巨细胞病毒感染的诊断

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巨细胞病毒感染的诊断

预防措施
01
02
03
增强免疫力
通过合理饮食、适量运动、保证充足睡眠等方式增强自身免疫力，降低感染风险。
避免接触感染源
避免接触感染巨细胞病毒的病人或动物，特别是孕妇和婴幼儿更应注意。
注意个人卫生
保持室内空气流通，勤洗手，注意口腔卫生等个人卫生习惯，有助于预防病毒传播。
控制措施
早期诊断和治疗
疫苗接种
疫苗种类
接种效果
目前市面上有针对不同年龄段的巨细胞病毒感染的疫苗，包括婴儿期、儿童期和成人期疫苗。
疫苗接种可以有效预防巨细胞病毒感染，降低感染风险，但并不能完全杜绝感染。
接种时间
根据疫苗种类和年龄段，确定接种时间和次数，通常在婴幼儿期和儿童期进行基础免疫，并在必要时进行加强免疫。
水痘-带状疱疹病毒感染
总结词
水痘-带状疱疹病毒感染与巨细胞病毒感染在症状和诊断上有明显的区别。
详细描述
水痘-带状疱疹病毒感染通常会导致皮肤上出现水疱、丘疹等症状，同时可能出现头痛、发热、肌肉疼痛等全身症状。而巨细胞病毒感染则主要表现为肝炎、肺炎等内脏感染症状。诊断水痘-带状疱疹主要依靠临床表现和病毒分离，而巨细胞病毒感染则需要通过血液检查和尿液检查来确诊。
常见的症状包括发热、头痛、肌痛、乏力、咳嗽、恶心、呕吐等。
在新生儿中，巨细胞病毒感染可能导致黄疸、肝脾肿大、肺炎等症状。
02 巨细胞病毒感染的诊断方法
血清学诊断
抗体检测
通过检测血清中的巨细胞病毒抗体来判断是否感染巨细胞病毒，包括IgM和IgG抗体。
抗原检测
检测血清中的巨细胞病毒抗原，有助于早期诊断巨细胞病毒感染。
03 巨细胞病毒感染的鉴别诊断

2024年巨细胞病毒感染诊断与治疗PPT

保持良好的生活习惯，如规律作息、适量运动等
饮食均衡，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物
避免过度劳累，保持良好的心态
定期进行体检，及时发现并治疗疾病
及时就医并遵循医嘱治疗
发现症状及时就医，避免延误病情遵循医嘱进行治疗，避免自行用药注意个人卫生，避免交叉感染保持良好的生活习惯，增强免疫力
预防性治疗与疫苗接种
预防性治疗：使用抗病毒药物，如阿昔洛韦、更昔洛韦等，以预防巨细胞病毒感染
疫苗接种：推荐使用巨细胞病毒疫苗，如MV-1、MV-2等，以预防巨细胞病毒感染
疫苗接种时间：建议在怀孕前或怀孕早期接种，以降低胎儿感染巨细胞病毒的风险疫苗接种效果：研究表明，疫苗接种可以有效降低巨细胞病毒感染的风险，并减少相关并发症的发生
免疫调节疗法：如免疫细胞疗法、免疫调节剂疗法等
免疫调节饮食：如富含维生素C、维生素E等抗氧化剂的食物
免疫调节运动：如瑜伽、太极等有助于提高免疫力的运动
对症支持治疗
抗病毒药物：如阿昔洛韦、更昔洛韦等免疫调节剂：如干扰素、白细胞介素等营养支持：如补充维生素、矿物质等抗感染治疗：如抗生素、抗真菌药物等缓解症状：如止痛、止咳、退烧等心理支持：如心理疏导、心理治疗等
Part Four
巨细胞病毒感染治疗策略
抗病毒治疗
抗病毒药物：如阿昔洛韦、
伐昔洛韦等
治疗时机：早期治疗效果较好，晚期治疗
效果有限
治疗方案：根据病情和患者情况制定个体
化治疗方案
治疗效果：抗病毒治疗可以减轻症状，缩短病程，降低并发症发生率
免疫调节治疗
免疫调节药物：如干扰素、白细胞介素等
疫调节剂等

小儿巨细胞病毒感染的诊治

偶闻肺部罗音。X线检查可见弥漫性肺间质改变，可有
支气管周围浸润、肺气肿和结节性浸润。后遗症围生期感染患儿很少有后遗症，但在早产儿和高
危足月儿，特别是生后2个月内开始排毒的早产儿发生后
遗症的危险性增加。生后感染不发生后遗缺陷。
临床表现的特点
生后获得性CMV感染，可以表现为嗜异凝集试验阴性的传染性单核细胞增多综合征，可出现高热、衰弱、肌肉及关节痛、皮肤出现红色斑疹、全身淋巴结及肝脾肿大，肝功能异常，白细胞总数增加，淋巴细胞>50%，异常淋巴细胞达10%~55%。
CMV感染的治疗药物
丙氧鸟苷（ganciclovir, GCV 更昔洛韦）是无环鸟苷（ acicclovir, 阿昔洛韦）的衍生物之一，其疗效比后者强 50~100倍，
在体内外可抑制疱疹病毒等病毒的复制，它不仅竞争性抑
制病毒DNA聚合酶，而且可以直接掺入病毒DNA，终止病毒DNA链的延长，从而抑制病毒复制。 GCV在病毒感染细胞内的浓度比正常细胞高40~100倍，对正常细胞DNA聚合酶的亲和力比病毒感染细胞低10~60
用分子杂交或PCR法从受检材料中检出CMVmRNA表明产毒
性感染；检出CMV-DNA片段，只能表明CMV感染，不能区分为产毒性或潜伏性感染。
诊断和鉴别诊断
先天性CMV感染应与弓形虫病、风疹、单纯疱疹感染
（四者组成TORCH综合征）及新生儿败血症等鉴别；
后天获得性 CMV感染应与 EBV所致的传染性单核细胞
实验室检查
血象：可有贫血和血小板减少，末梢血表现为单个核细胞增多，涂片可见较多的异常淋巴细胞。肝功能：黄疸患儿血清胆红素增高，并可伴有血清
转氨酶上升。
B超检查：可以发现先天性感染所致的各种胆道畸

巨细胞病毒感染的诊治常规

巨细胞病毒感染的诊治常规巨细胞病毒感染是人类巨细胞病毒（HCMV）所致的一种全身性感染综合征，也称巨细胞包涵体病。

多为宫内感染,亦可经性接触传染，本病可引起胎儿严重的先天性畸形，尚能使儿童及成年人致病。

（一）流行病学L流行情况上海的产妇感染率为92%,沈阳达99%o由于长期密切的宿主-寄生关系，导致数以千计不同的遗传种属CMV株的出现。

免疫缺陷者和艾滋病患者的CMV感染发病率高。

2.传播途径病毒存在于乳汁、唾液及粪尿中，无症状患者可间歇排毒数月至数年。

围生期传播：孕妇CMV能经胎盘传给胎儿，分娩时经产道和通过哺乳传播。

性接触传播：精液及子宫颈分泌物中含有CMV o输血和器官移植、医源性传播：经医务人员手或污染物传播。

偶尔接触不易传播，长期密切接触则易于传播，一旦感染将终身携带CMV。

（二）临床表现1.先天生感染约有5%的CMV感染胎儿及几乎所有初次感染CMV的孕妇所生的胎儿可发生本病，重症病例可于数日或数周内死亡，另有5%为非典型表现，其余90%为亚临床型。

最常见表现为瘀点、黄疸、肝脾大、宫内生长缓慢和早熟、小头畸形、脑室周围钙化、钙络膜视网膜炎、视神经萎缩及腹沟疝。

2.后天性获得性感染儿童和成年人受染，可发生肝脾大,肝功能受损。

也可表现为类似传染性单核细胞增多症，但较传染性单核细胞增多症轻。

（三）诊断诊断需从临床标本中分离出病毒，同时血清抗体呈现4倍以上增加或持续抗体滴度升高、DNA探讨、PCR检测，有助于诊断。

（四）治疗L更昔洛韦，每次5mg∕kg,静脉注射，每12hl次，1个疗程14d o3.瞬甲酸钠、阿昔洛韦（AeV）、齐多夫定（叠氮胸昔，AZT）都有抗CMV作用。

4.联合治疗：大剂量CMV免疫球蛋白加更昔洛韦治疗，显著优于单用更昔洛韦。

（五）预防孕妇受染者应中止妊娠；避免性乱交；围生期及医源性传播预防；筛查血制品，去除抗体阳性的血液。

器官移植预防；CMV免疫球蛋白可预防CMV感染。

你了解巨细胞病毒感染的常见症状吗

和维生素的食物
药物治疗：根据病情需要，使用抗病毒药
物进行治疗
手术治疗
手术目的：切除感染组织，防止病毒扩散
手术方式：根据感染部位和病情选择合适的手术方式
手术风险：手术可能带来的风险和并发症
术后护理：术后需要注意的事项和护理方法
巨细胞病毒感染的预防措施
第五章
疫苗接种
疫苗种类：巨细胞病毒疫苗、麻疹疫苗、风疹疫苗等接种时间：根据个人健康状况和医生建议进行接种接种效果：有效预防巨细胞病毒感染，降低发病率注意事项：接种前需进行健康评估，接种后需观察身体反应，如有不适及时就医。
原因：巨细胞病毒感染可能导致肺部炎症，引起呼吸困难
治疗方法：抗病毒治疗、吸氧、保持呼吸道通畅等
预防措施：保持良好的卫生习惯，避免接触感染源，加强身体锻炼等
肝脾肿大
添加标题
症状表现：肝脏和脾脏肿大，可能出现疼痛和压痛
添加标题
原因：巨细胞病毒感染导致肝脏和脾脏功能受损
添加标题
诊断方法：通过血液检查、影像学检查等方法确诊
添加标题
治疗方案：抗病毒治疗、保肝治疗、对症支持治疗等
巨细胞病毒感染的并发症
第二章
肺炎
添加标题
症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等
添加标题
原因：巨细胞病毒感染导致肺部炎症
添加标题
治疗：抗生素、抗病毒药物、支持治疗等
添加标题
预防：保持良好的卫生习惯，避免接触感染源
心脏疾病
心肌炎：巨细胞病毒感染可能导致心肌炎，引起心悸、胸痛、呼吸困难等症状。
第三章
血液检查
巨细胞病毒抗体检测：检测血液中是否存在巨细胞病毒抗体血常规检查：观察血液中的白细胞、红细胞、血小板等指标是否正常血生化检查：检测血液中的电解质、血糖、血脂等指标是否正常血气分析：检测血液中的氧气、二氧化碳等气体含量是否正常

人巨细胞病毒感染的早期诊断

被ＨＭＶ感染的内皮细胞，些细胞中富含ｐ６，Ｃ这ｐ５而
外周血中存在ＨＭＶ感染的白细胞和一小部分Ｃ无细胞感染的ＨＭＶ，Ｃ血浆ＨＭＶＤＡ定量检测的ＣＮ敏感度低于外周血有核细胞及全血的检测。然而，血浆样本处理较简单，以用于白细胞减少症的患可者。此外，次所需血浆仅２０Ｌ而且在４时血每０￣， ℃ 浆ＤＡ稳定长达５天。血浆阳性结果提示出现无Ｎ
治疗可以降低ＨＭＣＶ疾病出现的频率和严重性，因此在发病早期进行迅速和敏感的诊断十分重要。本文就ＨＣＶ感染的早期诊断方法作一综述。Ｍ
１ＨＭＶ抗原血症检测．Ｃ
随着单克隆抗体技术的快速发展，以检测可
目Ｃ０Ｃ１前１／１的抗体被推荐为首选的标化抗体。ｓｔＧｏｇ等Ｊ较Ｂｏｓ试剂盒（Ｉ／１）Ｂｒｌｅｒｅ比ｉｅｔｔＣＯＣ１和ａｒｓｅ
目的结果。多形核白细胞（Ｉ）单个核白细胞Ｐｓ和是ＨＭＣＶ活动性感染时表达病毒抗原的主要细胞，其中９％以上属ＰＩ。ＰｌＬ５ＭＮ￣ｂｓ中的ＨＣｐ５ＮＭＶｐ６
பைடு நூலகம்
实时定量ＰＲ是Ｈｉ（９６年）Ｃｅｄ等１９首先报道，该方法应用双股荧光标记的探针检测ＰＲ产物，用Ｃ可于常规检测ＨＭＶＤＡ，具有高度的精确性及重ＣＮ并复性。血清、浆、血白细胞及全血等均可用于ＨＭＶＣ

巨细胞病毒感染诊疗指南

巨细胞病毒感染诊疗指南【概述】巨细胞病毒感染(cytomegalovirus infection，CMV)是由人巨细胞病毒引起的先天性或后天获得性感染，人群普遍易感。

主要通过母婴及水平传播。

本病基本病理特征为受染的细胞体积增大，胞核和胞浆内出现包涵体。

大多数感染者没有症状或亚临床表现。

但在先天感染、免疫缺陷、器官和骨髓移植患儿中可引起严重感染，甚至危及生命。

【病史要点】1．流行病学资料询问母亲在妊娠期间有无CMV原发感染或再发感染。

有无输血和输血液制品病史。

有无器官和骨髓移植病史。

有无免疫缺陷病史。

2．临床表现1)先天性感染①肝炎表现：有无黄疸，出现时间、程度、进展与否，有无白陶土粪便。

有无鼻衄、皮肤、注射部位出血倾向(警惕肝功能衰竭)。

是否伴食欲减退、腹泻、呕吐等症状。

②肺炎表现：有无咳嗽、呛奶、呼吸困难、气急、青紫、伴或不伴发热(先天感染多伴有严重肺炎)。

抗生素治疗后有无好转。

③神经系统症状：有无小头畸形、智力低下、视力障碍、脑瘫、抽搐及神经性耳聋(主要见于先天感染)。

2)获得性感染①婴儿感染：重点询问黄疸及其程度，有无肝功能异常。

有无咳嗽、气急、青紫(该年龄段可以并发肺炎)。

②儿童期感染：重点询问有无发热、皮疹、伴有黄疸或无黄疸，肝功能有无异常(多数感染CMV后没有症状)。

③免疫缺陷者感染(包括原发性免疫缺陷、艾滋病、器官及骨髓移植)：重点询问有无肺炎、肝炎、脑炎、视网膜炎、胃溃疡、糖尿病等多器官受累相应临床表现。

【体检要点】1．体检皮肤巩膜有无黄疸，程度(轻、中、重)，有无肝脾肿大，肿大程度、质地、边缘，有无腹部膨隆，腹壁静脉怒张，有无移动性浊音，是否伴有皮肤的出血点、浅表淋巴结肿大、浮肿。

2．体检智力发育及体格发育有无落后，有无小头畸形、视力减退、听力损害等。

3．注意有无气急、紫绀、呼吸困难、肺部啰音。

【辅助检查】1．病毒分离或巨细胞包涵体的检测病毒分离或巨细胞包涵体的检测的传统方法是从血、尿、唾液、脐血等受检标本中培养出病毒，若呈阳性即可确诊。

巨细胞病毒性疾病的诊断与治疗

典型病例介绍
病例一
一名3个月大的婴儿，出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，经检查确诊为巨细胞病毒性肺炎。
病例二
一名免疫力低下的成年患者，出现视力下降、视网膜病变等症状，经检查确诊为巨细胞病毒性视网膜炎。
诊断与治疗过程分析
诊断方法 • 临床症状识别：发热、咳嗽、呼吸困难、视力下降等。
• 实验室检查：通过病毒分离、PCR等方法检测巨细胞病毒。
会。
控制策略
1 2 3
早期诊断与治疗
对疑似巨细胞病毒感染的患者，应尽早进行实验室诊断并给予相应治疗，有效控制病毒传播和病情恶化。
疫苗接种
针对巨细胞病毒的疫苗研发尚在进行中，未来疫苗接种有望成为预防和控制巨细胞病毒性疾病的重要手段。
切断传播途径
加强公共场所卫生管理，做好通风换气、消毒等工作，降低病毒在环境中的传播风险。
感染特点
巨细胞病毒感染通常呈隐性感染，但在免疫力低下的人群中，可能导致严重的疾病。
传播方式
病毒通过飞沫、接触传播，也可通过输血、器官移植等途径传播。
流行病学及影响
易感人群
婴幼儿、孕妇、免疫缺陷者等是巨细胞病毒感染的高危人群。
地区分布
巨细胞病毒感染呈全球性分布，但在发展中国家和地区，感染率通常更高。
血液检查
通过检测血液中的病毒抗体或病毒的DNA来确定感染。
尿液检查
检查尿液中的病毒颗粒或病毒 DNA。
组织活检
取患者的组织样本进行检查，观察是否有病毒存在。
影像学诊断
X光检查
观察肺部感染或其他器官病变情况。
CT扫描
更详细地观察内脏病变。
MRI扫描
用于观察神经系统是否受到病毒感染的影响。

儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治

传水平传播：主要通过密切接触和医源性传播
播如输入带病毒血制品和移植带病毒器官或骨
途髓。
径
因婴幼儿期存在高感染率和高排病毒率，故
易发生托幼机构内传播。
3、人群易感性和流行状况
人群普遍易感
发达国家，社会经济水准较高人群HCMV抗体阳性率为40％～60％，社会经济水准较低人群则达80
％以上。发展中国家，80％在3岁以前感染，成人感染
病后可作出诊断。 2.确定诊断：从活检病变组织或特殊体液如脑脊液、肺
泡灌洗液分离到病毒或检出病毒复制标志物是确诊证据
在诊断HCMV疾病时，要考虑到HCMV致病力弱，人群中感染普遍、无症状性排病毒率高(原发感染者可排毒数年)以及可与其它病原混合染或与其他疾病伴随存在等情况，注意排除现症疾病的其他常见病因；当病情严重程度不能完全用HCMV疾病解释时尤应注意寻找其基础疾病或伴随疾病。
功能异常。后者又称亚临床型感染。绝大多数儿童HCMV感染表现为无症状性或亚临床型感染。
四、儿童HCMV性疾病的诊断
一、诊断依据
疾病高发人群
①母亲孕期有原发感染或再发感染的新生儿
②一岁以下婴儿
③HIV患儿 ④接受骨髓、干细胞或实体器官移植者 ⑤大剂量或长期免疫抑制剂或糖皮质激素治疗者
根据临床征象分类
症状性感染：出现HCMV感染性疾病并排除其他病因。病变累及2个或2个以上器官系统时称全
身性感染，多见于先天感染和免疫缺陷者;若病
变主要集中于某一器官或系统，如肝脏或肺脏
时，则称HCMV性肝炎或HCMV性肺炎。无症状性感染
可有2种情况：患儿有HCMV感染证据但无症状和
体征；或虽无症状，却有病变脏器体征和／或
实验室检查

皮肤科巨细胞病毒感染患者诊治常规

皮肤科巨细胞病毒感染患者诊治常规
胃肠巨细胞病毒病可由性传播，免疫功能缺陷及免疫功能正常患者都可发生，自口腔至肛门任何部位都可受累，据一组尸检资料研究分析，艾滋病患者中90%皆有胃肠巨细胞病毒感染，而有肠道症状的艾滋病患者，多达50%的人能发现巨细胞病毒，巨细胞病毒感染可伴有食管炎、食管溃疡、结肠炎及直肠炎。

【临床表现】
巨细胞病毒常以弥漫性结肠炎出现，发热、腹痛、食欲缺乏和水泻或血性腹泻，偶可出现孤立性肠溃疡，致肠穿孔。

乙状结肠镜及结肠镜检查可见红斑溃疡，有时可有斑块、小节息肉和类似卡波西肉瘤的淡紫色损害。

在损害部位取材活检，可见巨细胞病毒包涵体，血管炎巨细胞，多形性大核中含有嗜碱性核内巨细胞包涵体，还可见到固有层急性出血和发炎。

【诊断】
依据病史和临床表现可以提示诊断。

确诊巨细胞病毒感染，须由组织学检查发现核内包涵体，或由病毒培养及肠活检取样的免疫荧光染色。

【治疗】
更昔洛韦1g，口服，每日3次。

巨细胞病毒感染症的科普知识

对于这些人群，CMV感染可能导致严重的并发症。
巨细胞病毒感染的症状是什么？
巨细胞病毒感染的症状是什么？
常见症状
大多数健康成年人感染CMV后可能没有明显症状，但一些人可能会出现类似流感的症状，如发热、乏力、肌肉疼痛等。
在免疫系统较弱的患者中，CMV可能导致严重的肺炎、肝炎或视网膜炎等。
巨细胞病毒感染的症状是什么？新生儿感染
器官移植患者需遵循医生的预防方案。
如何诊断巨细胞病毒感染？
如何诊断巨细胞病毒感染？
诊断测试
CMV感染可以通过血液检测、尿液检测或组织活检等方式进行诊断。
PCR（聚合酶链反应）测试是检测CMV DNA的常用方法。
如何诊断巨细胞病毒感染？临床评估
医生会根据患者的症状、病史和实验室检查结果综合评估。
治疗需根据患者的具体情况制定个体化方案。
巨细胞病毒感染的治疗方法有哪些？免疫支持
提高免疫力的措施，如合理饮食、适度锻炼、充足睡眠等，可以帮助患者更好地抵御病毒。
免疫抑制患者需特别注意免疫支持。
巨细胞病毒感染的治疗方法有哪些？随访与评估
治疗后需定期随访，观察症状改善及病毒载量变化。
医务人员会根据随访结果调整治疗方案。
新生儿感染CMV可能导致听力丧失、智力障碍和其他发育问题。
定期听力筛查对早期发现至关重要。
巨细胞病毒感染的症状是什么？并发症
在免疫抑制患者中，CMV感染可能引发多脏器损伤，包括肺部、肝脏及消化道等。
及早诊断和治疗可以降低并发症的风险。
如何预防巨细胞病毒感染？
如何预防巨细胞病毒感染？基本预防措施
CMV感染广泛存在，但多数健康人群不会出现明显症状。
什么是巨细胞病毒感染症？

巨细胞病毒感染专家共识

• 应普及新生儿巨细胞病毒感染筛查，以便尽早发现感音性神经性耳聋及生长发育迟缓，从而尽早干预；但不建议对孕妇进行普遍筛查来诊断孕妇原发性巨细胞病毒感染。(证据等级ⅡB)
（二）巨细胞病毒感染的预防
• 1．所有孕妇及卫生保健人员需接受先天性巨细胞病毒感染及预防的相关知识教育。( 证据等级ⅡB)
痛)并可排除其他病原感染，或影像学检查(超声、MRI)提示胎儿有巨细胞病毒感染时，建议孕妇进行巨细胞病毒血清学检查(巨细胞病毒特异性 IgG、IgM抗体和IgG抗体亲和力)。建议对母亲妊娠前巨细胞病毒血清学检查阴性者进行血清巨细胞病毒特异性Ig G抗体检测；对免疫状态不明确者诊断原发性巨细胞病毒感染，应以检测到巨细胞病毒特异性IgM抗体及轻一中度巨细胞病毒特异性IgG抗体亲和力为依据。(证据等级ⅡB)
四、新生儿先天性巨细胞病毒感染治疗原则及随访
• 1．治疗对象：
• 中—重度先天性巨细胞病毒感染症状的新生儿，在生后1个月内开始治疗，推荐使用口服缬更昔洛韦，每次16 mg／kg，每日2次。治疗疗程不超过6个月，以达到提高患儿听力及生长发育水平的目的。
• 2．治疗期间的监测：
• (1)血中性粒细胞检测：开始治疗时每周监测1次，连续6周，然后于治疗第8周监测1次，最后每月监测1次，直至治疗结束；(2)转氨酶水平检测：整个治疗过程中每月监测1次。
2017国际孕妇及新生儿先天性巨细胞病毒感染
预防、诊断与治疗专家共识
张小2期
• 先天性巨细胞病毒感染是导致新生儿畸形的主要病因之一，但对于该病的预防、诊断与治疗的最佳方法仍在探索中。
• 2015年国际上成立了先天性巨细胞病毒感染专家建议组，通过对目前的研究证据和存在问题进行讨论及评价，在2017年发表了孕妇及新生儿先天性巨细胞病毒感染预防、诊断与治疗共识，并按照“牛津证据中心循证医学证据水平(the Oxford Centre for Evidence Based Medicine，简称OCEBM)”系统对证据等级及推荐强度进行分级。

巨细胞病毒感染的产前诊断、治疗及管理

巨细胞病毒感染的产前诊断、治疗及管理刘丽欣　周希亚（中国医学科学院北京协和医学院/北京协和医院　产科中心/国家妇产疾病临床研究中心，北京　100730）·专题笔谈· 巨细胞病毒（cytomegalovirus， CMV）是一种普遍存在的DNA疱疹病毒，CMV感染最常见的是胎儿病毒感染，是新生儿感觉神经性听力减退和智力低下的主要感染性病因［1］。

发达国家婴儿先天性巨细胞病毒（congenital cytomegalovirus，cCMV）感染的发生率为0.2%～2.4%，其中10%～15%的婴儿在出生时表现出症状。

cCMV感染的临床表现包括胎儿生长受限、低出生体重以及脑部和多脏器受累，出生时有以上临床症状的新生儿死亡率为20%～30%，存活婴儿中约90%存在严重的神经系统后遗症。

此外，无症状cCMV感染的新生儿中有10%～15%会形成长期后遗症，例如感觉神经性听力损失和精神运动发育延迟［2］。

由于cCMV感染的危害严重，其产前诊断、治疗和管理受到了普遍关注，本文将从CMV感染的流行病学、孕妇感染及诊断、胎儿感染及诊断、胎儿感染的管理、筛查及预防等方面进行综述。

1　CMV感染的流行病学 cCMV感染在全世界的出生患病率为0.7%。

非洲和亚洲国家的出生患病率>1%，欧洲国家的出生患病率约为0.4%［2］。

据报道，我国北京地区cCMV感染率为0.23%［3］；2010年至2012年江苏常州地区新生儿cCMV感染率为1.59%；2001年至2014年南京及周边地区因胎儿严重畸形而终止妊娠的436例孕妇中，存在cCMV感染率为1.6%［4］。

2　孕妇感染CMV及诊断对于育龄妇女而言，接触年幼儿童的尿液和唾液可能是CMV感染的最大危险因素［5］。

母体CMV原发性感染造成其先天性感染的风险为30%～40%，而非原发性感染仅为1.1%～1.7%［6-7］。

原发性感染发生在CMV血清检测结果为阴性的患者中，孕期初次感染。

巨细胞病毒

3．CMV感染小儿多表现为无症状性感染，只有少数为症状性感染，且又多发生于先天性和围生期感染患儿。在严重免疫缺陷时，可出现肺炎、肝炎等全身疾患。
1．根据其感染的次序可分为：⑴原发感染(primaryinfection）：指宿主初次感染CMV，而在感染前缺乏对 CMV的任何特异性抗体（6个月以前的婴儿可有从母体被动获得的IgG抗体）；⑵再发感染（recurrentinfection），是由于潜伏在宿主体内的病毒被重新激活（reactivation）而复制增殖；或再次感染（reinfection）外源性不同毒株或更大剂量的同株病毒。CMV侵入宿主体内，并在宿主体内复制或潜伏，即为 CMV感染。
巨细胞病毒研究2．根据宿主获得感染的时间可分为：⑴先天性感染（congenitalinfection）：指由CMV感染的母亲所生育的子女，于其出生14天内（含14天）证实有CMV感染，为宫内感染所致；⑵围生期感染（perinatalinfection）：为CMV感染母亲的子女，在出生14天内没有发现CMV感染，而于生后第3～12周内证实感染者，主要经产道或母乳途径获得感染。以上两型都是原发性感染；⑶生后感染（postnatalinfection）或获得性感染（acquiredinfection）：指在出生12周后证实有感染（出生12周内无CMV感染证据），可以是原发感染，也可以为再发感染。人们前瞻性观察47例由CMV感染母亲生育的子女至1周岁，其中先天性感染27.7%，围生期感染23.7%，生后感染34%，无感染14.6%。但在临床工作中，由于患儿没有从出生开始定期作过CMV检测，因此较晚就诊者很难确定为何型感染。有些先天性感染患儿，出生时没有症状，以后才出现智能减退或耳聋，故应格外重视，予以定期随访。3．根据有无症状出现，又可分为：⑴症状性感染（symptomaticinfection）：指出现与CMV感染相关的症状和体征。

cmv诊断鉴别方法

cmv诊断鉴别方法CMV（巨细胞病毒）是一种常见的病毒感染，在临床上具有重要意义。

为了能够有效地诊断和鉴别CMV感染，医生需要采用多种方法和检查手段。

本文将介绍CMV的诊断鉴别方法，包括临床观察、实验室检查、病毒分离和抗原抗体检测等。

一、临床观察临床观察是CMV感染最基本的诊断方法，通过对患者的症状、体征和病情进展的观察，可以初步判断是否为CMV感染。

CMV感染通常表现为发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大等，但这些症状和体征也可能出现在其他病毒感染或细菌感染中，因此临床观察只能作为初步判断。

二、实验室检查1. 病毒分离病毒分离是诊断CMV感染最可靠的方法之一，可以从患者的体液或组织中分离出CMV病毒。

通过将患者的样本接种到特定的细胞培养中，观察病毒感染细胞的生长和病变，可以确定是否为CMV感染。

但病毒分离技术复杂，时间长，成本高，一般只用于特殊病例。

2. 抗原检测抗原检测是检测CMV病毒的抗原成分，常用的方法包括免疫荧光法和ELISA法等。

抗原检测可以快速检测患者体内的CMV抗体或抗原水平，帮助医生判断病情和制定治疗方案。

对于早期诊断和治疗效果的评估，抗原检测具有重要意义。

3. 抗体检测抗体检测是检测患者体内是否感染过CMV的证据，常用的方法包括IgM和IgG抗体检测。

CMV感染后，人体通常会产生IgG和IgM两种抗体，但不同时间的抗体水平不同，可以用于评估感染的时间和病情进展。

抗体检测结果可以帮助医生判断患者是否为近期感染，以及是否需要进一步治疗。

三、影像学检查影像学检查对于CMV感染的诊断和鉴别也有重要意义。

常用的影像学检查方法包括X线、CT、MRI等，可以帮助医生了解患者感染部位的病变情况，如肝脏、脾脏、淋巴结等。

对于疑似中枢神经系统感染的患者，影像学检查还可以帮助医生评估病情和制定治疗方案。

四、鉴别诊断CMV感染需要与其他病毒感染和细菌感染进行鉴别诊断，如疱疹病毒感染、EB病毒感染、肝炎病毒感染等。

巨细胞病毒感染诊断治疗指南

巨细胞病毒感染诊断治疗指南巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)是人类疱疹病毒属中的一种双链DNA病毒，其种属特异性高，即人类CMV只能感染人。

不同种属病毒很少发生交叉反应，但人类CMV各株之间可有广泛交叉反应。

在正常人群中CMV感染的发生率很高，但很少引起临床症状，而将带有CMV的血液及血液制品输给早产儿、骨髓移植、组织器官移植、恶性肿瘤、AIDS等免疫功能缺陷或抑制的受者，即可引起输血后CMV感染的临床症状，甚至可成为致死的原因。

(—) 流行病学世界各国或各地区献血者CMV抗体阳性率差异较大，流行病学资料表明：CMV抗体阳性率在发达国家（如美国、西欧和澳洲）的献血者中为40%~70%，在欠发达国家高达81%—100%。

女性献血者的CMV抗体的阳性率较同年龄的男性献血者高。

CMV抗体阳性，不仅表示曾有过CMV感染，还存在病毒再活化的可能性，因为CMV以一种或多种形式在白细胞内成潜伏状态。

实验证明抗CMV阳性献血者中约6%~12%献血者白细胞中有CMV，也有人发现50%献血者带有CMV，所以认为所有CMV抗体阳性的献血者，都可能具有传染CMV的危险。

由于人们对输血后CMV感染危害性的认识不断提高，减少输注新鲜血，减步输血总量和去除血液中白细胞方法的改进等，使输血后CMV感染率逐年下降。

（二）输血相关性CMV感染类型l. 初次感染 CMV抗体阴性受血者，接受潜伏性或活动性CMV惑染的献血者血液，而引起输血后CMV感染。

血液中出现CMV或CMV抗体阳性。

2. 再活化的感染 CMV抗体阳性的受血者，在输血前CMV呈潜伏状态，当输入CMV阳性或CMV阴性血液后，由于血液中的白细胞引起同种异体免疫反应，使受血者原来潜伏的CMV被活化，而引起输血后CMV感染。

3. 再感染这与再活化的感染不易区别，因为二者都是受血者在输血前CMV抗体阳性。

再感染时献血者血液中的CMV与受血者原先感染的病毒株不同，可引起强烈的CMV抗体反应。

儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议

HCMV感染的预防
1．一般预防：避免暴露是最主要的预防方法。包括：①医护保健人员按标准预防措施护理 HCMV感染婴儿，手部卫生是预防的主要措施；②使用HCMV抗体阴性血制品或洗涤红细胞(去除白细胞组分)
2.阻断母婴传播：①易感孕妇应避免接触已知
排病毒者分泌物；遵守标准预防措施，特别
注意手部卫生；②带病毒母乳处理：已感染 HCMV婴儿可继续母乳喂养，无需处理；早产和低出生体重儿需处理带病毒母乳。15℃以下冻存至少24 h后室温融解可明显降低病毒滴度，再加短时巴斯德灭菌法(62～ 72 0C，5 s)可消除病毒感染性。
王建设
巨细胞病毒的治疗药物会有副作用，因此治疗仅限于有症状的感染，限于有巨细胞病毒活跃复制。活跃复制的指标是血中CMV-DNA 阳性。如听力正常，血中CMV-DNA阴性，不需要治疗。
在年长儿和成人，免疫正常时，病毒感染多
局限于唾液腺和肾脏，少数累及淋巴细胞；在免疫抑制个体，肺部最常被侵及，常造成全身性感染。由于血脑屏障和血视屏障的防护作用，眼内和颅内HCMV感染主要见于先天感染和免疫缺陷者。
HCMV感染的临床分类
1．根据感染来源分类：①原发感染：初次感染外源性HCMV；②再发感染：包括内源性潜伏病毒活化或再次感染外源性不同病毒株。无论有无症状，原发感染尤其是先天感染者可持续从唾液、尿液等体液中排病毒数年之久；再发感染者亦可间歇排病毒较长时间。
HCMV感染的临床分类
2．根据原发感染时间分类：①先天感染：于出生后14 d内(含14 d)证实有HCMV感染，为先天感染；②围生期感染：出生后14 d内证实无感染，而于生后第3～12周内有感染证据，通常经产道、母乳或输血等途径获得； ③生后感染或获得性感染：在出生12周后经密切接触、输血制品或移植器官等水平传播途径获得。

巨细胞病毒感染的常见类型及症状

特性
巨细胞病毒具有广泛的宿主范围，可以感染多种细胞类型。
感染途径和传染性
感染途径
巨细胞病毒主要通过接触感染者的体液传播，如唾液、尿液、血液、乳汁等。
传染性
巨细胞病毒具有高度传染性，尤其在免疫力低下的个体中更易传播。
易感人群
免疫力低下人群：如新生儿、孕妇、老年人、艾滋病患者等，他们的免疫系统较弱，更容易感染巨细胞病毒。
巨细胞病毒感染的预防与控制
01
巨细胞病毒感染是一种常见的病毒感染，其症状和类型因个体差异而异。一些常见的巨细胞病毒感染类型及其症状包括
02
类型1巨细胞病毒感染：可能出现发热、疲劳、头痛、肌肉疼痛等症状。这种类型的感染通常较轻微，多数人在数周内自行康复。
03
类型2巨细胞病毒感染：这种类型的感染可能引发肝炎、肺炎等症状，严重的情况下可能导致死亡。对于免疫力较弱的人群，类型2巨细胞病毒感染可能更加严重。
肿大。
2. 肺炎：巨细胞病毒也可能引起肺炎，症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛以及
发热。
巨细胞病毒感染的诊断与治疗
3. 肝炎：这种感染类型会影响肝脏功能，症状可能包括黄疸、肝区疼痛、恶心、呕吐以及食欲减退。
4. 视网膜炎：巨细胞病毒感染还可能影响视网膜，导致视力下降、视物模糊、眼痛以及红眼等症状。
定义：巨细胞病毒获得性感染是在出生后通过接触病毒而感染的。
在儿童和成人中，获得性感染通常无症状或症状较轻。
在免疫系统较弱的人群中，如艾滋病患者，巨细胞病毒感染可能导致严重的疾病，如肺炎、肝炎、视网膜炎等。
复发感染
症状
症状取决于病毒复发的部位，可能包括发热、局部疼痛、炎症等。