胃癌超声的临床表现

胃癌超声的临床表现

摘要】目的讨论胃癌超声表现。方法对患者进行超声检查并依据图像表现进行诊断。结论胃癌早期长时间无临床症状，病灶小，常规超声非首选经腹壁检

查多难显示。胃内充盈液性对比剂时仔细寻找可见：声像图显示胃壁l～3层，黏膜、黏膜下层，增厚突向胃腔的肿物1～2 cm，局部低回声混乱结构不清；4～5层，肌层与浆膜层连续完整未受累。声像图不易进行病理分型。内镜超声检查(EUS)胃癌早期声像图显示l、2、3层，即界面中回声，黏膜低回声，黏膜下中高

回声的连续中断、结构模糊、增厚或消失。肿瘤呈不均匀低回声，边界不清，边

缘不规则，第4层结构完整。

【关键词】胃癌超声表现

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，病死率在恶性肿瘤中居首位或第2位。多

数发生在40～60岁，随年龄增长发病率上升。

【病理与临床概要】

胃癌与环境因素和机体因素关系密切。如可能与霉变谷物、大米的黄曲霉素、腌制鱼肉中的亚硝氨有关。临床观察和动物实验证实，胃癌在原有慢性炎症溃疡

刺激的基础上发生。某些家族胃癌多发可能与遗传有关。

胃癌早期长时间无临床症状，病情进展出现上腹饱胀不适、隐痛、食欲减退、消

瘦和贫血。癌位于贲门较早出现下咽困难，位于幽门窦部出现幽门梗阻症状。癌

发展到一定程度上腹部可触及肿块。少数癌可由慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、

胃息肉等恶变而来。

病理分型如下。

1．早期胃癌局限于胃黏膜层(黏膜型)或黏膜下层(黏膜下型)，时间6个月。

不予治疗可转化为晚期或转移性胃癌。早期胃癌0.2～2.cm。依肿瘤的生长状态

大体分型如下：

Ⅰ型——隆起型：黏膜高度为黏膜层厚度2倍以上或呈外生性息肉样。

Ⅱ型——浅表型：稍隆起完全平坦状生长与周围黏膜高度无明显差别，或伴

有轻度破溃。

Ⅲ型——凹陷型：深度超过黏膜层，形成溃疡，此型较多见。

2．晚期胃癌癌组织浸润至胃黏膜下层以下，依大体形态分型。

(1)息肉型(蕈伞型或巨块型)：肿瘤基底较宽大，呈息肉状、蕈伞状或巨块，

菜花样外表向黏膜表面生长，突入胃腔。

(2)溃疡型：较常见癌组织坏死、脱落形成溃疡，溃疡底部凹凸不平，边缘隆

起如火山口，大多由息肉样癌发展而来，又称盘状溃疡型。

(3)弥漫浸润型：肿瘤向胃壁内弥漫浸润，使胃壁增厚变硬(皮革胃)，无或伴

浅溃疡形成。

(4)混合型：具有上述两种以上类型的特点。

胃癌的组织学：大多数胃癌组织学为腺癌，腺癌细胞形成乳头状(乳头状腺癌)或腺管状结构(管状腺癌)。黏液腺癌(胶样癌)：黏液分泌特别旺盛，形成黏液湖，

癌细胞漂浮在黏液中，肿瘤切面呈胶样。印戒细胞癌：其癌细胞胞质内充满大量

黏液但不能分泌，胞核被挤一侧形成新月状。未分化癌其癌细胞不形成腺管状，

无明显黏液分泌，排列成不规则实心条状、片状、巢状或弥漫浸润。

3．胃癌转移

(1)直接蔓延：幽门、贲门癌至十二指肠食管下端；大小弯，后壁向外蔓延至

大小网膜、横结肠、肝脾；后壁胃癌可累及胰腺。

(2)淋巴转移：为主要的途径，小弯侧及幽门下转移最多见，并可至腹腔动脉旁、肠系膜以至纵隔淋巴；经胸导管至左锁骨上淋巴结。

(3)血道转移：经门脉转移至肝最常见，其次为肺、骨、脑、肾、甲状腺、卵

巢等。

(4)种植性转移：癌组织自浆膜脱落直接种植大网膜、盆腔、直肠、卵巢形成

库肯勃瘤(Krukenberg)。

4．胃癌分期根据组织学所见超声分四期，胃癌病变累及黏膜下层为A期，

即早期；累及至肌层为B期或B1期；累及浆膜为B2期，B1、B2均属中期，若

有淋巴腺肿大(>1.5cm)为C1期；若全层累及并有淋巴结肿为C2期即晚期，侵犯

全层伴转移为D期，亦为晚期胃癌。

【超声表现】

1．早期胃癌胃癌早期长时间无临床症状，病灶小，常规超声非首选经腹壁

检查多难显示。胃内充盈液性对比剂时仔细寻找可见：声像图显示胃壁l～3层，

黏膜、黏膜下层，增厚突向胃腔的肿物1～2cm，局部低回声混乱结构不清；4～

5层，肌层与浆膜层连续完整未受累。声像图不易进行病理分型。内镜超声检查(EUS)胃癌早期声像图显示l、2、3层，即界面中回声，黏膜低回声，黏膜下中高

回声的连续中断、结构模糊、增厚或消失。肿瘤呈不均匀低回声，边界不清，边

缘不规则，第4层结构完整。

2．中晚期胃癌进展期胃癌，病人出现上腹饱胀、疼痛、呕吐、食欲减退、

消瘦和贫血等症状及腹部肿块，常规经腹壁超声检查，根据病变的性质表现不一。 3．直接征象病变本身显示的声像图异常。病灶部位胃壁五层结构消失，局

部性或弥漫性增厚，形成大小不等的团块或巨块，僵硬、蠕动消失，胃腔变小出

现“假肾征”。“假肾征”为较大或晚期癌最常见的声像图。病灶明显增厚呈低回声

在周边，胃内较少的气体高回声在中间，外形似肾脏回声，但无肾脏的结构，且

块内高回声有动态变化。

“假肾征”的大小与腹块相符，最大l6cm×12cm×10cm。多数“假肾征”的低回声

在前壁或后壁，高回声呈偏心性。胃窦部中等肿块，>5cm，长轴“假肾征”，短轴

呈“靶环征”。此时边饮水边观察，胃腔涨大后在液体无回声的衬托下，可清楚显

示“假肾征”病灶的类型、边缘及部位。癌声像图的类型如下。

(1)局部增厚：癌局部浸润，胃壁增厚1～3cm，呈半环状高低不平的低回声，黏膜、黏膜下、肌层均受累，其间的层次不能分辨，内镜超声图像较清楚。

(2)肿块型：此类为超声最常见的胃癌。随病程进展肿块表现多样，息肉(蕈伞)形、中等团块或巨块形不均匀的低回声。

息肉状：肿瘤实质性团块直径<5cm，呈乳头状、蕈伞状或类圆形突人腔内，

边界清楚，表面黏膜层不完整，基底部达肌层，浆膜层模糊不清，连续中断。

中等团块：实质性团块突向腔内5～8cm，表面黏膜层不完整，基底部分达肌层，浆膜层，与正常胃壁分界明显，胃壁蠕动时正常胃壁向腔内隆起，然后伸张

回复原位。团块基底部无蠕动波。

巨块型：基底较宽大，巨块表面黏膜菜花样向腔内生长，占据胃腔大部分。

手术证实的胃窦癌超声显示最大径10cm以上，内部回声强弱不等，有多个边界

不清的高回声结节。团块边缘向外突破浆膜，部分侵及腹壁，癌内见彩色动脉血流，RI0.88。

(3)溃疡型：癌病灶呈无层次、粗乱的低回声，底部凹陷不光整，周边突起呈