卵巢储备功能的影响因素及保护
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8/19/2020
卵巢病变 • 多囊卵巢综合症（PCOS）：
– PCOS是卵巢最多见的功能异常，主要表 现为卵泡发育和排卵障碍，这种异常与 卵巢功能的衰退不同，可以通过治疗改 善。
8/19/2020
盆腔炎症
• 卵巢表面有较厚的白膜，因此卵巢组织不易受到 炎症的影响，但如果炎症急性期，卵泡排卵时， 炎症沿着破口感染卵巢内部组织，可形成卵巢炎 性囊肿，并破坏卵巢组织，使卵巢纤维化，出现 卵巢功能减退。
卵巢储备功能的影响因素及保护
8/19/2020
• 如何理解卵巢储备功能 • 影响因素 • 针对影响因素如何保护卵巢储备功能
8/19/2020
➢卵巢功能 1.生殖功能：产生卵子并排卵 2.内分泌功能：合成并分泌性激素主要有 雌 激素、孕激素、雄激素维持女性的第 二性征其他器官的正常功能
➢卵巢行使功能的的基本单位：卵泡 ➢其中一个或几个卵泡成熟产生卵子，其余
8/19/2020
流产
• 既往大多数人认为流产不会对卵巢功能造 成影响，但是目前流产对卵巢功能的影响 已经受到关注。
• 妊娠时，由于体内雌孕激素处于高水平， 对垂体及整个生殖内分泌处于抑制状态， 突然人为地中止妊娠，体内激素急剧下降， 但垂体依然处于抑制状态，短时内还未恢 复对卵巢的调控，卵巢处于抑制状态，出 现卵泡发育及排卵的障碍。
趋向成熟的卵泡分泌激素并周期性退化 称卵泡闭锁
8/19/2020
8/19/2020
➢卵巢储备功能：指卵巢内还具有多少有正 常生长发育潜能的卵泡存量.
➢实质上：卵巢储备功能是妇女在某个阶段 与卵巢完全功能的时机相比较而言.
➢卵巢储备功能（静态）卵巢功能（动态） 卵巢储备功能可以指某个阶段的卵巢功能
8/19/2020
年龄
• 年龄与卵巢功能是最直接也是关系最密切 的因素.
• 随着年龄的增长，卵巢内的卵泡逐渐耗竭， 卵巢功能不可逆的衰退。
• 随着年龄增长生育能力的下降不是线性， 而是到某一年龄点之后下降明显加速，呈 “拐角征”，如下图:
• 此表尚不能提示内分泌功能的改变
8/19/2020
影响卵巢功能的因素
• 严重输卵管积水，使输卵管与卵巢间系膜被牵连 扩展变薄，甚至消失，将影响卵巢的血供，使卵 巢萎缩，功能下降。因此严重输卵管积水恰当的 处理对改善卵巢功能和妊娠结局是有必要的。
8/19/2020
全身疾病
• 自身免疫性疾病 – 研究发现卵巢早衰（POF）与自身免疫功能异 常有关 – 约30%—50%POF合并患者合并其他自身免疫 性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、 甲亢，甲减及肾上腺皮质功能异常等自身免疫 性疾病。 – 自身免疫性疾病患者血清中卵巢抗体检出率高 达40—60%
• 年龄 • 手术 • 药物 • 疾病 • 超促排卵 • 其他原因
8/19/2020
8/19/2020
手术 • 卵巢的手术 • 子宫手术 • 输卵管手术 • 流产
8/19/2020
卵巢手术
• 卵巢切除术：研究表明一侧卵巢切除术， 对停经年龄没有影响
• 卵巢囊肿剥除术：剥除囊肿时带走正常卵 巢组织，手术中电热损伤，以及卵巢的缝 合影响卵巢血供，可能影响卵巢储备功能.
8/19/2020
药物
• 化疗药物 不同的化疗药物对卵巢组织的损伤程度不同。根据药
物对卵巢的毒性作用将其分为： – ①有明确卵巢毒作用的药物：如烷化剂，属于细胞周
期非特异性药物，能同时作用于原始卵泡的卵母细胞 和前颗粒细胞，干扰卵泡的成熟和耗尽原始卵泡，有 研究证实环磷酰胺可能导致卵巢功能衰竭，且其毒性 作用强度与开始使用本药患者的年龄呈正相关。 – ②几乎无卵巢毒作用的药物，主要有氨甲喋呤、5一氟 尿嘧啶、6一巯基嘌呤、长春新碱等，其主要作用于分 化增殖期细胞。而卵巢中大量原始卵泡细胞处于静止 期，故很少引起卵巢毒性 – ③未能明确是否有卵巢毒作用的药物，如阿霉素、顺 铂、博莱霉素等药物。
8/19/2020
药物
• 中药 – 已经明确证实用来治疗风湿免疫性疾病 的药物雷公藤可以导致卵巢的损害。 – 雷公藤属常用的有雷公藤和昆明山海棠， 具有抗炎、免疫调节、抗生育、细胞毒 烷化剂作用。 – 长期使用可能导致卵巢功能永久性的损 害
8/19/2020
药物
• 一些用来治疗妇科疾病的药物 – 丹那唑：丹那唑是目前治疗子宫内膜异 位症的药物，动物实验发现大剂量（人 类剂量约800mg）丹那唑对卵巢组织可 以造成与环磷酰胺类似的不可逆损伤。 在600mg以下相对安全。 – 米非司酮：如前述
8/19/2020
子宫切除手术
• 卵巢的血液供应来自于卵巢动脉和子宫动 脉的上行支，无论通过何种途径进行传统 的子宫切除术，均须切除子宫动脉，使术 后卵巢的血液供应减少，术后粘连引起卵 巢及卵巢悬韧带扭曲、变形，卵巢血供进 一步减少，可能导致卵巢功能衰退
• 现在的研究认为子宫也有一定的内分泌功 能，可能参与卵巢功能的调控。
• 多囊卵巢不当的打孔及楔切可能导致卵巢 功能减退或永久丧失
• 但单侧操作未发现卵巢储备功能下降
8/19/2020
Βιβλιοθήκη Baidu
输卵管手术
• 输卵管手术包括绝育手术.宫外孕手术.输卵 管积水切除术
• 手术中切除过多的系膜和缝扎周围过多组 织影响卵巢的血供，并对促排卵药物反应 降低
• 有报告腹腔镜输卵管手术后行IVF,结果显示 卵巢反应无影响
8/19/2020
卵巢病变 • 卵巢囊肿：小的囊肿一般不影响卵巢的功
能，但是较大的囊肿使卵巢皮质变薄，皮 质受压迫，血供受影响，可出现排卵障碍， 并影响卵泡对促排卵药物的反应。 • 卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位症多伴有 盆腔的炎性反应，除囊肿本身影响卵巢功 能外，卵巢表面炎性粘连可影响正常的排 卵，盆腔内的炎性因子和一些细胞因子可 吞噬排除的卵子和使卵子质量下降，导致 不孕。
8/19/2020
• 已有研究证实无论药流和人流都会对卵巢 功能造成影响，随流产的次数增加，影响 增加。
• 而且研究发现药流米非司酮对卵泡发育， 排卵有一定抑制作用，并促进黄体溶解， 抑制雌二醇、促性腺激素及其他多肽激素 的分泌并且这种抑制作用显示量效关系。
8/19/2020
疾病 • 卵巢病变 • 盆腔炎症 • 全身性疾病
卵巢病变 • 多囊卵巢综合症（PCOS）：
– PCOS是卵巢最多见的功能异常，主要表 现为卵泡发育和排卵障碍，这种异常与 卵巢功能的衰退不同，可以通过治疗改 善。
8/19/2020
盆腔炎症
• 卵巢表面有较厚的白膜，因此卵巢组织不易受到 炎症的影响，但如果炎症急性期，卵泡排卵时， 炎症沿着破口感染卵巢内部组织，可形成卵巢炎 性囊肿，并破坏卵巢组织，使卵巢纤维化，出现 卵巢功能减退。
卵巢储备功能的影响因素及保护
8/19/2020
• 如何理解卵巢储备功能 • 影响因素 • 针对影响因素如何保护卵巢储备功能
8/19/2020
➢卵巢功能 1.生殖功能：产生卵子并排卵 2.内分泌功能：合成并分泌性激素主要有 雌 激素、孕激素、雄激素维持女性的第 二性征其他器官的正常功能
➢卵巢行使功能的的基本单位：卵泡 ➢其中一个或几个卵泡成熟产生卵子，其余
8/19/2020
流产
• 既往大多数人认为流产不会对卵巢功能造 成影响，但是目前流产对卵巢功能的影响 已经受到关注。
• 妊娠时，由于体内雌孕激素处于高水平， 对垂体及整个生殖内分泌处于抑制状态， 突然人为地中止妊娠，体内激素急剧下降， 但垂体依然处于抑制状态，短时内还未恢 复对卵巢的调控，卵巢处于抑制状态，出 现卵泡发育及排卵的障碍。
趋向成熟的卵泡分泌激素并周期性退化 称卵泡闭锁
8/19/2020
8/19/2020
➢卵巢储备功能：指卵巢内还具有多少有正 常生长发育潜能的卵泡存量.
➢实质上：卵巢储备功能是妇女在某个阶段 与卵巢完全功能的时机相比较而言.
➢卵巢储备功能（静态）卵巢功能（动态） 卵巢储备功能可以指某个阶段的卵巢功能
8/19/2020
年龄
• 年龄与卵巢功能是最直接也是关系最密切 的因素.
• 随着年龄的增长，卵巢内的卵泡逐渐耗竭， 卵巢功能不可逆的衰退。
• 随着年龄增长生育能力的下降不是线性， 而是到某一年龄点之后下降明显加速，呈 “拐角征”，如下图:
• 此表尚不能提示内分泌功能的改变
8/19/2020
影响卵巢功能的因素
• 严重输卵管积水，使输卵管与卵巢间系膜被牵连 扩展变薄，甚至消失，将影响卵巢的血供，使卵 巢萎缩，功能下降。因此严重输卵管积水恰当的 处理对改善卵巢功能和妊娠结局是有必要的。
8/19/2020
全身疾病
• 自身免疫性疾病 – 研究发现卵巢早衰（POF）与自身免疫功能异 常有关 – 约30%—50%POF合并患者合并其他自身免疫 性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、 甲亢，甲减及肾上腺皮质功能异常等自身免疫 性疾病。 – 自身免疫性疾病患者血清中卵巢抗体检出率高 达40—60%
• 年龄 • 手术 • 药物 • 疾病 • 超促排卵 • 其他原因
8/19/2020
8/19/2020
手术 • 卵巢的手术 • 子宫手术 • 输卵管手术 • 流产
8/19/2020
卵巢手术
• 卵巢切除术：研究表明一侧卵巢切除术， 对停经年龄没有影响
• 卵巢囊肿剥除术：剥除囊肿时带走正常卵 巢组织，手术中电热损伤，以及卵巢的缝 合影响卵巢血供，可能影响卵巢储备功能.
8/19/2020
药物
• 化疗药物 不同的化疗药物对卵巢组织的损伤程度不同。根据药
物对卵巢的毒性作用将其分为： – ①有明确卵巢毒作用的药物：如烷化剂，属于细胞周
期非特异性药物，能同时作用于原始卵泡的卵母细胞 和前颗粒细胞，干扰卵泡的成熟和耗尽原始卵泡，有 研究证实环磷酰胺可能导致卵巢功能衰竭，且其毒性 作用强度与开始使用本药患者的年龄呈正相关。 – ②几乎无卵巢毒作用的药物，主要有氨甲喋呤、5一氟 尿嘧啶、6一巯基嘌呤、长春新碱等，其主要作用于分 化增殖期细胞。而卵巢中大量原始卵泡细胞处于静止 期，故很少引起卵巢毒性 – ③未能明确是否有卵巢毒作用的药物，如阿霉素、顺 铂、博莱霉素等药物。
8/19/2020
药物
• 中药 – 已经明确证实用来治疗风湿免疫性疾病 的药物雷公藤可以导致卵巢的损害。 – 雷公藤属常用的有雷公藤和昆明山海棠， 具有抗炎、免疫调节、抗生育、细胞毒 烷化剂作用。 – 长期使用可能导致卵巢功能永久性的损 害
8/19/2020
药物
• 一些用来治疗妇科疾病的药物 – 丹那唑：丹那唑是目前治疗子宫内膜异 位症的药物，动物实验发现大剂量（人 类剂量约800mg）丹那唑对卵巢组织可 以造成与环磷酰胺类似的不可逆损伤。 在600mg以下相对安全。 – 米非司酮：如前述
8/19/2020
子宫切除手术
• 卵巢的血液供应来自于卵巢动脉和子宫动 脉的上行支，无论通过何种途径进行传统 的子宫切除术，均须切除子宫动脉，使术 后卵巢的血液供应减少，术后粘连引起卵 巢及卵巢悬韧带扭曲、变形，卵巢血供进 一步减少，可能导致卵巢功能衰退
• 现在的研究认为子宫也有一定的内分泌功 能，可能参与卵巢功能的调控。
• 多囊卵巢不当的打孔及楔切可能导致卵巢 功能减退或永久丧失
• 但单侧操作未发现卵巢储备功能下降
8/19/2020
Βιβλιοθήκη Baidu
输卵管手术
• 输卵管手术包括绝育手术.宫外孕手术.输卵 管积水切除术
• 手术中切除过多的系膜和缝扎周围过多组 织影响卵巢的血供，并对促排卵药物反应 降低
• 有报告腹腔镜输卵管手术后行IVF,结果显示 卵巢反应无影响
8/19/2020
卵巢病变 • 卵巢囊肿：小的囊肿一般不影响卵巢的功
能，但是较大的囊肿使卵巢皮质变薄，皮 质受压迫，血供受影响，可出现排卵障碍， 并影响卵泡对促排卵药物的反应。 • 卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位症多伴有 盆腔的炎性反应，除囊肿本身影响卵巢功 能外，卵巢表面炎性粘连可影响正常的排 卵，盆腔内的炎性因子和一些细胞因子可 吞噬排除的卵子和使卵子质量下降，导致 不孕。
8/19/2020
• 已有研究证实无论药流和人流都会对卵巢 功能造成影响，随流产的次数增加，影响 增加。
• 而且研究发现药流米非司酮对卵泡发育， 排卵有一定抑制作用，并促进黄体溶解， 抑制雌二醇、促性腺激素及其他多肽激素 的分泌并且这种抑制作用显示量效关系。
8/19/2020
疾病 • 卵巢病变 • 盆腔炎症 • 全身性疾病