妇科-月经后期(卵巢储备功能下降)中医临床路径(试行版)

月经后期（卵巢储备功能下降）中医临床路径

路径说明：本路径适用于西医诊断为卵巢储备功能下降的门诊患者。

一、月经后期（卵巢储备功能下降）中医临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为月经后期（TCD编码：BFY020）。

西医诊断：第一诊断为卵巢储备功能下降（ICD-10编码：N92.603）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（张玉珍主编，中国中医药出版社，2007年）和《中医妇科常见病诊治指南》（中华中医药学会，中国中医药出版社，2012年）。

（2）西医诊断标准：参照《实用妇科内分泌学（第2版）》（丁传鑫主编，复旦大学出版社，2004年）、《妇产科学（第7版）》（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。对卵巢储备功能下降的诊断目前尚无统一的标准，临床诊断主要依据临床表现，结合生殖内分泌激素测定。

2.证候诊断

参照国家中医重点专科月经后期（卵巢储备功能下降）协作组制定的“月经后期（卵巢储备功能下降）中医诊疗方案”。

月经后期（卵巢储备功能下降）临床常见证候：

肾虚血亏证

肾虚肝郁证

脾肾阳虚证

阴虚血燥证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医重点专科月经后期（卵巢储备功能下降）协作组制定的“月经后期（卵巢储备功能下降）中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为月经后期（卵巢储备功能下降）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤90天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合月经后期（卵巢储备功能下降）的患者。

2.月经周期≤90天，年龄20～39岁之间。

3.有妊娠可能、卵巢早衰、卵巢肿瘤、垂体腺瘤、子宫内膜结核、人流术后宫腔粘连或内膜损伤等器质性病变及多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、甲状腺功能异常、药物等引起的月经后期，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目

1.必需的检查项目

（1）月经2～4天检查内分泌激素五项（FSH、LH、E2、PRL、T、TSH）；

（2）盆腔超声（无性生活者选择经腹B超）；

（3）妇科检查（无性生活者作肛腹检）；

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、血或尿β-HCG、子宫内膜活检、宫腔镜检查、甲状腺功能、胰岛素释放试验、垂体MRI等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）肾虚血亏证：补肾益精，养血活血。

（2）肾虚肝郁证：补肾活血，疏肝理气。

（3）脾肾阳虚证：温肾健脾，益气养血。

（4）阴虚血燥证：滋阴润燥，养血活血。

2.针灸治疗

3.耳穴

4.中药封包热敷治疗

5.辨证食疗

6.健康指导

（九）完成路径标准

1.月经周期恢复正常或较前明显缩短。

2.FSH恢复正常或改善。

（十）变异及原因分析

1.病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。

2.病情加重，如发生卵巢早衰，即FSH超过40 IU/L者，需要特殊处理，退出本路径。

3.合并其他疾病，影响本路径的实施时，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、月经后期（卵巢储备功能下降）中医临床路径门诊表单

适用对象：第一诊断为月经后期（卵巢储备功能下降）（TCD编码：BFY020、ICD-10编码：N92.603）患者姓名：性别：女年龄：门诊号：

进入路径日期：年月日结束路径日期：年月日