人巨细胞病毒感染ppt课件

三、临床特点
HCMV的组织嗜性与宿主年龄+免疫状况密切相关。 ◆ 胎儿和新生儿期：神经细胞和唾液腺，网状内皮系统常受
累。 ◆ 年长儿和成人 ➢ 免疫正常：病毒多局限唾液腺和肾脏，少数累及淋巴细胞
。 ➢ 免疫抑制：肺部最常被侵及，常造成全身性感染。
三、临床特点
先天性感染：常有多系统器官受损或以下表现
二、感染类型
根据感染来源分类： ➢ 原发感染：初次感染外源性HCMV。 ➢ 再发感染：包括内源性潜伏病毒活化或再次感染外源
性不同病毒株。
二、感染类型
根据原发感染时间： ◆ 先天性感染或宫内感染：于出生14d内证实有CMV感
染--胎盘传播。 ◆ 围生期感染：生后第3~12W内证实有CMV感染--通常
目录
一、传播途径 二、感染类型 三、临床特点 四、病原学诊断 五、药物治疗
一、传播途径
感染者是HCMV唯一传染源，HCMV可存在于血液、尿 液、鼻咽分泌物、乳汁、眼泪、唾液、宫颈及阴道分 泌物中。 ✓ 母婴传播：宫内传播、经产道传播、母乳传播。 ✓ 水平传播：家庭内传播、集体机构内传播、医源性传 播。
五、药物治疗
更昔洛韦-为首个获准应用的抗HCMV药物，迄今仍为
首选。 ◆ 诱导治疗：5mg/kg，q12h，持续2~3周； ◆ 维持治疗：5mg/kg ，qd，维持2~3月； ✓ 用药期间，应监测血常规和肝肾功能
五、药物治疗
【1】江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015:910-912.
四、病原学诊断
◆ 血清学检查
① 抗HCMV-IgG：IgG阳性表示发生过CMV感染，双份 血清抗体滴度呈≥4倍增高，表明产毒性感染，IgG从 阴性转为阳性为原发性感染的证据。（6个月内抗体阳 性需排除胎传抗体的存在）
✓ 临床诊断：必须具备以下3点 ① 活动性感染的病毒学证据； ② 临床上具有HCMV相关疾病表现； ③ 排除现症疾病的其他常见病因后可做出临床诊断。 ✓ 确定诊断：具备以下1点 ① 从活检病变组织或特殊体液如脑脊液、肺泡灌洗液内分离
到HCMV； ② 从活检病变组织或特殊体液如脑脊液、肺泡灌洗液内检出
人巨细胞病毒感染性疾病
20170425
巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）
✓ CMV是疱疹病毒属疱疹病毒科β亚科DNA 病毒，HCMV 已正式命名为人疱疹病毒5型，其感染非常普遍，在发展 中国家，80%的儿童在3岁前感染，至成人期感染率几乎 达到100%，我国感染状况与之相仿[1]。
① 消化系统：黄疸、肝酶升高和肝脾大最常见； ② 血液系统：单核细胞增多症样综合征（MS）、血小板
减少、溶血；
③ 神经系统：小头畸形、脑室扩大伴周边钙化灶、感音 神经性耳聋、神经肌肉异常、惊厥和脉络膜视网膜炎 （症状性感染中17-41%，在无症状中罕见）；
④ 先天畸形：腹股沟疝、脐疝、胆道闭锁、心血管畸形 、多囊肾等。
病毒复制标志物。
【1】江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015:910-912.
五、药物治疗
主要应用指征包括： ① 符合临床诊断或确定诊断的标准并有较严重或易致残
的HCMV疾病包括间质性肺炎、黄疸型或瘀胆型肝炎 、脑炎和视网膜脉络炎（可累及黄斑而致盲），尤其 是免疫抑制者如艾滋病患者。 ② 移植后预防用药； ③ 有中枢神经损伤（包括感音神经性耳聋）的先天性感 染者，早期应用可防止听力和中枢神经损伤的恶化。
四、病原学诊断【1】
◆ 病原学检查
① 病毒颗粒和包涵体：病毒颗粒-电镜 核内包涵体-光镜 （已被替代）
② 病毒分离：金标准 HCMV在细胞内生长致细胞病变需 1-2周（使用较少）
③ 病毒抗原检测：编码蛋白特性-IEA、EA、LA、pp65 等（条件受限）
④ 病毒核酸检测：CMV-mRNA-表明产毒性感染； CMV-DNA载量-与活动性感染呈正相关，高载量支持 活动性感染。
【1】江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015:910-912.
巨细胞病毒
◆ HCMV具有潜伏-活化的生物学特性，一旦感染，将 持续终生。对于免疫功能正常的个体不具有明显致病 性，表现为无症状性感染，但是HCMV是病理性和生 理性免疫低下的胎儿及新生儿发生疾病的常见病原， 也是引起先天性缺陷的主要病因之一。
⑤ 其他表现：包括喂养困难、肺炎、昏睡、肌张力低下 等。
三、临床特点
围生期感染、生后感染
①多累及中枢神经系统以外脏器，以巨细胞病毒肝炎、巨 细胞病毒肺炎 常见。
②围生期感染者很少有后遗症，但在早产儿和高危足月儿， 特别是生后2月内开始排病毒的早产儿发生后遗症危险性 增加。 ③生后感染者不发生后遗缺陷。
病原学诊断
【4】
【4】
【4】齐莹,何蓉,毛志芹,等.定量检测婴儿尿液巨细胞病毒DNA的临床意义[J].中国小儿急救医 学,2008,15(4):335-337.
病原学诊断
【5】
【5】董永绥,方峰.小儿常见病毒感染的的实验室诊断及评价[J].中国实用儿科杂志,2001,16(8):449
诊断标准【1】
② 抗HCMV-IgM：阳性表明活动性感染，如同时测得抗 HCMV-IgG阴性，则表明为原发性感染。（幼小婴儿 和严重免疫缺陷者产生IgM的能力弱，可出现假阴性 ）
病原学诊断
Hale Waihona Puke Baidu【2】
【3】
【2】翁玉英,倪琛,林秀凤,等.不同标本巨细胞病毒检测在诊断小儿人巨细胞病毒感染中的应 用[J].分子诊断与治疗杂志,2014,6(6):410-414. 【3】施宝华,汪海霞,范泽旭,等.实验室诊断婴幼儿感染人巨细胞病毒的方法学比较[J].广东医 学,2014,35(20):3218-3220.
经产道、母乳或输血途径获得。 ◆ 生后感染或获得性感染：在出生12W后经水平传播途
径获得。
二、感染类型
根据临床征象： ◆ 症状性感染（产毒感染）：病毒在宿主细胞核内复制，
重者产生包涵体，受染细胞溶解死亡；多见于先天感染 和免疫缺陷者。 ◆ 无症状感染（潜伏感染）：有HCMV感染证据+无症状 和体征，或+无症状但有病变脏器体征和（或）功能异 常。