骨与关节感染病人的护理课件

急性血源性骨髓炎
临床表现—症状
临床表现—体征
全身中毒症状，体温可 达39℃以上，重者可发 生感染性休克。
患肢持续进行性加重疼 痛
早期干骺处局限性深压痛， 患肢主被动活动受限。
骨膜下脓肿，局部红↑肿↑ 热↑痛↑
深部脓肿，疼痛↓红↑肿↑ 热↑压痛↑
脓肿穿破皮肤，形成窦道， 体温下降。骨干被破坏后易 导致病理性骨折。
慢性骨髓炎
病理
死骨 死腔 窦道 新骨包壳形成
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慢性骨髓炎
临床表现
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慢性骨髓炎
辅助检查
X线
临床表现
慢性骨髓炎
症状 在疾病静止阶段可无症状，急性发作时有发热、 局部胀痛。
体征
1 急性发作时，患肢局部皮肤红、肿、热、痛。
2 畸形：患肢增粗变形，邻近关节畸形。幼年发病者有 短缩和内外翻畸形。
3 瘢痕和窦道、皮肤色素沉着或湿疹样皮炎。
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CT 可显示脓腔及小片的 死骨。
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慢性骨髓炎
处理原则—非手术治疗
抗生素治疗：早期、联合、足量，持续至症状消失 后3周左右。
全身支持治疗：降温、补充蛋白质、维生素、输血。 局部制动：减轻疼痛、预防畸形及病理性损伤
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处理原则 清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。
注意：急性发作时 不宜行病灶清除
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急性血源性骨髓炎
发病原因
其他部位的原发病灶 疖、 痈、扁桃体炎等。
常见致病菌 金葡菌、乙型 溶血性链球菌等。
人群 生活条件和卫生状况 差的农村地区较多。
年龄 儿童 部位 长骨干骺端
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化脓性骨髓炎—护理措施
2 维持正常体温
高热期间卧床休息 高热时采取有效的降温措施，一般采用物理
降温、药物降温。 使用抗生素控制感染。 加强病情观察。
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慢性骨髓炎
临床表现
病变静止期
可无症状。患肢增粗变形、幼年发病者 肢体短缩、内外翻畸形。窦道口流脓，
周围皮肤色素沉着、湿疹样改变、恶变。 瘢痕和窦道长久不愈，死骨排净后窦道 可暂时闭合。
急性发作期 同急性血源性骨髓炎。
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慢性骨髓炎
病因
1 急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。 2 低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎。
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急性血源性骨髓炎
处理原则—手术治疗
方法：局部钻孔引流或开窗减压术，留置2根引流 管，用含有抗生素的溶液作持续冲洗引流。
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营养支持：高蛋白高热量多维生素易消化饮 食，必要时少量多次输血。
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化脓性骨髓炎
概念
是骨膜、骨密 质、骨松质、骨髓 受到化脓性细菌感 染而引起的炎症。
急性血源性骨髓炎
病理：早期以骨质破 坏和骨坏死为主，晚 期以新生骨形成为主。
脓肿扩散途径 → 骨膜下间隙 → 软组织筋膜间隙 → 穿破皮肤 → 骨髓腔 → 关节
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脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。
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急性血源性骨髓炎
化脓性骨髓炎
4 疼痛的护理
限制肢体的活动，必要时用石膏托或皮牵引 固定肢体于功能位。
创伤后骨髓炎：由开放性骨折并发感染或骨 折手术后引起的骨髓感染。
外来性骨髓炎：邻近软组织感染病灶直接蔓 延至骨骼。
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化脓性骨髓炎—护理措施
1 一般护理
卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防 止发生病理性骨折，减轻疼痛。
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化脓性骨髓炎
感染途径
血源性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶， 细菌经血液循环播散至骨骼，最多见。
化脓性骨髓炎
护理
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化脓性骨髓炎
护理诊断
体温过高 与炎症有关 躯体移动障碍 与患肢疼痛及制动有关 皮肤完整性受损 与炎症、溃疡、窦道有关 焦虑 与疾病迁延不愈、担心功能障碍有关 知识缺乏：缺乏本病的治疗和康复知识
慢性骨髓炎
处理原则
病灶清除术
消灭死腔： → 碟形手术--死腔不大 → 带蒂肌瓣填塞--死腔较大 → 闭式灌洗 → 抗生素骨水泥链珠填塞
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急性血源性骨髓炎
辅助检查
1 实验室检查：白细胞计数↑血沉↑血培养可为阳性。 2 影像学检查 X线检查：早期无特殊变化 ，2周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。 CT检查可较早发现骨膜下脓肿。 3 局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺进行细菌培养。抽出
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课时目标
了解化脓性骨髓炎的感染途径 了解急性血源性骨髓炎的病因、病理 了解慢性骨髓炎的病因、病理 熟悉急性血源性骨髓炎的临床表现和诊断 熟悉慢性骨髓炎的临床表现和诊断 掌握化脓性骨髓炎的护理
化脓性骨髓炎
3 用药护理：遵医嘱及时使用抗生素。
抗生素现配现用。 合理安排用药次序。 注意浓度和滴入的速度。 注意有无药物过敏及毒副作用。
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慢性骨髓炎
急性血源性骨髓炎在急性期未能彻 底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和 窦道，即为慢性血源性骨髓炎。
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骨与关节感染病人的护理
护理学院 外科护理教研室