2胃癌超声检查

胃癌的超声检查

王吉红超声检查简单易行、无创、无痛、价格便宜，可作为胃癌患者的常规检查。主要用于发现腹腔、盆腔重要器官及淋巴结有无转移，也可用于锁骨上、颈部淋巴结检查。对于有条件的医院还可开展超声导引下行肝脏、淋巴结穿刺活检，有助于胃癌诊断及分期。

胃癌声像：

（1）早期胃癌：声像图显示胃壁局限性低回声增厚或隆起，其黏膜层和黏膜基层层次破坏、紊乱不清。黏膜下层连续性完整，病变黏膜面粗糙不平，或出现不规则浅凹陷，呈“火山口”状,表面常附有不规则强回声斑点、斑块；病变处胃壁蠕动常减弱，局部有僵硬感。根据其病理分型，超声声像图也可以分为以下三类：

隆起型：病变处胃壁局限性增厚、隆起，呈小肿块状突向胃腔，呈低回声改变，局部黏膜层和黏膜肌层破坏，黏膜下层完整；病变较局限，范围常不超过20mm，周围胃壁层次正常，二者界限清晰。胃蠕动正常或减弱。

浅表型：病变处胃壁黏膜层呈局限性、条索状增厚，厚度小于5mm，回声明显减低，和周围正常胃壁黏膜界限不清，其黏膜表面不光滑或粗糙不平，可伴有浅小凹陷形成。

凹陷型：病变处胃壁轻度增厚，范围略大，可超过30mm，黏膜层和黏膜基层破坏，出现浅而大的那么凹陷，直径可大于15mm,深可达那么下层，凹陷周缘胃壁回声较周围正常胃壁明显减低，凹陷口光滑，凹陷底较宽而平，表面常附有不规则强回声斑。病变处胃壁蠕动常减弱。

（2）进展期胃癌：癌肿侵犯肌层是其特征。此时超声显示胃壁层次紊乱破坏，黏膜下层中断消失，当累及浆膜时，则浆膜层强回声光带破溃或中断，甚至穿透浆膜向胃外生长。其基本声像图特征为胃壁异常的增厚、隆起或形成肿块突向胃腔，形态不规则，回声明显减低，不均质，厚度大于15mm，范围大于50mm，黏膜面高低不平，互相不对称，呈现“多峰征”、“多凹征”，、“菜花状”、“火山口状”，部分短轴切面呈“靶环征”、“假肾征”、“面包圈征”、“戒指征”、“半月征”等改变，病变胃腔不同程度变狭窄，胃蠕动消失。一般将癌肿未突破浆膜层，无邻近或远处转移为中期癌；一旦穿浆膜层向胃外生长，不管有无转移，或癌肿虽然局限胃壁内未穿透浆膜层，但已发现局部和远处转移者均为晚期胃癌。根据其声像图表现特征，结合病理分型可分为：肿块型：病变胃壁局限性增厚隆起，呈肿物样突向胃腔内外，形态不规则；内回声减低，不均质；胃壁五层结构消失，黏膜面高低不平，呈“菜花状”，常有不规则浅小凹陷，表面附有大量强回声斑块，肿物基底较宽，但一般不超过40mm。其周围胃壁厚度及层次在正常范围。溃疡型：病变胃壁局限性异常增厚、隆起，厚度大于15mm，范围大于50mm；胃壁层次紊乱不清，回声常减低；黏膜面出现巨大溃疡凹陷，呈腔内型，直径大于20mm，形态不规则，呈“火山口状”或“弹坑状”，口小底大，凹口高低不平、僵硬、凹底粗糙，回声强弱不均，表面常附有大量不规则强回声光斑；其周缘胃壁不规则隆起，厚度不均匀，浆膜层常破溃、中断，周围组织常不规则增厚，回声增强；病变处胃蠕动消失。浸润型：病变胃壁呈弥漫性不对称性增厚，层次不清，范围广泛，常累及对侧壁；其回声明显减低、不均质；黏膜表面粗糙，呈“菜花状”改变，表面常附有大量粗大的强回声斑块；局部胃腔有不同程度狭窄和梗阻。该型在胃窦癌中较多见。溃疡浸润型：兼有溃疡型和浸润型的声像图表现；在弥漫增厚胃壁上，黏膜上出现单

个或多个巨大溃疡凹陷，该型在胃大弯癌中较多见。弥漫型：胃壁大部分或全部呈弥漫性不对称性增厚隆起，回声强弱不均，黏膜面高低不平，呈“多峰状”、“菜花状”改变；胃壁明显僵硬，层次紊乱，胃腔明显狭窄。空腹短轴切面呈“假肾征”或“靶环征”改变。

（3）特殊类型胃癌：贲门癌：癌肿位于贲门管时，则空腹扫查见贲门环明显增大，形态不规整，贲门管前后径常大于20mm；呈明显“靶环征”改变，其中央强回声区域明显变窄且常偏离中心，呈带状回声。口服造影剂时动态观察可见造影剂通过贲门管缓慢、受阻或呈现状通过，贲门管腔明显变窄，管壁呈弥漫性不对称性增厚，回声减低，厚度大于15mm，黏膜面粗糙不平，呈“菜花状”改变。食道下段可略扩张，有造影剂停留。癌肿位于喇叭口附近时，则空腹扫查时声像图特征不明显，只有在口服造影剂后才能显示，表现为贲门喇叭口处管壁明显不规则增厚隆起，回声减低，胃壁层次破坏、紊乱不清；黏膜面高低不平，呈“菜花状”或“火山口状”，表面常有大量强回声斑块附着，喇叭口管腔狭窄变形。2、幽门管癌癌肿位于幽门管，和十二指肠球部相邻，声像图表现以溃疡型为主。常合并幽门孔关闭不良和幽门不全性梗阻。3、残胃癌是指胃良性病变行胃切除术后5年以上残胃部分发生的癌肿或胃癌术后15年以上残胃发生的第二个原发癌肿。据文献报道发病率为0.5%-10%。有认为残胃癌是胃大部切除术的一种远期并发症，好发于吻合口。

残胃癌的声像图表现与进展期胃癌基本相同，主要表现胃壁低回声肿物或胃壁异常增厚隆起，内部回声不均质，层次破坏，粘膜高低不平，呈“菜花状”或“火山口状”。胃腔可有不同程度狭窄。发生在吻合口是，则吻合口变形，管壁异常增厚隆起，管腔狭窄，造影剂通过缓慢或受阻，残胃腔可扩大。

残胃扫查主要须辨别残胃的形态，要求边服造影剂边检查，扫查速度要快，切面全面完整。由于术后胃本身的形态、位置变化，声像图在判断病变部位时应特别注意。其扫查方法和正常胃扫查相同，不过要重点注意吻合口情况。

（4）、胃粘膜下癌指癌肿直接向粘膜下组织浸润，粘膜表面正常或为纤维疤痕组织所代替。表现为胃壁粘膜下低回声肿物或胃壁的异常增厚隆起，粘膜下各层组织机构破坏、紊乱，呈浸润性增长，范围较广泛；浆膜层常破溃、中断。可见于浸润型胃癌、胃溃疡癌变等。超声对该类型敏感性明显高于胃镜和X 线钡餐检查。