

3.医疗机构建立病例回顾制度，对高风险诊疗技术操作的效果进行监测和评估，及时调整授权范围和资格等级。

六、处罚措施1.如果操作者未经授权擅自进行高风险诊疗技术操作，医疗机构有权对其进行纪律处分，包括警告、记过、记大过等处罚措施。

七、宣传和培训1.医疗机构加强对高风险诊疗技术操作资格授权管理制度的宣传，提高操作者对该制度的认识和理解。

以上是高风险诊疗技术操作资格授权管理制度的基本内容和要点，医疗机构可以根据实际情况进行进一步的完善和细化。

这一制度的建立将有助于保障高风险诊疗技术操作的安全和有效，保护病人的生命安全和健康。

高风险诊疗技术操作授权管理制度

高风险诊疗技术操作授权管理制度一、背景简介随着医学技术的日新月异发展，高风险诊疗技术在现代医疗中得到广泛应用。

这些技术的操作需要高度专业知识和技能，一旦操作出现错误，可能对患者的生命和健康造成严重威胁。

为了确保高风险诊疗技术的安全操作，制定高风险诊疗技术操作授权管理制度势在必行。

二、目的与原则1. 目的：确保高风险诊疗技术的操作能够由具备相应资质和经验的人员进行，降低操作风险，保障患者安全。

2. 原则：（1）资质要求：操作人员必须具备相应的专业技能和资质证书。

（2）经验要求：操作人员需要具备一定的实际操作经验。

（3）授权管理：通过授权的方式，合理安排和分配操作权限。

三、操作授权的程序1. 确定操作权限的依据：（1）法规政策：操作授权应符合国家法律法规和政策规定。

（2）专业标准：参考相关的专业标准，具体规定高风险诊疗技术的操作权限要求。

（3）临床需要：结合临床实际需求，评估操作人员的能力和适用范围。

2. 授权程序：（1）申请：操作人员向管理部门提出操作权限申请，需要提供个人资料、专业技能证书等相关材料。

（2）评估：管理部门对申请人进行评估，包括资质审核和操作经验评估。

（3）授权：符合要求的人员将被授权具备操作高风险诊疗技术的权限，并颁发相应的操作证书。

（4）定期复核：授权管理部门定期对已授权人员进行复核，确保其继续具备操作资格。

四、操作授权的管理1. 操作记录：（1）操作人员在进行高风险诊疗技术操作时，必须认真填写操作记录，包括操作日期、操作步骤、使用设备和材料、操作结果等内容，并经受相关人员确认。

（2）对于操作过程中的问题和意外事件，操作人员应及时报告管理部门，并做好相关记录。

2. 绩效评估：（1）定期对操作人员进行绩效评估，评估内容包括操作能力、操作质量和事故处理能力等方面。

（2）根据评估结果，对操作人员进行奖惩和培训，提高操作人员的技能水平，减少意外事故的发生。

3. 知识更新：（1）鼓励操作人员参加相关的培训和学术交流活动，及时了解和学习最新的操作技术和规范要求。

高风险诊疗技术操作资格授权管理制度

高风险诊疗技术操作资格授权管理制度为确保高风险诊疗技术操作的质量与患者安全，我院实行高风险诊疗技术操作资格授权管理制度.一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的医师与护士。

未经授权的个人，除非在有充分理由的紧急情况下,不得从事高风险诊疗技术操作。

二、三级以上手术、ASA分级IV级以上的麻醉、二三类医疗技术属于高风险诊疗技术，我院高风险诊疗技术目录由医院医疗质量与安全管理委员会负责确定并公布。

手术、麻醉分别实行分级管理，对手术医师、麻醉医师进行资格分级授权。

三、授权依据：应根据专业技术职务、聘用职务、实际工作能力、工作的质量与数量等进行综合评价。

四、资格授权程序（一）个人提出申请，填写《诊疗技术资格审批表》，交科室质量与安全管理小组讨论后，向医务科推荐高风险诊疗技术操作资格人员□（二）医务科对临床医护人员提交的资格授权申请组织专家进行审查，结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练程度进行认定。

（三）医务科将拟授权人员名单提交医疗质量与安全管理委员会讨论确定。

（四）医务科进行公示，备案后授权。

（五）医院对高风险诊疗技术操作的资格授权实行动态管理，每年调整1次。

五、临床科室应根据科室业务发展规划，组织科内专业技术人员参加专科高风险诊疗技术操作培训，培养技术人才，提高科室整体技术水平。

六、医院各级质量与安全管理组织按照职责分工对本制度落实情况进行监管，监管结果作为资格授权及动态管理的依据，并纳入科室和个人考核。

擅自超范围操作1人次，扣科室综合目标1分；情节严重者停止手术操作和处方权，待岗培训；违反国家法律法规者，按照相关规定处理。

附：我院高风险诊疗技术目录一、支气管镜检查；镜下治疗技术；纤支镜下吸痰二、急诊胃镜检查；内镜下食管静脉曲张硬化术；内镜下食管静脉曲张套扎术；内镜下胃底静脉曲张组织粘合剂栓塞术；上消化道出血内镜下止血术。

三、深静脉置管术。

四、自体免疫细胞治疗技术；五、肿瘤消融治疗术；六、深部热疗技术。

高风险诊疗技术操作资格授权管理制度及高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度

高风险诊疗技术操作资格授权管理制度及高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度高风险诊疗技术操作资格授权管理制度是医疗机构为确保患者的安全、维护医疗质量和医疗秩序，规范高风险诊疗技术操作的授权和管理而制定的一套规章制度。

该制度包括授权的程序、条件、资格认定、授权范围、授权有效期、授权的审批和监管等内容。

该制度的制定旨在保障医疗操作的安全和质量，防止非授权人员擅自进行高风险诊疗技术操作，减少患者的医疗风险。

以下是该制度的一些主要内容：1.条件和资格认定：明确高风险诊疗技术操作的条件和资格认定标准，包括具备相应专业背景和临床经验、参加相关培训和考核等要求。

2.授权程序：规定高风险诊疗技术操作授权的程序，包括申请、审查、考核、面试等环节。

申请人需提交相关资料并参加考核，符合资质要求的经过面试后方可获得授权。

3.授权范围和权限：明确授权人员的操作范围和权限，以确保其能够安全和有效地进行高风险诊疗技术操作。

4.授权有效期和续授权：规定授权人员的授权有效期，通常为一定期限。

授权人员在授权过期前需要进行继续教育和考核，通过后方可续授权。

5.授权的审批和监管：确定进行授权的机构或部门，并明确其审批和监管职责。

该机构或部门负责审核申请、组织考核、监督和检查授权人员的操作等。

该制度的主要内容如下：1.授权申请：明确授权人员需要向医疗机构申请授权，提交相关材料和证明，并说明需要进行高风险诊疗技术操作的原因和目的。

2.审批流程：确定授权的审批流程和程序，包括材料的审核、面试、考核等环节。

审批部门需对申请材料进行认真审核，并根据申请人的资质和经验，进行面试和考核。

3.审批条件：明确授权的条件和要求，包括具备相关专业知识和技能，具备一定的临床经验，通过相关考试或培训等。

4.审核标准：规定授权的审核标准，包括传统的纸质材料审查，还可以结合面试和考核来评价申请人的技能和能力。

5.审批结果通知：审批部门需将审批结果通知申请人，并向医疗机构的授权管理部门提供相关信息。

(完整版)高风险诊疗技术操作授权管理指南

(完整版)高风险诊疗技术操作授权管理指南导言本管理指南旨在规范高风险诊疗技术操作的授权管理，确保操作安全可靠，并降低潜在的风险。

本指南适用于所有从事高风险诊疗技术操作的医疗人员。

1. 定义1.1 高风险诊疗技术：指具有较高风险性质的医疗技术，包括但不限于创伤手术、神经介入治疗、心脏介入操作等。

1.2 授权管理：指对从事高风险诊疗技术操作的医疗人员进行合理的授权管理，确保其具备足够的专业知识和技能。

2. 授权机构2.1 医院设置授权机构，负责高风险诊疗技术操作的授权管理工作。

2.2 授权机构由医院相关部门的负责人组成，包括但不限于医务部门、质控部门和医疗技术管理部门。

2.3 授权机构应确保其成员具备医疗管理和专业技术背景，并定期组织相关培训和研究，以保持授权管理工作的专业性和准确性。

3. 授权流程3.1 医疗人员申请操作授权，应向授权机构提交书面申请，并提供相关资格证明和培训证书等证明文件。

3.2 授权机构应对医疗人员的申请进行审核，包括对其专业背景、技能水平和培训经历等进行评估。

3.3 如果医疗人员符合授权条件，授权机构应向其颁发授权证书，并将相关信息在授权管理系统中进行记录。

3.4 医疗人员对授权结果有异议的，可以向授权机构提出复议申请，授权机构应在规定时间内进行复议并给予答复。

4. 授权监管4.1 医院应建立授权管理系统，用于记录医疗人员的授权情况，并监管其操作行为。

4.2 医院应定期对已授权的医疗人员进行复核和评估，确保其授权信息的准确性和及时性。

4.3 医院应建立医疗人员操作技能培训计划，定期组织培训和考核，对不合格人员进行补充培训或撤销授权。

4.4 授权机构应定期汇总和分析授权管理数据，对操作风险进行评估和控制，及时制定改进措施。

5. 授权有效期限5.1 授权证书的有效期限为一年，到期后需重新进行授权申请和审核。

5.2 在授权有效期内，医院应定期对已授权人员的操作行为进行监督和评估，确保其技术水平和操作安全可靠。

高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度

⾼风险诊疗技术操作授权及审批管理制度⾼风险诊疗技术操作授权及审批管理制度为规范⾼风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和⼈员资质的准⼊，减少安全隐患，提⾼医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华⼈民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应⽤管理办法》，结合我院实际，制定本制度：⼀、⾼风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进⾏本诊疗操作的执业医师与注册护⼠。

未经授权的个⼈，除⾮在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。

⼆、⼿术、⿇醉、介⼊、腔镜诊疗技术及⼆类医疗技术项⽬列⼊⾼风险诊疗技术管理范围，对实施⼿术、⿇醉、介⼊、腔镜诊疗技术的医师进⾏资格分级授权。

三、组织领导成⽴医院⾼风险诊疗技术资格许可授权考评领导⼩组。

组长：王⾦贵副组长：王焕从、张梦⽟成员：焦增印、⽯龙杰、王志永、安桂菊、崔树兴、刘⽴永孙云安、何静、王翠霞⾼风险诊疗技术资格许可授权考评领导⼩组负责⾼风险诊疗技术的资质准⼊审批与管理，办公室设在医务科，冯燕娴任办公室主任。

四、⾼风险诊疗技术项⽬⽬录：详见附件⼀。

五、医院⾼风险诊疗技术资格许可授权考评领导⼩组负责建⽴相应的资格许可授权程序与机制。

（⼀）进⾏⾼风险诊疗技术项⽬的⼈员必须经授权后⽅能有资格准⼊，资格认定后，未予授权的⼈员不得开展相应操作。

（⼆）由医院⾼风险诊疗技术资格许可授权考评领导⼩组组成考评组织。

（三）提供需要资格许可授权的诊治操作项⽬的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

（四）应当结合操作者的理论⽔平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进⾏认定。

六、审批程序（⼀）各临床科室从事⾼风险诊疗技术⼈员填写《⾼风险诊疗技术资质申请表》（附件2）。

（⼆）各科室对申请⼈进⾏考核，根据其实际操作能⼒等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。

（三）医务科根据其职称、⼿术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报医院⾼风险诊疗技术资格许可授权考评领导⼩组；（四）医院⾼风险诊疗技术资格许可授权考评领导⼩组根据相关规定，结合本⼈⼿术操作能⼒等进⾏综合评定，并签署审批意见。

高风险诊疗技术操作授权管理制度(修订版)

高风险诊疗技术操作授权管理制度(修订版)一、前言高风险诊疗技术操作是医疗机构中危险性、复杂性、风险系数高的技术操作。

因此，对于此类技术操作，相关的授权管理是必不可少的。

本文将对高风险诊疗技术操作授权管理制度进行详细介绍。

二、概述1、定义高风险诊疗技术操作是指医疗机构中高度危险、高度复杂且风险系数大的技术操作，如心脏手术、脑部手术、肝移植等。

2、相关法规《医疗机构管理条例》第五十二条规定：“医疗机构应当制定高风险医疗技术应用规范，并将其纳入临床路径管理。

”3、授权管理的目的授权管理的目的是为了规范医务人员对高风险诊疗技术操作的使用，降低风险，确保患者的安全。

三、操作的授权流程1、医疗机构应当制定明确的授权管理流程，包括授权人员、授权范围、授权标准等内容。

2、医院成立授权管理委员会，负责授权管理的组织、制定和审核授权标准等相关工作，同时在授权管理的执行中负责开展监督和管理。

3、医院设置专门的高风险诊疗技术操作授权培训，对将要操作此类技术的医务人员进行授权前的严格培训。

四、医务人员的授权标准1、医务人员必须获得相应的医学科学素养、基本技能以及高风险技术操作的临床应用经验等资格。

2、医务人员必须具备对此类技术操作的全面理解，并且对这些操作的临床性质和风险具有一定的了解和判断能力。

3、医务人员在高风险技术操作前必须答题及格，才能获得授权，允许进行相应的医疗技术操作。

五、授权管理的执行1、医务人员在操作高风险技术之前必须严格遵守相关规定的流程和步骤，避免任何失误和疏漏的发生。

2、医务人员在操作高风险技术过程中，必须认真细致、稳步有序，并妥善处理突发状况。

3、授权管理委员会必须认真审核、监管授权管理的执行情况，并对其执行效果进行监督、评估，及时进行改进和完善。

四、结论高风险诊疗技术操作授权管理制度的制定和实施，对于医疗机构加强规范管理，保障患者的安全、提高医疗质量和医疗技术水平是至关重要的。

只有加强医务人员的培训和授权审核，才能保证高风险技术操作的严格控制，从而达到保障医疗质量和安全的效果。

高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度

新泰市人民医院高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度为规范高风险诊疗技术的管理,加强医疗技术和人员资质的准入,减少安全隐患,提高医疗质量,降低医疗风险,保障患者医疗安全,根据中华人民共和国执业医师法、医疗技术临床应用管理办法,结合我院实际,制定本制度：一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士;未经授权的个人,除非在有充分正当理由的紧急情况下,不得从事诊疗操作;二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围,对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权;三、高风险诊疗技术项目目录的医生资质准入管理,参照手术医师资格分级授权管理制度、麻醉医师资格分级授权管理制度和医疗技术准入与分类管理制度进行管理,涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行,科室明确规定对需要资格许可授权的高风险诊治操作项目,每项具体诊治操作项目都有操作常规,应做好高风险诊疗技术的操作常规及考评标准培训;三、组织领导成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组;组长：副组长：成员：由医疗质量与安全管理委员会成员组成高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理,办公室设在医务科,任办公室主任;四、高风险诊疗技术项目目录：详见附件一;五、由医疗管理等职能部门负责建立相应的资格许可授权程序与机制;一进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入,资格认定后,未予授权的人员不得开展相应操作;二由医疗管理等职能部门与专业人员组成考评组织;由院医疗质量与安全管理委员会成员与专业人员组成考评组织;三提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准,并实施培训与教育;四应当结合操作者的理论水平和实际操作技能,对其熟练掌握程度进行认定;五所有资格评价资料都应当是可信任的,是书面的、详细的,并能随时可查;六、审批程序一各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写高风险技术操作资质授权申请表附件2、授权手术高风险、介入、腔镜考评表附件3、高风险技术操作授权审批表附件4;各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写高风险诊疗技术资质申请表附件2;二各科室质量管理小组对申请人进行考核,根据其实际操作能力等条件,同意后由科主任签署意见上报医务部;三医务部根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核,对符合要求者报医疗质量与安全管理委员会;四医疗质量与安全管理委员会根据手术医师资格分级授权管理制度、手术医师能力评价与再授权制度及程序、麻醉医师资格分级授权管理制度、麻醉医师能力评价与再授权制度及程序、医疗技术准入与分类管理制度等规定,结合本人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定,并签署审批意见;七、高风险诊疗技术实行追踪管理,开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起,每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结,并将总结报告报送医务部备案;八、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理,每两年复评一次,当出现下列情况,医院将取消或降低其进行操作的权力;一达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者;二对操作者的实际完成质量评价后,经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者;三在本周期内发生2次或2次以上医疗事故或过错的；四在操作过程中明显或多次违反操作规程;八、高风险诊疗技术通常需由授权医师完成的,但不限于有正当理由的紧急情况下;附件1：新泰市人民医院高风险诊疗技术目录附件2：新泰市人民医院高风险诊疗技术资质申请表附件3：新泰市人民医院授权手术高风险、介入、腔镜考评表附件4：新泰市人民医院高风险技术操作授权审批表科室：申请日期：。

高风险诊疗技术授权管理制度

某某人民医院高风险诊疗技术授权管理制度（修订）为加强高风险诊疗技术的管理，严格执行医疗技术及人员资质准入，保障医疗安全，提高医疗质量，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》及《三级综合医院评审标准实施细则（卫生部2011年版）》医疗技术管理要求，针对运行中发现的问题，结合我院实际情况，特制定本制度。

一、涉及手术、麻醉、介入、腔镜诊疗的项目，按照《某某市某某区人民医院手术分级管理制度》（某某医〔2017〕129号）及《某某市某某区人民医院手术准入及授权管理办法》（某某医〔2017〕131号）执行外还需遵循本制度执行。

二、需授权的高风险诊疗技术项目目录（一）高风险手术目录：胰腺癌根治术，肝脏肿瘤左、右半肝切除术，胆道癌根治术，复杂食管癌根治术，肾癌根治术，肾上腺全切术，根治性膀胱全切术+尿流改道术，人工关节置换术及翻修术，脊椎前路手术，颈椎后路手术，脊柱微创手术，脊柱后凸矫形术，宫颈癌根治术、卵巢癌根治术、子宫内膜癌根治术，喉部分切除重建术，鼓室成型术，咽旁肿瘤切除术。

（二）我院开展的全部介入手术。

（三）我院开展的麻醉技术（局麻除外）。

（四）我院开展的全部腔镜诊疗技术。

（五）其他需授权的目录：逆行胰胆管造影（ERCP）检查及治疗、纤维支气管镜检查及治疗、心包穿刺术、肺穿刺术、经皮动脉置管术、颅内血肿微创清除术、医用高压氧治疗技术、三腔管气囊填塞术、气管切开术。

三、申请、审批程序（一）个人及科室按照《某某市某某区人民医院高风险技术操作资格授权考评管理办法（试行）》的标准申请。

（二）高风险诊疗技术实行授权管理，医院依据个人及科室申请、科室考评、医务科审核意见，由医疗质量与安全管理委员会办公室组织人员进行高风险技术操作准入及授权评审。

由医疗质量与安全管理委员会对高风险技术实行分级、分类授权，并建立高风险诊疗技术人员技能及资质数据库。

四、要求及注意事项（一）科室主任为本科高风险技术准入第一责任人。

在资格认定后，未予授权的人员将不得开展相应的高风险技术操作。

高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度

高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度第一章总则第一条为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，制定本制度。

第二条本制度适用于全院开展高风险诊疗技术的执业医师和注册护士。

第三条高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。

未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。

第二章高风险诊疗技术管理范围第四条手术、麻醉、介入、腔镜等诊疗技术及二、三类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围。

第五条对实施手术、麻醉、介入、腔镜等诊疗技术操作的医师进行资格分级授权。

第三章组织管理第六条医院科学技术委员会为本院高风险诊疗技术操作权限授予终审部门。

第七条医务部负责遵照卫生部及卫生行政主管部门的相关规定，进行医师高风险诊疗技术操作权限的审核；不定期监督执行情况。

第八条科室质量与安全管理小组负责本科医师的业务能力考核及高风险诊疗技术权限的初步认定。

第四章操作权限申报、审核、授予程序第九条医师个人提出申请。

科室组织医师根据个人工作能力提出申请，申报与个人卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等资质及工作能力相对应的诊疗技术操作权限。

第十条科室质量与安全管理小组考核。

科室质量与安全管理小组结合申请者基本情况、理论水平、实际操作能力、培训经历等进行考核。

第十一条医务部审核。

医务部对科室质量与安全管理小组提交的申请材料进行审核，必要时组织专家进行评审。

第十二条医院科学技术委员会终审。

医院科学技术委员会对医务部提交的审核结果进行终审，确定高风险诊疗技术操作权限。

第五章监督管理第十三条医务处（质控办）履行管理、监督、检查职责，对高风险诊疗技术进行安全性、有效性和合理应用情况的评估。

第十四条医务处（质控办）按照本制度对手术医师资格分级授权进行准入和动态管理。

第十五条医务处（质控办）不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核项目中。

高风险诊疗技术操作授权管理制度(精选)

高风险诊疗技术操作授权管理制度及审批程序为了规范手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全。

根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，结合医院实际，制定本制度。

一、高风险技术操作的许可授权范围：应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师。

二、高风险诊疗技术项目目录的医生资质准入管理，参照《手术分级管理办法》及《麻醉医师资格分级授权管理制度》进行管理，涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行，医院明确规定对需要资格许可授权的高风险诊治操作项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，应做好高风险诊疗技术的操作常规及考评标准培训。

三、由医院医疗质量与安全管理委员会负责建立相应的资格许可授权程序与机制。

（一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。

（二）由医疗管理等职能部门与专业人员组成考评组织。

（三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

（四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

（五）所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。

四、审批程序（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《高风险诊疗技术操作授权申请表》。

（二）科室质量管理小组对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。

（三）医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报医疗质量与安全管理委员会。

（四）医疗质量与安全管理委员会根据《手术分级管理办法》、《麻醉医师资格分级授权管理制度》等规定，结合本人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。

五、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。