浅谈胃癌的超声诊断

浅谈胃癌的超声诊断

发表时间：2013-05-21T10:56:32.717Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：郝春玲[导读] 侵出浆膜，胃壁第5层强回声线中断，肿瘤外侵生长，和相邻结构不易分辨。

郝春玲（黑龙江省大庆市第二医院 163461）

【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0162-02 【摘要】目的探讨胃癌患者超声诊断价值。方法选取临床2011年1月～12月收治的胃癌45例超声表现及临床意义进行分析。结果边缘清晰的高回声结节；囊实性肿瘤，系具分泌功能的腺癌转移。结论超声探测对胃癌的诊断，癌瘤浸润深度的判定，转移病灶有无的检测与治疗方案的制定有重要的临床意义。

【关键词】胃癌超声诊断

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，发病率居消化道恶性肿瘤之首，在全身恶性肿瘤中占第三位，且近年来青壮年发病率呈上升趋势。早期胃癌可毫无症状。常见的症状有上腹部疼痛或不适，反酸、嗳气、消瘦、呕吐、呕血和黑便。早期胃癌无任何体征。最常见体征为中上腹有压痛，晚期胃癌在上腹部可扪及肿块。胃液分析可有2/3病例空腹无胃酸，胃液中可有血，乳酸含量增高[1]。超声检查可判定胃癌浸润深度和浸润范围，并对胃癌转移病灶的诊断，及胃恶性肿瘤化学疗法治疗效果的判定。选取临床2011年1月～12月收治的胃癌45例超声表现及临床意义进行分析。

1 临床资料

1.1一般资料本组收治的45例胃癌患者，男31例，女14例；年龄36～69岁，平均49岁；所有患者经胃镜及病理活检证实。

1.2方法胃肠道的超声检查分为两步，空腹探查及造影剂充盈后探查。检查可饮造影剂500ml，边饮边探查；小肠检查饮造影剂500ml，30min后连续探查；检查大肠可饮造影剂1000～1500ml，30～60min探查；或经肛门灌肠1000～1500ml，边灌肠边探查。急性胃扩张、上消化道穿孔、上消化道大出血及消化道梗阻禁用造影剂。

2 超声表现

2.1早期胃癌胃壁局限性低回声增厚或隆起，其黏膜层与黏膜肌层层次被破坏，紊乱不清，黏膜下层连续完整，病变处胃蠕动减弱，有僵硬感。

2.2进展期胃癌癌肿侵犯肌层是其特征，胃壁层次紊乱破坏，黏膜下层中断消失，甚至穿透浆膜向胃外生长。肿瘤绝大多数为低回声，不同类型胃癌超声不同表现：①隆起型。为向胃腔内生长的局限而不规则的肿块。②溃疡型。肿瘤表面形成明显溃疡。③弥漫浸润型。癌组织在胃内广泛浸润，大部分或全部胃壁增厚，称“皮革胃”，此型预后较差。

2.3较大肿瘤可出现胃腔狭窄或胃潴留以及周围淋巴结转移，主要是腹腔淋巴结和远处转移。容易累及的淋巴结主要包括：贲门旁，胃上、下淋巴结，幽门上、下淋巴结，腹腔动脉干旁和腹主动脉旁淋巴结，大网膜淋巴结等。受侵的淋巴结肿大，单发或散发的淋巴结直径多达1.0cm，低回声型多见，边界清楚；部分胃肿瘤旁的淋巴结常和肿瘤融合，呈现从病变向外突出的结节，须仔细辨认。

3 讨论

胃癌在我国消化道恶性肿瘤中占第一位。最常见于胃幽门窦，其他依次为胃小弯、贲门区、胃底及胃体。病理组织分类以腺癌和黏液腺癌最多见，肿瘤最初发生于黏膜层，以肿块或管壁增厚的形式向腔内生长，同时向四周扩展，并向胃壁深方浸润。局限于黏膜层的较小胃癌称为原位癌，肿瘤深度浸润未超过黏膜下层者属于早期胃癌；超过黏膜下层者称为进展期胃癌，又叫做中晚期胃癌。

胃癌声像图基本表现为管壁不规则增厚或肿块形成。肿瘤实质回声呈低回声，欠均匀；低分化和黏液腺癌内部回声较少，较均匀。病变区内膜面不平整。溃疡凹陷出现“火山口”征，较小溃疡超声不易发现，位于小或大弯的溃疡在短轴断面上不容易辨认[2]。较大肿瘤常造成管腔狭窄。胃排空延迟甚至胃潴留。病变尚未侵及固有肌层时胃壁蠕动减缓，幅度减低；随病变向肌层浸润和管壁明显增厚，则出现胃壁僵硬、蠕动消失。彩色超声多普勒所见：较大肿瘤实质内常发现有不规则的血流信号。

早期胃癌肿瘤范围小、局限、胃壁第3层(黏膜下层及浅肌层线)存在。但黏膜下层受侵时此层次则呈断续状。对此类型中息肉型(早癌I 型)和壁厚者(Ⅱa型)超声显示较好。而早癌Ⅱc和Ⅲ型(凹陷型)显示率差。胃早癌的确诊要依靠胃镜活检。肌层受侵，胃壁第3、4层回声线消失，但第5层线尚完整。胃壁趋于僵硬。浆膜受侵，胃壁最外层强回声线外隆或不光滑[3]。侵出浆膜，胃壁第5层强回声线中断，肿瘤外侵生长，和相邻结构不易分辨。

胃癌术后的超声检查重点是对腹腔(包括肝脏、腹膜后、盆腔)等处转移病灶的发现和观察。残胃位置深在，受干扰因素较多。较小的残胃癌超声发现率不高。超声未查见明显病变时应建议内窥镜超声或胃镜检查确诊。胃壁不规则增厚、肿块形成、管腔狭小、胃潴留和流出道狭窄是较晚期病变的表现。对于残胃癌一般不提倡胃充盈超声检查，尤其接受毕罗Ⅱ式手术者的残胃与空肠吻合，胃内容物易迅速进入小肠，残胃不容易达到充盈的良好显示效果。超声显示肿瘤的能力决定于肿瘤本身的大小、形态和位置，小于1.0cm的肿瘤难以在空腹时显示，肿块型比管壁增厚型容易被发现。

参考文献

[1]郑芝田.胃肠病学.第3版.北京:人民卫生出版社，2000. 446.

[2]张惠萍.超声显像在胃癌诊断的应用(附22例临床报告).中国实用外科杂志,1996 ,167 (7):424.

[3]李建国.胃肠肿瘤的超声诊断.中国超声医学杂志, 2000, 16(5):213.