妇科-月经后期(卵巢储备功能下降)中医临床路径(试行版)
妇科月经后期中医临床路径
妇科月经后期中医临床路径月经后期(卵巢储备功能下降)是妇科常见的问题之一，主要表现为月经不调、经期延长、量少等症状。
中医认为，卵巢储备功能下降是由于肾阳虚弱、气血不足、脏腑功能失调等原因引起的。
针对这一问题，中医采用了中药治疗、调整饮食、针灸等综合治疗方法。
以下是妇科月经后期(卵巢储备功能下降)的中医临床路径(试行版)。
一、中医辨证施治1.辨证：根据患者的具体症状以及脉象、舌象特点，确定证型，常见的证型有肾阳虚、脾肾两虚、气血不足等。
2.施治：根据辨证的结果，选择中药进行治疗。
中药方剂的选择可包括益母草、女贞子、当归等，可以配伍调理的药物有黄芪、党参、白术等。
方剂的组成和剂量需根据患者情况调整。
二、调整饮食1.保持营养均衡：饮食要注意摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。
可以多吃新鲜蔬菜、水果、全谷类食物和豆类制品等。
避免高糖、高脂肪食物以及辛辣刺激性食品的摄入。
2.补充优质蛋白质：适量增加摄入的优质蛋白质，如鱼、瘦肉、蛋类等，有助于提高卵巢功能。
3.注意补充维生素和矿物质：维生素和矿物质对卵巢功能的维持很重要，可以适当食用富含维生素E、维生素C、铁、锌等的食物，如海鲜、绿叶蔬菜等。
三、针灸疗法1.经络调理：通过针灸来调理患者的经络，改善气血的运行状况，促进经血排出。
2.神经调节：针刺特定的穴位，如涌泉穴、神阙穴等，可以缓解患者的紧张情绪，调整神经功能。
四、辅助疗法1.良好的作息和生活习惯：保持良好的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
保持适当的运动量，增加身体的代谢水平。
以上是妇科月经后期(卵巢储备功能下降)的中医临床路径(试行版)，通过综合运用中医辨证论治、调整饮食、针灸疗法和辅助疗法等手段，可以有效地改善患者的症状，提高卵巢储备功能，恢复正常的月经周期。
但需要注意的是，中医临床路径应根据患者的具体情况进行调整和个体化治疗，最好在专业中医师的指导下进行治疗。
中医妇科月经后期
伴随症状
腹痛
乳房胀痛
月经期间或月经前期出现不同程度的腹痛症 状。
月经前期或月经期间乳房不同程度的胀痛感 。
疲惫乏力
其他症状
患者感到身体疲惫乏力，精神状态较差。
根据个体差异，患者可能伴有其他症状，如 失眠、多梦、头痛等。
03
中医妇科月经后期的治疗
治疗方法
药物治疗
根据患者的具体症状，采用辩 证施治的方法，使用中药方剂 或针灸推拿等方法进行对症治
中药治疗
根据个人体质和病因，采 用中药治疗，以活血化瘀 、调经养血为主。
西药治疗
在医生指导下，可选用激 素类药物进行周期性治疗 。
注意事项
观察病情
密切关注月经来潮的时间、量 、色、质等变化，如有异常及
时就医。
避免寒凉
避免食用寒凉食物，如冷饮、西 瓜等，以免加重病情。
避免房事
月经期间应避免房事，以免引起感 染和月经不调。
治疗方法
现代医学对中医妇科月经后期采 用多种治疗方法，包括激素治疗 、促排卵药物、中医中药等，以 调节内分泌水平，改善卵巢功能 ，促使月经来潮。
研究展望
病因研究
未来研究将进一步探讨中医妇 科月经后期的病因，从多角度 认识其发病机制，为预防和治
疗提供理论依据。
诊断及疗效评估
针对中医妇科月经后期的诊断 及疗效评估，未来研究将进一 步完善相关标准及指标，提高
病因病机
病因
中医妇科月经后期的病因有虚实之分，虚者多因肾虚、血虚、虚寒导致气血不足 ，实者多因气滞、血瘀、痰湿阻滞导致气血运行不畅。
病机
中医妇科月经后期的病机为气血失调，肾气不足，冲任不固，血海不能按时满溢 ，遂致月经后期。
02
中医治疗卵巢储备功能低下性月经不调临床观察 王秀荣
中医治疗卵巢储备功能低下性月经不调临床观察王秀荣【摘要】目的：探讨中医治疗卵巢储备功能低下性月经不调的临床疗效及安全性，深入挖掘其作用机理。
方法：抽选2015年1月-2016年2月我院妇科门诊收治的88例卵巢储备功能低下性月经不调患者，随机分为两组，中药组（n=44）采用归肾丸进行治疗，西药组（n=44）采用单纯西药进行人工周期治疗，观察两组疗效及安全指标。
结果：中药组治疗总有效率明显高于西药组（93.2%vs68.2%），p<0.05，有统计学意义；两组治疗期间均未出现严重不良反应，心电图、血常规、肝肾功能指标无异常。
结论：中医治疗卵巢储备功能低下性月经不调疗效确切，安全性高，值得在临床治疗中推广使用。
【关键词】中医疗法；卵巢储备功能低下；月经不调；临床疗效；安全性近年来，随着妇科中医诊疗体系的不断完善，中医在卵巢储备功能低下性月经不调的临床治疗中显示出诸多优势，为进一步评估中医治疗的有效性及安全性，本次研究将随机抽选2015年1月-2016年2月我院妇科门诊收治的88例患者的临床资料，对部分患者采取中医方法进行治疗，取得了满意的疗效，现将结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料资料来源于2015年1月-2016年2月我院妇科门诊收治的88例卵巢储备功能低下性月经不调患者的临床资料，临床表现为月经紊乱、稀发或闭经。
将88例患者随机分为两组，各组44例，中医组患者年龄在23-39岁之间，平均年龄（31.89±3.08）岁，病程在2个月-4年之间，平均病程（2.11±0.87）年；西医组患者年龄在24-41岁之间，平均年龄（32.07±2.56）岁，病程在4个月-5年之间，平均病程（3.63±0.54）年。
两组患者在年龄、临床症状、病程、病情等一般资料上不存在显著差异，p>0.05，有可比性。
1.2诊断标准①西医诊断标准：符合《实用妇科内分泌学》（第2版）及《妇产科学》（第1版）相关诊断标准；发病前有正常月经史，后出现失眠、头晕、疲乏等围绝经期症状；10IU/L＜FSH＜40IU/L。
妇科-月经后期(卵巢储备功能下降)中医临床路径(试行版)
月经后期（卵巢储备功能下降）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为卵巢储备功能下降的门诊患者。
一、月经后期（卵巢储备功能下降）中医临床路径标准门诊流程(一）适用对象中医诊断：第一诊断为月经后期(TCD编码：BFY020）。
西医诊断：第一诊断为卵巢储备功能下降（ICD-10编码：N92.603）。
（二）诊断依据1。
疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（张玉珍主编，中国中医药出版社，2007年）和《中医妇科常见病诊治指南》(中华中医药学会，中国中医药出版社,2012年）。
（2）西医诊断标准：参照《实用妇科内分泌学（第2版）》（丁传鑫主编，复旦大学出版社，2004年)、《妇产科学（第7版）》（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。
对卵巢储备功能下降的诊断目前尚无统一的标准，临床诊断主要依据临床表现，结合生殖内分泌激素测定。
2.证候诊断参照国家中医重点专科月经后期(卵巢储备功能下降）协作组制定的“月经后期(卵巢储备功能下降）中医诊疗方案”.月经后期(卵巢储备功能下降）临床常见证候：肾虚血亏证肾虚肝郁证脾肾阳虚证阴虚血燥证(三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科月经后期(卵巢储备功能下降）协作组制定的“月经后期(卵巢储备功能下降）中医诊疗方案"。
1。
诊断明确，第一诊断为月经后期(卵巢储备功能下降）。
2。
患者适合并接受中医治疗.（四）标准治疗时间为≤90天（五）进入路径标准1。
第一诊断必须符合月经后期（卵巢储备功能下降)的患者。
2.月经周期≤90天，年龄20~39岁之间.3。
有妊娠可能、卵巢早衰、卵巢肿瘤、垂体腺瘤、子宫内膜结核、人流术后宫腔粘连或内膜损伤等器质性病变及多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、甲状腺功能异常、药物等引起的月经后期，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
卵巢储备功能下降的中医临床研究进展
卵 巢 储 备 功 能 下 降 （ decreasing ovarian reserva tion D O R ) 即 女 性 从 初 潮 后 到 40 岁 以 前 卵 巢 内 存 留
的 卵 泡 质 量 和 数 量 下 降 ，表 现 为 激 素 水 平 的 低 下 、月 经 不 调 和 女 性 生 育 能 力 的 下 降 ,伴 或 不 伴 潮 热 汗 出 、 心 烦 易 怒 、性 欲 减 退 等 围 绝 经 期 症 状 ，可 导 致 闭 经 、 不 孕 ，甚 至 发 展 为 卵 巢 早 衰 。 本 病 在 女 性 人 群 中 发 病 率 约 1 0 % [1]，有 逐 渐 年 轻 化 趋 势 ，若 治 疗 得 当 ，可 明 显 延 缓 女 性 衰 老 ，改 善 女 性 生 育 能 力 及 生 活 质 量 ， 若 治 疗 不 及 时 ，可 能 发 展 为 卵 巢 早 衰 。 1 病因病机
现 代 中 西 医 结 合 杂 志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and W estern Medicine 2019 F eb ，2 8 (5 )
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欄 !3S!丨'
卵巢储备功能下降的中医临床研究进展
王 云 欢 1，包 晓 霞 2 王 必 勤 2 郭 志 强 2 ( 1 . 北 京 市 大 兴 区 妇 幼 保 健 院 ，北 京 1 0 2 6 0 0 ; 2 . 北 京 中 医 药 大 学 东 直 门 医 院 ，北 京 100700)
结 罗 元 恺 教 授 经 验 ，认 为 D O R 的 病 机 以 肾 精 亏 虚 、
肾 气 不 足 为 本 ，以 血 瘀 、气 郁 、湿 阻 为 标 ，脾 胃 虚 弱 、 产 时 失 血 、药 物 、手 术 等 都 会 影 响 卵 巢 功 能 ，主 张 以
中医药治疗卵巢储备功能减退的用药规律
川芎
茯苓
柴胡
女贞子
淫羊藿
杜仲
９７
９５
６４
５０
４９
４４
４２
４０
３３
３３
３１
３１
３１
２９
２ ２ ２ 多味药用药频次分析 通过 ＳＰＳＳ 多重响
应ꎬ定义新的变量集ꎬ以二分法定义变量编码方式ꎬ
计数值为 ０ꎬ进行多味药频次分析ꎬ得出多味药物使
用频次≥３３ 的组合 ２８ 组ꎮ 见表 ３ꎮ
０. ５２４ ６
院ꎬ山东 济南 ２５００１４)
[ 摘要] 目的 基于现代文献分析中药治疗卵巢储备功能减退的治疗原则及处方用药规律ꎮ
方法 以“ 卵巢储备功能减退” 为主题词ꎬ对中国知网、万方、维普数据库检索 ２０１０ 年 １ 月 １ 日—
２０１９ 年 １２ 月 ３１ 日的相关文献ꎬ对方药数据进行录入、管理ꎬ形成数据库ꎬ并运用 ＳＰＳＳ 及 ＳＰＳＳ
９６. ９７
９４. ２９
９４. ２９
９３. ９４
９３. ７５
９３. ５５
９３. ４４
９３. ０２
９２. ５０
９１. ８４
９１. ６７
９１. １８
９０. ３２
８９. １９
８７. ８８
８７. ８８
８７. ５０
８７. ５０
８７. ３７
８７. １０
８７. １０
８６. ０５
８５. ７１
８５. ２９
８５. ２９
于中医学中“ 治未病” 工程ꎮ 西医上治疗本病多采
治疗者ꎬ动物实验研究ꎬ综述类文献ꎬ中药组成不完
用激素替代疗法ꎬ但长期使用可增加子宫内膜癌等
整或不明确者ꎬ特殊实验对象而非大众人群的文献ꎮ
国家中医药管理局发布的406种中医优势病种诊疗方案和临床路径目录
分科 序号
2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
疾病 对应序号
疾病名称
17
脱疽（闭塞性动脉硬化）
18
脱疽（糖尿病性足病）
19
臁疮（下肢溃疡）
20
水火烫伤（烧伤）
21
毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）
1
不孕病（多囊卵巢综合征）
2
疾病 对应序号
疾病名称
62
慢肾风（慢性肾小球肾炎）
63
尿血病（隐匿型肾小球肾炎）
64
肾风（局灶节段性肾小球硬化）
65
肾劳（慢性间质性肾炎）
66
慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）
67
狼疮性肾炎
68
水肿病（成人微小病变肾病）
69
水肿病（特发性膜性肾病）
70
痛风肾病（尿酸性肾病）
71
乙型肝炎病毒相关性肾炎
72
疾病 对应序号
疾病名称
1
时行感冒（甲型H1N1流感）
2
风温肺热病（病毒性肺炎）（轻症）
3
布鲁氏菌病(慢性期）
4
登革热
5
肺痨（耐多药肺结核）
6
外感发热（上呼吸道感染）
7
急性咳嗽病
8
咳嗽病（急性气管-支气管炎）
9
慢性咳嗽病
10
咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）
11
肺炎喘嗽（支原体肺炎）
12
哮病（支气管哮喘）
12
目痒病（变应性结膜炎）
13
青风内障（原发性开角型青光眼）
14
青盲（视神经萎缩）
15
浅谈卵巢储备功能下降的中医病机治法
浅谈卵巢储备功能下降的中医病机治法摘要：近年卵巢储备功能下降逐渐成为妇科多发病，并趋于年轻化，严重影响女性生殖功能和生活质量。
目前现代医学的发病机制主要包括遗传学因素、免疫性因素、酶缺陷、卵巢破坏性因素、环境因素等，治疗多用激素替代疗法，此法不良反应多，且远期易复发；而中医对DOR的辩证治疗有着独特优势，认为本病主要病机是肾虚，同时可涉及肝、脾、心，治当补肾、活血、疏肝、健脾、宁心。
本文旨在梳理中医学对本病病因病机及临床辨证治疗思路，进行整理总结，以期为临床治疗本病提供经验。
关键词：卵巢储备功能下降中医病机治法综述卵巢是女性的重要生殖器官，对女性生殖健康具有重要意义。
卵巢储备功能下降（Decreased Ovarian Reserve，DOR）是指卵巢内卵母细胞的数量减少和（或）质量下降，同时伴有抗苗勒管激素水平降低、窦卵泡数减少、卵泡刺激素水平升高[1]。
DOR早期多表现为月经稀发、量少，其为渐进性发展疾病，若不及时治疗，可进一步引起闭经、不孕，甚至卵巢早衰，对女性身心健康造成了极大的影响[2]。
本病发病机制较为复杂，目前西医学发病机制主要包括遗传学因素、免疫性因素、酶缺陷、卵巢破坏性因素、环境因素等[3]。
中医古代医籍虽无卵巢储备功能下降的相关文献记载，但根据其临床表现可将其归为“月经过少、月经后期、闭经、血枯、不孕”等。
现从以下方面探究本病的中医病机特点及治法。
1.肾虚血瘀补肾活血《素问·六节藏象论》云：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”，可见肾为藏精之所。
《傅青主女科》言：“经水出诸于肾”，即肾藏精、主生殖，肾中精气充盛将直接影响女子月事来潮及其生殖功能，若先天肾中精气不足或后天精气耗损过度，经血乏源，胞宫不能按时藏泻，则引起卵巢储备功能下降，出现月经过少甚至闭经。
又肾精可化气生血，久病肾虚，易致气血亏乏，气为血之帅，气行则血行，气虚日久无力推动血行，血行不畅，久病成瘀，瘀阻胞脉，则月事紊乱，或致不孕。
中医药多途径应用治疗卵巢储备功能下降的临床观察-
中医药多途径应用治疗卵巢储备功能下降的临床观察*目的：研究中医药多途径应用治疗卵巢储备功能下降的临床效果。
方法：选择2013年3月-2014年6月份在本院就诊的60例患者，按随机分配的原则分为试验组和对照组，每组各30例。
给予对照组患者常规的中药治疗，试验组患者在此基础上接受针灸治疗及埋线治疗。
测定治疗前的卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）及FSH/LH（促黄体生成素）值，于治疗后的两个月在患者月经的第3天对FSH、E2及FSH/LH值进行测定，并判定疗效。
结果：试验组患者治疗后的血清FSH、E2及FSH/LH值明显低于治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者治疗后的血清FSH及FSH/LH值明显低于对照组治疗后，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
试验组患者的治疗有效率高达86.67%，明显高于对照组的50.00%，差异具有统计学意义（u=3.5381，P=0.0004）。
结论：应用中医药多途径方法治疗卵巢储备功能下降具有较好的临床效果。
标签：中医药；多途径；卵巢储备功能卵巢的储备功能指的是在卵巢的皮质区中卵泡进行生长发育变成具备受精功能的卵母细胞能力，主要为卵泡数量及质量两个方面[1]。
储备功能的下降是指卵巢中存在的可募集的卵泡数出现减少、卵母细胞的质量出现下降，女性的生育能力降低或者绝经现象过早出现的症状[2]。
中医在这方面有较多辨证分型，没有统一的说法，但以肾虚血瘀及肾虚肝郁等为主要原因，在治疗上以补肾活血及滋阴肝肾等方法为主[3]。
肾气充盛，冲任和调是卵巢功能正常的基础[4]。
改善患者的卵巢储备能力不仅对于卵巢的早衰具有很好的预防以及延缓效果，也可帮助现代辅助的生育技术[5]。
目前，使用中药进行治疗在提高卵巢面对体内的促性腺激素时，反应性得到提高，可以帮助其进行功能上的恢复[6]。
为此，本院对接受的患者采用中医药多途径治疗卵巢储备功能下降，效果反应较好，详细情况如下。
卵巢储备功能下降中医药治疗进展
卵巢储备功能下降中医药治疗进展摘要】卵巢储备功能下降是指女性在16岁～40岁间出现卵巢存留卵泡的数量减少或质量减退，以致生育力下降，如不及早治疗，1～6年后或可发展为卵巢早衰。
卵巢储备功能下降可视为卵巢早衰的前期。
现代医学主要采用激素替代治疗，其副作用难以避免，有停药复发可能，患者接受度低。
而中医素有“治未病”之说，在改善卵巢功能方面有独特优势，部分卵巢早衰患者卵巢功能可转愈。
本文从虚实两方面入手，将卵巢储备功能下降中医药治疗进展进行综述。
【关键词】卵巢储备功能下降；卵巢早衰；中医药治疗【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0005-02The progress of Chinese medicine treatment of ovarian reserve function declineLi Qingling. Shandong University of Chinese Medicine. Shandong Province, Ji’nan 250014, China; Cai Pingping. Provincial Hospital Affiliated to Shandong University, Shandong Province, Ji’nan 250021, China【Abstract】The ovarian reserve function to drop, is refers to the women in the age of 16 to 40 years old between the number of reserved ovarian follicles decreased or quality decline, resulting in a decline in fertility. If not treated early, After 1 to 6 yearsfor the development of ovarian premature aging. In the early period of the ovarian reserve function decline is ovarian premature aging. Modern medicine mainly the useof hormone replacement therapy, and its side effects difficult to avoid, inevitable has the possibility of recurrence after the drug was stopped, the patient difficult to acceptance. And the doctor of traditional Chinese medicine respected "cure not ill", has unique advantages in improving ovarian function, part of patients with ovarian premature aging convertible well. From the two aspects of "Xu and Shi", this paper summarizes the progress of traditional Chinese medicine treatment of ovarian reserve function decline.【Key words】 Ovarian reserve function decline; Ovarian premature aging; Traditional Chinese medicine treatment卵巢储备功能下降(Decreasing ovarian Reserve，DOR)是指女性在16岁～40岁间由于各种因素导致卵巢功能障碍而造成卵巢存留卵泡的数量减少或质量减退以致影响了生育潜能，导致生育力下降的一种疾病[1]。
中药治疗卵巢储备功能下降研究进展
（５） ： ８２７－８３８
［１４］李蕾．Ａ２０基 因对Ｈ２０２诱 导的平 滑肌 细胞增殖及 分子 机 制探讨 和 中药大黄 素干预研 究 ［Ｄ ］．大连 医科 大 学 ，２００９．
１ １５ ｊ ＤＩＮＧ Ｙ， ＺＨＡＯ Ｌ，Ｍ ＥＩ Ｈ ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ
ｅｍ ｏｄｉｎ ｔＯ ｔｒｅａｔ ａｌｐｈａ—ｎａｐｈｔｈｙｌｉｓｏｔｈｉ０ｃｙａｎａｔｅ～ｉｎｄｕｃｅｄ
［８］谭 宇卫 ，郑 玉姣 ，王雅 君 ，等．血脂 异常及动脉 粥样硬 化 中医研 究进展 Ｌ１］．现代 生物 医学进展 ，２０ｌ３，１６ （１３） ：３１９７—３２００．
［９］王和生 ，林 亚平 ，齐敏 友 ，等．黄精 首乌有效部分均 匀 设 计 组合对 高脂血 症 大鼠抗脂 质过氧 化的 影响 ［１］． 中华 中 医 药杂 志 ，２００５，２０（８）：５０２—５０４．
月经后期中医秘验方
月经后期中医秘验方月经推迟的原因-虚证（肾虚、血虚）实证（气滞、实寒、血瘀）血虚肾虚等可能造成月经迟来月经推迟的原因是很多女士想知道的原因，这个问题充满很多的问号，有的女性甚至40-50天一次，如果这种情况连续出现两个周期，那么你要注意了，以下是月经推迟的原因。
(一) 血虚月经：延后，量少，色淡，质稀全身：面色萎黄或苍白无华，头晕眼花，心悸失眠，甚则小腹隐痛，绵绵不止而喜欢按揉，唇舌淡，苔薄白。
(二)肾虚月经：经期后延，经量少而质薄，经色黑或黯淡。
全身：腰骶酸痛，夜尿多，白带多，质稀色淡，或有头晕耳鸣，舌质淡，苔薄白。
还有一些也是月经推迟的原因。
(三)血寒这种寒分外感得实寒和先天体质引起的虚寒。
实寒：外感寒邪或过食寒凉，伤了阳气而造成的月经：经期后延，量少，色黯红有块。
全身：小腹冷痛，得热减轻，或面色青白，畏寒肢冷，舌苔白。
虚寒：先天阳气不足，阴寒内盛。
月经：经期延后，量少，色淡红，质地稀无块。
(三)血寒这种寒分外感得实寒和先天体质引起的虚寒。
实寒：外感寒邪或过食寒凉，伤了阳气而造成的月经：经期后延，量少，色黯红有块。
全身：小腹冷痛，得热减轻，或面色青白，畏寒肢冷，舌苔白。
虚寒：先天阳气不足，阴寒内盛。
月经：经期延后，量少，色淡红，质地稀无块。
全身：小腹隐痛，喜温喜暖，腰酸无力，小便清长，大便稀溏，舌淡，苔白。
全身：小腹隐痛，喜温喜暖，腰酸无力，小便清长，大便稀溏，舌淡，苔白。
(四)气郁情志所伤月经：月经延后，经量偏少，色正常或黯红有块，排出不畅。
以上就是月经推迟的原因，如果女性在日常的生活当中发现这个问题，建议您服用君山阿胶黄精丸效果好，安全性更高，而且没有副作用，及时调理也可以避免以后有什么疾病的发生。
月经后期的中医辨证论治——实证月经周期延后7天以上，甚至3-5个月一行者，称为“月经后期”亦称“经行延后”、“月经落后”、“经迟”。
一般认为需出现两个周期以上，若每次仅延后三五天，或偶然延后一次，下次仍如期来潮者，均不作月经后期论。
卵巢储备功能下降中医治疗的现状与进展
卵巢储备功能下降中医治疗的现状与进展马颖;夏亦冬【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2016(035)003【摘要】由于社会经济的高速发展、饮食结构的不合理、工作节奏的加快及情绪压力等的改变,女性生理上出现月经稀发、月经量的减少、不孕不育和自然流产;女性心理上出现多思多虑,情绪波动,暴躁易怒.由于女性生理和心理上的改变现象中,我们发现卵巢储备功能下降(DOR)的发病率每年都在上升,这严重影响着女性的生殖健康和生活质量.目前,西医中广泛运用激素替代疗法(HRT)治疗DOR,但因为其副作用较大,治疗有疗效的同时风险也同时存在.而近期,中医学者对于DOR的逐步认识及辨证论治的治疗过程中,找到了很多方式方法来缓解卵巢储备功能下降的速度.如此一来我们可以通过运用中医学的理论体系辨证论治治疗DOR患者,很大程度上避免了西医治疗的副作用,使疗效上升,而风险降低.中医治疗不仅能改善患者的自主症状,降低FSH,LH性激素水平、改善卵巢低反应,提高女性的生育能力,还能预防其发展为卵巢早衰(POF).中医治疗对DOR的干预和保护作用有着广阔的发展前景,不容小觑.【总页数】2页(P120-121)【作者】马颖;夏亦冬【作者单位】上海中医药大学附属市中医医院 200071;上海中医药大学附属市中医医院 200071【正文语种】中文【中图分类】R271.19【相关文献】1.中医治疗卵巢储备功能下降研究进展 [J], 王珊珊;周丽;魏绍斌2.卵巢储备功能下降中医治疗进展 [J], 张秋连3.卵巢储备功能下降所致不孕证的中医治疗进展 [J], 栗晓静; 曲秀芬4.卵巢储备功能下降的中医治疗近况 [J], 康思宇5.中医治疗卵巢储备功能下降的临床研究进展 [J], 姜智瑞;夏天因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
妇科卵巢早衰中医诊疗方案(试行版)
妇科卵巢早衰中医诊疗方案(试行版)编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（妇科卵巢早衰中医诊疗方案(试行版)）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
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卵巢早衰中医诊疗方案一、诊断(一）疾病诊断1。
中医诊断标准参照《中华中医药学会中医妇科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2012年）。
年龄在40岁以前,月经停闭，或月经稀发,经量减少，或出现不规则子宫出血.伴有烘热汗出;情志改变、失眠等绝经过渡期症状.2.西医诊断标准参照《妇产科学(第7版）》(乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）及《临床诊疗指南-辅助生殖技术》（中华医学会编著，2009年）.（1）临床特点①继发闭经：发生在40岁以前。
可在月经周期紊乱后渐至闭经,或月经周期规则而突然闭经。
②雌激素缺乏的症状:可出现潮热、出汗、情绪改变等。
（2）辅助检查FSH＞40U/L，间隔一个月内至少升高两次,则可确诊；E2可低于卵泡早期的基础水平。
(二）证候诊断1。
肝肾阴虚证：月经周期延后，量少，色红,质稠，或闭经,腰膝酸软，五心烦热，烘热汗出，烦躁易怒，阴户干涩、灼痛,头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，两目干涩，视物昏花。
舌红，少苔，脉弦细数或脉细数。
2.肾虚肝郁证：月经周期延后,量少,色暗，夹有血块或闭经，腰膝酸软，精神抑郁,烘热汗出，头晕耳鸣，胸闷叹息，胸胁胀痛,烦躁易怒。
舌质黯淡，苔薄，脉弦细，尺脉无力。
3。
气血虚弱证：月经周期延后，量少，色淡，质稀或闭经,头晕眼花,心悸气短，面色萎黄，神疲肢倦.舌质淡，苔薄白，脉细弱或沉缓。
妇科 月经后期(卵巢储备功能下降)中医诊疗方案(试行版)
错后天数 天（填具体数值，如月经周期 36 天，则计 1 天）
月经量、色、质 月经量
月经色、质
次症 腰膝酸软 头晕耳鸣 面色无华 失眠健忘
0分
1分
经量正常
经量减少 1/3
色质正常
色淡红 质清稀
无（0 分）
无
无
无
无
2分
3分
经量减少 1/2
经量点滴即止
色淡
色淡黯
质稀薄
质稀薄如水
有（2 分）
有
有
有
有
阴户干涩 大便干燥
舌象 脉象
无
有
无
有
舌淡，苔薄白，记（+）。舌质正常，记（-）
脉细弱或沉细，记（+）。脉平，记（-）
（2）肾虚肝郁证
主症 月经周期
表 2 肾虚肝郁证症状轻重分级表
0分
2分
4分
6分
正常
月经周期错后
月经周期错后
月经周期错后
（21～35 天）
1 天～7 天
8 天～14 天
15～55 天
（36～42 天） （43～49 天） （50～90 天）
证候积分=
治疗前证候积分和-治疗后证候积分和 治疗前证候积分和
× 100%
（三）分级量化标准
1.症状分级量化标准
（1）肾虚血亏证
主症 月经周期
表 1 肾虚血亏证症状轻重分级表
0分
2分
4分
6分
正常
月经周期错后
月经周期错后
月经周期错后
（21～35 天）
1 天～7 天
8 天～14 天
15～55 天
（36～42 天） （43～49 天） （50～90 天）
24个专业104种中医临床路径及诊疗方案目录
狐惑病（白塞病）中医诊疗方案
220
42
产后痹中医诊疗方案
225
43
皮痹（系统性硬化病）中医诊疗方案
229
44
瘾疹（慢性荨麻疹）中医诊疗方案
239
45
风湿疮（玫瑰糠疹）中医诊疗方案
243
46
扁瘊（扁平疣）中医诊疗方案
247
47
油风（斑秃）中医诊疗方案
259
48
面游风（脂溢性皮炎）中医诊疗方案
256
49
动脉粥样硬化中医诊疗方案 狂病（轻躁狂）中医诊疗方案 多寐病（发作性睡眠病）中医诊疗方案 惊悸（惊恐障碍）中医诊疗方案 肱骨髁上骨折中医诊疗方案 网球肘（肱骨髁上炎）中医诊疗方案 肩锁关节脱位中医诊疗方案 筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案 跟疼症（足跟疼）中医诊疗方案 颞下颌骨关节病中医诊疗方案
页码 3 9 16 21 27 32 36 39 45 50 56 60 66 70 75 80 89 95 100 107 113 117 124 133 137
531
100
老年颤证（老年特发性震颤）中医诊疗方案
534
101
呆病（阿尔茨海默病）中医诊疗方案
540
传染病科 102
老年郁证（老年期抑郁）中医诊疗方案
553
103 麻疹（典型麻疹）中医诊疗方案
561
104
肺痨（耐多药结核病）中医诊疗方案
565
骨伤科
针灸科 内分泌科 肾病科
外科
风湿科
皮肤科 肿瘤科 血液病科
27
外伤性髋关节后脱位中医诊疗方案
141
28
腰背肌筋膜炎中医诊疗方案
145
29
卵巢储备功能下降的中医研究进展
致卵巢颗粒细胞异常增殖或凋亡、卵泡发育不良、优 势 卵 泡 形 成 减 少, 从 而 导 致 卵 巢 储 备 功 能 下 降[11-13] 。 西医学对 DOR 并 无 特 效 治 疗, 一 般 以 调 节生活方式、干预心理状态、激素补充治疗为主。 本 病有发展成为卵巢早衰的可能,对于育龄期女性可 影响其生育功能,治疗较为棘手。
患者,易因脾虚失运、生化乏源而产生 DOR[27] 。 2 辨证分型 2. 1 肾虚证
研究表明,DOR 以肾虚证为其主要证型,其中 肾阴虚为主要证型,肾阳虚亦有之。 肾精为天癸产 生之基础,天 癸 不 充、 冲 任 不 调 则 经 带 胎 产 皆 不 可 为。 肾之阴阳为物质转化的基础,肾精为卵子生成 的物质来源。 许金晶等采用标准化的中医体质量 表分析 DOR 患者体质类型,发现体质类型分布中 以阴虚质多见[28] 。 赵巍等通过文献结合临床调查 统计分析 DOR 患者中医证型分布,发现肾虚血瘀 为 DOR 的主要证型,其他常见证型包括肝郁血瘀 证、脾肾 两 虚 证、 肝 肾 阴 虚 证[29] 。 临 床 上 肾 虚 证 DOR 患者常有月经后期、经期延长、月经量少、腰 膝酸软、头晕耳鸣等表现。 肾阴虚者兼有月经色 红质黏稠,五心烦热,潮热汗出,两颧潮红,口渴喜 饮,小便短赤,大便干结,舌红少津,苔少,脉细数。 肾阳虚者除腰膝酸软、耳鸣健忘外,还有月经色淡 质稀薄, 畏 寒 怕 冷, 性 欲 淡 漠, 小 便 清 长, 大 便 稀 薄,舌淡苔白,脉沉弱。
( 上海中医药大学附属龙华医院, 上海 200032)
摘要: 卵巢储备功能下降是妇科临床常见疾病,中医学对其病因病机及辨治要点有独特见解。 本文梳理了近年来中医妇科 学对本病发生发展的机制探讨、辨证分型的不同认识、临床治疗的各类方法,从病因病机、辨证分型、内服外治等方面进行归纳总 结,可以认为在病因病机上肾虚精亏、天癸不足、冲任失调是其产生的根本,肝郁气滞、脾虚失运、瘀血阻滞是其产生的重要原因; 临床辨证分型以肾虚证为主要证型,脾气不足证、肝气郁证、瘀血阻滞证等证型较为常见;中医药治疗以补肾益气、充养天癸为主 要大法,并根据不同证型选用健脾益气、疏肝理气、活血化瘀等治法,方药选择随证而立并配合加减,除中药内服,针刺、艾灸、耳穴 等外治法对于本病亦有一定疗效。 关键词: 卵巢储备功能下降;中医辨治;研究进展;述评 中图分类号: R711. 75 文献标识码: A 文章编号: 1006-3250(2021)06-1047-04
卵巢储备功能下降中西医治疗研究进展
Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
ｏ ｎ ｄｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｉ ｎｇ ｏ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ
【 摘要】 随着卵巢储备功能下降（ Ｄ Ｏ Ｒ ） 发病的年轻化 、 卵巢性不孕患者的增加 、 辅助生殖技术的广泛应用 ， 对Ｄ Ｏ Ｒ
的认 知更 加深 入 。中医药对 Ｄ Ｏ Ｒ的干 预和保 护作 用 具有 不可 低估 的广 阔前 景 。本文 对 近年 的研究 进 行综述 ， 以
期为临床提供全面的证治思路。 【 关键词】 卵巢储备功能下降； 中医； 西医； 促排卵； 脱氢表雄酮 【 中图分类号】 Ｒ ７ １ １ Ｉ ７ ５ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ — ７ ２ １ ０ （ ２ ０ １ ５ ） １ １ （ ｃ ） 一 ０ ０ ６ ５ — ０ ４
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｄｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｏ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ； Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ； Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ； Ｓ ｔ ｉ ｍｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｏ ｖ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ； Ｄ ｅ ｈ ｙ —
大小和数量 ， 随着年龄增加而下降。如果卵泡池小于 或 Ｆ Ｓ Ｈ ／ 黄体生成激素（ １ ｕ ｔ ｅ ｉ ｎ ｉ ｚ ｉ ｎ ｇ ｈ ｏ ｒ ｍ ｏ ｎ ｅ ， Ｌ Ｈ ） ＞ ３ ． ６ ， 或 在任何年龄段预期 的大小 。 则被定义为卵巢储备功能 雌 二醇 （ ｅ ｓ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ， Ｅ ２ ） ＞ ８ ０ ｐ ｇ ／ ｍＬ ， ＜ ２ ０ ｐ ｇ ／ ｍＬ ， 或抗 苗 勒 下降（ ｄ ｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｏ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ， Ｄ Ｏ Ｒ） ［ ” 。表现 为初 潮 管激素（ ａ ｎ ｔ ｉ — ｍ ｕ ｌ ｌ ｅ ｒ ｉ ａ ｎ ｈ ｏ ｍｏ ｒ ｎ ｅ ． Ａ Ｍ Ｈ ） ＜ Ｉ ． １ ｎ ｇ ／ ｍ Ｌ ［ ３ ］ ； 或 后到 ４ ０ 岁前 出现月经稀发经量减少 ，渐至生育能力 超声检查 ： 卵巢体积＜ ３ ｃ ｍ ３ ． 窦状卵泡计数＜ ４ ｆ ３ １ 。 提示
中医对月经后期的诊断和治疗
中医对月经后期的诊断和治疗月经来潮比正常周期延迟7天以上，或延后时间更长，连续出现3个月经周期以上者，称为“月经后期”，亦称“月经后错”、“经迟”等。
如果月经周期仅延迟3～5天，或偶尔一次周期较长，又无其他不适者，不属本病范围。
另外，在青春期月经初潮后数月内，或更年期绝经前，经期时有延后，如无其他伴随症状，也不视为“月经后期”。
一、病因病机(1)寒凝冲任：经产之期，过食生冷，或淋雨涉水，感受寒冷，寒邪乘虚客于冲任，血被寒凝，血运不畅而发病。
(2)阳虚内寒：禀赋素弱，阳气不足，或房劳过度，损伤阳气，虚寒内生，脏腑失于温养，血的生化与运行失常，血海不能如期而盈溢。
(3)血虚失盈：久病耗损，营血不足，或长期缓慢失血，产乳过多；或思虑过度，劳伤心脾，气血生化不足，冲任血亏，血海不能按时而满盈，以致经行后期。
(4)肾精不足：素体肾精亏虚，或房劳损伤肾精。
阴亏则火旺，内生之火热又灼阴精，以致水亏血少，血海不能以时而满溢。
(5)气滞血瘀：情志抑郁，肝气不舒，气机不畅，血行不利，冲任受阻，经血不能按时而至。
(6)痰湿阻滞：素体肥胖，痰湿内盛，下注冲任，阻滞胞脉，经血排泄受阻，以致月经后期。
二、临床表现与诊断1．临床表现月经后期的主要伴随症状有月经量少（个别量多）；经色可深红、淡红或黯红；经质可有黏稠，稀薄或伴有血块。
还有人出现胃寒肢冷、小腹隐痛、面色苍白、头昏目眩或胸闷不适、乳胀胁痛等。
2．诊断(1)月经周期超过35天，连续2个月经周期以上。
(2)育龄妇女周期延后，应与妊娠、青青期、更年期月经后期相鉴别。
(3)妇科检查、B超或气腹造影，以排除子宫及卵巢器质性疾病。
三、辨证施治1．血虚型【辨证】经期延后，量少或正常，经色淡红，无血块，小腹绵绵痛，头晕眼花，面色苍白或萎黄，心悸少寐。
舌淡红，脉细弱。
【施治】补血调经。
【方药】大补元煎加减：党参20 g，山药30 g，当归15 g，熟地黄20 g，杜仲15 g，山茱萸15 g，枸杞子15 g，炙甘草6g，鸡血藤30 g，香附子12 g，益母草30 g，丹参15 g。
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月经后期（卵巢储备功能下降）中医临床路径
路径说明：本路径适用于西医诊断为卵巢储备功能下降的门诊患者。
一、月经后期（卵巢储备功能下降）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为月经后期（TCD编码：BFY020）。
西医诊断：第一诊断为卵巢储备功能下降（ICD-10编码：N92.603）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（张玉珍主编，中国中医药出版社，2007年）和《中医妇科常见病诊治指南》（中华中医药学会，中国中医药出版社，2012年）。
（2）西医诊断标准：参照《实用妇科内分泌学（第2版）》（丁传鑫主编，复旦大学出版社，2004年）、《妇产科学（第7版）》（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。
对卵巢储备功能下降的诊断目前尚无统一的标准，临床诊断主要依据临床表现，结合生殖内分泌激素测定。
2.证候诊断
参照国家中医重点专科月经后期（卵巢储备功能下降）协作组制定的“月经后期（卵巢储备功能下降）中医诊疗方案”。
月经后期（卵巢储备功能下降）临床常见证候：
肾虚血亏证
肾虚肝郁证
脾肾阳虚证
阴虚血燥证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医重点专科月经后期（卵巢储备功能下降）协作组制定的“月经后期（卵巢储备功能下降）中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为月经后期（卵巢储备功能下降）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤90天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合月经后期（卵巢储备功能下降）的患者。
2.月经周期≤90天，年龄20～39岁之间。
3.有妊娠可能、卵巢早衰、卵巢肿瘤、垂体腺瘤、子宫内膜结核、人流术后宫腔粘连或内膜损伤等器质性病变及多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、甲状腺功能异常、药物等引起的月经后期，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1.必需的检查项目
（1）月经2～4天检查内分泌激素五项（FSH、LH、E2、PRL、T、TSH）；
（2）盆腔超声（无性生活者选择经腹B超）；
（3）妇科检查（无性生活者作肛腹检）；
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、血或尿β-HCG、子宫内膜活检、宫腔镜检查、甲状腺功能、胰岛素释放试验、垂体MRI等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）肾虚血亏证：补肾益精，养血活血。
（2）肾虚肝郁证：补肾活血，疏肝理气。
（3）脾肾阳虚证：温肾健脾，益气养血。
（4）阴虚血燥证：滋阴润燥，养血活血。
2.针灸治疗
3.耳穴
4.中药封包热敷治疗
5.辨证食疗
6.健康指导
（九）完成路径标准
1.月经周期恢复正常或较前明显缩短。
2.FSH恢复正常或改善。
（十）变异及原因分析
1.病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。
2.病情加重，如发生卵巢早衰，即FSH超过40 IU/L者，需要特殊处理，退出本路径。
3.合并其他疾病，影响本路径的实施时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、月经后期（卵巢储备功能下降）中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断为月经后期（卵巢储备功能下降）（TCD编码：BFY020、ICD-10编码：N92.603）患者姓名：性别：女年龄：门诊号：
进入路径日期：年月日结束路径日期：年月日。